團體百萬醫(yī)療保險（H2022）

中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司團體百萬醫(yī)療保險（H2022）條款第一部分基本條款第一條保險合同構(gòu)成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條投保范圍投保人應(yīng)為對被保險人有保險利益的機關(guān)團體、企事業(yè)單位、社會團體和自然人。投保人可為其團體成員及成員配偶、子女、父母向本公司投保本保險。投保時，參加本保險的團體成員及成員配偶、子女、父母須符合本公司當(dāng)時規(guī)定的投保條件。參保的團體成員為被保險人，隨其參保的配偶、子女和父母為連帶被保險人，除特別指明外，本合同所述被保險人均包含連帶被保險人。第三條受益人除另有約定外，本合同的醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。第四條如實告知訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。保險人依據(jù)本條所述取得的保險合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。第五條被保險人職業(yè)變更一、被保險人變更職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應(yīng)在10日內(nèi)以書面形式通知保二、被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人在接到通知后有權(quán)當(dāng)即解除本合同并按照自其職業(yè)變更之日起退還原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保險費。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類雖其危險性增加但仍可承保的或在拒保范圍內(nèi)但保險人認定可以繼續(xù)承保的，保險人按照自其職業(yè)變更之日起計算并退還原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保險費，投保人補交按照自其職業(yè)變更之日起計算的新職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保險費。三、被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人的職業(yè)分類其危險性增加，且未依本中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司條約定通知保險人而發(fā)生保險事故的，保險人按其原交保險費與新職業(yè)或工種所對應(yīng)的保險費的比例計算并給付保險金。被保險人事故發(fā)生時的實際職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第六條年齡計算與錯誤處理一、被保險人的年齡以周歲計算。二、投保人在申請投保時，應(yīng)將被保險人的真實年齡在投保單上填明。投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定年齡限制的，保險人可以解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費。第七條合同變更一、在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更時應(yīng)當(dāng)由保險人在保險單或者其他保險憑證上予以批注或附貼批單，或由投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。二、投保人聯(lián)系地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后聯(lián)系地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第八條合同解除與終止一、在本合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同。投保人解除本合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險單原件；（三）投保人單位證明；（四）其他相關(guān)證明文件。自本公司收到解除合同申請書時起，本合同終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同保險單的未滿期凈保費。對于保險年度內(nèi)已發(fā)生過保險金給付的被保險人，本公司不退還該被保險人對應(yīng)的未滿期凈保費。投保人解除合同會遭受一定損失。二、發(fā)生下列情形時，本合同終止：（一）投保人向本公司申請解除本合同；（二）保險合同期滿；（三）因本合同條款所列的其他約定而效力終止；（四）被保險人不再滿足本合同的投保資格要求，但被保險人在保險期間起始日滿足年齡資格要求的，在保險期間內(nèi)保險責(zé)任不因其年齡的改變而自動終止。第九條爭議處理一、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)或爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國法院（不含香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)法院）起訴。二、與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不含香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)法律）。中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司三、保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二部分保險責(zé)任和責(zé)任免除第十條保險責(zé)任在本合同的保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后因罹患疾病，在中華人民共和國境內(nèi)二級（含）以上醫(yī)院（不含香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)醫(yī)院，下同）或本合同約定的其他醫(yī)院進行治療所發(fā)生的合理且必需的實際醫(yī)療費用，保險人按下列約定給付保險金。因意外傷害事故導(dǎo)致的首次門急診，可以在非上述約定醫(yī)院進行，后續(xù)治療視病情轉(zhuǎn)到上述約定醫(yī)院進行治療。一、一般醫(yī)療保險金1、住院醫(yī)療費用被保險人經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)二級（含）以上醫(yī)院或本合同約定的其他醫(yī)院診斷必須住院治療的，保險人對被保險人住院期間發(fā)生的合理且必需的醫(yī)療費用，在扣除約定的免賠額后，按照約定的給付比例進行給付。住院醫(yī)療費用包括床位費、膳食費、護理費、重癥監(jiān)護室床位費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術(shù)費等。在每一保單年度內(nèi)，因疾病或意外住院的最高給付日數(shù)為180日（含免賠額所在住院日累計疾病或意外住院超過180日發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于保險責(zé)任范圍。對疾病等待期后本合同到期日前發(fā)生的且延續(xù)至本合同到期日后30日內(nèi)的住院治療，對于合理且必要的住院醫(yī)療費用，我們?nèi)匀话凑占s定的方法計算并在一般醫(yī)療保險金范圍內(nèi)給付住院醫(yī)療保險金(免賠額在保險事故發(fā)生日所在保單年度內(nèi)扣除)。2、指定門診醫(yī)療費用（可選擇性投保）被保險人因疾病或意外傷害在醫(yī)院進行如下治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費用：（1）門診腎透析費；（2）門診惡性腫瘤治療費，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法治療費用；（3）器官移植后的門診抗排異治療費；（4）門診手術(shù)費。3、住院前后門急診費用（可選擇性投保）被保險人在住院前后各7日（經(jīng)投保人申請，保險人同意，可調(diào)整為30日，具體以保單載明為準）內(nèi)，與該次住院相同原因而發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，不包括門診腎透析費、門診惡性腫瘤治療費、器官移植后的門診抗排異治療費和門診手術(shù)費。對于因上述各類治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費用，在扣除約定的免賠額后，按照約定的給付比例進行給付一般醫(yī)療保險金，且各項保險金的累計給付金額不超過年度一般醫(yī)療保險金額。二、特定嚴重疾病醫(yī)療保險金（可選擇性投保）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害或在疾病等待期后因意外傷害以外的原因初次確診罹患特定嚴重疾病（無論一種或多種，下同在醫(yī)院接受治療的，我們首先按照前款約定給付一般醫(yī)療保險金，當(dāng)我們累計給付金額達到一般醫(yī)療保險金額后，我們依照下列約定給付特定嚴重疾病醫(yī)療保險金,我們一次或多次累計給付的特定嚴重疾病醫(yī)中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司療保險金以約定的特定嚴重疾病醫(yī)療保險金額為限：1.