常見疾病與預(yù)防

常見疾病與預(yù)防嬰幼兒佝僂病

（一）病因1、日光照射不足2、維生素D攝入不足3、生長(zhǎng)發(fā)育快4、其他疾病或藥物作用：如：肝膽和胃腸道慢性疾病影響鈣磷吸收嬰幼兒佝僂病

（二）臨床表現(xiàn)1、活動(dòng)期初期：以神經(jīng)精神癥狀為主2、活動(dòng)期激期：神經(jīng)精神癥狀加劇3、恢復(fù)期：治療后癥狀緩解4、后遺癥期：有效治療后癥狀消失，血生化及骨X線片檢查屬正常，遺留不同程度的骨骼畸形改變。嬰幼兒佝僂病

（三）先天性佝僂病 母親孕期缺少戶外陽光照射，低鈣膳食，未補(bǔ)充維生素D和鈣劑而處于鈣缺乏狀態(tài)，不能給胎兒供給足夠的維生素D和鈣磷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，新生兒出生時(shí)就呈現(xiàn)佝僂病癥狀和體征。 先天性佝僂病多見于北方寒冷地區(qū)的冬季或初春。嬰幼兒佝僂病

（四）晚發(fā)性佝僂病 學(xué)齡兒童在維生素D和鈣缺乏狀況下出現(xiàn)下肢酸痛，無力，多汗，倦怠，下肢麻木，腓腸肌痙攣，睡眠不安，恒牙晚出并排列不齊，癥狀明顯但體征不多，X線檢查可顯示佝僂病骨骼改變。此種病例在我國(guó)北方地區(qū)10歲～13歲兒童中發(fā)現(xiàn)，此期兒童已處于青春期，生長(zhǎng)發(fā)育開始加速。維生素D和鈣劑治療可治愈。嬰幼兒佝僂病

（五）診斷和鑒別診斷：

1、具有典型的臨床癥狀、體征的佝僂病診斷不難。

2、鑒別診斷：應(yīng)與其他原因的佝僂病或骨骼有畸形的疾病相鑒別。包括維生素D依賴性佝僂病，低血磷性抗維生素D佝僂病，腎性佝僂病，肝性佝僂病，軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，克汀病，腦積水等。嬰幼兒佝僂病

（六）預(yù)防1、孕母及乳母應(yīng)多曬太陽，攝入富含維生素D和鈣的食物。添加維生素D和鈣制劑。2、小兒滿月后開始戶外活動(dòng)。戶外活動(dòng)從5～10分鐘開始，逐漸增加到每日1～2小時(shí)，冬天堅(jiān)持戶外活動(dòng)，夏天陽光太強(qiáng)可在樹蔭、屋檐下。自半月起每日補(bǔ)充維生素D400IU，早產(chǎn)兒，雙胎兒可補(bǔ)充800IU，3個(gè)月起可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。3歲以上兒童可采取夏天曬太陽，冬天服維生素D。3、青春期生長(zhǎng)加速，應(yīng)多戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D每日400IU和鈣劑每日500mg。多吃富含鈣的食物。嬰幼兒佝僂病

（七）治療

1.一般治療：供給豐富的營(yíng)養(yǎng)，牛奶，骨頭湯，多戶外活動(dòng)，勿久坐、久立，不宜過早行走。預(yù)防肺炎、腹瀉。

2.維生素D制劑的應(yīng)用：（1）口服法。（2）突擊療法

3.鈣劑嬰幼兒佝僂病

（八）維生素D中毒維生素D中毒純屬醫(yī)源性疾病。維生素D實(shí)質(zhì)上是一種激素前體，不是一般意義上的營(yíng)養(yǎng)素。維生素D是脂溶性，能在體內(nèi)積蓄，因而可出現(xiàn)中毒癥狀。鋅缺乏癥

鋅是人體的必需微量元素，人體內(nèi)至少有100多種含鋅酶參與重要的生命活動(dòng)。成人體內(nèi)含鋅2～2.5g，足月新生兒含鋅60mg。（一）鋅的生理功能

