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產(chǎn)后大出血護(hù)理查房——XX醫(yī)院婦產(chǎn)科目錄ONTENT1病例介紹2產(chǎn)后大出血知識(shí)3護(hù)理診斷與措施4護(hù)理評(píng)價(jià)及文書(shū)
感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。病例介紹1患者胡玉娟,24歲,系孕39+3周G2P0,陰道流液1小時(shí)余于2015-01-2115:25入院。產(chǎn)檢:宮高32m,腹圍99m,LOA,胎心138次/分,無(wú)宮縮。陰道檢查:宮口未開(kāi),先露頭,銜接高浮,胎膜已破,羊水清。心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速,ST-T段改變,當(dāng)日B超提示單胎晚孕,雙頂徑90mm,羊水指數(shù)13m,胎盤(pán)成熟度Ⅱ級(jí)。血常規(guī):血紅蛋白114G/L,血小板78*10~9/L.因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。簡(jiǎn)要病史手術(shù)經(jīng)過(guò)術(shù)中出血約3200ml,尿量450ml,輸血500ml,輸血漿400ml,并持續(xù)擴(kuò)容補(bǔ)液。術(shù)中急查血常規(guī):血紅蛋白45g/L,血小板61*10~9/L、凝血三項(xiàng)異常,D-二聚體542ng/ml.術(shù)畢手術(shù)室觀察兩小時(shí),觀察過(guò)程中輸血500ml,血漿200ml,尿量600ml。生命體征平穩(wěn)后于1.2200:20返回病房,病情告知家屬并下達(dá)病危通知書(shū),病情若無(wú)好轉(zhuǎn)可能需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮,胎頭位于恥骨聯(lián)合右上方,取出一足月活女?huà)?,羊水Ⅲ度污染,量約300ml,子宮肌層肌注縮宮素20u。胎盤(pán)希氏娩出,子宮收縮乏力,予持續(xù)子宮按摩、舌下含服卡孕栓1粒、靜滴縮宮素10u,并給與參麥參附益氣固血,子宮收縮無(wú)好轉(zhuǎn),給予宮腔填塞醫(yī)用繃帶,仍見(jiàn)明顯滲血,立即行子宮捆綁術(shù),術(shù)中子宮收縮仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn),血壓80/50mmHg,立即給予輸血及血漿,考慮子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血、失血性休克,病情告知家屬,立即行次全子宮切除術(shù)。當(dāng)日病房治療及護(hù)理回房神志清楚,重度貧血貌,血壓96/57mmHg,心率89次/分,氧飽和度100%,繼續(xù)輸血及血漿,持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)回房2小時(shí)后協(xié)助患者翻身,出現(xiàn)血壓下降至46/21mmHg伴嘔吐,心率130次/分,腹部切口無(wú)滲血,陰道無(wú)活動(dòng)性出血。立即予多巴胺10mg靜推升血壓,并予復(fù)方氯化鈉及羥乙基擴(kuò)容治療,請(qǐng)IU會(huì)診后再次查血常規(guī):血紅蛋白58g/L,血小板44*10~9/L,lD-二聚體953ng/ml,十幾分鐘后血壓100/60mmHg.請(qǐng)血液科會(huì)診予地塞米松10mg靜滴升血小板晨08:30統(tǒng)計(jì)共輸血500ml,輸血漿450ml,共計(jì)入量3550ml,尿量2700ml。復(fù)查血常規(guī):血紅蛋白78G/L,血小板53*10~9/L,D-二聚體164ng/ml.病情穩(wěn)定,進(jìn)食半流質(zhì)飲食,協(xié)助勤翻身,活動(dòng)雙下肢簡(jiǎn)要病史1.23停病危改病重,繼續(xù)輸血補(bǔ)液及抗感染,持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)1.24停吸氧及心電監(jiān)護(hù),測(cè)血壓Q4H1.25血紅蛋白75g/L,口服補(bǔ)血藥,血生化示血鉀3.24mmol/L,予補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。停保留導(dǎo)尿后小便能自解1.26停病重1.27切口拆線,切口愈合好1.28血紅蛋白95g/L,血象不高,血小板276*10~9/L.給予出院,病理報(bào)告:子宮肌層未見(jiàn)占位,部分血管擴(kuò)張,最大內(nèi)徑約12mm,宮腔內(nèi)壁見(jiàn)少許胎盤(pán)粘連產(chǎn)后大出血知識(shí)2產(chǎn)后大出血知識(shí)定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml者稱(chēng)產(chǎn)后出血,娩出24小時(shí)后至6周出血稱(chēng)晚期產(chǎn)后出血。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位,發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%—3%,因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高。病因子宮收縮乏力:是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷凝血機(jī)制障礙產(chǎn)后出血處理原則針對(duì)出血原因,迅速止血補(bǔ)充血容量,糾正失血性休克防止感染熟悉幾組正常值血紅蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚體<232ng/ml羊水指數(shù):(AmniotiFluidIndex縮寫(xiě):AFI):以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分為四個(gè)象限,分別量每個(gè)象限中羊水的最大深度,再相加求其總和??