常見(jiàn)有毒氣體中毒癥狀及急救

/常見(jiàn)有毒氣體中毒癥狀與急救一氧化碳中毒凡是含碳的物質(zhì)如煤、木材等在燃燒不完全時(shí)都可產(chǎn)生一氧化碳（CO）。一氧化碳進(jìn)入人體后很快與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，而且不易解離。一氧化碳的濃度高時(shí)還可與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞呼吸而中毒。（一）診斷要點(diǎn)有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。傷員有頭痛、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力、昏厥等癥狀體征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。根據(jù)一氧化碳中毒的程度可分為三度：①輕度血碳氧血紅蛋白在10％～20％，有頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環(huán)境可迅速消除。②中度血碳氧血紅蛋白在30％～40％，除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色，脈快，煩躁，常有昏迷或虛脫，與時(shí)搶救的日后可完全恢復(fù)。③重度血碳氧血紅蛋白在5O％以上。除上述癥狀加重外，病人可突然昏倒，繼而昏迷?？砂橛行募p害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產(chǎn)生后遺癥。（二）現(xiàn)場(chǎng)急救立即將病人移到空氣新鮮的地方，松解衣服，但要注意保暖。對(duì)呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心臟按壓，并肌注呼吸興奮劑，山梗菜鹼或回蘇靈等，同時(shí)給氧?；杳哉哚槾倘酥小⑹?、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢復(fù)后方可送醫(yī)院。若有條件時(shí)，可做一般性后續(xù)治療：①糾正缺氧改善組織代謝，可采用面罩鼻管或高壓給氧，應(yīng)用細(xì)胞色素C15毫克（用藥前需做過(guò)敏試驗(yàn)），輔酶A50單位，ATP20毫克，靜滴以改善組織代謝。②減輕組織反應(yīng)可用地塞米松10毫克～30毫克靜滴，每日1次。③高熱或抽搐者用冬眠療法，腦水腫者用甘露醇或高滲糖進(jìn)行脫水等。④?chē)?yán)重者可考慮輸血或換血，使組織能得到氧合血紅蛋白，盡早糾正缺氧狀態(tài)。地下建筑內(nèi)窒息一些建筑設(shè)計(jì)不合理的地下室、防空洞、貯藏室等由于通風(fēng)條件差，其空氣成分與外界大氣成分有很大差別。離地面越遠(yuǎn)、通風(fēng)越差，加上其中的貯藏物發(fā)生腐爛或火災(zāi)時(shí)，其空氣的變化也就越大。地下建筑中的氣體成分、比例的改變，基本上表現(xiàn)為下列三個(gè)方面：①氧氣含量顯著降低；②二氧化碳含量增高；③其他有毒氣體的產(chǎn)生。人若進(jìn)入氧含量下降、二氧化碳含量增高的地下建筑內(nèi)就可能引起缺氧窒息，如果里面還含有其他有毒氣體，則危害更大。（一）中毒表現(xiàn)中毒癥狀主要是缺氧窒息。一般表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無(wú)力，相繼有惡心、嘔吐、心慌、氣短、呼吸逐漸急促，變得快而淺。隨著缺氧的加重，意識(shí)逐漸模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲處呈現(xiàn)明顯的青紫，血壓下降，瞳孔散大，病人陷入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸困難，缺氧窒息而死亡。（二）急救處理首先使患者脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)到地面上或通風(fēng)良好的地方，然后再做其他有關(guān)處理。