執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》歷年考試真題大-內(nèi)科學(xué)3

第二十二章肝臟疾病

【考綱要求】

1.肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷及治療。

2.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢杳、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防。

3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

【考點(diǎn)縱覽】

1.肝硬化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。在我國，病毒性肝是肝硬化的主要病因；

在西方國家，酒精性肝硬化更常見。

2.肝硬化的病理分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。

3.代償期癥狀較輕，缺乏特異性，多呈間歇性，乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出。失代償期的臨床表

現(xiàn)有肝功能減退的臨床表現(xiàn)，門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開放的臨床意義。腹水形成的機(jī)

制及相關(guān)因素。

4.并發(fā)癥常是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。功能性腎衰竭的特征及參與形成的因

素。自發(fā)性腹膜炎時(shí)腹水檢杳的改變。門脈高壓癥時(shí)超聲及X線的特征性表現(xiàn)。

5.肝功能試驗(yàn)的意義。

6.肝穿刺活組織病理檢杳若見到假小葉形成可診斷為肝硬化。

7.肝硬化腹水時(shí)利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，利尿速度不宜過猛。嚴(yán)格掌握腹腔穿放液的適應(yīng)

證。自發(fā)性腹膜炎抗生素宜聯(lián)合應(yīng)用，用藥時(shí)間不宜少于2周。

8.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有氨中毒學(xué)說：胺、硫酸和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用學(xué)說：假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說：

GABA/BZ學(xué)說；氨基酸代謝不平衡學(xué)說。

9.肝性腦病時(shí)血氨增高的常見原因有攝入過多、低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等;

機(jī)體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎排泄、肺部呼出。

10.肝性腦病的臨床表現(xiàn)（前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）。及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期病人對(duì)治療及轉(zhuǎn)歸十分

重要。

11.肝性腦病的治療是綜合治療，不能偏頗，消除誘因?qū)χ委煼浅Ｖ匾?。要注意水電解質(zhì)及酸堿平衡的情

況。熟悉降氣藥物的選擇。

12.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。肝癌的分型、分期。腫瘤標(biāo)記物的臨床意義。

13.掌握AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.男性，38歲，患肝硬化3年，?周來良寒發(fā)熱，體溫38C左右，全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量

500ml/d?住院后經(jīng)檢查有以下體征，對(duì)目前病情判斷最有意義的是

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣

C.脾腫大

D.全腹壓痛及反跳痛

E.腹部移動(dòng)性濁音陽性

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化可并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，表現(xiàn)為急性起病，腹痛，腹水迅速增長，體檢可見輕重不等的全

腹壓痛和腹膜刺激征。

2.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是

A.大腸桿菌和副大腸桿菌

B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌

C.厭氧菌和鏈球菌

D.大腸桿菌和厭氧菌

E.綠膿桿菌和葡萄球菌

答案：B

3.男性，45歲，因患肝硬變腹水用速尿后尿量每日超過2000ml,近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，伴惡心嘔吐,

心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常，其原因最可能是

A.低鉀血癥

B.高鉀血癥

C.低鈉血癥

D.高鈉血癥

E.低鎂血癥

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化大量應(yīng)用速尿后容易產(chǎn)生低鉀血癥，可產(chǎn)生無力、惡心、嘔吐、心律失常等表現(xiàn)。

（4?7題共用備選答案）

A.男性乳腺發(fā)育

B.食管靜脈曲張

C.氨中毒

D.凝血因子減少

E.黃疸

4.肝硬變時(shí)，門靜脈高壓可引起

答案：B

5.肝硬變時(shí)，肝臟解毒功能下降表現(xiàn)為

答案：C

6.肝硬變時(shí)，肝臟激素滅活功能下降表現(xiàn)為

答案:A

7.肝硬變時(shí)，肝臟合成功能下降表現(xiàn)為

答案：D

8.關(guān)于肝硬化的敘述中正確的是

A.亞急性重癥型病毒性肝炎多發(fā)展為門脈性肝硬化

B.病變特點(diǎn)是肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成

C.門脈高壓癥可表現(xiàn)為出血傾向

D.肝功能不全可表現(xiàn)為脾腫大

E.肝硬化不發(fā)生癌變

答案:B

9.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

A.門靜脈壓力增高

B.原發(fā)性醛固酮增多

C.低白蛋白血癥

D.肝淋巴液生成過多

E.抗利尿激素分泌過多

答案:B

10.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

A.齒齦出血

B.脾大

C.黃疸

D.浮腫

E.肝掌

答案：B

II.肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者，下列止血措施中最不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.三腔二囊管壓迫

B.去甲腎上腺素胃管滴注

C.垂體后葉素靜脈滴注

D.6-氨基己酸靜脈滴注

E.冰生理鹽水洗胃

答案：C

（12?13題共用備選答案）

A.腹水比重VL016,蛋白=20g/L

B.腹水比重＞1.018,李凡他（Rivalta）試驗(yàn)陽性

C.乳糜樣腹水

D.腹水細(xì)胞總數(shù)＞109/L,分類以中性粒細(xì)胞為主

E.腹水細(xì)胞總數(shù)為108/L,分類以間皮細(xì)胞為主

12.最可能為肝硬化腹水的是

答案:A

13.最可能為結(jié)核性腹膜炎腹水的是

答案：B

14.男，43歲，肝炎肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹水1年，1周來低熱伴輕度腹痛，腹水明顯增多。腹水檢查：淡

黃色，比重1.017,蛋白26g/L,白細(xì)胞數(shù)500X106/L,中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是肝硬化合并

A.結(jié)核性腹膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.門靜脈血栓形成

E.肝腎綜合征

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)腹水表現(xiàn)為比重介于漏出液于滲出液之間，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500

X106/L以上，中性粒細(xì)胞比值增高。

15.關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是

A.一般起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹、反跳痛

B.致病菌多為金黃色葡萄球菌

C.易出現(xiàn)頑固性腹水

D.治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療

E.應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來后有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療

答案：C

16.男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院，肝功

能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的

血液制品是

A.全血

B.新鮮冰凍血漿

C.普通冰凍血漿

D.冷沉淀

E.白蛋白

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：提倡成分輸血，可提高療效，升高白蛋白，又可減少全血等血液制品引起的血氨升高等不良反

應(yīng)。

17.肝硬化特征性病理表現(xiàn)是

A.肝細(xì)胞壞死

B.假小葉形成

C.炎細(xì)胞浸潤

D.肝細(xì)胞濁腫變性

E.肝細(xì)胞脂肪變性

答案：B

18.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是

A.腹水

B.門靜脈增寬

C.脾大

D.痔核形成

E.食道靜脈曲張

答案：B

19.對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是

A.腹水

B.白蛋白

C.血清電解質(zhì)

D.凝血酶原時(shí)間

E.肝性腦病

答案：C

（20?22題共用題干）

48歲，男性，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)則服用利尿劑治療，二天來出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疽，測(cè)血鈉