特定嚴重疾病住院醫(yī)療費用被保險人因遭受意外傷害或在疾病等待期后因意外傷害以外的原因初次確診罹患特定嚴重疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療的，對于住院期間發(fā)生的合理且必要的特定嚴重疾病住院醫(yī)療費用，在扣除約定的免賠額后，按照約定的給付比例進行給付，在特定嚴重疾病醫(yī)療保險金額內(nèi)給付特定嚴重疾病住院醫(yī)療保險金。在保單年度內(nèi)，特定嚴重疾病住院的最高給付日數(shù)為180日，累計特定嚴重疾病住院超過180日發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于保險責(zé)任范圍。對疾病等待期后本合同到期日前發(fā)生的且延續(xù)至本合同到期日后30日內(nèi)的住院治療，對于合理且必要的特定嚴重疾病住院醫(yī)療費用，在扣除約定的免賠額后，按照約定的給付比例在特定嚴重疾病醫(yī)療保險金范圍內(nèi)進行給付特定嚴重疾病住院醫(yī)療保險金。2.特定嚴重疾病特殊門診醫(yī)療費用被保險人因遭受意外傷害或在疾病等待期后因意外傷害以外的原因初次確診罹患特定嚴重疾病在醫(yī)院進行如下治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費用：（1）門診腎透析費；（2）門診惡性腫瘤治療費，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法治療費用；（3）器官移植后的門診抗排異治療費。3.特定嚴重疾病住院前后門急診費用被保險人在住院前后各7日（經(jīng)投保人申請，保險人同意，可調(diào)整為30日，具體以保單載明為準）內(nèi)，因為特定嚴重疾病而發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，不包括門診腎透析、門診惡性腫瘤治療、器官移植后的門診抗排異治療費和門診手術(shù)費。對于因上述各類治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費用，在扣除約定的免賠額后，按照約定的給付比例在特定嚴重疾病醫(yī)療保險金額內(nèi)給付特定嚴重疾病醫(yī)療保險金，且各項保險金的累計給付金額不超過年度特定嚴重疾病醫(yī)療保險金額。除另有約定外，本合同不承擔(dān)被保險人入住特需部、國際部的病房發(fā)生的醫(yī)療費用。三、補償原則和給付標準（一）本保險合同為費用補償型保險合同。若被保險人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險、工作單位、任何第三方、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等）獲得醫(yī)療費用補償，則保險人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其應(yīng)獲得的醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行給付。醫(yī)?？▊€人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。（二）本合同中所指免賠額均指年免賠額。從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額，但通過基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險獲得的補償，不可用于抵扣免賠額。若同一保險合同的所有被保險人為同一家庭的成員，經(jīng)投保人申請，保險人同意，該單被保險人可共用免賠額，并在合同中載明。（三）若被保險人以參加基本醫(yī)療保險身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險身份就中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司診并結(jié)算的，除另有約定外，保險人按60%的給付比例進行賠付。（四）若投保人和保險人另有約定，則對于被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用，保險人按照另行約定并在保險合同中載明的條件和方式進行給付。（五）保險人對被保險人各項醫(yī)療費用給付限額以合同約定的各項醫(yī)療保險金的保險金額為限，當(dāng)保險人累計給付金額達到合同約定的保險金額時，保險人對被保險人在本項下的保險責(zé)任終止。四、等待期（一）投保人首次投保本保險時，被保險人因疾病進行治療的，等待期自本合同生效日起，除另有約定，等待期天數(shù)為30天。被保險人在等待期內(nèi)或本合同生效日前已發(fā)生的疾病，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。投保人在合同終止日后30日內(nèi)提出繼續(xù)投保申請且經(jīng)保險人同意的，為續(xù)保；投保人在合同終止日后第31日起提出繼續(xù)投保申請的，視作首次投保。（二）被保險人因意外傷害進行住院治療的無等待期。被保險人因本合同生效前發(fā)生的意外傷害事故住院治療，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（三）投保人續(xù)保本保險時無等待期。第十一條責(zé)任免除因以下期間或原因?qū)е卤槐ｋU人住院治療的，保險人均不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：（一）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；（二）被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；（三）被保險人自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（四）被保險人酗酒、毆斗、主動吸食或注射毒品，違反規(guī)定使用麻醉或精神藥品；（五）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無合法有效行駛證的機動（六）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（七）核爆炸、核輻射或核污染；（八）被保險人從事高風(fēng)險運動、參加任何職業(yè)或半職業(yè)體育運動；（九）被保險人醉酒、服用毒品或未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物；（十）被保險人分娩、流產(chǎn)、宮外孕、不孕不育治療、人工受精、懷孕、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；（十一）被保險人患精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD－10）》為準（十二）被保險人接受矯形、視力矯正手術(shù)、美容、變性手術(shù)、牙科保健及非意外傷害事故所致的整容手術(shù)；（十三）被保險人在投保前罹患的、投保時尚未治愈的疾??；被保險人在投保時未如實告知的既往癥；（十四）被保險人在非本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用；（十五）被保險人患遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常（依據(jù)世界衛(wèi)生中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10（十六）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋??；（十七）康復(fù)治療或訓(xùn)練、修養(yǎng)或療養(yǎng)、健康體檢、隔離治療（定義醫(yī)院內(nèi)的除外）、非處方藥物、保健食品及用品、體外或植入的醫(yī)療輔助裝置或用具（義肢、輪椅、拐杖、助聽器、眼鏡或隱形眼鏡、義眼等等）及其安裝；（十八）預(yù)防性治療、實驗性或試驗性治療。發(fā)生上述第（1）項情形導(dǎo)致被保險人身故的，本公司對該被保險人的保險責(zé)任終止且不退還該被保險人對應(yīng)的未滿期凈保費；發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人身故的，本公司對該被保險人的保險責(zé)任終止，并向投保人退還該被保險人對應(yīng)的未滿期凈保費。第三部分保險期間、保險金額和保險費第十二條保險期間除另有約定外，本合同保險期間為一年，自保險單載明的起始日零時開始，至約定的終止日24時止。第十三條保險金額和保險費一、本合同各項保險金額由投保人與保險人在投保時約定。二、除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費。投保人未按本款約定交付保險費的，本合同不生效，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。第四部分保險金的申請和給付第十四條保險事故通知投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。第十五條保險金的申請一、保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）保險金給付申請書；（二）保險單原件；（三）保險金申請人的身份證明；（四）醫(yī)院出具的完整病歷資料(包括門急診病歷、住院病歷或出院小結(jié)以及相關(guān)的檢查報告)；（五）醫(yī)療費用原始收據(jù)、醫(yī)療費用明細清單及醫(yī)療費用分割單（若發(fā)生手術(shù)費用，中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司還需提供手術(shù)費用的原始憑證，被保險人享有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險的，需包含基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)療費用補償?shù)淖C明（六）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（七）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料。