【骨肌】MRI骨骼和肌肉系統(tǒng)課件

骨骼和肌肉系統(tǒng)檢查技術(shù)MRI檢查特點(diǎn)：軟組織對(duì)比好，能很好顯示各種正常和病變組織對(duì)早期髓內(nèi)病變的顯示敏感能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨平掃即能顯示病變與血管的關(guān)係對(duì)鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線平片和CT（一）平掃

T1WI、T2WI，必要時(shí)加脂肪抑制，每個(gè)部位應(yīng)至少包括T1WI、T2WI在內(nèi)的兩個(gè)不同方向的切面檢查。（二）增強(qiáng)掃描

目的、意義同CT。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可顯示不同的組織以及病變內(nèi)不同成分的信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間的變化情況，據(jù)此可瞭解它們的血液灌注，有助於對(duì)病變進(jìn)行定性。T1WI+C正常平掃及增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描曲線影像觀察與分析MRI一、正常組織T1WI、T2WI低信號(hào)：骨皮質(zhì)、韌帶、肌腱、纖維軟骨T1WI、T2WI中等信號(hào)：肌肉、透明軟骨T1WI、T2WI高信號(hào)：脂肪、骨髓各種正常組織的MR表現(xiàn)T1WIT2WI二、病變組織T1WI、T2WI低信號(hào)：骨化、鈣化、氣體T1WI低、T2WI高信號(hào)：積液、軟組織水腫T1WI、T2WI高信號(hào)：亞急性出血、脂肪組織成骨↑及軟組織水腫↑T1WIT2WI脂肪組織↑T1WIT2WI

疾病診斷一、骨骼與軟組織的創(chuàng)傷（一）骨折長(zhǎng)骨骨折

MRI在顯示骨折線方面不及X線平片和CT，但可清晰顯示骨折端及周?chē)鲅⑺[及軟組織損傷情況。骨挫傷：骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，平片、CT無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，MRT1WI信號(hào)減低、T2WI信號(hào)增高。骨折線↑T1WIT2WIT1WI脂肪抑制T2WI脛骨骨折脛骨挫傷、骨髓水腫2.脊柱骨折

MRI可觀察椎體骨折、椎間盤(pán)突出和韌帶斷裂，還可觀察脊髓損傷、受壓情況骨折：椎體變形，T1WI、T2WI分別呈低信號(hào)和高信號(hào)椎間盤(pán)損傷：形態(tài)、信號(hào)改變，可有突出韌帶斷裂：變形、連續(xù)性中斷，信號(hào)增高脊髓損傷：一般T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)增高

MRI還能直接觀察神經(jīng)根損傷、脊膜囊撕裂和硬膜外、硬膜下血腫等T1WIT2WI腰3椎體骨折腰2椎體骨折T1WIT2WIT1WIT2WI胸1椎體骨折，頸7胸1椎體錯(cuò)位，脊髓斷裂軟化（二）椎間盤(pán)突出正常椎間盤(pán)表現(xiàn)髓核和纖維環(huán)前部：T1WI稍高信號(hào)、T2WI高信號(hào)；纖維環(huán)外側(cè)部、後縱韌帶：T1WI、T2WI低信號(hào)椎間盤(pán)變性：T2WI高信號(hào)消失，椎間盤(pán)變扁椎間盤(pán)膨出：椎間盤(pán)均勻地超出椎體邊緣，神經(jīng)根無(wú)受壓椎間盤(pán)突出：椎間盤(pán)呈半球狀、舌狀向後或側(cè)後方伸出，壓迫脊膜囊、脊髓和神經(jīng)根T2WI正常椎間盤(pán)所見(jiàn)椎間盤(pán)變性：T2WI信號(hào)減低（↑）椎間盤(pán)膨出（↑）椎間盤(pán)突出（↑）半月板撕裂：Ⅰ級(jí)：半月板內(nèi)點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，不延伸至半月板的上下關(guān)節(jié)面，為早期變性Ⅱ級(jí)：半月板內(nèi)水準(zhǔn)走行的線狀高信號(hào)，延伸至半月板與關(guān)節(jié)囊的交界處，不延伸至關(guān)節(jié)面，為退行性變Ⅲ級(jí)：延伸至半月板關(guān)節(jié)面的線狀、其他形狀高信號(hào)，為半月板撕裂（二）肌腱、韌帶損傷肌腱、韌帶斷裂：部分?jǐn)嗔眩篢1WI、T2WI肌腱、韌帶內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、小條狀高信號(hào)，但仍有部分保持連續(xù)性完全斷裂：斷裂處T1WI、T2WI均為高信號(hào)，連續(xù)性中斷後縱韌帶斷裂（↑）半月板變性（↑）及撕裂（↑）二、骨與關(guān)節(jié)的感染（一）化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎

MRI在確定其髓腔侵犯和軟組織感染的範(fàn)圍優(yōu)於X線平片和CT

骨髓充血、水腫、滲出和壞死T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C化膿性骨髓炎T1WI+C2.慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng)：T1WI、T2WI均為高信號(hào)肉芽組織、膿液：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)增強(qiáng)掃描肉芽組織強(qiáng)化化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C（二）軟組織感染

