腸梗阻病人的護(hù)理-3

1/1腸梗阻病人的護(hù)理第九章腸梗阻病人的護(hù)理一、腸梗阻部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻（intestinalobstrution），是外科常見的急腹癥之一。

90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。

腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，?？晌＜安∪松?；據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)小腸梗阻的死亡率為10%，結(jié)腸梗阻死亡率為30%。

腸梗阻若不能在24小時(shí)內(nèi)診斷和及時(shí)處理，死亡率還將增加；尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當(dāng)高。

【病因】引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團(tuán)堵塞及外部壓力導(dǎo)致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴(yán)重感染可引起腸梗阻。

80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、以往的外科手術(shù)病史等。

按照腸梗阻發(fā)生的原因，可將之分為機(jī)械性、神經(jīng)原性和血管原性腸梗阻。

1．機(jī)械性腸梗阻（1）粘連：

是大腸和小腸梗阻最常見原因，因外科手術(shù)或不明原因引起的粘連，尤其是外科手術(shù)遺留的異物刺激，都將使纖維和疤痕組織形成束帶，對(duì)腸腔形成外部壓力，或使腸管與其他組織粘連，引起腸道變形、成角，甚至成為腸道扭轉(zhuǎn)的軸心，造成腸道梗阻。

在粘連的疾病基礎(chǔ)上，飲食不當(dāng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或突然的體位改變可誘發(fā)腸梗阻。

粘連引起的腸梗阻占各類梗阻的20～40%；多處粘連增加了腸梗阻的可能性。

（2）腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊：

腸扭轉(zhuǎn)是一段腸管沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成閉袢性腸梗阻，常以腫瘤或憩室炎癥的腸段扭轉(zhuǎn)為多見，最多發(fā)生于小腸，其次為乙狀結(jié)腸。

小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常因飽餐后立即劇烈運(yùn)動(dòng)而發(fā)??；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣。

腸扭轉(zhuǎn)因血管受壓，可在短期內(nèi)發(fā)生腸絞窄和壞死，死亡率高達(dá)15～40%。

腸套疊是由于各種原因使近端腸管蠕動(dòng)、壓縮進(jìn)入遠(yuǎn)端腸管，常見于嬰幼兒及大腸腫瘤病人等。

（3）腫瘤：

大腸機(jī)械性腸梗阻80%是由腫瘤引起，最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。

由于腫瘤生長(zhǎng)較為緩慢，大腸腸腔較寬，因此多由糞塊阻塞在梗阻部位而誘發(fā)或加劇腸梗阻的病程。

小腸梗阻的表現(xiàn)常是小腸腫瘤的首發(fā)癥狀，雖然小腸腔道狹窄，但由于小腸內(nèi)容物多為流體，梗阻表現(xiàn)也不會(huì)在腫瘤發(fā)生的早期出現(xiàn)。

（4）其他：

嵌頓性疝、絞窄性疝因血運(yùn)阻斷，功能喪失，常引起腸梗阻。

另外，先天性的腸道閉鎖、寄生蟲（蛔蟲等）、糞塊、結(jié)石、異物等也可引起腸梗阻。

2．血運(yùn)性腸梗阻腸道血流由腹腔動(dòng)脈干和腸系膜上、下動(dòng)脈供應(yīng)，各支血流在胰頭部及橫結(jié)腸等部位存在交通支相互連接。

血流阻斷可以引起部分性或完全性的梗阻。

完全性腸梗阻常見于腸系膜血管栓子或栓塞引起的壞死，急性發(fā)病者死亡率高達(dá)75%；部分性腸梗阻見于腹腔血管缺血，其中動(dòng)脈血管硬化是最常見原因。

3．動(dòng)力性腸梗阻較為少見，腸壁本身無(wú)病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，無(wú)法正常蠕動(dòng)，致使腸內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò)，可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻可見于外科手術(shù)后，腹膜受到刺激、交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)使腸管蠕動(dòng)消失長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)以上，大范圍的手術(shù)或者后腹膜手術(shù)更易發(fā)生神經(jīng)原性問(wèn)題；另外低血鉀、心肌梗塞和血管供血不足也可引起麻痹性腸梗阻。