二、保險人認為保險金申請人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，將及時一次性通知補充提供。第十六條保險金的給付一、保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。二、保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。三、保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。第五部分其他事項第十七條釋義除另有約定外，本合同中的下列詞語具有如下含義：周歲：指以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。保險人：指與投保人簽訂本合同的中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司。意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。疾?。褐副竞贤灠l(fā)之日起，經(jīng)等待期（續(xù)保不受此限）后被保險人所患疾病，但不包括本合同生效前、等待期內(nèi)已接受或曾被醫(yī)生建議需采取診療措施的任何疾病。既往癥：指在本合同生效之前罹患的被保險人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病，通常有以下情況：1、本合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，長期治療未間斷；2、本合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況；醫(yī)院：指經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門審核的二級或以上的綜合性或?qū)？漆t(yī)院，但不包括作為診所、康復(fù)、聯(lián)合病房、家庭病床、護理、休養(yǎng)或戒酒、戒毒等醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務(wù)。住院：指被保險人因意外傷害和疾病，經(jīng)醫(yī)生診斷正式辦理住院手續(xù)，須住醫(yī)院接受治療超過二十四小時。但不包括下列情況：1、被保險人在醫(yī)院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）入??；2、被保險人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療；3、被保險人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或一天內(nèi)住院不滿二十四小時；但遵醫(yī)囑到外院接受臨時治療的除外；4、被保險人住院體檢；5、掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院是指被保險人住院過程中1日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或1日內(nèi)住院不滿24小時，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時診療的不在此限。合理且必需的醫(yī)療費用：指符合如下約定條件的醫(yī)療費用：1、符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費用價格水平一致的費用。對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進行審核鑒定。2、醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費用符合下列所有條件：（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項目；（2）不超過安全、足量治療原則的項目；（3）由醫(yī)生開具的處方藥；（4）非試驗性的、非研究性的項目；（5）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標準一致的項目。對是否醫(yī)學(xué)必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進行審核鑒定。免賠額：指全年免賠額，按照保險期間內(nèi)醫(yī)療費用自付和自費的部分合計計算，本公司在扣除免賠額后給付住院醫(yī)療保險金。已獲得的住院醫(yī)療費用補償，除基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險以外，可抵扣年免賠限額。床位費：指被保險人使用的醫(yī)院床位的費用。膳食費：指實際發(fā)生的、由醫(yī)院提供的合理的、符合慣常標準的膳食費用。護理費：指根據(jù)醫(yī)囑所示的護理等級確定的護理費用。檢查檢驗費：指實際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必需的醫(yī)學(xué)手段進行檢查及檢驗而發(fā)生的合理的醫(yī)療費用，包括診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內(nèi)窺鏡費、肺功能儀費、分子生化檢驗費和血、尿、便常規(guī)檢驗費等。治療費：指以治療疾病為目的，提供必需的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的合理的治療者的技術(shù)中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司勞務(wù)費和醫(yī)療器械使用費，以及消耗品的費用，包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費等。藥品費：指實際發(fā)生的合理且必需的由醫(yī)生開具的具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進口藥品的費用。但不包括營養(yǎng)補充類藥品，免疫功能調(diào)節(jié)類藥品，美容及減肥類藥品，預(yù)防類藥品，以及下列中藥類藥品1）主要起營養(yǎng)滋補作用的單方、復(fù)方中藥或中成藥品，如花旗參，冬蟲草，白糖參，朝鮮紅參，玳瑁，蛤蚧，珊瑚，狗寶，紅參，琥珀，靈芝，羚羊角尖粉，馬寶，瑪瑙，牛黃，麝香，西紅花，血竭，燕窩，野山參，移山參，珍珠（粉紫河車，阿膠，阿膠珠，血寶膠囊，紅桃K口服液，十全大補丸，十全大補膏等2）部分可以入藥的動物及動物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤，鞭，尾，筋，骨等3）用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等。出院帶藥應(yīng)不超出本次住院治療疾病范圍，急性病不超過7天常用量，慢性病不超過1個月常用量，中草藥不超過7日劑量。手術(shù)費：指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項目的費用。包括手術(shù)費、麻醉費、手術(shù)監(jiān)測費、手術(shù)材料費、術(shù)中用藥費、手術(shù)設(shè)備費；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費用，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。特定嚴重疾?。罕槐ｋU人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷。以下疾病名稱僅供理解使用，具體保障范圍以每項疾病具體定義為準。1、惡性腫瘤——重度指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不屬于本合同約定的特定嚴重疾?。海?）ICD-0-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（2）TNM分期為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌；（3）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；（5）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血?。唬?）相當(dāng)于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏?。唬?）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別（核分裂像<10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司2、較重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標準，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達到或超過心肌梗死的臨床診斷標準2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學(xué)證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓。較重急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少一項條件：（1）心肌損傷標志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結(jié)果達到該檢驗正常參考值上限的15倍（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測結(jié)果達到該檢驗正常參考值上限的2倍（含）以上；（3）出現(xiàn)左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測左室射血分數(shù)（LVEF）低于50%（不含（4）影像學(xué)檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像學(xué)檢查證實存在新出現(xiàn)的室壁瘤；（6）出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動或心源性休克。其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。3、嚴重腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項4、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術(shù)。造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的移植手術(shù)。5、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司指為治療嚴重的冠心病，已經(jīng)實施了切開心包進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。6、嚴重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是指每周進行血液透析或每天進行腹膜透析。7、多個肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。8、急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦?。唬?）B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化。9、嚴重非惡性顱內(nèi)腫瘤指起源于腦、腦神經(jīng)、腦被膜的非惡性腫瘤，ICD-0-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經(jīng)引起顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)視乳頭水腫或視覺受損、聽覺受損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且須滿足下列至少一項條件：（1）已經(jīng)實施了開顱進行的顱內(nèi)腫瘤完全或部分切除手術(shù)；（2）已經(jīng)實施了針對顱內(nèi)腫瘤的放射治療，如γ刀、質(zhì)子重離子治療等。下列疾病不屬于本合同約定的特定嚴重疾病：（1）腦垂體瘤；（2）腦囊腫；（3）顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缒X動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張10、嚴重慢性肝衰竭指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致的肝衰竭，且須滿足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司（3）肝性腦??；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝衰竭不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。11、嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診疾病180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結(jié)果為3分；（4）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項12、深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（GCS，GlasgowComaScale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。13、雙耳失聰指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。申請理賠時，被保險人年齡必須在3周歲以上，并且須提供理賠當(dāng)時的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。14、雙目失明指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算（3）視野半徑小于5度。申請理賠時，被保險人年齡必須在3周歲以上，并且須提供理賠當(dāng)時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。15、癱瘓指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失。肢體隨意中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在2級（含）以下。16、心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，已經(jīng)實施了切開心臟進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術(shù)不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。17、嚴重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴重的認知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結(jié)果為3分；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不屬于本合同約定的“嚴重阿爾茨海默病”。18、嚴重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項19、嚴重原發(fā)性帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫或肌強直等，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。20、嚴重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。21、嚴重特發(fā)性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司NYHA）心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓在36mmHg（含）以上。22、嚴重運動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥,經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（2）呼吸肌麻痹導(dǎo)致嚴重呼吸困難，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機7天（含）以上；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項23、語言能力喪失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致語言能力完全喪失，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語言能力喪失不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。24、重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓細胞增生程度<正常的25%；如≥正常的25%但<50%，則殘存的造血細胞應(yīng)<30%；（2）外周血象須具備以下三項條件中的兩項：①中性粒細胞絕對值<0.5×109/L；②網(wǎng)織紅細胞計數(shù)<20×109/L；③血小板絕對值<20×109/L。25、主動脈手術(shù)指為治療主動脈疾病或主動脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實施了開胸（含胸腔鏡下）或開腹（含腹腔鏡下）進行的切除、置換、修補病損主動脈血管、主動脈創(chuàng)傷后修復(fù)的手術(shù)。主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈不包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的分支血管。所有未實施開胸或開腹的動脈內(nèi)介入治療不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。26、嚴重慢性呼吸衰竭指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過積極治療180天后滿足以下所有條件：（1）靜息時出現(xiàn)呼吸困難；（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值的百分比＜30%；中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO250mmHg。27、嚴重克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩?。–rohn?。┎±斫M織學(xué)變化，須根據(jù)組織病理學(xué)特點診斷，且已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。