120mmol/L,血鉀2.6mmol/L,氯化物92mmol/L,BUN

I0mmol/L,血pH7.5

20.患者肝昏迷的誘因是

A.黃疸

B.低血鈉

C.低血鉀

D.酸中毒

E.氮質(zhì)血癥

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：不規(guī)則應(yīng)用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒，引起血氨增高誘發(fā)肝性腦病。

21.此時(shí)最好的治療是靜脈滴注

A.谷氨酸鈉

B.谷氨酸鈉+精氨酸

C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀

D.谷氨酸鈉+左旋多巴

E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀

答案:E

試題點(diǎn)評(píng)：低鉀低氯可引起堿中毒，是肝性腦病的誘因，應(yīng)糾正，并同時(shí)改善堿中毒及降低血氨。

22.卜.列哪項(xiàng)體征對(duì)該例診斷有特征性意義

A.肌張力增強(qiáng)

B.腱反射亢進(jìn)

C.撲翼震顫陽性

D.腹壁反射消失

E.嗜睡

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：撲翼.樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)。

23.肝性腦病患者可采取卜.列何種溶液灌腸

A.肥皂水

B.醋酸

C.地塞米松

D.谷氨酸鉀

E.精氨酸

答案：B

(24?27題共用題干)

男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP

110/70mmHg,神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾

肋下3cm。雙上肢散在出血點(diǎn)，Hb90g/L,WBC

3.22X109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-)尿鏡檢(-)?

24.最可能的診斷是

A.肝性腦病

B.糖尿病酮癥酸4?毒

C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

D.尿毒癥

E.腦血管病

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向，考慮肝硬化失代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意

識(shí)障礙，應(yīng)考慮肝性腦病。

25.對(duì)確診最有價(jià)值的輔助檢查是

A.血?dú)夥治?/p>

B.腹部CT

C.腎功能

D.肝功能

E.血氨

答案:E

試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化肝性腦病患者多伴有血氨升高。

26.如果患者躁動(dòng)不安，不宜選用

A.東'葭若堿

B.地西泮

C.水合氯醛

D.撲爾敏

E.異丙嗪

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化患者肝功能減退，應(yīng)用水合氯醛通過肝臟代謝，可加重肝臟負(fù)擔(dān)，可誘發(fā)或加重肝性腦

病。

27.對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是

A.禁食蛋白質(zhì)

B.口服乳果糖

C.靜滴精氨酸

D.肥皂水灌腸

E.補(bǔ)充支鏈氨基酸

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：肝性腦病時(shí)應(yīng)用酸性液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸收。

28.乳果糖治療肝性腦病的作用機(jī)制是

A.促進(jìn)肝細(xì)胞再生

B.抑制腸道細(xì)菌增殖

C.吸附腸內(nèi)毒素

D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收

E.供給糖，以提供熱量

答案：D

（29?32共用題干）

男性，45歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、

心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障

礙。并出現(xiàn)幻聽和言語不清?；?yàn)檢查示：血氨130ug/dl，血糖5.6mmol/L,尿素氮72mmol/L

29.患者最可能的診斷是

A.尿毒癥

B.腦血管意外

C.乙型腦炎

D.糖尿病酮癥酸中毒

E.肝性腦病

答案:E

試題點(diǎn)評(píng)：上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。

30.首先考慮的治療方案是

A.抗生素治療

B.應(yīng)用降氨藥物

C.胰島素治療

D.血液透析治療

E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物

答案:B

試題點(diǎn)評(píng)：氨中毒是肝腦病的主要原因，降氨的治療是主要治療手段。

31.消化道出血的原因最可能是

A.胃癌

B.胃潰場(chǎng)

C.十二指腸潰瘍

D.食管靜脈曲張破裂

E.胃黏膜病變

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化失代償期門靜脈壓增高可引起食管靜脈曲張，破裂可引起消化道出血。

32.為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項(xiàng)檢查

A.鋼餐透視

B.吞線試驗(yàn)

C.胃鏡檢查

D.腹部B超

E.腹部CT

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：胃鏡檢杳是診斷上消化道出血病因的首選方法。

33.有關(guān)肝性腦病，正確的治療是

A.病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸

B.肥皂水灌腸清除腸腔積血

C.靜脈使用甲硝哇抑制腸道細(xì)菌生長

D.低蛋白飲食

E.口服乳果糖

答案：E

34.男性，53歲，肝硬化病史6年，近日前出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡。診斷考慮為肝性腦病，

對(duì)診斷幫助最大的體征是

A.腹壁反射消失

B.腱反射亢進(jìn)

C.肌腱陣攣

D.撲翼樣震顫

E.Babinski征陽性

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)。

35.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是

A.肺

B.肝內(nèi)播散

C.骨

D.左鎖骨上淋巴結(jié)

E.腦

答案：B

36.男，70歲，20年前有黃疸、納差，診斷為肝炎。近二月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，

面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm。質(zhì)硬、壓痛。脾肋下女m,移動(dòng)性濁音陽性。臨床上應(yīng)首

先考慮的是

A.肝硬化

B.慢性肝炎

C.原發(fā)性肝癌

D.繼發(fā)性肝癌

E.結(jié)核性腹膜炎

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：有肝功能減退及門靜脈高壓的表現(xiàn)提示有肝硬化，肝區(qū)疼痛，肝臟進(jìn)行性增大為原發(fā)性肝癌常

見表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌常發(fā)生于肝硬化者。

37.男，50歲，慢性肝炎史20年，5年前出現(xiàn)食管粘膜下靜脈曲張，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物，甲胎

蛋白陽性，患者的正確診斷是

A.慢性肝炎

B.慢性肝炎伴肝硬化

C.慢性肝炎伴膽管上皮癌

D.慢性肝炎伴食管靜脈曲張

E.肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：慢性肝炎病史，有門靜脈高壓的表現(xiàn)（食管粘膜下靜脈曲張），可考慮肝硬化；肝右葉新近出現(xiàn)

的腫物，甲胎蛋白陽性，支持肝細(xì)胞性肝癌。

38.用于肝細(xì)胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)首選

A.甲胎蛋白

B.Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

C.異常凝血酶原

D.a-L巖藻糖甘酶

E.堿性磷酸酶

答案：A

39.對(duì)肝癌的臨床診斷最具特異性的是

A.肝區(qū)疼痛

B.進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬

C.惡病質(zhì)

D.梗阻性黃疽

E.肺部轉(zhuǎn)移病灶

答案：B

40.肝癌的臨床表現(xiàn)中，最具提示意義的是

A.腹脹、乏力

B.肝區(qū)疼痛

C.食欲不振

D.肝區(qū)腫塊

E.體重下降

答案:D

第二十三章胰腺炎

【考綱要求】

1.急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床衣現(xiàn)、主要全身并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒

別診斷、內(nèi)科治療、預(yù)后。

2.慢性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

【考點(diǎn)縱覽】

1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺白身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點(diǎn)，常發(fā)生于飲酒或暴飲暴食后，彎