偤椭翟?~24厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài),小于8為羊水過(guò)少,大于24則為羊水過(guò)多。羊水平段:是羊水池的深度,正常范圍是30-70mm,低于30mm為羊水過(guò)少,高于70mm為羊水過(guò)多。血鉀3.50-5.10mmol/L護(hù)理診斷與措施3護(hù)理診斷(P)組織灌注量改變或血容量不足:四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降,與產(chǎn)后陰道大出血,丟失過(guò)多體液有關(guān)。有感染的危險(xiǎn):與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力:與大量失血,體質(zhì)虛弱有關(guān)。焦慮、恐懼:與大出血危及生命,擔(dān)心害怕預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏:與突發(fā)疾病,知識(shí)來(lái)源缺乏有關(guān)。生活自理缺陷:與產(chǎn)后出血,活動(dòng)受限有關(guān)潛在并發(fā)癥:席漢氏綜合癥預(yù)感性悲哀:與切除子宮有關(guān)組織灌注量改變或血容量不足護(hù)理措施(I):補(bǔ)充血容量一迅速建立三組靜脈通路,遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量,輸注血及血漿,維持體液平衡。遵醫(yī)囑持續(xù)給氧二合理調(diào)整補(bǔ)液速度,準(zhǔn)確記錄尿量,評(píng)估組織灌注及腎功能情況。必要時(shí)用升壓藥三密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況。并及時(shí)做好記錄有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施(I):1342控制感染遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素,Q12H靜脈滴注保持會(huì)陰部清潔,其注意事項(xiàng):每天用碘伏會(huì)陰擦洗兩次,盡量保持會(huì)陰部清潔與干燥。會(huì)陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒的紙或衛(wèi)生巾,要勤更換應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,操作前后要洗手監(jiān)測(cè)生命體征的變化,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施(I):提供安靜舒適的環(huán)境,注意保暖;經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的需求,及時(shí)予以滿(mǎn)足;囑產(chǎn)婦臥床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息,保持心情舒暢;協(xié)助病人日?;旧?,做好生活護(hù)理指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力盡可能陪在病人身邊,給予同情與安慰,以增加安全感;在治療過(guò)程中,使用通俗易懂的語(yǔ)言向病人及家屬解釋有關(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的,讓產(chǎn)婦覺(jué)得病情好轉(zhuǎn),以配合治療增加康復(fù)的信心鼓勵(lì)家屬給予心理安慰焦慮、恐懼護(hù)理措施(I):向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士,告訴患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡心盡力做好各項(xiàng)治療及護(hù)理工作。建立良好的護(hù)患關(guān)系主動(dòng)了解和觀察患者的各種需求,及時(shí)給予幫助,滿(mǎn)足其需求引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮的心理感受,分析其原因,逐項(xiàng)應(yīng)對(duì)指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法將患者注意力放在喂養(yǎng)新生兒上知識(shí)缺乏護(hù)理措施(I):制定合適的教育計(jì)劃進(jìn)行產(chǎn)后及用藥指導(dǎo)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及新生兒護(hù)理的宣教指導(dǎo)引導(dǎo)患者及家屬提出圍手術(shù)期及產(chǎn)后并發(fā)癥的有關(guān)問(wèn)題評(píng)估患者接受知識(shí)的能力,使用通俗易懂的語(yǔ)言向病人及家屬解釋有關(guān)病情生活自理缺陷護(hù)理措施(I):協(xié)助患者日常生活常用物品放在易取的地方按時(shí)巡視病房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥護(hù)理措施(I):及時(shí)輸血,防止腦垂體缺血影響功能01監(jiān)測(cè)血常規(guī),直到血紅蛋白恢復(fù)到正常值02口服補(bǔ)血藥及營(yíng)養(yǎng)支持03預(yù)感性悲哀護(hù)理措施(I):向患者及家屬說(shuō)明切除子宮的必要性心理護(hù)理,接受子宮切除的現(xiàn)實(shí)家屬的理解與支持護(hù)理評(píng)價(jià)及文書(shū)4護(hù)理評(píng)價(jià)(O)出血得到控制,患者體液補(bǔ)充,生命體征維持在正常范圍無(wú)感染發(fā)生,體溫和血象無(wú)異?;顒?dòng)耐力逐漸增強(qiáng),活動(dòng)后無(wú)氣急。