28、嚴重潰瘍性結(jié)腸炎指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學(xué)特點診斷，且已經(jīng)實施了結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù)。29、嚴重腎髓質(zhì)囊性病嚴重腎髓質(zhì)囊性病的診斷須同時符合下列要求：(1)腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；(2)貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；(3)診斷須由腎組織活檢確定。30、嚴重原發(fā)性心肌病指因原發(fā)性心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級IV級，心超證實左室射血分數(shù)＜30%，且持續(xù)至少90天。31、持續(xù)植物人狀態(tài)指由腦外傷、缺氧持續(xù)狀態(tài)、嚴重的腦炎或者某種神經(jīng)毒素造成大腦皮層廣泛性損害，而腦干功能相對保留所致的一種喪失生理、意識和交流功能后的臨床狀態(tài)，并且該狀態(tài)已持續(xù)30天以上?；颊邿o法從事主動或者有目的的活動，但保留了軀體生存的基本功能，如新陳代謝、生長發(fā)育等。本疾病須經(jīng)神經(jīng)科?？漆t(yī)生明確診斷并證明有永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害，并有頭顱斷層掃描（CT核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。因酗酒或藥物濫用所致的植物人狀態(tài)不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。32、嚴重全身性重癥肌無力重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：(1)經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以33、壞死性筋膜炎指一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。須滿足下列全部條件：(1)細菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標準；(2)病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；(3)受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。34、經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染被保險人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列全部條件：(1)在本合同生效日或最后復(fù)效日（以較遲者為準）后因輸血而感染HIV；(2)提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法院終審裁判為醫(yī)療責(zé)任；(3)受感染的被保險人不是血友病患者。在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括但不限于性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。35、嚴重肌營養(yǎng)不良癥由?？漆t(yī)師確認的診斷為Duchenne，Becker，或LimbGirdle肌營養(yǎng)不良癥（所有其他類型的肌營養(yǎng)不良癥均不屬于本合同約定的特定嚴重疾病已進行了至少90天的治療，并提供肌肉活檢和血CPK檢測證實。該疾病須導(dǎo)致被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，或者導(dǎo)致被保險人永久性的臥床，沒有外部幫助無法起床。36、嚴重多發(fā)性硬化指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，導(dǎo)致不可逆的運動或感覺功能障礙，臨床表現(xiàn)為視力受損、截癱、平衡失調(diào)、構(gòu)音障礙、大小便機能失調(diào)等癥狀。不可逆指運動或感覺功能障礙初次診斷后需持續(xù)180天以上。須由斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且須滿足下列全部條件：(1)明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干或脊髓損傷等導(dǎo)致的上述臨床癥狀；(2)散在的、多樣性的神經(jīng)損傷；(3)上述臨床癥狀反復(fù)發(fā)作、惡化及神經(jīng)損傷的病史紀錄。37、嚴重哮喘指一種反復(fù)發(fā)作的嚴重支氣管阻塞性疾病，須經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)生確診，且須滿足下列全部條件：(1)過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；(2)因慢性過度換氣導(dǎo)致胸廓畸形；中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司(3)體力活動耐受能力顯著且持續(xù)下降（輕微體力活動即出現(xiàn)呼吸困難，持續(xù)至少6個月(4)在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；(5)持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少6個月。38、嚴重心肌炎指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，導(dǎo)致心臟功能障礙，達到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級IV級，心超證實左室射血分數(shù)＜30%，且持續(xù)至少90天。39、原發(fā)性硬化性膽管炎指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本疾病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：(1)總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP＞200U/L；(2)持續(xù)性黃疸病史；(3)出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。40、急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù)指被保險人因為急性出血壞死性胰腺炎已經(jīng)接受了外科開腹手術(shù)治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進行的治療不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。41、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病，須滿足下列所有條件：(1)心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率＜50次/分鐘；(2)出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；(3)必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。42、肝豆狀核變性（或稱Wilson病）指由于銅代謝障礙所引起的一種疾病，其特點為肝硬化與雙側(cè)腦基底神經(jīng)節(jié)變性同時存在，且須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并須滿足下列全部條件：(1)臨床表現(xiàn)同時包括進行性加劇的肢體震顫、肌強直、吞咽及發(fā)音困難和精神異常；(2)角膜色素環(huán)（K-F環(huán)(3)血清銅和血清銅藍蛋白同時降低，或尿銅增加；中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司(4)食管靜脈曲張；43、因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。須滿足下列全部條件：(1)感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于以下列表內(nèi)的職業(yè)；(2)必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；(3)必須在事故發(fā)生后的6個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體，即血液HIV病毒陽性和/或HIV抗體陽性。職業(yè)限制如下所示:醫(yī)生和牙科醫(yī)生護士實驗室工作人員醫(yī)院護工醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理救護車工作人員助產(chǎn)士消防隊員警察獄警在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。44、特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。須滿足下列全部條件：(1)明確診斷，符合所有以下診斷標準：①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定大于100pg/ml；②血漿和尿游離皮質(zhì)醇及尿17羥皮質(zhì)類固醇、17酮皮質(zhì)類固醇測定、血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；③促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。