垂體瘤術后護理(優(yōu)文檔)課件

垂體瘤術后護理概述

垂體瘤是常見的良性腫瘤,人群發(fā)生率一般為1/10萬.有的報告高達7/10萬.在顱內腫瘤中僅低于腦膠質細胞瘤和腦膜瘤,約占顱內腫瘤的10%,在尸檢中發(fā)現(xiàn)率為20%~30%.近年來仍有增多趨勢.

國外每年完成垂體腺瘤切除術3000余例經蝶竇入路2900余例95％經額下或翼點入路100余例5％國內每年完成垂體腺瘤切除術1800余例經蝶竇入路400余例25％經額下或翼點入路1400例左右75%手術方式及入路經額開顱腫瘤切除術

經口鼻蝶竇入路

經（單/雙側）鼻蝶入路

手術適應癥經額開顱腫瘤切除術：適用于向鞍上、鞍旁、額下和斜坡等方向生長的腫瘤。經鼻蝶竇腫瘤切除術：適用于鞍內生長的腫瘤，向蝶竇內生長的腫瘤更適合此入路。幾種術式比較術前護理心理護理常規(guī)準備：皮膚準備術后護理臥位:未清醒時,取平臥位,頭偏向一側；應有專人守護,防止病人躁動時墜床。清醒后拔除氣管插管，根據有無腦脊液漏取去枕平臥位或抬高床頭15度保持呼吸道通暢:術后返回病室時帶有氣管插管,吸氧時將氧氣導管插入其中,及時清除口腔及氣管插管內分泌物,保持呼吸道通暢生命體征的監(jiān)測:麻醉未清醒注意觀察生命體征,特別注意觀察瞳孔的對光反射是否恢復，持續(xù)心電血氧血壓監(jiān)測病情觀察：定時詢問病人的感受，聽取其主訴,如有頭痛加劇,視力減退等應及時通知醫(yī)生

傷口護理:如無腦脊液鼻漏者,術后3日拔除鼻腔引流條,用0.25%氯霉素眼藥水及新麻液滴鼻,每日4次,每次2-3滴,防止感染.如有腦脊液鼻漏,鼻腔引流條將延遲到術后5天拔除.拔除引流條后勿用棉球或紗球堵塞鼻腔.右股內側傷口隔日換藥一次，10日后拆線

口腔護理:術后3日內用紗條填塞止血,病人只能張口呼吸，造成口腔干燥?？诖娇赏繚櫥?保持濕潤減輕不適

對癥護理:術前有呼吸暫停綜合癥的病人,由于睡眠時肥厚的舌和咽喉等塌陷,拔管后易發(fā)生咽喉梗阻.如術前未行氣管切開,應注意病人的血氧飽和度及呼吸拔除氣管插管指征及方法

雙側瞳孔等大(或與術前大小相同)

瞳孔對光反射靈敏呼之能應,可遵醫(yī)囑做指令性動作當確定病人清醒拔除氣管插管時,病人應取平臥位頭偏向一側,將口腔內分泌物清除干凈,抽出氣囊內的空氣,囑病人做吐物動作的同時順勢將氣管插管迅速拔除雙側瞳孔等大(或與術前大小相同)經額開顱腫瘤切除術：適用于向鞍上、鞍旁、額下和斜坡等方向生長的腫瘤。傷口敷料滲血多潛在并發(fā)癥——電解質紊亂潛在并發(fā)癥——垂體功能底下口腔護理:術后3日內用紗條填塞止血,病人只能張口呼吸，造成口腔干燥。向病人解釋尿多的原因。有的報告高達7/10萬.口腔護理:術后3日內用紗條填塞止血,病人只能張口呼吸，造成口腔干燥。囑病人不可用棉球或手紙堵塞鼻腔,不可用手摳鼻孔,不可向鼻腔內滴藥液,以免引起感染術后并發(fā)癥的護理雙側瞳孔不等大，對。病人出現(xiàn)昏迷。經口鼻蝶入路特點