在消防人員需要深入到地下建筑以前，最好先測(cè)試一下其中的空氣成分，若在緊急情況下，沒(méi)有現(xiàn)成的儀器，則可取一蠟燭點(diǎn)著，用繩索慢慢地吊人下面，從火著、火滅來(lái)判斷情況，循情進(jìn)入。根據(jù)測(cè)定情況，決定是先進(jìn)入或是先改善地下建筑的空氣狀況。這時(shí)可使用鼓風(fēng)機(jī)等促進(jìn)通風(fēng)，切忌盲目入內(nèi)，既救不了別人，又害了自己。經(jīng)過(guò)通風(fēng)處理后，救護(hù)人員方可入內(nèi)救人。但為了保障安全，預(yù)防意外發(fā)生，仍需用安全繩、導(dǎo)引繩等，若用防毒面具，則更為理想。救出的人員，應(yīng)立即移至空氣新鮮通風(fēng)良好的地方，松開(kāi)衣領(lǐng)、內(nèi)衣、乳罩和腰帶等。對(duì)呼吸困難者立即給予氧氣吸入，或做口對(duì)口人工呼吸，必要時(shí)注射呼吸中樞興奮劑。對(duì)心跳微弱已不規(guī)則或剛停止者，同時(shí)施行胸外心臟按壓，注射腎上腺素等。救援者本人進(jìn)入地下建筑內(nèi)后，若感到頭暈、眼花、心慌、呼吸困難等癥狀，立即返回，以免中毒。即使佩戴防毒面具，也應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算時(shí)間，切勿大意。硫化氫中毒（一）理化性狀與中毒原因硫化氫是含硫有機(jī)物分解或金屬硫化物與酸作用而產(chǎn)生的一種氣體。無(wú)色，具有臭雞蛋味，易揮發(fā)，燃燒時(shí)可產(chǎn)生藍(lán)色火焰。硫化氫廣泛存在于制糖、制藥、纖維業(yè)、染坊業(yè)以與城市下水道內(nèi)，消防人員在撲救這類(lèi)火災(zāi)或搶險(xiǎn)救援過(guò)程中．應(yīng)特別警惕硫化氫中毒。（二）中毒癥狀急性中毒時(shí)局部刺激癥狀為流淚、眼部燒灼疼痛、怕光、結(jié)膜充血；劇烈的咳嗽，胸部脹悶，惡心嘔吐，頭暈、頭痛，隨著中毒加重，出現(xiàn)呼吸困難，心慌，顏面青紫，高度興奮，狂躁不安，甚至引起抽風(fēng)，意識(shí)模糊，最后陷人昏迷，人事不省，全身青紫。如果暴露在98O毫克／立方米～1260毫克／立方米的濃度下只需15分鐘，患者即陷入昏迷，隨之呼吸麻痹死亡。（三）急救盡速將患者抬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮通風(fēng)良好處，解開(kāi)衣服、褲帶等，注意保暖。吸入氧氣，對(duì)呼吸停止者行人工呼吸，應(yīng)用呼吸興奮劑。必要時(shí)行胸外心臟按壓。10％硫代硫酸鈉20毫升～40毫升靜注，維生素C加入高滲葡萄糖中靜注。美藍(lán)10毫克／千克，加入50％葡萄液中靜注。對(duì)躁動(dòng)不安、高熱昏迷者，可采用亞冬眠或冬眠療法。眼部損傷者，盡快用清水或2％碳酸氫鈉溶液沖洗，再用4％硼酸水洗眼，并滴入無(wú)菌橄欖油，用醋酸考的松滴眼，防止結(jié)膜炎的發(fā)生。氧化亞氮（笑氣）中毒（一）理化特性與中毒原因氧化亞氮（N2O），俗稱(chēng)笑氣，是一種無(wú)色氣體，對(duì)人體呼吸道粘膜具有強(qiáng)烈的刺激作用，可引起支氣管。肺臟的炎癥，肺毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)可致肺水腫；吸收入血后，呈現(xiàn)亞硝酸樣作用，可引起血管擴(kuò)張，血壓下降；使血紅蛋白形成變性血紅蛋白，失去帶氧能力。笑氣與工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生、軍事等行業(yè)有著密切聯(lián)系，撲救這類(lèi)火災(zāi)時(shí)容易引起中毒。（二）中毒癥狀人吸入毒氣后，先出現(xiàn)局部刺激癥狀，如咽喉發(fā)熱發(fā)辣，刺激性咳嗽等，繼之出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸疼；嚴(yán)重時(shí)，因變性血紅蛋白之故，致使機(jī)體青紫、缺氧、喘息、血壓下降，最后昏迷、死亡。