(2)已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。45、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）指異常增生的絨毛組織浸潤性生長侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或手術(shù)治療的。46、嚴重脊髓灰質(zhì)炎中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢或一肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體隨意運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在2級（含）以下。47、嚴重I型糖尿病Ⅰ型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的Ⅰ型糖尿病必須診斷明確，而且有血胰島素測定結(jié)果異常，及血C肽或尿C肽測定結(jié)果異常，且已經(jīng)持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上，并須滿足下列至少一項條件：(1)已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；(2)已經(jīng)植入心臟起搏器治療心臟??；(3)因壞疽已切除至少一個腳趾。48、嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡－（并發(fā)）Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認的，符合世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）診斷標準定義Ⅲ型或Ⅲ型以上狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。WHO狼瘡性腎炎分型：微小病變型系膜病變型Ⅲ型局灶及節(jié)段增生型Ⅳ型彌漫增生型膜型Ⅵ型腎小球硬化型49、非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴重的認知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：(1)由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結(jié)果為3分；(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。50、嚴重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）或關(guān)節(jié)組（如手的多個指間、掌指關(guān)節(jié)，足的多個足趾、跖趾關(guān)節(jié)等）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎須明確診斷，并已達到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能活動分級（注）IV級的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙，且須滿足下列全部條件：(2)對稱性關(guān)節(jié)炎；(3)類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；(4)類風(fēng)濕因子滴度升高；(5)X線顯示嚴重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形。注：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能活動分級：Ⅰ級：關(guān)節(jié)功能完整，一般活動無障礙。Ⅱ級：有關(guān)節(jié)不適或障礙，但尚能完成一半活動。Ⅲ級：功能活動明顯受限，但大部分生活可自理。Ⅳ級：生活不能自理或臥床。51、胰腺移植指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術(shù)（供體單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。52、埃博拉病毒感染指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的烈性傳染病，埃博拉病毒病必須經(jīng)國家認可的有合法資質(zhì)的傳染病專家明確診斷且接受了隔離和治療，并須滿足下列全部條件：(1)實驗室檢查證實埃博拉病毒的存在；(2)從發(fā)病開始有超過30天的進行性感染癥狀。53、破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈瘤夾閉手術(shù)。腦動脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。54、絲蟲病所致象皮腫指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學(xué)會中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司淋巴水腫分期第Ⅲ期，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大，硬皮癥及疣狀增生。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。本疾病須經(jīng)專科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果明確診斷。由性接觸傳染的疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系統(tǒng)異常引起的淋巴水腫，以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水腫不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。55、嗜鉻細胞瘤指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，已實際實施了手術(shù)以切除腫瘤。嗜鉻細胞瘤的診斷必須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確定。56、系統(tǒng)性硬化病（硬皮病）指一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進行性的皮膚、血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。本疾病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并須滿足下列全部條件：(1)由活檢和血清學(xué)證據(jù)支持；(2)疾病已經(jīng)影響到肺臟、心臟或腎臟等內(nèi)臟器官并且達到下列標準之一：①肺臟：已造成肺臟纖維化，并同時出現(xiàn)肺動脈高壓和肺心??；②心臟：心臟功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級IV級；③腎臟：已造成腎臟損害，并出現(xiàn)腎功能衰竭。局限性硬皮病、嗜酸細胞筋膜炎和CREST綜合征不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。57、瘋牛病一種由動物傳染而來的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，大腦呈海綿狀改變伴神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)化。臨床表現(xiàn)為進行性癡呆、不隨意運動及抽搐、行動困難等。瘋牛病必須由權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)致病蛋白的發(fā)現(xiàn)而明確診斷。58、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎指有腹痛等典型癥狀的胰腺炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致胰腺進行性破壞，并導(dǎo)致胰腺功能紊亂而導(dǎo)致嚴重糖尿病以及營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。CT檢查證實胰腺存在廣泛鈣化，且必須接受酶替代以及胰島素替代治療6個月以上。診斷必須由消化科?？漆t(yī)生確診。酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。59、斯蒂爾病斯蒂爾病須滿足下列全部條件：(1)因該病引致廣泛性關(guān)節(jié)破壞，已經(jīng)實施了髖及膝關(guān)節(jié)置換；(2)由風(fēng)濕病?？漆t(yī)生確定診斷。60、溶血性鏈球菌引起的壞疽中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內(nèi)急劇惡化，必須立刻進行手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專家進行相關(guān)檢查后證實。61、嚴重慢性縮窄性心包炎指由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，妨礙心臟的舒張。必須經(jīng)心臟專科醫(yī)生明確診斷為慢性縮窄性心包炎，并且已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級Ⅳ級，且持續(xù)至少180天，并實際實施了心包剝脫術(shù)或心包膜切除術(shù)。