【腹部】胰腺常見(jiàn)變異CT及MRI表現(xiàn)課件

胰腺常見(jiàn)變異CT、MRI表現(xiàn)1、胰腺形態(tài)變異

胰頭異常

胰頸異常突起

胰尾增寬

胰尾缺如

環(huán)狀胰腺

分叉胰腺

胰腺扭曲

胰周脂肪嵌入?右位胰腺

2、胰腺位置變異異位於腎上腺區(qū)3、膽管、胰管變異膽囊管低位匯入膽總管4、胰腺血管變異胰腺血管海綿樣變5、胰周腸管誤為胰腺腫瘤

先天變異

胰腺解剖變異可分為融合異常（胰腺分裂）、移行異常（環(huán)狀胰腺、異位胰腺）及重複異常（數(shù)目或形態(tài)異常）。胰腺融合或移行異常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的發(fā)生率增加的解剖變異。

胰腺分裂

胰腺分裂是因?yàn)楸硞?cè)與腹側(cè)芽孢融合失敗所致。腹側(cè)導(dǎo)管（Wirsung導(dǎo)管）只引流腹胰，而大部分的胰液通過(guò)背側(cè)導(dǎo)管（Santorini導(dǎo)管）引流至小乳頭。這是最常見(jiàn)的胰腺先天變異，屍檢人群中占4-14%；ERCP中約占3-8%；MRCP中約9%。大多數(shù)情況下，背側(cè)及腹側(cè)胰管並不交通，但在部分個(gè)體，它們之間有細(xì)小管道交通，而在另外一些人群，腹側(cè)胰管完全缺如。儘管仍存在爭(zhēng)議，還是認(rèn)為胰腺分裂與急性及復(fù)發(fā)性胰腺炎有關(guān)。據(jù)報(bào)導(dǎo)，在胰腺完全分裂的人群中，發(fā)生急性胰腺炎者占25%-38%。

胰腺分裂的主要解剖特點(diǎn)，即背胰導(dǎo)管與Santorini導(dǎo)管相連續(xù)並引流進(jìn)小乳頭，這已在ERCP和MRCP上證實(shí)。腹胰導(dǎo)管引流入大乳頭且與背胰導(dǎo)管不相交通。

圖３:４６歲男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ圖像，示主胰管（直箭）單獨(dú)引流入小乳頭（虛箭），而膽總管（箭頭）與小的腹側(cè)導(dǎo)管（彎箭）匯合後在下方層面通過(guò)大乳頭引流入十二指腸。

環(huán)狀胰腺

環(huán)狀胰腺是一種少見(jiàn)先天變異，因腹胰不完全旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致部分胰腺環(huán)繞十二指腸降部而形成環(huán)狀胰腺分兩型：壁外型及壁內(nèi)型。在壁外型，腹胰導(dǎo)管包繞十二指腸後匯合到主胰管。而壁內(nèi)型，胰腺組織與十二指腸壁的肌纖維混合，其小胰管直接引流入十二指腸。壁外型環(huán)狀胰腺患者，其臨床表現(xiàn)為高位胃腸道梗阻。而壁內(nèi)型患者表現(xiàn)為十二指腸潰瘍。壁外型需手術(shù)治療，一般行旁路搭橋手術(shù)；合併十二指腸潰瘍的壁內(nèi)型患者，一般選擇胃大部切除術(shù)，合併或不合並迷走神經(jīng)離斷術(shù)。環(huán)狀胰腺的兒童患者可在傳統(tǒng)腹部平片表現(xiàn)為經(jīng)典的雙泡征，較大的近側(cè)的氣泡為擴(kuò)張的胃，而較小的遠(yuǎn)側(cè)的氣泡則是擴(kuò)張的十二指腸球。鋇餐檢查表現(xiàn)為壺腹周圍局限性梗阻，十二指腸降部可見(jiàn)外壓性偏心性充盈缺損圖４：環(huán)狀胰腺圖。腹胰（箭頭）包繞十二指腸降部，腹胰導(dǎo)管（箭）繞過(guò)十二直腸後與背側(cè)導(dǎo)管相融合，形成Wirsung導(dǎo)管並引流入大乳頭圖５：年輕女性環(huán)狀胰腺患者的上消化道Ｘ片，可見(jiàn)裂隙狀、光滑狹窄的十二指腸降部（箭）。無(wú)胃擴(kuò)張或機(jī)械性梗阻存在。對(duì)比劑順利進(jìn)入十二指腸及近段空腸。圖７:５１歲男性環(huán)狀胰腺患者的增強(qiáng)ＣＴ，可見(jiàn)包繞著塌陷的十二指腸的正常強(qiáng)化的胰腺組織（箭）?；颊吆人鳛榭诜幮栽煊皠?。腹胰導(dǎo)管（箭頭）引流入十二指腸。環(huán)狀胰腺43歲環(huán)狀胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺組織包繞充滿造影劑的十二指腸降部（箭），使這一變異在即使沒(méi)有靜脈注射對(duì)比劑的情況下也很好辨識(shí)。胰腺不發(fā)育非常少見(jiàn)且基本不能存活，發(fā)育不全則表現(xiàn)為腹側(cè)原基或背側(cè)原基的缺如。背胰部分不發(fā)育較腹胰不發(fā)育更常見(jiàn)，但背胰完全不發(fā)育非常罕見(jiàn)。在影像學(xué)上，背胰發(fā)育不全表現(xiàn)為臨近十二指腸的短而圓的胰頭，胰頸、體、尾缺如（圖11）。胰腺發(fā)育不全可能與胰腺炎及多脾綜合征發(fā)病率上升有關(guān)。