（三）急救迅速將患者抬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好處吸氧。若有明顯青紫，呼吸困難，可給予美藍(lán)靜脈注射，劑量為每公斤體重1毫克，其他對(duì)癥處理。急性氯氣中毒（一）毒理作用氯是一種黃綠色具有強(qiáng)烈刺激性味的氣體，并有窒息臭味，許多工業(yè)和農(nóng)藥生產(chǎn)上都離不開(kāi)氯。氯對(duì)人體的危害主要表現(xiàn)在對(duì)上呼吸道粘膜的強(qiáng)烈刺激，可引起呼吸道燒傷，急性肺水腫等，從而引發(fā)肺和心臟功能急性衰竭。（二）中毒癥狀吸入高濃度的氯氣，如每升空氣中氯的含量超過(guò)2毫克～3毫克時(shí)，即可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀：呼吸困難、紫紺、心力衰竭，病人很快因呼吸中樞麻痹而致死，往往僅數(shù)分鐘至1小時(shí)，稱(chēng)為"閃電樣死亡"。較重度之中毒，病人首先出現(xiàn)明顯的上呼吸道粘膜刺激癥狀：劇烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛發(fā)辣、呼吸急促困難、顏面青紫、氣喘。當(dāng)出現(xiàn)支氣管肺炎時(shí)，肺部聽(tīng)診可聞與干、濕性羅音。中毒繼續(xù)加重，造成肺泡水腫，引起急性肺水腫，全身情況也趨衰竭。（三）急救迅速將傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好處，脫下中毒時(shí)所著衣服鞋襪，注意給病人保暖，并讓其安靜休息。為解除病人呼吸困難，可給其吸入2％～3％的溫濕小蘇打溶液或1％硫酸鈉溶液，可減輕氯氣對(duì)上呼吸道粘膜的刺激作用。搶救中應(yīng)當(dāng)注意，氯中毒病人有呼吸困難時(shí)，不應(yīng)采用徒手式的壓胸等人工呼吸方法。這是因?yàn)槁葘?duì)上呼吸道粘膜具有強(qiáng)烈刺激，引起支氣管肺炎甚至肺水腫，這種壓式的人工呼吸方法會(huì)使炎癥、肺水腫加重，有害無(wú)益。酌情使用強(qiáng)心劑如西地蘭等。鼻部可滴入l％～2％麻黃素，或2％～3％普魯卡因加0．l％腎上腺素溶液。由于呼吸道粘膜受到刺激腐蝕，故呼吸道失去正常保護(hù)機(jī)能，極易招致細(xì)菌感染，因而對(duì)中毒較重的病人，可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。天然氣中毒天然氣的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷與丁烷等低分子量的烷烴，還含有少量的硫化氫、二氧化碳、氫、氮等氣體。常用的天然氣含甲烷85％以上。常因火災(zāi)、事故中漏氣、爆炸而中毒。（一）中毒表現(xiàn)主要為窒息，若天然氣同時(shí)含有硫化氫則毒性增加。早期有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等，嚴(yán)重者出現(xiàn)直視、昏迷、呼吸困難、四肢強(qiáng)直、去大腦皮質(zhì)綜合征等。（二〕急救迅速將病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧或新鮮空氣。對(duì)有意識(shí)障礙者，以改善缺氧，解除腦血管痙攣、消除腦水腫為主?？晌酰梅浪?、甘露醇、速尿等靜滴，并用腦細(xì)胞代謝劑如細(xì)胞色素C、ATP、維生素B6和輔酶A等靜滴。輕癥患者僅做一般對(duì)癥處理。液化石油氣中毒液化石油氣的主要成分為丙烷、丙烯、丁烷、丁烯，組成液化石油氣的全體碳?xì)浠衔锞休^強(qiáng)的麻醉作用。但因它們?cè)谘褐械娜芙舛群苄。簵l件下，對(duì)機(jī)體的生理功能無(wú)影響，若空氣中的液化石油氣濃度很高，從而使空氣中氧含量減低時(shí)，就能使人窒息。（一）中毒表現(xiàn)中毒后有頭暈、乏力、惡心、嘔吐，并有四肢麻木與手套襪筒形的感覺(jué)障礙，接觸高濃度時(shí)可使人昏迷。