62、主動脈夾層動脈瘤指主動脈的內(nèi)膜破裂導(dǎo)致血液流入主動脈壁中形成夾層動脈瘤。主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈不包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的分支血管。診斷必須由?？漆t(yī)生通過檢驗結(jié)果證實，檢查包括超聲心動圖、數(shù)字減影血管造影，磁共振掃描及磁共振血管造影或心導(dǎo)管檢查的證明，并實際實施了緊急修補手術(shù)。63、嚴重大動脈炎指經(jīng)心臟或血管外科?？漆t(yī)生確診的大動脈炎，須滿足下列全部條件：(1)紅細胞沉降率及C反應(yīng)蛋白高于正常值；(2)超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實主動脈及其主要分支存在狹窄，管腔堵塞75%以上；(3)已經(jīng)針對狹窄的動脈進行了手術(shù)治療。64、嚴重川崎病一種血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本疾病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，同時須由血管造影或者超聲心動圖檢查證實，滿足下列至少一項條件：(1)伴有冠狀動脈瘤，且冠狀動脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；(2)伴有冠狀動脈瘤，且實際接受了對冠狀動脈瘤進行的手術(shù)治療。65、艾森門格綜合征指因心臟病導(dǎo)致的嚴重肺動脈高血壓及右向左分流。診斷必須由?？漆t(yī)生經(jīng)超聲心動圖和心導(dǎo)管檢查證實及須符合以下所有標準:(1)平均肺動脈壓高于40mmHg；(2)肺血管阻力高于3mmHg/L/min（Wood單位(3)正常肺毛細血管楔壓低于15mmHg。66、嚴重冠心病指經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴重狹窄性病變，須滿足下列至少一項條件：中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司(1)左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；(2)左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他兩支血管管腔堵塞60%以上。左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。67、肺源性心臟病指因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度至少達到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級Ⅳ級，并須滿足下列全部條件：(1)靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過36mmHg，心超證實右心室肥大；(2)心功能不全的癥狀要求持續(xù)至少90天。68、Brugada綜合征指由心臟科專科醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀和典型心電圖表現(xiàn)，明確診斷為Brugada綜合征。經(jīng)?？漆t(yī)生判斷認為醫(yī)療必須安裝且實際已安裝永久性心臟除顫器。69、嚴重感染性心內(nèi)膜炎指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，須經(jīng)心臟專科醫(yī)生確診，并符合以下所有條件：(1)血液培養(yǎng)測試結(jié)果為陽性，并至少符合以下條件之一：①微生物：在贅生物，栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿腫培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物；②病理性病灶：組織檢查證實贅生物或心臟內(nèi)膿腫有活動性心內(nèi)膜炎；③分別兩次血液培養(yǎng)證實有典型的微生物且與心內(nèi)膜炎符合；④持續(xù)血液培養(yǎng)證實有微生物陽性反應(yīng)，且與心內(nèi)膜炎符合。(2)心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜關(guān)閉不全（指返流指數(shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%(3)心內(nèi)膜炎及心瓣膜損毀程度需經(jīng)由心臟專科醫(yī)生確診。70、骨髓纖維化指一種因纖維組織取代正常骨髓從而導(dǎo)致貧血、白血球及血小板含量過低及脾臟腫大的疾病。病況必須惡化至永久性及嚴重程度導(dǎo)致被保險人需最少每月進行輸血。此病癥須由?？漆t(yī)生明確診斷，并須提供骨髓穿刺檢查診斷報告。71、重癥手足口病指由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)兒科?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，且血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性或特異性核酸檢查腸道病毒陽性，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司(1)有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀：噴射性嘔吐、肢體抖動、肌無力、頸項強直或意識障礙，且導(dǎo)致癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；(2)有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；(3)有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。72、嚴重胃腸炎指以嚴重的腹瀉、便血和腸段壞死為特征的胃腸道嚴重感染，被保險人已實施了大腸或小腸的一處或多處手術(shù)切除，且經(jīng)病理檢查證實存在嚴重感染和壞死。73、亞歷山大病是一種遺傳性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟失調(diào)、痙攣性癱瘓。須滿足疾病確診180天后仍存在自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。我們承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本保險條款“第十一條責(zé)任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。74、肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時須滿足下列全部條件：(1)經(jīng)組織病理學(xué)診斷；(2)CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；(3)血氣提示低氧血癥。75、膽道重建術(shù)指因疾病或膽道創(chuàng)傷導(dǎo)致接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。手術(shù)必須在?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療所需的情況下進行。膽道閉鎖不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。76、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥指肺泡和細支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X線呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學(xué)檢查肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質(zhì)，并且接受了肺灌洗治療。77、嚴重自身免疫性肝炎指一種原因不明的慢性肝臟的壞死炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。須滿足以下全部條件：(1)高γ球蛋白血癥；(2)血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗-LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司(3)肝臟活檢證實免疫性肝炎；(4)臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。78、嚴重癲癇診斷須由神經(jīng)科或兒科?？漆t(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查做出。須提供6個月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復(fù)發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。79、脊髓小腦變性癥脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調(diào)為主要臨床特點的疾病。須滿足下列全部條件：(1)脊髓小腦變性癥必須由?？漆t(yī)生明確診斷，并有以下證據(jù)支持：①影像學(xué)檢查證實存在小腦萎縮；②臨床表現(xiàn)存在共濟失調(diào)、語言障礙和肌張力異常。(2)被保險人運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。