情緒穩(wěn)定,配合治療?;颊呒凹覍僭谧≡浩陂g了解疾病相關(guān)知識(shí)?;颊叩母黜?xiàng)需求能夠及時(shí)滿(mǎn)足?;颊哓氀玫郊m正。心理活動(dòng)正常,接受切除子宮的現(xiàn)實(shí)。護(hù)理文書(shū)--記錄及時(shí)準(zhǔn)確一、病危護(hù)理記錄單:1、順延頁(yè)碼2、診斷術(shù)前、術(shù)后符合3、生命體征包括Q4H體溫,出(尿量、陰道流血量等)入(輸液量、輸血、開(kāi)水、飲食等)。晨總計(jì)(格式)后記入頭天的體溫下面,是保留導(dǎo)尿的記錄為2000/。生命體征、神志、吸氧、管道每小時(shí)記錄一次,特殊情況隨時(shí)記錄。體位、皮膚每2小時(shí)記錄一次,有皮膚破損的1小時(shí)一次。晨間護(hù)理8-9點(diǎn)、晚間護(hù)理3-4點(diǎn)寫(xiě)具體項(xiàng)目。二、管道滑脫評(píng)分:加管再次評(píng)分、減管也需評(píng)分。該病人需評(píng)四次三、輸血、輸血漿雙簽名:大夜請(qǐng)醫(yī)生核對(duì)也需簽名,與輸血申請(qǐng)單背面核對(duì)人一致。生理鹽水前后的執(zhí)行時(shí)間及簽名四、輸血護(hù)理記錄單:填寫(xiě)完整,起止時(shí)間,RH(+)需寫(xiě)。背面的條碼。輸血登記本要登記謝謝聆聽(tīng)——XX醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血護(hù)理查房Postpartumhemorrhagearehekhouse目錄ontents病例介紹產(chǎn)后大出血知識(shí)護(hù)理診斷與措施護(hù)理評(píng)價(jià)及文書(shū)1234
感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。病例介紹aseintrodution01簡(jiǎn)要病史患者胡玉娟,24歲系孕39+3周G2P0,陰道流液1小時(shí)余于2015-01-2115:25入院。產(chǎn)檢:宮高32m,腹圍99m,LOA,胎心138次/分,無(wú)宮縮。陰道檢查:宮口未開(kāi),先露頭,銜接高浮,胎膜已破,羊水清。心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速,ST-T段改變,當(dāng)日B超提示單胎晚孕,雙頂徑90mm,羊水指數(shù)13m,胎盤(pán)成熟度Ⅱ級(jí)血常規(guī):血紅蛋白114G/L血小板78*10~9/L.因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮,胎頭位于恥骨聯(lián)合右上方,取出一足月活女?huà)?,羊水Ⅲ度污染,量約300ml,子宮肌層肌注縮宮素20u。胎盤(pán)希氏娩出,子宮收縮乏力,予持續(xù)子宮按摩、舌下含服卡孕栓1粒、靜滴縮宮素10u,并給與參麥參附益氣固血,子宮收縮無(wú)好轉(zhuǎn),給予宮腔填塞醫(yī)用繃帶仍見(jiàn)明顯滲血,立即行子宮捆綁術(shù),術(shù)中子宮收縮仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn),血壓80/50mmHg,立即給予輸血及血漿,考慮子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血、失血性休克,病情告知家屬,立即行次全子宮切除術(shù)術(shù)中出血約3200ml,尿量450ml,輸血500ml,輸血漿400ml,并持續(xù)擴(kuò)容補(bǔ)液。術(shù)中急查血常規(guī):血紅蛋白45g/L,血小板61*10~9/L、凝血三項(xiàng)異常,D-二聚體542ng/ml.術(shù)畢手術(shù)室觀察兩小時(shí),觀察過(guò)程中輸血500ml,血漿200ml,尿量600ml。生命體征平穩(wěn)后于1.2200:20返回病房,病情告知家屬并下達(dá)病危通知書(shū),病情若無(wú)好轉(zhuǎn)可能需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療手術(shù)經(jīng)過(guò)當(dāng)日病房治療及護(hù)理回房神志清楚,重度貧血貌,血壓96/57mmHg,心率89次/分氧飽和度100%,繼續(xù)輸血及血漿,持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)回房2小時(shí)后協(xié)助患者翻身,出現(xiàn)血壓下降至46/21mmHg伴嘔吐心率130次/分,腹部切口無(wú)滲血,陰道無(wú)活動(dòng)性出血。立即予多巴胺10mg靜推升血壓,并予復(fù)方氯化鈉及羥乙基擴(kuò)容治療,請(qǐng)IU會(huì)診后再次查血常規(guī):血紅蛋白58g/L,血小板44*10~9/LlD-二聚體953ng/ml,十幾分鐘后血壓100/60mmHg.請(qǐng)血液科會(huì)診予地塞米松10mg靜滴升血小板晨08:30統(tǒng)計(jì)共輸血500ml,輸血漿450ml,共計(jì)入量3550ml,尿量2700ml。復(fù)查血常規(guī):血紅蛋白78G/L,血小板53*10~9/L,D-二聚體164ng/ml.病情穩(wěn)定,進(jìn)食半流質(zhì)飲食,協(xié)助勤翻身,活動(dòng)雙下肢術(shù)后2-7日病房治療及護(hù)理1.23停病危改病重,繼續(xù)輸血補(bǔ)液及抗感染,持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)1.25血紅蛋白75g/L,口服補(bǔ)血藥,血生化示血鉀3.24mmol/L,予補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。