腰體位可減輕。血淀粉酶起病后8h開始升高，48?72h下降，持續(xù)3?5d：尿淀粉酶升高的時(shí)間。

2.出血壞死型胰腺炎的特殊體征。血鈣如低于1.75mmol/L為預(yù)后不良征兆。

3.急性胰腺炎的鑒別診斷。

4.抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。

5.慢性胰腺炎病因，我國以膽道疾病的長期存在為主，西方國家以嗜酒為主。

6.慢性胰腺炎杳體的特點(diǎn)為腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。

7.慢性胰腺炎的影像學(xué)改變，特征為可見鈣化斑。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.預(yù)防急性胰腺炎的措施中，哪項(xiàng)不正確

A.積極治療膽道疾病

B.戒酒

C.常用抑制胰酷活性的藥物

D.避免服用引起急性胰腺炎的藥物

E.避免暴飲暴食

答案：C

2.鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，卜列哪項(xiàng)意義不大

A.血清淀粉酶增高

B.血鈣降低

C.血清正鐵血紅蛋白陽性

D.脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑

E.發(fā)病后很快出現(xiàn)休克

答案：A

3.急性胰腺炎般治療原則中，哪?項(xiàng)未被包括在內(nèi)

A.解痙止痛

B.抑制胰腺分泌

C.水電解質(zhì)平衡與支持治療

D.防治感染

E.生長抑素類似物八肽靜脈滴注

答案：E

4.女性，45歲，餐后2小時(shí)突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增

高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是

A.腫大的胰腺壓迫膽管所致

B.肝細(xì)胞性黃疸

C.膽結(jié)石并胰腺炎

D.膽總管下端狹窄

E.膽囊炎所致

答案：C

（5?8題共用題干）

男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張

及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg,脈搏110次/分

5.最可能的診斷是

A.急性膽囊炎

B.急性胃炎

C.急性腸梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性膽管炎

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)酗酒后出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，惡心、嘔吐、腹部有壓痛、腹膜刺激征、兩側(cè)腰

腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑的典型臨床表現(xiàn)，可診斷急性胰腺炎。

第二十三章胰腺炎

【考綱要求】

1.急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、主要全身并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒

別診斷、內(nèi)科治療、預(yù)后。

2.慢性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

【考點(diǎn)縱覽】

1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點(diǎn)，常發(fā)生于飲酒或暴飲暴食后，彎

腰體位可減輕。血淀粉酶起病后8h開始升高，48?72h卜.降，持續(xù)3?5d；尿淀粉酶升高的時(shí)間。

2.出血壞死型胰腺炎的特殊體征。血鈣如低于1.75mmol/L為預(yù)后不良征兆。

3.急性胰腺炎的鑒別診斷。

4.抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。

5.慢性胰腺炎病因，我國以膽道疾病的長期存在為主，西方國家以嗜酒為主。

6.慢性胰腺炎查體的特點(diǎn)為腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。

7.慢性胰腺炎的影像學(xué)改變，特征為可見鈣化斑。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.預(yù)防急性胰腺炎的措施中，哪項(xiàng)不正確

A.積極治療膽道疾病

B.戒酒

C.常用抑制胰酶活性的藥物

D.避免服用引起急性胰腺炎的藥物

E.避免暴飲暴食

答案：C

2.鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)意義不大

A.血清淀粉酶增高

B.血鈣降低

C.血清正鐵血紅蛋白陽性

D.脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑

E.發(fā)病后很快出現(xiàn)休克

答案:A

3.急性胰腺炎~~■般治療原則4,，哪~"■項(xiàng)未被包括在內(nèi)

A.解痙止痛

B.抑制胰腺分泌

C.水電解質(zhì)平衡與支持治療

D.防治感染

E.生長抑素類似物八肽靜脈滴注

答案:E

4.女性，45歲，餐后2小時(shí)突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉海及膽紅素明顯增

高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是

A.腫大的胰腺壓迫膽管所致

B.肝細(xì)胞性黃疸

C.膽結(jié)石并胰腺炎

D.膽總管下端狹窄

E.膽囊炎所致

答案：C

（5?8題共用題干）

男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張

及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg,脈搏110次/分

5.最可能的診斷是

A.急性膽囊炎

B.急性胃炎

C.急性腸梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性膽管炎

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)酗酒后出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，惡心、嘔吐、腹部有壓痛、腹膜刺激征、兩側(cè)腰

腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑的典型臨床表現(xiàn)，可診斷急性胰腺炎。

6.下列檢查應(yīng)首先選擇

A.血、尿常規(guī)

B.尿淀粉酶測(cè)定

C.胸腹部X線平片

D.血清淀粉前測(cè)定

E.腹部B型超聲檢查

答案:D

試題點(diǎn)評(píng)：血清淀粉酶在起病后6?12小時(shí)開始升高，超過正常3倍可確診急性胰腺炎。

7.對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)'一步采取

A.剖腹探查

B.ERCP檢查

C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察

D.抗休克治療

E.腹腔穿刺

答案:E

試題點(diǎn)評(píng)：腹腔穿刺可檢查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的診斷。

8.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是

A.禁食、胃腸減壓

B.嗎啡類止痛藥

C.胰酶抑制劑

D.體液補(bǔ)充

E.營養(yǎng)支持

答案:B

試題點(diǎn)評(píng)：?jiǎn)岱瓤梢饖W狄氏括約肌的痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重胰腺炎。

9.對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是

A.血脂肪酶增高

B.血淀粉酶增高

C.血鈣降低

D.血膽紅素增高

E.B超檢杳胰腺增大

答案：C

io.以卜.哪項(xiàng)提法是正確的

A.只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎

B.血清淀粉酶在8小時(shí)達(dá)峰值

C.血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎

D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度

E.尿淀粉酶增高可持續(xù)2?4周

答案：D

II.鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是

A.上腹劇痛向左腰背部放射

B.黃疸

C.發(fā)熱

D.Cullen征

E.嘔吐

答案：D

12.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促、全身水腫，

血壓180/92mmHg,心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕哆音，查血鉀6.9mmol/L,BUN

25.2mmol/L,肌酊577Hmol/L,目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

A.拌利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀

E.及時(shí)緊急透析

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：血鉀＞6.5mmoVL,BUN＞21.4mmol/L,肌酎＞442umol/L,無尿2日以上，容量負(fù)荷過重均為

緊急透析指征。

13.男性，35歲,上腹痛2天，嘔吐，腹脹,血淀粉酶750U/L(Somogyi),血壓80/50mmHg,脈搏120次/分，

最可能的診斷為

A.急性腎功能衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

答案:B

試題點(diǎn)評(píng)：急性胃炎、急性肝炎不會(huì)引起血壓下降；急性腎功能衰竭無明顯的上腹痛；患者年齡較輕，急

性心肌梗死的可能性小，且伴有嘔吐等腹部不適的心梗常為下壁心梗，但下壁心梗影響循環(huán)的可能性小，

故綜合考慮急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高與病情不成比例，出血壞死性胰腺炎血淀粉酶可正

?；虻陀谡?。

14.男性，40歲，反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左

上腹部鈣化，可能的診斷為

A.慢性胃炎

B.慢性膽囊炎

C.慢性胰腺炎

D.慢性十二指腸球炎

E.慢性肝炎

答案：C

試題點(diǎn)評(píng):有反復(fù)上腹疼痛、彎腰可減輕的典型臨床表現(xiàn)，有胰腺鈣化的證據(jù)，應(yīng)考慮慢性胰腺炎。

6.下列檢查應(yīng)首先選擇

A.血、尿常規(guī)