鋅是體內(nèi)多種參與重要生命活動(dòng)含鋅酶或鋅依賴酶的成分。

鋅維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定，減少毒素吸收和組織損傷。鋅營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)味蕾生長(zhǎng)，參與味覺。鋅促進(jìn)免疫功能。促進(jìn)淋巴細(xì)胞有絲分裂和細(xì)胞轉(zhuǎn)化，維持T細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的免疫功能。增加干擾素、白細(xì)胞介素等免疫因子的合成。前列腺鋅稀釋5～10倍能抑制革蘭氏桿菌。

鋅促進(jìn)睪丸酮，腎上腺皮質(zhì)類固醇的合成，分泌及激素受體的效能。鋅協(xié)助肝臟合成視黃醇結(jié)合蛋白，動(dòng)員肝臟內(nèi)的維生素A釋放入血，維持血液維生素A的正常濃度。鋅促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。預(yù)防流產(chǎn)和畸形，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，減少無腦兒。（一）鋅的生理功能

鋅的食物來源和膳食鋅推薦量動(dòng)物性食物含鋅較豐富，平均5～30mg/kg，貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動(dòng)物內(nèi)臟是鋅的極好來源，干果、谷類胚芽，麥麩、芝麻含鋅也多，奶酪、蝦、燕麥、花生也是良好來源。鋅的膳食推薦量：小嬰兒1.5mg，6月以上嬰兒8mg，1～3歲9mg，4～6歲12mg，7～10歲13.5mg，可耐受最高攝入量6月后嬰兒13mg，1～10歲23～28mg。鋅缺乏的病因攝入不足

吸收不良丟失過多遺傳缺陷病其他

鋅缺乏癥臨床癥狀

厭食，攝食減少。味蕾功能減退生長(zhǎng)發(fā)育落后。缺鋅影響智能發(fā)育青春期發(fā)育遲緩異食癖免疫功能低下，易患各種感染嚴(yán)重缺鋅時(shí)皮膚干燥，皮疹，大皰性皮炎，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，下肢長(zhǎng)期不愈潰瘍，禿發(fā)等孕母缺鋅可導(dǎo)致胎兒發(fā)育落后，流產(chǎn)，早產(chǎn)，神經(jīng)管畸形等鋅缺乏癥診斷病史及體征：喂養(yǎng)史中含鋅量低，長(zhǎng)期腹瀉以致吸收不良，食欲低，生長(zhǎng)發(fā)育落后等實(shí)驗(yàn)室診斷鋅缺乏癥預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)。人初乳含鋅量高，2000μg/dl，成熟乳含鋅量較低，但鋅的吸收利用率較高。及時(shí)添加含鋅量高的輔食。蛋黃、瘦肉、魚、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、堅(jiān)果等。鋅缺乏癥治療去除病因，改善飲食，增加富含鋅的食物補(bǔ)充鋅碘缺乏癥世界有10億人碘缺乏，我國(guó)有4億人缺碘。碘缺乏癥（一）病因

1、碘攝入不足

2、甲狀腺合成缺陷碘缺乏癥（二）臨床表現(xiàn)