胰腺不發(fā)育或發(fā)育不全

胰尾缺如，多脾綜合征(186253，F(xiàn)47)異位胰腺異位胰腺又稱為迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺組織，和正常胰腺之間無(wú)任何解剖、血管關(guān)係，屬於一種先天畸形?？赡馨l(fā)生在消化道或消化道以外的任何部位。異位胰腺也可以產(chǎn)生分泌各種胰酶和胰液，也可以發(fā)生急性、慢性胰腺炎甚至囊腫、腫瘤等正常的胰腺可發(fā)生的任何病變。

異位胰腺

異位胰腺常見(jiàn)於胃竇粘膜下（30%）、十二指腸近側(cè)部分（30%）、十二指腸其他部位（20%）及小腸其他部位（20%）。異位胰腺包括正常胰腺組織，常包括胰島細(xì)胞及小胰管，其在上消化道鋇餐檢查中表現(xiàn)為有中央的鋇龕或臍凹的小圓形腫塊.臍凹代表異位胰腺原始導(dǎo)管的開(kāi)口。如果缺乏這種徵象，則在影像學(xué)上就難以與其他粘膜下腫瘤鑒別，如十二指腸腺瘤、平滑肌瘤或淋巴瘤。異位胰腺是功能性的，也與正常胰腺一樣易患炎性或腫瘤性疾病，但大多數(shù)是無(wú)癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)的。囊性萎縮是其嚴(yán)重但少見(jiàn)的併發(fā)癥，表現(xiàn)為異位胰腺內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張，常見(jiàn)於十二指腸降部。常認(rèn)為與小胰管阻塞而反復(fù)發(fā)生胰腺炎有關(guān)。其影像特徵為增厚的十二指腸壁內(nèi)包含多個(gè)中、重度強(qiáng)化的囊腔。一半患者可見(jiàn)鄰近炎性改變，有或無(wú)淋巴結(jié)腫大。囊性萎縮是十二指腸異位胰腺的其中一種良性改變，其他還包括胰腺錯(cuò)構(gòu)瘤、十二指腸壁旁囊腫及溝槽部胰腺炎，也稱為十二指腸旁胰腺炎?？偟膩?lái)說(shuō)，其可導(dǎo)致十二指腸壁增厚，壁內(nèi)包括擴(kuò)張的導(dǎo)管及假囊腫、十二指腸腺增生或其內(nèi)間隔圓形小葉狀胰腺組織的黏液組織增生。異位胰腺（217449，M46）：胃部不適就診。胰腺異位於12指腸前外側(cè)，與胰頸分離，平掃及增強(qiáng)掃描，與胰腺主體同步變化。胰尾異位於腎上腺（189101，F(xiàn)58）胰尾異位於腎上腺（96394，11412，M51）胰尾異位於腎上腺（96394，11412，M51）繼發(fā)性胰腺位置異常（198008，M61）：左腎癌術(shù)後，先天性脾缺如。

右位胰腺（84413，F(xiàn)46）：全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。胰管變異胰管位於胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，分為主胰管和副胰管，主胰管起自胰尾，橫貫胰的全長(zhǎng)，沿途收納許多小葉間導(dǎo)管。主胰管到達(dá)胰頭右側(cè)時(shí)，通常與膽總管匯合壺腹部而開(kāi)口於十二指腸大乳頭胰管與膽總管開(kāi)口，通常有以下情況（1）胰管與膽總管完全分開(kāi)，分別開(kāi)口於十二指腸（3.1%）。（2）胰管與膽總管平行，分別開(kāi)口於同一乳頭（50%）（3）胰管與膽總管匯合成Vater壺腹後，再共同開(kāi)口於十二指腸大乳頭（46.9%）副胰管短而細(xì)，居胰頭上部?jī)?nèi)，主要引流胰頭上部和側(cè)腹部，一端與主胰管聯(lián)繫，一端開(kāi)口於十二指腸小乳頭。球形胰頭(239537，M62)：誤為胰頭癌而手術(shù)。胰腺頭部異常飽滿（198556，F(xiàn)45）：因“中毒性肝炎”就診。胰腺頸部異常突起（193730，M42），041108胰腺頸部異常突起（193730，M42），040609胰腺變異（213580，M71）：體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫就診。胰腺頭部異常突起（96372，M41）胰尾增寬（147617）胰腺尾部異常增寬（199275，F(xiàn)50）：體檢就診。胰腺變異（212572，M38）：因反復(fù)尿黃就診。胰尾變異（213212，M48）：體檢診斷“胰腺占位”。胰尾分叉胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就診。胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊腎。胰腺扭曲似斷裂(183785，M76)脾靜脈海綿樣變(207175，M46)：慢重肝就診，脾腎分流術(shù)後。動(dòng)態(tài)變化(204986，F(xiàn)42)：充分飲水（左）的胰頭形態(tài)不規(guī)則，空腹（右，隔1天）胰頭呈三角形。胰尾截?cái)?/p>