80、開顱手術(shù)被保險人因疾病已實施全麻下的開顱手術(shù)，不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手理賠時必須提供由?？漆t(yī)生出具的診斷書及手術(shù)證明。因外傷而實施的腦外科手術(shù)不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。81、進行性核上性麻痹指一種隱襲起病、逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本疾病必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生明確診斷，并滿足以下全部臨床特征：(1)步態(tài)共濟失調(diào)；(2)對稱性眼球垂直運動障礙；(3)假性球麻痹（構(gòu)音障礙和吞咽困難）。82、嚴重結(jié)核性腦膜炎由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。須滿足下列全部條件：(1)出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；(2)出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司(3)昏睡或意識模糊；(4)視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹。83、急性彌漫性血管內(nèi)凝血指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進行治療。診斷應(yīng)同時符合如下條件：(1)突發(fā)性起病，一般持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天；(2)嚴重的出血傾向；(3)伴有休克；(4)由?？漆t(yī)生明確診斷；(5)實際實施了血漿或濃縮血小板進行治療。84、出血性登革熱登革熱是由登革熱病毒引起的急性傳染病，為一種自限性疾病，通常預(yù)后良好。須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷，并須出現(xiàn)下列一種或多種嚴重登革熱的臨床表現(xiàn)：(1)血漿滲漏致休克或胸腔積液伴呼吸困難；(2)嚴重出血：消化道出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、肉眼血尿或皮下血腫，不包括皮下出血點；(3)嚴重器官損害或衰竭：肝臟損傷（ALT或AST＞1000IU/L）、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病。85、多處臂叢神經(jīng)根性撕脫指由于疾病或意外傷害導(dǎo)致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，造成永久不可逆性的手臂感覺功能與運動功能完全喪失。須由?？漆t(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結(jié)果證實。86、嚴重面部燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的80％或者80％以上。87、嚴重瑞氏綜合癥（Reye綜合征，也稱賴氏征，雷氏綜合征）瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等。此癥必須由?？漆t(yī)生明確診斷，并滿足下列所有條件：(1)有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；(2)血氨超過正常值的3倍；(3)臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。88、成骨不全癥第三型成骨不全癥第三型須同時符合下列所有條件：中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司(1)就成骨不全癥第三型之診斷進行的皮膚切片的病理檢查結(jié)果為陽性；(2)X光片結(jié)果顯示多處骨折及逐步脊柱后側(cè)凸畸形；(3)有證明是因此疾病引致發(fā)育遲緩及聽力損傷；(4)由兒科?？漆t(yī)生明確診斷。89、室壁瘤切除手術(shù)指被明確診斷為左室室壁瘤，并且實際接受了開胸開心進行的室壁瘤切除手術(shù)治療。經(jīng)導(dǎo)管心室內(nèi)成型手術(shù)治療不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。90、敗血癥導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合癥指敗血癥導(dǎo)致的一個或多個器官系統(tǒng)生理功能障礙，因該疾病住院至少96小時，并至少滿足以下一條標準：(1)呼吸衰竭，需要進行氣管插管機械通氣；(2)凝血血小板計數(shù)＜50×109/L；(3)肝功能不全，膽紅素＞6mg/dl或＞102μmol/L；(4)已經(jīng)應(yīng)用強心劑；(5)昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（GCS，GlasgowComaScale）結(jié)果為9分或9分以(6)腎功能衰竭，血清肌酐＞300μmol/L或＞3.5mg/dl或尿量＜500ml/d；(7)敗血癥有血液檢查證實。敗血癥引起的MODS的診斷應(yīng)由?？漆t(yī)生證實。非敗血癥引起的MODS不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。91、嚴重原發(fā)性輕鏈型淀粉樣變性（AL型）是一種多系統(tǒng)受累的單克隆漿細胞病。須滿足下列全部條件：(1)須經(jīng)本公司認可醫(yī)院的腎臟或血液科?？漆t(yī)生確診；(2)組織活檢可見無定形粉染物質(zhì)沉積，且剛果紅染色陽性（偏振光下呈蘋果綠色雙折光(3)沉積物經(jīng)免疫組化、免疫熒光、免疫電鏡或質(zhì)譜蛋白質(zhì)組學(xué)證實為免疫球蛋白輕鏈沉積；(4)具有受累器官的典型臨床表現(xiàn)和體征，至少出現(xiàn)下列二項異常：①腎臟：出現(xiàn)大量蛋白尿或表現(xiàn)為腎病綜合征，24小時尿蛋白定量＞0.5g，以白蛋白為主；②心臟：心臟超聲平均心室壁厚度＞12mm，排除其他心臟疾病，或在無腎功能不全及心房顫動時N末端前體腦鈉肽（NT-proBNP）＞332ng/L；中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司③肝臟：肝上下徑（肝叩診時鎖骨中線上量得的肝上界到肝下界的距離15cm，或堿性磷酸酶超過正常上限的1.5倍；④外周神經(jīng)：臨床出現(xiàn)對稱性的雙下肢感覺運動神經(jīng)病變；⑤肺：影像學(xué)提示肺間質(zhì)病變。非AL型的淀粉樣變性不屬于本合同約定的特定嚴重疾病。92、腦型瘧疾惡性瘧原蟲嚴重感染導(dǎo)致的嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，并伴有高燒、譫妄、昏迷、癲癇發(fā)作、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷并住院治療，且血液涂片或骨髓涂片上存在惡性瘧原蟲。93、進行性多灶性白質(zhì)腦病是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。須經(jīng)?？漆t(yī)生根據(jù)腦組織活檢明確診斷。94、神經(jīng)白塞病白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。95、疾病或外傷所致智力障礙因嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力中度及以上低常（智力低于常態(tài)）。根據(jù)智＜20）。智力低常程度須達到中度及以上，即IQ≤50。智商的檢測必須由專職心理測驗工作者進行，心理測驗工作者必須持有心理測量專業(yè)委員會資格認定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應(yīng)的智力量表，如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。理賠時必須滿足下列全部條件：(1)?？漆t(yī)生確診被保險人由于嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；(2)專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常程度達到中度、重度或極重度，即IQ≤50；(3)被保險人的智力低常自確認日起持續(xù)180天以上。96、破傷風(fēng)指破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷。97、狂犬病指狂犬病毒所致的急性傳染病，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。98、嚴重氣性壞疽指由梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎。須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷，且須同時符合下列要求：(1)符合氣性壞疽的一般臨床表現(xiàn)；(2)細菌培養(yǎng)檢出致病菌；(3)出現(xiàn)廣泛性肌肉及組織壞死，并確實實施了壞死組織和筋膜以及肌肉的切除手術(shù)。99、嚴重強直性脊柱炎強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。強直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：(1)嚴重脊柱畸形；(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基