痙攣性腸梗阻比較少見，是由于腸壁肌肉異常收縮引起，可見于急性腸炎或慢性鉛中毒。

另外，按照腸梗阻發(fā)生時(shí)是否出現(xiàn)腸壁血運(yùn)障礙，可將其分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻（Strangulatedintestinalobstruction）；按照梗阻發(fā)生的部位分為高位（空腸上段）和低位（回腸末段和結(jié)腸）腸梗阻；按照梗阻發(fā)生的快慢分為急性和慢性腸梗阻；按照梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻；若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，則稱為閉袢性腸梗阻。

【病理生理】各種類型的腸梗阻的病理生理變化不完全相同。

1．腸管局部的病理生理變化當(dāng)腸管梗阻時(shí)，首先引起梗阻以上的腸道蠕動(dòng)加劇，試圖克服阻力通過(guò)障礙；數(shù)小時(shí)后腸道蠕動(dòng)無(wú)力，腸腔內(nèi)壓力暫時(shí)有所減小。

梗阻使腸腔內(nèi)不斷積氣、積液，積氣主要來(lái)自咽下的氣體，部分由腸道內(nèi)容物細(xì)菌分解和發(fā)酵產(chǎn)生；積液主要來(lái)自胃腸道內(nèi)分泌液，正常情況下，小腸分泌7～8L腸液，大腸主要分泌粘液。

大量的積氣、積液引起近端腸管擴(kuò)張、膨脹，因小腸較為狹窄，蠕動(dòng)活躍，這一變化出現(xiàn)更早，小腸分泌大量的腸液，后果更為嚴(yán)重。

隨著梗阻時(shí)間延長(zhǎng)和加劇，腸腔內(nèi)壓力不斷增加，壓迫腸壁導(dǎo)致血運(yùn)障礙，先是腸壁靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色；如壓力進(jìn)一步增加無(wú)法緩解，腸壁動(dòng)脈血流受阻，血栓形成，腸壁失去光澤，呈暗黑色，最后因缺血而壞死、穿孔。

2．全身性病理生理變化當(dāng)腸腔梗阻時(shí)，部分腸液無(wú)法重吸收，保留在腸管內(nèi)，而部分因嘔吐而被排出體外，導(dǎo)致循環(huán)血容量明顯減少，病人出現(xiàn)低血壓、低血容量性休克，腎血流和腦血流相應(yīng)減少。

同時(shí)，由于體液減少，血細(xì)胞和血紅蛋白相對(duì)增加，血液粘稠，血管梗阻性疾病的發(fā)生率增加，如冠心病、腦血管疾病和腸系膜栓塞。

大量的嘔吐和腸液吸收障礙還導(dǎo)致水、電解質(zhì)丟失，高位腸梗阻病人因嚴(yán)重嘔吐丟失大量胃酸和氯離子，低位腸梗阻病人鈉、鉀離子丟失更多，脫水、缺氧狀態(tài)使酸性代謝產(chǎn)物劇增，病人出現(xiàn)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

腸腔內(nèi)積氣、積液產(chǎn)生巨大的壓力使腸道的吸收能力減弱，靜脈回流減少，靜脈充血，血管通透性增加，致使體液自腸壁滲透至腸腔和腹腔；同時(shí)，腸壁通透性增加，腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔，腸腔內(nèi)容物潴留導(dǎo)致細(xì)菌繁殖并產(chǎn)生大量毒素，可引起腹膜炎、膿毒癥，甚至全身感染。

另外，腸腔膨脹是腹內(nèi)壓力增高，膈肌上升，腹式呼吸減弱，影響肺臟氣體交換功能。

同時(shí)下腔靜脈回流受到阻礙，加劇循環(huán)功能障礙。

【臨床表現(xiàn)】1．癥狀腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對(duì)血運(yùn)的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。

腹痛在不同類型的腸梗阻表現(xiàn)不盡相同。

單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是小腸梗阻表現(xiàn)為典型的、反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性絞痛，疼痛的原因是腸管加強(qiáng)蠕動(dòng)試圖將腸內(nèi)容物推過(guò)梗阻部位，不斷加劇的腹脹也是疼痛的原因之一。