B.尿淀粉酶測(cè)定

C.胸腹部X線平片

D.血清淀粉酶測(cè)定

E.腹部B型超聲檢杳

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：血清淀粉酶在起病后6?12小時(shí)開始升高，超過正常3倍可確診急性胰腺炎。

7.對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取

A.剖腹探查

B.ERCP檢查

C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察

D.抗休克治療

E.腹腔穿刺

答案:E

試題點(diǎn)評(píng)：腹腔穿刺可檢查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的診斷。

8.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是

A.禁食、胃腸減壓

B.嗎啡類止痛藥

C.胰酶抑制劑

D.體液補(bǔ)充

E.營養(yǎng)支持

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：?jiǎn)岱瓤梢饖W狄氏括約肌的痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重胰腺炎。

9.對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是

A.血脂肪酶增高

B.血淀粉酶增高

C.血鈣降低

D.血膽紅素增高

E.B超檢查胰腺增大

答案:C

10.以下哪項(xiàng)提法是正確的

A.只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎

B.血清淀粉酶在8小時(shí)達(dá)峰值

C.血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎

D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度

E.尿淀粉酶增高可持續(xù)2?4周

答案：D

11.鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是

A.上腹劇痛向左腰背部放射

B.黃疸

C.發(fā)熱

D.Cullen征

E.嘔吐

答案：D

12.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促、全身水腫，

血壓180/92mmHg,心率120次/分，聽診聞及兩卜.肺布滿細(xì)濕哆音，查血.鉀6.9mmol/L,BUN

25.2mmol/L,肌酢577umol/L,目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

A.拌利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀

E.及時(shí)緊急透析

答案：E

試題點(diǎn)評(píng):血鉀＞6.5mmoVL,BUN＞21.4mmol/L,肌酊＞442umol/L,無尿2日以上,容量負(fù)荷過重均為

緊急透析指征。

13.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶75()U/L(Somogyi),血壓80/50mmHg,脈搏120次/分，

最可能的診斷為

A.急性腎功能衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：急性胃炎、急性肝炎不會(huì)引起血壓下降；急性腎功能衰竭無明顯的上腹痛：患者年齡較輕，急

性心肌梗死的可能性小，且伴有嘔吐等腹部不適的心梗常為下壁心梗，但下壁心梗影響循環(huán)的可能性小，

故綜合考慮急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高與病情不成比例，出血壞死性胰腺炎血淀粉酶可正

?；虻陀谡！?/p>

14.男性，40歲，反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左

上腹部鈣化，可能的診斷為

A.慢性胃炎

B.慢性膽囊炎

C.慢性胰腺炎

D.慢性十二指腸球炎

E.慢性肝炎

答案:C

第二十四章腹腔結(jié)核

【考綱要求】

1.腸結(jié)核的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。

2.結(jié)核性腹膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.腸結(jié)核在回盲部引起結(jié)核病變的可能有關(guān)因素。腸結(jié)核的病理類型。

2.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。

3.腸結(jié)核的患者糞便檢查找結(jié)核桿菌時(shí)只有痰菌防性者，糞便陽性才有意義。

4.腸結(jié)核X線的特征性表現(xiàn)。

5.腸結(jié)核手術(shù)治療的適應(yīng)證。

6.結(jié)核性腹膜炎的病理特點(diǎn)。

7.腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎查體的特點(diǎn)，但不可僅憑腹壁柔韌感來診斷結(jié)核性腹膜炎。腹水的化驗(yàn)特點(diǎn)。

8.結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療的適應(yīng)證。

【歷年考題點(diǎn)津】

I.用抗酸染色法染色后，結(jié)核桿菌在光學(xué)顯微鏡下的典型形態(tài)是

A.為紫色的柵欄狀排列桿菌

B.為紅色的粗大桿菌

C.為紫色的略帶彎曲的細(xì)長桿菌

D.為紅色的略帶彎曲的細(xì)長桿菌

E.為紅色的竹節(jié)狀排列桿菌

答案：D

2.腸結(jié)核最好發(fā)的部位是

A.直腸、乙狀結(jié)腸

B.降結(jié)腸

C.橫結(jié)腸

D.升結(jié)腸

E.回盲部

答案:E

3.對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是

A.X線鋼餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄

B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥

C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性

E.大便中查到結(jié)核桿菌

答案：C

（4?5題共用備選答案）

A.經(jīng)口

B.經(jīng)淋巴管道

C.腹腔病變直接蔓延

D.經(jīng)血液循環(huán)

E.腰椎病變直接蔓延

4.結(jié)核性腹膜炎的主要感染途徑是

答案：D

5.腸結(jié)核的主要感染途徑是

答案:A

（6?7題共用題干）

女性，25歲，低熱，便秘腹瀉交替3年。查體：右下腹5cmX5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。

6.最具診斷意義的檢查是

A.血沉

B.血常規(guī)

C.結(jié)腸鏡檢杳

D.X線領(lǐng)劑透視

E.診斷性腹腔穿刺

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：結(jié)腸鏡可以對(duì)全結(jié)腸及回腸末端進(jìn)行直接觀察，如能發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)診斷有重要意義；活檢如能

找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

7.最有可能的診斷是

A.結(jié)腸癌

B.腸結(jié)核

C.克羅恩病

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸血吸蟲病

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：便秘腹瀉交替、右下腹腫塊、固定，輕壓痛、低熱為腸結(jié)核較典型表現(xiàn)?？肆_恩病一般病史更

長，更多并發(fā)疹管或肛門、直腸病變。

8.結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的措施是

A.腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，防止腹膜粘連

B.大量抽腹水

C.手術(shù)清除腹腔淋巴結(jié)核及干酪樣病變

D.全身聯(lián)合強(qiáng)化抗結(jié)核藥物治療

E.營養(yǎng)和休息

答案:D

9.滲出性結(jié)核性腹膜炎的最佳的強(qiáng)化治療方案是

A.異煙啡、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素

B.異煙腓、鏈霉素-、對(duì)氨基水楊酸

C.異煙冊(cè):、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素

D.異煙腫、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流

E.異煙跳、利福平

答案：A

10.女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，

肝脾未觸及,腹水征(+).腹水檢驗(yàn)：比重1.018,蛋白25g/L,白細(xì)胞0.7X109/L,中性0.30,淋巴0.70,

紅細(xì)胞0.3X109/L,本例最可能診斷是

A.結(jié)核性腹膜炎

B.原發(fā)性腹膜炎

C.癌性腹膜炎

D.巨大卵巢囊腫

E.肝靜脈阻塞綜合征

答案:A

試題點(diǎn)評(píng)：中青年患者，有結(jié)核中毒癥狀，腹脹，腹壁柔韌感，腹水為滲出性，以淋巴細(xì)胞為主，符合結(jié)

核性腹膜炎表現(xiàn)。

11.女，18歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。查體：腹壁揉而感，腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹水為滲出液。