1、生長(zhǎng)發(fā)育障礙：

2、智能低下

3、特殊面容

4、生理功能低下

5、甲狀腺腫大碘缺乏癥（三）預(yù)防與治療

1、改善膳食結(jié)構(gòu)，增加碘的攝入，多吃含碘高的食物，如海帶、海藻、紫菜、海魚、海蝦，動(dòng)物食品，碘茶，碘蛋等。

2、碘化食鹽。

3、先天性甲狀腺功能減低癥：患兒需終身服甲狀腺制劑以補(bǔ)甲狀腺素分泌不足，維持正常生理功能

鉛中毒

環(huán)境鉛污染危害兒童生長(zhǎng)發(fā)育，特別是鉛的神經(jīng)毒作用使鉛中毒癥狀多樣性，并在臨床癥狀出現(xiàn)之前已經(jīng)損害兒童的智力發(fā)育。鉛中毒（一）病因1、大氣鉛污染2、鉛涂料和油漆3、胎盤轉(zhuǎn)移4、食物與飲水（二）鉛的吸收、分布、排泄吸收：手～口途徑是兒童鉛污染重要途徑，另一途徑是鉛經(jīng)呼吸道吸入分布：鉛進(jìn)入體內(nèi)先在交換池，即血液和軟組織內(nèi)，25～35天后絕大多數(shù)移到骨骼和牙齒中，匯入儲(chǔ)存池。排泄：鉛排出有三個(gè)途徑，2/3經(jīng)腎排出，近1/3通過膽汁隨大便排出，8%左右的鉛通過頭發(fā)和指甲排出。鉛中毒臨床表現(xiàn)由于鉛的毒性作用涉及各個(gè)系統(tǒng)器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且無特異性。鉛對(duì)兒童智能發(fā)育的影響。鉛對(duì)兒童體格發(fā)育的影響。

鉛中毒診斷和處理原則血鉛水平μg/dl（μmol/L）

處理原則Ⅰ級(jí)<10（<0.483）Ⅱ級(jí)～A10～14（0.483～0.676）

輕度中毒，尋找鉛暴露源，設(shè)法遠(yuǎn)離鉛污染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，3月后復(fù)查。Ⅱ級(jí)～B15～19（0.724～0.917）

輕度中毒，健康教育，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。進(jìn)食前洗手，多食含鈣、鐵、鋅和維生素B、C豐富食物。尋找鉛源，減少鉛暴露，3月后復(fù)查。Ⅲ20～44（0.966～2.125）

中度中毒，尋找鉛源，減少鉛暴露，驅(qū)鉛試驗(yàn)，1周后復(fù)查。Ⅳ

45～69（2.173～3.33）

重度中毒，48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血鉛，如仍屬重度鉛中毒，在48小時(shí)內(nèi)住院驅(qū)鉛治療。Ⅴ

≥70（≥3.38）

極重度中毒，立即復(fù)查血鉛，如獲證實(shí)，立即收住院治療。鉛中毒的防治減少鉛污染：使用無鉛汽油和無鉛油料，無鉛涂料?？刂乒I(yè)污染等。避免兒童接觸鉛源：對(duì)家長(zhǎng)、保育人員進(jìn)行鉛中毒的健康教育，避免鉛污染的環(huán)境，勤洗手，用濕布擦桌子和清洗地面。定期篩查，早發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。健康兒童9～12月及2歲時(shí)查血鉛水平。發(fā)現(xiàn)異常早期干預(yù)。口服驅(qū)鉛藥：二硫基琥珀酸（DMSA），用于Ⅳ、Ⅴ級(jí)鉛中毒，1療程19日，劑量10mg/kg.次，前5日每8小時(shí)一次，第6日起改為12小時(shí)一次。補(bǔ)充鈣、鐵、鋅可減少鉛的危害。肺炎

（一）臨床表現(xiàn)大多發(fā)病急，一般在上呼吸道感染數(shù)日后出現(xiàn)肺炎癥狀：發(fā)熱、咳嗽、有痰、氣促。發(fā)熱高低和熱型不一，早產(chǎn)嬰兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。咳嗽頻繁，早期為刺激性干咳，繼而咳嗽有痰，嗓子呼嚕作響，新生兒、早產(chǎn)兒咳嗽不顯，表現(xiàn)口吐白沫，拒吸吃母乳。氣促常為病情嚴(yán)重體征，呼吸加速，每分鐘40～80次，鼻翼扇動(dòng)，口周青紫，點(diǎn)頭式呼吸，三凹征（鎖骨上凹、胸骨上凹、肋間凹陷），為肺部炎癥加重影響呼吸功能表現(xiàn)。肺炎