小腸梗阻的疼痛部位一般在上腹部和中腹部，結(jié)腸梗阻的疼痛部位在下腹部。

當(dāng)腹痛的間歇不斷縮短、程度不斷加重，繼而轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛時(shí)，可能發(fā)生絞窄性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛。

嘔吐常為反射性。

根據(jù)梗阻部位不同，嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間和性質(zhì)各異。

高位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁；后期因細(xì)菌繁殖出現(xiàn)惡臭樣暗色液體，提示感染可能增加。

低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物。

若嘔吐物為血性或棕褐色液體，常提示腸管有血運(yùn)障礙。

麻痹性腸梗阻時(shí)的嘔吐呈溢出性。

腹脹一般出現(xiàn)較晚，其程度與梗阻部位有關(guān)。

高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位或麻痹性腸梗阻則腹脹明顯，遍及全腹，主要因嘔吐無(wú)法完全排出內(nèi)容物，造成積氣、積液，內(nèi)容物積聚，腸腔擴(kuò)大，腹脹明顯。

停止排便、排氣是腸管梗阻必然出現(xiàn)的典型的臨床癥狀之一。

但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，因梗阻以下腸內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可排出，故早期有少量排便時(shí)，不能否定腸梗阻存在。

絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣便。

單純性腸梗阻早期全身情況多無(wú)明顯改變，晚期可有唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差、尿少等脫水體征。

嚴(yán)重缺水或絞窄性腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等休克征象。

2．體征視診：

單純性機(jī)械性腸梗阻?？沙霈F(xiàn)腹脹、腸型和蠕動(dòng)波，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。

觸診：

單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無(wú)腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時(shí)可有固定壓痛和腹膜刺激征。

叩診：

絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動(dòng)性濁音。

聽診：

如聞及氣過(guò)水聲或金屬音，腸鳴音亢進(jìn)，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。

【輔助檢查】1．實(shí)驗(yàn)室檢查單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。

隨著病情的發(fā)展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細(xì)胞壓積升高。

絞窄性腸梗阻時(shí)，可有明顯的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。

并有電解質(zhì)酸堿失衡時(shí)可有血鈉、鉀、氯及血?dú)夥治鲋档淖兓?/p>

2．X線檢查一般在腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數(shù)階梯狀液平面；空腸脹氣可見魚肋骨刺狀的環(huán)形粘膜紋。

絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置。

3．指腸指檢若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻；若觸及腫塊，可能為直腸腫瘤等。

【診斷要點(diǎn)】1.病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現(xiàn)，以及相應(yīng)的全身表現(xiàn)。

2.腹部X線檢查見擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣液平面。

3.其他輔助檢查支持相關(guān)診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤；若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻。

實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)脫水、酸堿水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

【處理原則】解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身性生理紊亂。

（一）基礎(chǔ)治療1．胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。

通過(guò)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)。

2．糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電解質(zhì)值及血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定。

腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補(bǔ)充鉀。

必要時(shí)輸血漿、全血或血漿代用品，以補(bǔ)償已喪失的血漿和血液。

3．防治感染使用針對(duì)腸道細(xì)菌的抗生素防治感染、減少毒素的產(chǎn)生。

（二）解除梗阻1．非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過(guò)基礎(chǔ)療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運(yùn)動(dòng)。

2．手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無(wú)效的腸梗阻病人。

原則是在最短時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。

方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等。

二、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史病人的年齡，有無(wú)感染，飲食不當(dāng)、過(guò)勞等誘因，既往有無(wú)腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史。

2.身體狀況評(píng)估局部和全身各種體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。

【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】（一）組織灌注量異常與腸梗阻致體液?jiǎn)适в嘘P(guān)（二）疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)腸道障礙有關(guān)（三）舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)。

（四）體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)（五）電解質(zhì)酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)（六）潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克有關(guān)（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】（一）維持生命體征平穩(wěn)（二）減輕疼痛（三）緩解腹脹、嘔吐不適（四）維持水電解質(zhì)酸堿平衡（五）預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（六）攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)【護(hù)理措施】腸梗阻的治療原則主要是解除梗阻和矯正因梗阻引起的全身生理紊亂。

具體的治療方法應(yīng)根據(jù)腸梗阻的類型、部位和病人的全身情況而定。

（一）非手術(shù)治療的護(hù)理1.飲食腸梗阻病人應(yīng)禁食，如梗阻緩解，病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。