（二）急救迅速將傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，解衣寬帶，保暖，吸氧。使用腦細(xì)胞代謝劑。如細(xì)胞色素C、APT、輔酶A和維生素C、B1B6、B12；等靜滴。有呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等。光氣中毒光氣即二氯化碳基（COCI2），是一種無(wú)色透明或白色的液體，極易揮發(fā)，沸點(diǎn)為8．2C，氣體比空氣重3．5倍，易溶于水，氣體熔點(diǎn)為104C。光氣廣泛應(yīng)用于許多化學(xué)工業(yè)上。在制造光氣時(shí)，生產(chǎn)過(guò)程密閉化不好造成泄漏與室內(nèi)通風(fēng)不良、火災(zāi)皆能造成中毒。（一）毒理作用光氣的毒理作用與氯氣相似，但比氯氣強(qiáng)15．5倍，具有強(qiáng)烈的刺激與腐蝕性，它對(duì)細(xì)小支氣管，尤其是肺泡的毒性極強(qiáng)，造成肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，滲透性增高，病人多發(fā)生肺水腫。這樣，可導(dǎo)致病人缺乏氧氣逐漸窒息。再則，血液因其血漿總量之1／3～1／2滲入肺泡，血液高度濃縮粘稠，血色素常超過(guò)140％，致使心臟因血液過(guò)于粘稠而使循環(huán)發(fā)生困難，也加重了缺氧。（二）中毒癥狀吸入高濃度的光氣，如每立方米空氣含光氣150毫克以上時(shí)，只需半小時(shí)病人即可致死。中毒時(shí)，病人先有局部刺激癥狀，同氯氣中毒相似，如兩眼燒灼、咽喉干燥發(fā)熱，以后迅速出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯痰（痰中帶血）、呼吸變快、喘息、面部青紫，病人血壓逐漸下降，脈搏細(xì)弱無(wú)力，全身皮膚轉(zhuǎn)為灰白色，最后可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。亦有當(dāng)時(shí)未死者，但多伴有繼發(fā)感染致死。中毒較輕時(shí)，出現(xiàn)一般呼吸道炎癥，經(jīng)治療多能痊愈。（三）急救原則上與氯氣中毒之急救治療相同，但因其中毒癥狀比氯氣中毒為重，故在治療、護(hù)理上更應(yīng)積極慎重。芥子氣中毒芥子氣，學(xué)名二氯二乙硫醚，呈徽黃色或無(wú)色的油狀液體，具有芥子末氣味或大蔥、蒜臭味，比重為1．28，氣態(tài)比重為5.5，沸點(diǎn)為217C，冰點(diǎn)為13.4C。芥子氣對(duì)皮膚、粘膜具有糜爛刺激作用，可引起眼結(jié)膜炎，引起呼吸道粘膜發(fā)炎，嚴(yán)重時(shí)造成糜爛水腫，并多伴有繼發(fā)感染。本品多為戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)或恐怖分子所用。（一）中毒表現(xiàn)皮膚受芥子氣作用后，往往在短時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯癥狀，局部漸漸出現(xiàn)紅斑。紅斑與正常皮膚分界清晰，按壓患處可留下白色之痕；紅斑發(fā)展，漸漸變成青紫色并出現(xiàn)水皰，皰中有黃色膿液。皮膚的損傷以顏面、會(huì)陰等處較明顯，暴露部位也較突出。當(dāng)大腿受芥子氣毒后，會(huì)陰必然伴有損傷，故此點(diǎn)可為診斷中毒佐證之一。眼睛受毒出現(xiàn)炎癥，可引起結(jié)膜炎，合并感染可成膿性。病人有流淚、羞明、發(fā)熱等癥狀，繼續(xù)發(fā)展為結(jié)膜水腫、眼瞼痙攣，至最后造成角膜潰瘍。嚴(yán)重者，由于角漠潰瘍穿孔，玻璃體、水晶體流出，眼球萎縮而失明。芥子氣對(duì)呼吸道也有較強(qiáng)的致害作用，容易使呼吸道粘膜受損壞死，出現(xiàn)劇烈的咳嗽并有粘稠濃痰。嚴(yán)重時(shí)由于氣管壞死粘膜的脫落可機(jī)械地阻礙呼吸；合并感染引起支氣管肺炎，病人體溫升高，身體衰弱。