為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A.血培養(yǎng)

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

C.腹膜活檢

D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)

E.血沉

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

12.對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是

A.PPD試驗(yàn)

B.結(jié)腸鏡檢查

C.血沉

D.腹水常規(guī)

E.腹腔鏡檢杳+腹膜活檢

答案：E

13.女性，20歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。

最可能的并發(fā)癥是

A.腸梗阻

B.腸穿孔

C.中毒性腸麻痹

D.腸出血

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸拌互相粘連，腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。

腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。

第二十五章腸道疾病

【考綱要求】

1.Crohn病的病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷及治療。

2.潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。

3.腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷。

4.慢性腹瀉的概念、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查。

【考點(diǎn)縱覽】

1.Crohn病受累腸段的病變呈節(jié)段性分布，腸壁肉芽腫性炎癥但無干酪樣壞死。痿管形成是Crohn病的臨

床特征之一。

2.Crohn病的X線特征性表現(xiàn)，結(jié)腸鏡表現(xiàn)。

3.潰瘍性結(jié)腸炎倒灌性回腸炎的定義。

4.潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎分型的標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡

的特征性病變。潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別。

5.潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。

6.經(jīng)腸菌分解后產(chǎn)生的5-氨基水楊酸是氨基水楊酸制劑的有效成分。潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)指征。

7.腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)。

8.慢性腹瀉的概念。慢性腹瀉的發(fā)病機(jī)制有滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉。

【歷年考題點(diǎn)津】

I.對(duì)Crohn病最有診斷意義的病理改變是

A.腸腺隱窩膿腫

B.炎性息肉

C.腸瘦形成

D.腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫

E.腸系膜淋巴結(jié)腫大

答案：D

2.女，10歲,腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是

A.結(jié)腸癌

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.細(xì)菌性痢疾

D.克羅恩病

E.腸結(jié)核

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：矮管形成更常發(fā)生于克羅恩病；結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變?yōu)榉峡肆_恩病典型表現(xiàn)。

3.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.腹痛-便意-便后緩解

B.左下腹有壓痛

C.常有腹脹

D.易形成腸疹

E.可有發(fā)熱

答案:D

4.水楊酸類制劑在潰瘍性結(jié)腸炎治療中，主要適用于

A.輕、中度病例

B.重度病例

C.中毒性巨結(jié)腸

D.激素治療無效者

E.頑固病例

答案：A

5.潰瘍性結(jié)腸炎的大便最具特征的是

A.水樣便

B.粘液膿血便

C.黃色稀糊樣便

D.大便變細(xì)

E.便秘

答案:B

6.下述哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥

A.中毒性巨結(jié)腸

B.直腸結(jié)腸出血

C.癌變

D.多發(fā)性疹管

E.急性腸穿孔

答案:D

7.女，37歲，慢性腹瀉2年，大便每天2?3次，常帶少量粘液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)蔭性，結(jié)腸鏡檢查見

為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是

A.潑尼松口服

B.氟哌酸口服

C.甲硝唾保留灌腸

D.氫化可的松保留灌腸

E.5??氨基水楊酸口服

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：患者屬于輕度潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)首選氨基水楊酸制劑。

8.男，23歲，間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1?3次，有時(shí)里急后重，抗生素治療無效。最可能

的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.Crohn病

C.慢性細(xì)菌性痢疾

D.腸結(jié)核

E.阿米巴腸炎

答案：A

9.有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說法中，正確的是

A.柳氮磺胺毗咤治療無效時(shí)應(yīng)用激素治療效果亦差

B.特別適合于重型活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎

C.不可用于灌腸治療

D.不可與柳氮磺胺毗咤聯(lián)合治療

E.可以作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷

答案：B

（10?11題共用題干）

男，30歲，黏液膿血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高熱。體檢：體溫39.2,C,心率110次/分，貧血

貌，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。

10.該病人最可能的診斷是

A.腸結(jié)核并發(fā)腸穿孔

B.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸

C.結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻

D.腸易激綜合征

E.克羅恩病

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：長期腹瀉，黏液膿血便，腹痛，應(yīng)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，此患者為重型。重型潰瘍性結(jié)腸炎易并

發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

11.該患者不宜選做的檢查是

A.血常規(guī)

B.血沉

C.免疫指標(biāo)測(cè)定

D.鋼劑灌腸

E.腹部B超

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：飲劑灌腸可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，易導(dǎo)致急性腸穿孔。

12.潰瘍性結(jié)腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的情況是

A.重癥患者接受激素治療時(shí)

B.重癥患者接受水楊酸柳氮磺胺毗噬治療時(shí)

C.重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時(shí)

D.重癥患者接受抗生素治療時(shí)

E.重癥患者接受全胃腸道外營養(yǎng)治療時(shí)

答案:C

13.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是

A.稀水樣便

B.粘液便

C.蛋花湯樣便

D.糊狀便

E.粘液膿血便

答案：E

（14?15題共用備選答案）

A.無明顯規(guī)律性

B.疼痛-排便加重、

C.進(jìn)食-疼痛-緩解

D.疼痛進(jìn)食-緩解

E.疼痛-排便緩解

14.胃潰瘍腹痛的規(guī)律是

答案：C

15.腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是

答案：E

16.腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是

A.腹痛腹脹等癥狀與排便無關(guān)

B.病史較長者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良

C.精神緊張可使癥狀加重

D.常有便失禁

E.夜間人睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉

答案：C

17.以下是慢性腹瀉的病生理類型，除了

A.滲透性腹瀉

B.滲出性腹瀉

C.分泌性腹瀉

D.運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉

E.醫(yī)源性腹瀉

答案：E

第二十六章上消化道大量出血

【考綱要求】

上消化道大出血病因、臨床表現(xiàn)診斷、治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.上消化道大出血的病因。

2.出血量和臨床表現(xiàn)的關(guān)系。出血量的估計(jì)?；顒?dòng)性出血的判斷。

3.緊急輸血指征。止血藥物的用法用量，血管加壓素的不良反應(yīng)。三腔二囊管持續(xù)壓迫不能超過24小時(shí)。

非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.以卜.哪項(xiàng)不支持食管靜脈曲張破裂出血

A.有肝炎史10余年

B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物

C.蜘蛛痣

D.脾大

E.移動(dòng)性濁音陽性

答案：B

(2?5題共用備選答案)

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.急性胃炎出血

C.反流性食管炎出血

D.食管賁門粘膜撕裂綜合征

E.消化性潰瘍出血

引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

2.男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，

每日2?4次。

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸為十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)，黑便提示上消化道

出血。

3.女性，64歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血約800?1000ml,色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110次/分，BP

13/6.5kPa(90/50mmHg),既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：有慢性肝病史，由進(jìn)食硬物引發(fā)，應(yīng)考慮食管靜脈曲張破裂出血。

4.女性，56歲，間斷上.腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死，左側(cè)偏癱，一周前服用阿司匹林，左

上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：有服用非常體抗炎藥病史，可能為急性胃炎出血。

5.男性，52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道返流型疾病的特點(diǎn)，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。