2.胃腸減壓胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，通過(guò)連接負(fù)壓，持續(xù)實(shí)行胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于改善局部和全身情況。

胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)有血性液，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。

3.緩解疼痛在確定無(wú)腸絞窄或腸麻痹后，可應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。

但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。

4.嘔吐的護(hù)理嘔吐時(shí)應(yīng)坐起或頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。

嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔。

5.記錄出入液量準(zhǔn)確記錄輸入的液體量，同時(shí)記錄胃腸引流管的引流量、嘔吐及排泄的量、尿量，并估計(jì)出汗及呼吸的排出量等，為臨床治療提供依據(jù)。

6.緩解腹脹除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側(cè)足三里穴；如無(wú)絞窄性腸梗阻，也可從胃管注入石蠟油，每次20～30ml，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

7.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是一項(xiàng)極為重要的措施。

基本溶液為葡萄糖、等滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。

輸液所需的種類和量根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、并結(jié)合血清鈉、鉀、慮和血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定。

8.防治感染和毒血癥應(yīng)用抗生素可以防治細(xì)菌感染，減少毒素產(chǎn)生。

9.嚴(yán)密觀察病情變化定時(shí)測(cè)量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，若病人癥狀與體征不見好轉(zhuǎn)或反而有加重，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能。

絞窄性腸梗阻可能發(fā)生嚴(yán)重的后果，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早處理。

絞窄性腸梗阻的臨床特征為：

（1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性劇烈疼痛，腸鳴音可不亢進(jìn)，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁；（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著；（3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；（4）腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊；（5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；（6）經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善；（7）腹部X線，符合絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)。

此類病人病情危重，多處于休克狀態(tài)，一旦發(fā)生需緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，為搶救病人爭(zhēng)取時(shí)間。

（二）術(shù)后護(hù)理1.觀察病情變化觀察生命體征變化。

觀察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等。

如有腹腔引流時(shí)，應(yīng)觀察紀(jì)錄引流液顏色、性質(zhì)及量。

2．體位血壓平穩(wěn)后給予半臥位。

3．飲食術(shù)后禁食，禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液。

腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有排氣后，可開始進(jìn)少量流質(zhì)，進(jìn)食后無(wú)不適，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)；腸吻合進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲。

4．術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻后，如出現(xiàn)腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹部切口處紅腫，以后流出較多帶有惡臭味液體，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，并積極處理。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注量是否恢復(fù)正常。

（二）疼痛是否減輕（三）病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常（四）是否補(bǔ)充足夠的液體，脫水或電解質(zhì)酸堿失衡是否得到相應(yīng)的處理（五）并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

（六）是否攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)【健康教育】（一）告知病人注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。

（二）囑病人出院后進(jìn)易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)；保持大便的通暢。

（三）老年便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑，以保持大便通暢。

（四）出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時(shí)就診。

三嚴(yán)三實(shí)開展以來(lái)，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和資料。

我對(duì)個(gè)人四風(fēng)方面存在的問(wèn)題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問(wèn)題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對(duì)照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。

一、存在的突出問(wèn)題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無(wú)論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比如，每天對(duì)各級(jí)各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而，使自己的知識(shí)水平跟不上新形勢(shì)的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問(wèn)題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問(wèn)題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒(méi)有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對(duì)干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識(shí)不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場(chǎng)所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過(guò)得去、不求過(guò)得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對(duì)性不強(qiáng)，有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報(bào)的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問(wèn)題少。

比如，對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際工作中卻沒(méi)有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問(wèn)題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問(wèn)的態(tài)度。

對(duì)待新問(wèn)題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡(jiǎn)單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對(duì)工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問(wèn)題上、細(xì)節(jié)上沒(méi)有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對(duì)比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問(wèn)題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問(wèn)題與不足，主要是自己沒(méi)有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對(duì)上沒(méi)有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問(wèn)題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

（二）宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來(lái)自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒(méi)有樹立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對(duì)奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有引起高度重視。

誠(chéng)然，造成自身存在問(wèn)題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問(wèn)題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問(wèn)題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對(duì)待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識(shí)。

要站在全局高度想問(wèn)題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來(lái)，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識(shí)。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會(huì)組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問(wèn)題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。