MR對(duì)軟組織感染的急性炎癥反應(yīng)如充血、水腫等較X線平片和CT敏感充血、水腫、膿腫：T1WI、T2WI分別為低信號(hào)、高信號(hào)，增強(qiáng)掃描膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化（三）骨結(jié)核脊柱結(jié)核腰椎多見(jiàn)，好累及相鄰兩個(gè)椎體，附件較少受累椎體破壞：T1WI、T2WI分別為低信號(hào)、高信號(hào)椎間盤(pán)破壞：變形、消失，椎間隙變窄椎旁膿腫：T1WI、T2WI分別為低、高信號(hào)，增強(qiáng)掃描膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化T1WIT2WI+C腰5、骶1結(jié)核並椎旁膿腫形成（↑）腰3、4椎體結(jié)核，並椎旁膿腫形成（↑）T1WIT2WIT2WI三、骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變（一）良性骨腫瘤骨巨細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)骨端膨脹性、偏心性骨質(zhì)破壞腫瘤T1WI低、中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)腫瘤可有出血、壞死而致信號(hào)不均增強(qiáng)掃描中度至明顯強(qiáng)化惡性者有明顯軟組織腫塊形成T1WIT2WIT1WIT2WI＋C脛骨上端巨細(xì)胞瘤T1WIT2WI+C+C肱骨骨上端巨細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)骨囊腫MRI表現(xiàn)幹骺端或骨幹膨脹性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)與骨長(zhǎng)軸一致T1WI低、T2WI高信號(hào)，信號(hào)均勻增強(qiáng)掃描囊壁薄膜線狀強(qiáng)化鄰近骨質(zhì)、軟組織正常T1WIT2WI+C股骨中上段骨囊腫（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤骨肉瘤MRI表現(xiàn)幹骺端溶骨性骨質(zhì)破壞，同時(shí)累及松質(zhì)骨和皮質(zhì)多有明顯軟組織腫塊形成，T1WI呈低、等信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)明顯骨化、鈣化T1WI、T2WI均為低信號(hào)，以T2WI顯示較好腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死，可有液-液平骨膜反應(yīng)增生T1WI、T2WI均為線狀低信號(hào)增強(qiáng)掃描腫瘤中度至明顯不均勻強(qiáng)化MRI可較好地顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)係股骨下段骨肉瘤T1WIT2WIT1WIT2WI+C+C腫瘤侵及股骨遠(yuǎn)端骨骺T1WIT1WIT2WIT2WI+C脛骨上段骨肉瘤（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤MRI表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)早期小的轉(zhuǎn)移灶發(fā)生於長(zhǎng)骨者多位於骨幹和鄰近幹骺端，發(fā)生於脊柱者常同時(shí)累及多個(gè)椎體，椎體附件易受累一般T1WI呈低、等信號(hào)，T2WI呈等、高信號(hào)可有明顯軟組織腫塊形成明顯骨化、鈣化T1WI、T2WI均為低信號(hào)，以T2WI顯示較好腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死增強(qiáng)掃描腫瘤中度至明顯不均勻強(qiáng)化股骨中段轉(zhuǎn)移瘤T1WIT2WIT1WICTT1WIT2WIT2WI腰4椎體轉(zhuǎn)移瘤，右側(cè)附件受累（四）軟組織腫瘤MRI可清楚分辨各種正常軟組織結(jié)構(gòu)，並能敏感地發(fā)現(xiàn)軟組織病變。由於多數(shù)軟組織腫瘤T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，故單從MRI信號(hào)分析往往較難作出定性診斷，必須結(jié)合病變的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、邊緣及強(qiáng)化情況等資訊綜合分析才有可能得出正確的診斷。某些組織來(lái)源的腫瘤具有特徵性的MR信號(hào)特點(diǎn)，較易定性。如脂肪瘤、囊腫、血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、黑色素瘤等。T1WI+CT2WI軟組織血管瘤頭皮脂肪瘤↑T1WIT2WIT1WIT2WI壓脂雙側(cè)腘窩囊腫關(guān)節(jié)檢查技術(shù)MRI檢查方法同骨和軟組織MRI檢查影像觀察與分析正常表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)骨端最外層，厚1mm-6mm，中等偏低信號(hào)，信號(hào)均勻，表面光滑骨性關(guān)節(jié)面：軟骨關(guān)節(jié)面下薄層清晰銳利的低信號(hào)影骨髓：T1WI、T2WI高信號(hào)骨小梁：點(diǎn)狀、條狀低信號(hào)關(guān)節(jié)囊、韌帶、軟骨板：T1WI、T2WI低信號(hào)正常膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨基本病變關(guān)節(jié)囊增厚：關(guān)節(jié)囊厚度增加，T2WI信號(hào)增高，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化關(guān)節(jié)積液：一般T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，並出血時(shí)T1WI、T2WI均為高信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨破壞：軟骨關(guān)節(jié)面下薄層清晰銳利的低信號(hào)影關(guān)節(jié)退行性變：T1WI、T2WI高信號(hào)關(guān)節(jié)脫位：點(diǎn)狀、條狀低信號(hào)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直韌帶損傷：T1WI、T2WI低信號(hào)外傷並膝關(guān)節(jié)積液（脂液平面↑）T1WI+CT2WI關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚+CT1WI疾病診斷一、關(guān)節(jié)外傷（一）關(guān)節(jié)脫位（二）關(guān)節(jié)軟骨損傷低信號(hào)的軟骨出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)介面呈階梯狀骨髓：