停保留導(dǎo)尿后小便能自解1.28切口拆線,切口愈合好1.24停吸氧及心電監(jiān)護(hù),測(cè)血壓Q4H1.26停病重1.27血紅蛋白95g/L血象不高,血小板276*10~9/L.給予出院,病理報(bào)告:子宮肌層未見(jiàn)占位,部分血管擴(kuò)張,最大內(nèi)徑約12mm,宮腔內(nèi)壁見(jiàn)少許胎盤(pán)粘連010203040506產(chǎn)后出血知識(shí)Knoedgebleeding02胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml者稱(chēng)產(chǎn)后出血娩出24小時(shí)后至6周出血稱(chēng)晚期產(chǎn)后出血。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位,發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%—3%,因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高針對(duì)出血原因,迅速止血補(bǔ)充血容量,糾正失血性休克防止感染123產(chǎn)后出血處理原則熟悉幾組正常值血紅蛋白:110-160g/L血小板:106-360*10~9/LD-二聚體<232ng/ml血鉀3.50-5.10mmol/L羊水平段是羊水池的深度,正常范圍是30-70mm,低于30mm為羊水過(guò)少,高于70mm為羊水過(guò)多羊水指數(shù)以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分為四個(gè)象限,分別量每個(gè)象限中羊水的最大深度,再相加求其總和??偤椭翟?~24厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài)護(hù)理診斷與措施Diagnostimeasur03組織灌注量改變或血容量不足四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降,與產(chǎn)后陰道大出血丟失過(guò)多體液有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與大量失血,體質(zhì)虛弱有關(guān)焦慮、恐懼與大出血危及生命,擔(dān)心害怕預(yù)后有關(guān)生活自理缺陷與產(chǎn)后出血,活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理診斷組織灌注量改變或血容量不足護(hù)理措施迅速建立三組靜脈通路遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量輸注血及血漿,維持體液平衡遵醫(yī)囑持續(xù)給氧合理調(diào)整補(bǔ)液速度,準(zhǔn)確記錄尿量,評(píng)估組織灌注及腎功能情況。必要時(shí)用升壓藥密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況。并及時(shí)做好記錄有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素Q12H靜脈滴注每天用碘伏會(huì)陰擦洗兩次盡量保持會(huì)陰部清潔與干燥。會(huì)陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒的紙或衛(wèi)生巾要勤更換應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,操作前后要洗手監(jiān)測(cè)生命體征的變化,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施提供安靜舒適的環(huán)境,注意保暖經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的需求,及時(shí)予以滿(mǎn)足;囑產(chǎn)婦臥床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息,保持心情舒暢指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)高熱量、富含鐵劑的食品,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力盡可能陪在病人身邊,給予同情與安慰,以增加安全感;在治療過(guò)程中,使用通俗易懂的語(yǔ)言向病人及家屬解釋有關(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的,讓產(chǎn)婦覺(jué)得病情好轉(zhuǎn),以配合治療增加康復(fù)的信心鼓勵(lì)家屬給予心理安慰焦慮、恐懼護(hù)理措施向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生護(hù)士,告訴患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡心盡力做好各項(xiàng)治療及護(hù)理工作建立良好的護(hù)患關(guān)系主動(dòng)了解和觀察患者的各種需求,及時(shí)給予幫助,滿(mǎn)足其需求引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮的心理感受,分析其原因逐項(xiàng)應(yīng)對(duì)指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法將患者注意力放在喂養(yǎng)新生兒上知識(shí)缺乏護(hù)理措施引導(dǎo)患者
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