（二）急救迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，將傷員移至通風(fēng)良好無(wú)毒處，脫去衣物，并用溫水沖洗全身。眼睛受傷者，速用溫水沖洗并用浸2％蘇打水之紗布包敷。經(jīng)過(guò)上述初步處理后，對(duì)中毒局部如皮膚上之毒液，用可溶解芥子氣的溶劑如煤油、酒精或中和劑水溶液如漂白粉、雙氧水浸潤(rùn)棉球吸去毒液，但需注意勿與周?chē)】灯つw接觸。對(duì)中毒皮膚之水皰應(yīng)在無(wú)菌條件下剪開(kāi)，放出毒液，再用浸泡蘇打水的紗布包好。對(duì)呼吸道中毒嚴(yán)重者，應(yīng)予吸氧，病人口中常用1：1000高錳酸鉀溶液漱口。對(duì)于劇烈咳嗽者，可使用祛痰劑，如發(fā)生肺水腫者，還可靜注高滲葡萄糖液。預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素。（三）預(yù)防最好的預(yù)防方法是佩戴防毒面具，若暫時(shí)不具備防毒面具，也可用紗布、棉花浸潤(rùn)下列任何一種解毒溶液制做成簡(jiǎn)單的面具代替。①碳酸鈉1份，硫代硫酸鈉4份，甘油1份，熱水9份。②烏洛托品70克，碳酸鈉30克，水80毫升。這兩種液體對(duì)于一般毒氣如氯氣、光氣、芥子氣、路易氏毒氣皆有防御作用，但作用持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，必須經(jīng)常更換。路易氏毒氣中毒路易氏氣，學(xué)名為氯乙烯二氯砷，是一種無(wú)色或微黃色的油狀液體，比重為1．92，沸點(diǎn)190C，冰點(diǎn)13C，氣體比重為7．1，本品多為戰(zhàn)爭(zhēng)或恐怖活動(dòng)中使用。（一）毒理作用路易氏氣系一種砷劑，主要是對(duì)局部皮膚粘膜有強(qiáng)烈的刺激糜爛作用，在皮膚糜爛性毒氣中其毒性為最強(qiáng)，故曾有"致死的露水"之稱(chēng)。（二）中毒表現(xiàn)傷后局部皮膚迅速出現(xiàn)燒灼疼痛感覺(jué)，并有紅腫。紅腫與健康皮膚分界不清，在紅腫處附近可見(jiàn)有出血點(diǎn)，紅腫逐漸增大形成水皰，水皰內(nèi)液體混濁并有血性疤液。眼睛受毒可引起急性壞死性結(jié)膜炎，嚴(yán)重時(shí)角膜潰瘍穿孔可致失明。呼吸道受毒，咽喉處發(fā)辣、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可致喉頭、支氣管粘膜水腫、壞死，而造成呼吸困難；肺臟受損，肺毛細(xì)血管滲透性增高，引起急性肺水腫。毒物吸收入血造成全身中毒癥狀，血壓下降，呼吸循環(huán)衰竭，最后陷于昏迷而死亡。（三）急救局部皮膚、粘膜受傷的初步處理同芥子氣之救治。局部或全身使用特效解毒劑二流基丙醇，該藥對(duì)治療砷中毒有特效。在局部經(jīng)過(guò)初步處理后，用5％二巰基丙醇軟膏擦染毒部位，5～I(xiàn)c分鐘后用水沖洗。眼受損傷，可立即用25％二巰基丙醇軟膏涂入結(jié)膜內(nèi)，輕揉眼瞼1分鐘后，再用水沖洗，或注射二巰基丙醇，用以解毒。防止呼吸、循環(huán)衰竭，尤其要注意血壓變化。血壓急劇下降者，應(yīng)在靜脈輸液內(nèi)滴入去甲腎上腺素或阿拉明等。催淚性毒氣中毒催淚性毒氣主要有苯氯乙酮、氰溴甲苯、溴丙酮、一溴二甲苯。這些氣體對(duì)眼和上呼吸道有強(qiáng)烈的刺激作用。毒氣多以炮彈、炸彈為形式施放。（一）中毒表現(xiàn)受毒氣作用后，最明顯的是眼睛受刺激，大量流淚。眼有燒灼、疼痛感，怕光，眼瞼痙攣，緊閉，視覺(jué)在短時(shí)間內(nèi)可受到影響，但恢復(fù)快，一般預(yù)后良好。上呼吸道受毒氣作用，致使咽喉干燥發(fā)辣，咳嗽，聲音嘶啞，流鼻涕，并伴有頭痛。（二）急救治療盡速將傷員撤離現(xiàn)場(chǎng)至空氣流通的地方。用大量清水沖洗眼睛與受毒部位，清水沖洗畢，可用2％重碳酸鈉溶液或2％～4％硼酸水洗眼，然后于眼瞼上涂敷鹼性油膏。眼睛劇烈疼痛者，可于瞼結(jié)膜上滴1％地卡因；流淚嚴(yán)重者可滴l％阿托品l～2滴至眼結(jié)膜內(nèi)。皮膚瘙癢可用0．1％高錳酸鉀水沖洗，或1％～3％硼酸水沖洗。神經(jīng)性毒劑（有機(jī)磷）中毒