術后并發(fā)癥的護理出血

常發(fā)生在術后24小時內病人出現(xiàn)昏迷。雙側瞳孔不等大，對。光反射不靈敏視物不清,視野缺損傷口敷料滲血多

護士應注意觀察意識、瞳孔變化。了解手術中出血情況，認真觀察傷口敷料滲血情況。注意病情變化。有感染的危險——與手術有關病情觀察：定時詢問病人的感受，聽取其主訴,如有頭痛加劇,視力減退等應及時通知醫(yī)生手術范圍廣,視野大.病人惡心嘔吐，心慌乏力等表現(xiàn),應與電解質紊亂相鑒別有感染的危險——與手術有關拔除引流條后勿用棉球或紗球堵塞鼻腔.常發(fā)生在術后24小時內經鼻蝶竇腫瘤切除術：適用于鞍內生長的腫瘤，向蝶竇內生長的腫瘤更適合此入路。其拔除紗條的時間早，如無不適癥狀要鼓勵病人早期下床活動口腔護理:術后3日內用紗條填塞止血,病人只能張口呼吸，造成口腔干燥。經口鼻蝶入路由于切口部位在口腔內,應對病人加強口腔護理,保持口腔清潔衛(wèi)生,防止感染發(fā)生。生命體征的監(jiān)測:麻醉未清醒注意觀察生命體征,特別注意觀察瞳孔的對光反射是否恢復，持續(xù)心電血氧血壓監(jiān)測應有專人守護,防止病人躁動時墜床。其拔除紗條的時間早，如無不適癥狀要鼓勵病人早期下床活動病情觀察：定時詢問病人的感受，聽取其主訴,如有頭痛加劇,視力減退等應及時通知醫(yī)生

腦脊液鼻漏

常發(fā)生在術后1~5日鼻腔流出清亮液體。尿糖試紙檢測為陽性

護士應了解手術中的情況,掌握有無鼻漏發(fā)生的潛在因素。避免用力咳嗽打噴嚏防止誘發(fā)鼻漏有鼻漏者遵醫(yī)囑平臥1-2周。囑病人不可用棉球或手紙堵塞鼻腔,不可用手摳鼻孔,不可向鼻腔內滴藥液,以免引起感染

尿崩、水電解質紊亂

每小時尿量大于200ml

靜脈血鉀、鈉、氯低于正常值

病人出現(xiàn)惡心、嘔吐護士應嚴格記錄每小時尿量及入量,每小時尿量大于200-300ml應及時通知大夫用抗利尿劑評估病人出入量情況,合理調節(jié)輸液速度和量。向病人解釋尿多的原因。鼓勵病人適當進食含鉀,含鈉高的食物,有利用補充鉀鈉離子每日抽血查腎全,根據回報結果，調整補液量和電解質量

垂體功能低下

病人惡心嘔吐，心慌乏力等表現(xiàn),應術后3天停止激素應用,易發(fā)生垂體功能低下取血查血F,為診斷提供依據補充激素后病人癥狀緩解向病人做好解釋工作,減輕病人的焦慮,有利于病情的恢復。病人惡心嘔吐，心慌乏力等表現(xiàn),應與電解質紊亂相鑒別相關護理診斷腦組織灌注異?！c手術有關潛在并發(fā)癥——出血潛在并發(fā)癥——電解質紊亂潛在并發(fā)癥——尿崩潛在并發(fā)癥——垂體功能底下潛在并發(fā)癥——腦脊液鼻漏有窒息的危險——與術后帶有氣管插管有關有感染的危險——與手術有關舒適的改變——與術后并發(fā)癥有關疼痛——與手術有關總結

經口鼻蝶入路特點

手術范圍廣,視野大.腫瘤大小沒有限制,手術切口在口腔內

經單鼻入路特點

手術范圍小,.視野小,適合鼻孔大(肢端肥大癥的病人)手術相對于經口鼻蝶入路手術傷口小,感染機會小,傷口愈合快,進食時間早,拔除紗條時間早,術后下床活動早,但對鼻黏膜的損傷較大

經額開顱入路特點

手術范圍最大，視野廣，手術難度大，感染機會大

經口鼻蝶入路由于切口部位在口腔內,應對病人加強口腔護理,保持口腔清潔衛(wèi)生,防止感染發(fā)生?；颊弑遣考啑l至少要3至5天才能拔除，在這段