（二）預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)：嬰幼兒要做到合理喂養(yǎng)，新生兒要及早抱奶，吸吮初乳，嬰兒要提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，幼兒不挑食，不偏食。多戶外活動(dòng)，多曬太陽。預(yù)防佝僂病，營(yíng)養(yǎng)不良。加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)免疫功能及抗寒能力。預(yù)防急性傳染病，如麻疹、百日咳、流行性感冒等，以免繼發(fā)肺炎。肺炎治療加強(qiáng)護(hù)理：室內(nèi)空氣要新鮮、流通，室溫18～20℃較適宜，相對(duì)濕度60%，及時(shí)清除鼻腔分泌物，常翻身以減少肺淤血。病情好轉(zhuǎn)多抱起活動(dòng)，保持呼吸道通暢。食物要易消化而富營(yíng)養(yǎng)。抗病原治療：根據(jù)病情和感染病原選擇相應(yīng)的抗生素和抗病毒藥物。中醫(yī)療法對(duì)癥治療嬰幼兒腹瀉病因體質(zhì)因素感染因素非感染因素（1）飲食因素（2）氣候因素嬰幼兒腹瀉臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀全身癥狀嬰幼兒腹瀉預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷奶，添加輔食循序漸進(jìn)，從少量加起，習(xí)慣后逐漸加量，合理喂養(yǎng)。加強(qiáng)水源和食品衛(wèi)生管理，培養(yǎng)兒童衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。做好食品、食具、尿布、便器、玩具等的日常清洗和消毒工作。加強(qiáng)氣候變化時(shí)的護(hù)理，避過熱或受涼，夏天應(yīng)多喂水。嬰幼兒腹瀉治療飲食療法控制感染營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良（malnutrition）是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，為能量或蛋白質(zhì)攝入不足所致。多見于3歲以下嬰幼兒，發(fā)展中國(guó)家、貧困地區(qū)發(fā)病率較高。喂養(yǎng)不當(dāng)，膳食不合理，慢性疾病為本病主要原因。營(yíng)養(yǎng)不良病因

飲食不當(dāng)疾病早產(chǎn)、雙胎、出生低體重小兒惡劣的生活環(huán)境營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)體重不增、減輕、下降；皮下脂肪減少，減少順序先是腹部，后是軀干、臀部、四肢及面部。最后出現(xiàn)消瘦，生長(zhǎng)發(fā)育減慢，直至停頓。營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防合理營(yíng)養(yǎng)預(yù)防傳染病和感染性疾病鐵缺乏與缺鐵性貧血

鐵是人體內(nèi)含量最多的一種微量元素缺鐵性貧血是我國(guó)兒童及全世界范圍內(nèi)兒童常見病我國(guó)兒童鐵缺乏的根本原因是膳食中鐵的吸收利用率低鐵缺乏導(dǎo)致貧血發(fā)生的三個(gè)階段鐵缺乏與缺鐵性貧血鐵減少期（ID）紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)缺鐵性貧血期（IDA）缺鐵性貧血病因鐵攝入量不足食物結(jié)構(gòu)不合理生長(zhǎng)發(fā)育快鐵丟失過多

缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)

貧血起病緩慢，臨床發(fā)現(xiàn)貧血病情已較重，皮膚蒼白，唇及眼結(jié)膜色淡，易疲乏，不活潑。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。煩躁、萎靡，較大兒童精神不集中，記憶力減退，智力偏低。食欲差，可有異食癖。檢查可有體重不增或消瘦，肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大，重度貧血心率加快，心臟擴(kuò)大，可發(fā)生心力衰竭。免疫功能降低，常合并感染，指甲凹陷或反甲。缺鐵性貧血診斷

缺鐵性貧血屬小細(xì)胞低色素貧血，主要以血紅蛋白為診斷依據(jù)。血紅蛋白低于下列指標(biāo)可診斷貧血：1月～4月<9g/dl；4月～6月<10g/