6.女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止

血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸人速度最有意義的參考指標(biāo)是

A.中心靜脈壓

B.肘靜脈壓

C.血壓

D.心率

E.尿量

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：中心靜脈壓能較好地反映血容量的情況，有助于指導(dǎo)低血容量病人的擴(kuò)容治療。

7.明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

A.三腔管壓迫試驗(yàn)

B.B型超聲檢查

C.纖維內(nèi)窺鏡檢查

D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查

E.X線銀餐造影檢查

答案：C

8.男，35歲，2小時(shí)前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體；貧血貌，BP90/60mmHg,

P

120次/分，肝肋下未觸及。脾肋卜3cm,血紅蛋白60g/L,紅細(xì)胞2.6XI012/L,血小板60X109/L,最有效

的緊急止血措施是

A.三腔二囊管壓迫

B.補(bǔ)充凝血因子

C.口服止血藥

D.靜脈注射生長抑素制劑

E.冷鹽水洗胃

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大咯血考慮為食管靜脈曲張破裂出血，三腔.:囊管壓迫對(duì)此種

出血止血迅速且效果最好。

9.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于

A.出血的速度和量

B.出血部位的高低

C.病變的性質(zhì)

D.凝血機(jī)制

E.胃腸蠕動(dòng)情況

答案：A

10.對(duì)鑒別上下消化道出血可能有幫助的是

A.大便潛血陽性

B.血尿素氮升高

C.血肌酊升高

D.血色素下降

E.血氨升高

答案：B

II.上消化道出血范圍是

A.賁門以上出血

B.幽門以上出血

C.Treitz韌帶以上出血

D.空回腸交界處以上出血

E.回盲部以上出血

答案：C

12.男，65歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml,柏油便300ml來診，無肝病史。查

體：血壓90/60mmHg,脈搏100次/分，血紅蛋白90g/L,上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施

最好選擇

A.維生素K1靜滴

B.奧美拉哇靜注

C.6-氨基己酸靜滴

D.三腔二囊管壓迫

E.垂體后葉素靜滴

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：患者有上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月，飲酒后出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變所致。給

予抑酸治療。

13.在確定急性上消化道出血的原因時(shí)不合適的檢查是

A.急診胃鏡

B.急診X線鋼劑造影檢查

C.血常規(guī)

D.肝、腎功能檢查

E.腹部B超

答案：B

第：十七章尿液檢杳

【考綱要求】

1.血尿的概念、腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別、引起血尿的常見原因。

2.蛋白尿的概念和分類。

3.管型尿概念分類。

【考點(diǎn)縱覽】

1.熟練掌握腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別。

2.熟練掌蛋白尿的概念。掌握各類蛋白尿的特點(diǎn)。

3.熟練掌握管型的分類。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是

A.觀察血尿顏色

B.做尿膽原測(cè)驗(yàn)

C.做尿潛血試驗(yàn)

D.做尿三杯試驗(yàn)

E.做尿沉渣鏡檢

答案：E

2.關(guān)于蛋白尿的描述，下列哪項(xiàng)不正確

A.多發(fā)性骨髓瘤所致的蛋白尿?yàn)橐绯鲂?/p>

B.狼瘡性腎炎所致的蛋白尿?yàn)榛旌闲?/p>

C.糖尿病腎病的蛋白尿主要為小球性

D.間質(zhì)性腎炎的蛋白尿以小管性為主

E.高蛋白飲食后出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)樯硇?/p>

答案：E

3.健康成人24小時(shí)尿中排出蛋白總量為

A.0?150mg

B.151-200mg

C.201?250mg

D.251?300mg

E.301-350mg

答案:A

4.選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是以

A.溶菌酶為主

B.白蛋白為主

C.本-周蛋白為主

D.IgA為主

E.B2-微球蛋白為主

答案：B

5.關(guān)于管型的敘述，正確的是

A.紅細(xì)胞管型，常見了腎孟腎炎

B.白細(xì)胞管型，常見于急性腎炎

C.脂肪管型，常見于急性腎衰竭

D.蠟樣管型，常見于慢性腎炎晚期

E.粗大上皮細(xì)胞管型，常見于腎病綜合征

答案：D

6.尿中發(fā)現(xiàn)大量透明管型時(shí)，提示病變?cè)?/p>

A.腎小管和腎盞

B.腎小管和腎盂

C.腎小管和腎小球

D.腎小管和輸尿管

E.腎小管和膀胱

答案：C

7.不出現(xiàn)管型尿的疾病是

A.腎病綜合征

B.急性腎小球腎炎

C.急進(jìn)性腎小球腎炎

D.急性腎盂腎炎

E.急性膀胱炎

答案：E

第二十八章腎小球疾病

【考綱要求】

1.腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制、原發(fā)性腎小球疾病的臨床病理分類。

2.急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。

3.急進(jìn)性腎小球腎炎的概念及診斷依據(jù)、常見病因、鑒別診斷、治療原則。

4.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷。

5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、其他治療、并

發(fā)癥的防治。

6.IgA腎病的定義及診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)。

7.隱匿性腎炎概念和特點(diǎn)。

【考點(diǎn)縱覽】

1.熟悉腎小球疾病發(fā)病機(jī)制，包括免疫、炎癥及非免疫機(jī)制。熟練掌握臨床分型。熟練掌握病理分型。

2.熟練掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。熟悉急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。熟練掌握急性腎小球腎炎的鑒

別診斷。

3.熟練掌握急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握其鑒別診斷有助于病例分析題的解答。

4.掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。掌握慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點(diǎn)。

5.掌握腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別。糖皮質(zhì)激素的使

用原則。并發(fā)癥的防治。

6.IgA腎病的診斷主要依靠腎活檢。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的病理特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是

A.膜性腎病是光鏡下主要為不伴細(xì)胞增生的彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚

B.微小病變病是光鏡下無明顯異常，電鏡下可見上皮細(xì)胞腫脹、足突廣泛融合

C.急進(jìn)性腎炎主要是光鏡卜20%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成

D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎主要是彌漫增生性腎小球炎癥（內(nèi)皮與系膜細(xì)胞增生）

E.系膜增生性腎炎主要是系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)不同程度的彌漫增生

答案：B

2.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

A.輕微病變型腎小球腎炎

B.系膜增生性腎小球腎炎

C.膜性腎病

D.腎病綜合征

E.硬化性腎小球腎炎

答案：D

3.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

A.輕微腎小球病變

B.局灶性節(jié)段性病變

C.腎病綜合征

D.膜性腎病

E.增生性腎炎

答案：C

4.急性腎炎最主要的治療措施是

A.激素及免疫抑制劑

B.利尿劑消除浮腫

C.休息與控制病灶感染

D.血肌酊、尿素氮（BUN）升高時(shí)予以透析

E.不需要治療，因?yàn)榇蟛糠挚勺杂?/p>

答案：C

5.急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的

A.1?2周內(nèi)

B.3?4周內(nèi)

C.5?6周內(nèi)

D.7?8周內(nèi)

E.9?10周內(nèi)

答案：A

6.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是

A.肉眼血尿

B.鏡下血尿

C.水腫

D.高血壓

E.腎功能異常

答案：B

7.關(guān)于急性腎炎的治療，錯(cuò)誤的是

A.一般有自愈傾向可不治療

B.需應(yīng)用抗生素控制感染

C.應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

D.有時(shí)需急診透析治療

E.應(yīng)低鹽飲食

答案：C

8.急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為

A.蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度

B.有無高血壓及心臟并發(fā)癥

C.浮腫的嚴(yán)重程度

D.腎功能卜.降的速度及嚴(yán)重程度

E.有無前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)

答案：D

9.男,20歲,感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少。查體：血壓160/1OOmmHg,尿蛋白++,尿沉渣：紅

細(xì)胞++,SCr

130umol/L?2周后少尿，BUN28mmol/L,SCr620umol/L,哪種疾病可能性大

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.慢性腎炎

D.腎病綜合征

E.高血壓腎病

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：起病為腎炎綜合癥，2周后病期無好轉(zhuǎn)反而腎功能進(jìn)行性惡化，BUN、SCr明顯升高，應(yīng)考慮急

進(jìn)性腎小球腎炎。

10.急進(jìn)性腎小球腎炎［型患者血濃度常升高的抗體是

A.抗腎小球基底膜抗體

B.抗核抗體

C.抗雙鏈DNA抗體

D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

E.抗平滑肌抗體

答案：A

11.引起慢性腎功能不全的最常見疾患是

A.慢性腎小球腎炎

B.慢性腎盂腎炎

C.糖尿病腎病

D.高血壓腎動(dòng)脈硬化

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

答案：A

12.女性，47歲，慢性腎炎病史多年，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢浮腫，一直服潘生丁及氫氯曝嗪。近一周感覺

腰痛，乏力，雙下肢無力。首先必須考慮的是

A.腎功能嚴(yán)重減退

B.低鉀血癥

C.腎盂腎炎

D.潘生丁中毒

E.氫氯嚷嗪中毒

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：氫氯嘎嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低鉀。

13.慢性腎炎治療主耍目的不包括

A.防止腎功能進(jìn)行性惡化

B.延緩腎功能進(jìn)行性惡化

C.改善或緩解臨床癥狀

D.防治嚴(yán)重并發(fā)癥

E.消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞

答案：E

14.慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)?shù)鞍啄虼笥趌g/d時(shí)，血壓控制的理想水平是

A.120/80mmHg以下

B.125"5mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.l40/90mmHg以下

E.135/85mmHg以下

答案：B

15.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷腎病綜合征最重要

A.24小時(shí)尿蛋白＞3.5g

B.血漿白蛋白＜30g/L

C.雙下肢凹陷性浮腫

D.大量血尿

E.血膽固醇及甘油三酯升高

答案：A

16.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為

A.低鈉、低鉀、低鈣血癥

B.呼吸道感染

C.高凝狀態(tài)及血栓形成

D.低血容量性休克

E.急性腎功能不全

答案：B

17.在我國成年人中引起原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型是

A.微小病變病

B.系膜增生性腎炎

C.系膜毛細(xì)血管性腎炎

D.膜性腎病

E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

答案：B

18.女，36歲，已診斷腎病綜合征，近兩日右下肢疼、涼，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，趾指皮膚發(fā)細(xì)，應(yīng)首

先考慮的合并癥是

A.下尿路感染

B.右下肢靜脈血栓

C.心源性休克

D.急性腎衰

E.右下肢動(dòng)脈栓塞

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：由于血液濃縮，及高脂血癥造成血液粘度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引

起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者

處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

19.腎病綜合征最基木的表現(xiàn)是

A.尿蛋白定量＞3.5g/24小時(shí)

B.尿顆粒管型

C.血漿白蛋白＜35g/L

D.高度浮腫

E.高脂血癥

答案：A

20.男性，50歲，因腎病綜合癥入院作腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，

尿量減少。低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢浮腫加重，腎功能較前梢有減退。B超示雙腎大小較

前有所增大。此時(shí)最可能的原因是

A.伴發(fā)腎石癥

B.原有膜性腎病加重

C.伴發(fā)泌尿系腫瘤

D.腎靜脈血栓形成

E.泌尿系結(jié)核病

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：由于血液濃縮，及高脂血癥造成血液粘度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引

起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者

處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見。

(21?23題共用題干)

男，38歲，間歇性浮腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓20.7/14.7kPa(155/

HOmmHg),尿蛋白++,顆粒管型2?3個(gè)/HP,尿比重1.010?1.012

21.可能的診斷是

A.肝炎后肝硬化

B.原發(fā)性高血壓

C.慢性腎溢腎炎

D.慢性腎小球腎炎

E.腎病綜合征

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：病史中有反復(fù)水腫，大量蛋白尿應(yīng)考慮腎病綜合征的可能。

22.上例病人還應(yīng)立即作的檢查項(xiàng)目是

A.24小時(shí)尿蛋白定量

B.乙肝病毒全套

C.肝功能全套

D.血肌酎、尿素氮

E.血膽固醇

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：患者有惡心、嘔吐表現(xiàn)，應(yīng)注意是否為尿毒癥消化系統(tǒng)表現(xiàn)，故應(yīng)查血肌肝、尿索氮。

23.為了解該患者雙側(cè)腎臟是否己縮小，應(yīng)首選的檢查是

A.靜脈腎孟造影

B.ECT

C.CT

D.同位素腎圖

E.B超

答案：E

24.男性，20歲，原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg,3周后尿蛋白仍為（+）,此時(shí)

應(yīng)

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環(huán)磷酰胺

D.用原量繼續(xù)觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d,加用免疫抑制劑

答案：D

第二十九章尿路感染

【考綱要求】

1.急性腎盂腎炎的診斷和鑒別診斷、治療。

2.慢性腎孟腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療。

3.急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)、治療。

4.無癥狀細(xì)菌尿的臨床表現(xiàn)、治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.注意急性腎盂腎炎的鑒別診斷。熟悉急性腎盂腎炎的治療。

2.掌握慢性腎盅腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.熟悉急性膀胱炎初診時(shí)的用藥方案。復(fù)診時(shí)注意鑒別診斷。

4.熟悉無癥狀細(xì)菌尿的概念。

【歷年考題點(diǎn)津】

I.下列有關(guān)腎盂腎炎的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.由細(xì)菌感染引起

B.男性發(fā)病率稍高

C.大腸桿菌感染最為常見

D.可分為上行性感染和血源性感染

E.表現(xiàn)為化膿性間質(zhì)性腎炎

答案：B

2.下列哪項(xiàng)最符合急性腎盂腎炎的診斷

A.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細(xì)胞增多

B.高血壓、浮腫、尿頻、尿痛、及尿沉渣檢查白細(xì)胞成堆

C.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿急、尿痛及白尿

D.高熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛及尿中白細(xì)胞增多

E.發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿

答案:D

3.關(guān)于急性腎孟腎炎的抗菌藥物治療，下列哪項(xiàng)正確

A.接診后立即給予抗生素治療

B.先作尿培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗(yàn)，根據(jù)報(bào)告選用敏感抗生素

C.留尿培養(yǎng)標(biāo)木后，立即根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療

D.根據(jù)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類立即給予抗生素治療

E.做血培養(yǎng)，待結(jié)果報(bào)告后選用抗生素

答案:C

（4?5題共用備選答案）

A.敏感抗生素分組輪流使用

B.用藥后癥狀消失即停藥

C.用藥72小時(shí)無效應(yīng)換藥，療程2周

D.用糖皮質(zhì)激素

E.應(yīng)用消炎痛

4.急性腎孟腎炎的治療應(yīng)是

答案：C

5.慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)是

答案：A

6.女，32歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急一個(gè)月，近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃,

白細(xì)胞13X109/L,中性粒細(xì)胞86%,尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性，診斷為大腸桿菌性尿路感染。應(yīng)首選

A.青霉素

B.紅霉素

C.灰黃霉素

D.頭抱曲松

E.林可霉素

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：較嚴(yán)重的腎孟腎炎宜采用肌注或靜脈應(yīng)用抗生素，大腸桿菌為革蘭蔭性桿菌，應(yīng)選用針對(duì)革蘭

蔭性桿菌的藥物。故選頭抱曲松。

7.對(duì)鑒別上、卜尿路感染最有意義的是

A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

B.尿路刺激癥狀

C.畏寒、發(fā)熱、腰痛

D.腎小管濃縮功能正常

E.尿中白細(xì)胞管型

答案：E

8.鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是

A.尿頻、尿急、尿痛

B.高熱、腰痛

C.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

D.尿中白細(xì)胞管型

E.血尿

答案:D

（9?10題共用題干）

女性，32歲，進(jìn)行性膀胱刺激癥狀。經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。

9.尿液檢查對(duì)診斷有決定性意義的是

A.血尿

B.膿尿

C.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)

D.尿沉渣找結(jié)核桿菌

E.尿細(xì)胞學(xué)檢查

答案:D

試題點(diǎn)評(píng)：尿路感染抗生素治療無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮結(jié)核感染。

10.為了解患者腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價(jià)值的檢杳是

A.B超

B.靜脈尿路造影

C.逆行腎盂造影

D.CT

E.MRI

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態(tài)，不能了解腎功能。故選B。

11.最常見的腎盂腎炎病原菌是

A.葡萄球菌

B.糞腸球菌

C.大腸桿菌

D.變形桿菌

E.白色念珠菌

答案:C

12.女性，30歲，腰痛、尿頻、尿急、血壓

21.3/13.3kPa（］60/l00mmHg）,尿蛋白（+）,沉渣紅細(xì)胞8?10/HP,白細(xì)胞15?20/HP。腎盂造影示右腎縮

小，腎盞擴(kuò)張，最可能診斷是

A.慢性腎炎

B.慢性腎盂腎炎

C.多囊腎

D.腎結(jié)核

E.腎孟積液

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：有尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應(yīng)考慮慢性腎孟腎炎。

13.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

A.臨床癥狀遷延不愈超過半年

B.反復(fù)發(fā)作超過半年

C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性

D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞

E.靜脈腎盂造影、腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

答案：E

14.女,57歲.寒戰(zhàn)、發(fā)熱（最高體溫達(dá)38.70）,全身不適，惡心嘔吐2天。體檢：血壓145/85mmHg,腎區(qū)有

叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白（++）,白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞8?10/HP。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。查雙腎B超、

腎功能均無異常。5年來有多次類似發(fā)作，近2年來夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷為慢性腎盂腎炎

A.低熱型

B.復(fù)發(fā)型

C.血尿型

D.隱匿型

E.高血壓型

答案：B

15.慢性腎孟腎炎是

A.腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥

B.一種腎小球免疫復(fù)合物性腎炎

C.一種以增生為主的炎癥

D.一種以變質(zhì)為主的炎癥

E.腎小球腎炎的一種特殊類型

答案:A

16.靜脈腎孟造影，有診斷價(jià)值的疾病是

A.急性腎小球腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.慢性腎盂腎炎

E.腎病綜合征

答案：D

第三十章腎功能不全

【考綱要求】

1.急性腎衰竭的概念、急性腎小管壞死的病因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、治療。

2.慢性腎衰竭的常見病因、臨床分期、腎功能惡化誘因、臨床表現(xiàn)、非透析治療、透析指征。

【考點(diǎn)縱覽】

1.急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀

血癥、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酊、尿素氮仍可升高，可伴有脫水等并發(fā)癥。

2.診斷急性腎衰竭后應(yīng)鑒別其病因：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性或腎后性。病史和查體結(jié)果有助于病因診斷。掌握

尿常規(guī)及尿液診斷指標(biāo)檢查（比重、尿滲透濃度/血滲透濃度、尿鈉等）結(jié)果的意義及對(duì)于病因判斷的價(jià)

值。

3.對(duì)急性腎衰竭少尿期應(yīng)注意針對(duì)基礎(chǔ)病因治療。熟悉急性腎衰竭少尿期的營養(yǎng)療法。掌握高鉀血癥的處

理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治療。少尿期時(shí)選擇抗生素應(yīng)注意細(xì)菌耐藥、腎功能及透析的影響。掌

握透析療法的適應(yīng)證。熟悉多尿期和恢復(fù)期的治療。對(duì)易感人群應(yīng)注意預(yù)防該病的出現(xiàn)。

4.熟練掌握慢性腎衰竭腎功能的分期，其對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。熟悉引起腎功能惡化的誘因。高鉀

血癥的臨床表現(xiàn)及治療。腎性骨病的病因及類型。熟悉心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。精神癥狀

常出現(xiàn)在較嚴(yán)重的病例。熟悉慢性腎衰竭透析治療的指征。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因是

A.高磷血癥與低鈣血癥

B.低鈉血癥

C.低氯血癥

D.高鎂血癥

E.高鉀血癥

答案:E

（2?4題共用題干）

女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/d,共5天，近日來覺尿量有所減少約700?

800ml/d,伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白

(+),HblOOg/L,血清鉀6.5mmol/L,BUN33.5mmol/L。血肌好88411moi/L。

2.該例最可能的診斷是

A.慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭

B.慶大霉素過敏

C.急性胃腸炎致腎損害

D.腹瀉脫水致急性腎功能異常

E.急性間質(zhì)性腎炎

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：氨基糖4類抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。

3.最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是

A.腎臟B超

B.靜脈腎盅造影

C.同位素腎圖

D.腎活檢

E.血?dú)夥治?/p>

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。

4.最應(yīng)采取的治療手段是

A.口服離子交換樹脂

B.大劑量吠塞米靜脈注射

C.按3?6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液

D.限制入水量，透析治療

E.口服甲醛氧化淀粉

答案：D

試題點(diǎn)評(píng):血清鉀6.5mmol/L,血肌醉884umoVL,透析治療的適應(yīng)證。

5.禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是

A.青霉素G

B.阿莫西林

C.頭抱曲松

D.阿米卡星

E.阿奇霉素

答案：D

(6~8題共用題干)

男性,30歲，頭昏，乏力2年，血壓21.3/13.3kP