不同方式的子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者生理心理影響的研究

1/1不同方式的子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者生理心理影響的研究不同方式的子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者生理心理影響的研究作者：

謝開梅【摘要】目的了解不同方式進(jìn)行子宮切除的子宮肌瘤患者的生理心理狀況，為制訂有效的健康教育計(jì)劃提供參考依據(jù)。

方法采用調(diào)查問卷形式，對96例接受不同方式子宮肌瘤切除患者的生理心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析，并提出相應(yīng)心理疏導(dǎo)措施。

結(jié)果接受手術(shù)者術(shù)前SAS評分為（39.870.68）分，高于常模值，提示存在焦慮狀態(tài)；而SDS評分為（41.644.30）分；子宮相關(guān)的性知識方面，不同的年齡組差異有顯著性（Plt;0.05），不同的文化程度差異有顯著性（Plt;0.05）。

結(jié)論應(yīng)重視并了解子宮肌瘤患者對子宮切除術(shù)存在的不良心理，積極進(jìn)行心理干預(yù)能有助于提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；切除；生理心理；影響［Abstract］ObjectiveTounderstandthedifferentwaystohysterectomyinpatientswithuterinemyomaofphysiologicalandpsychologicalconditions，fortheformulationofeffectivehealtheducationprogramsforreference.MethodsAquestionnaireformwasused，96casesofthedifferentmannerinpatientswithuterineleiomyomawereinvestigatedbythesituationofphysiologicalandpsychologicalanalysis，andproposedacorrespondingpsychologicalmeasures.ResultsPreoperativeSASscorewas39.870.68，higherthannormalvalue，suggestingtheexistenceofastateofanxiety;andSDSscorewas41.644.30，theuterusofknowledgerelatedtodifferentagegroupsweresignificantlydifferent（Plt;0.05），uterine-relatedknowledge，thedifferentlevelofeducationwassignificantlydifferent（Plt;0.05）.ConclusionShouldpayattentiontoandunderstandpatientswithuterinemyomauterusexcisionprocedureoftheexistenceoftheadversepsychological，activelycarringoutpsychologicalinterventioncanhelpimprovequalityoflifeofpatients.［Keywords］hysteromyoma；resection；physiologyandpsychology；impact子宮是女性生殖器中的重要器官，它在女性的日常生活尤其是精神生活中具有重要的意義。

子宮切除術(shù)是婦科最常施行的手術(shù)，對許多婦女來說子宮切除是一種獨(dú)特的創(chuàng)傷性經(jīng)歷［1］，與之有關(guān)的疾病和手術(shù)所致的精神障礙發(fā)病率較高。

患者通常擔(dān)心手術(shù)本身、擔(dān)心自身健康及家庭、夫妻生活等問題。

如何能協(xié)助她們順利排除焦慮原因而達(dá)到身心平衡，使之得到良好的調(diào)適并順利恢復(fù)健康生活是廣大醫(yī)護(hù)人員及家屬關(guān)注的問題。

良好完善的健康教育，可降低患者的不良情緒，是使患者身心達(dá)到平衡的一種行之有效的方法。

本文對96例不同方式子宮切除患者進(jìn)行了住院期間性心理調(diào)查，有針對性的發(fā)現(xiàn)問題，探討子宮切除前后患者的負(fù)性情緒，以便采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，并制訂有效的健康教育計(jì)劃，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法1.1一般資料本次調(diào)查96例患者中年齡為30～58歲，平均42.5歲，其中30～39歲為25例，40～49歲為59例，50～58歲為12例。

文化程度:初中以下25例，高中及中專46例，大專以上25例。

職業(yè):工人59例，干部13例，教師12例，無業(yè)12例。

居住地:城市68例，縣城16例，農(nóng)村12例。

1.2子宮切除方式96例患者中64例施行腹式全子宮切除術(shù)，17例施行次全子宮切除術(shù)，15例施行陰式全子宮切除術(shù)。

1.3對象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前經(jīng)臨床診斷為子宮肌瘤，需子宮切除術(shù)。

所有患者均無明顯的腦器質(zhì)性疾病和智力障礙；無精神障礙既往史和家族史；重要臟器無嚴(yán)重?fù)p害大手術(shù)史，排除雙卵巢病變史、惡性腫瘤病史；既往無焦慮、抑郁癥；無腦部疾病史及智能障礙；無藥物或酒精依賴史，近3個月無服用激素史；近一年來無重大應(yīng)激性生活經(jīng)歷，半年來未接受過任何手術(shù)治療，能理解并獨(dú)立完成調(diào)查問卷。

1.4研究方法本研究采用自行設(shè)計(jì)完成問卷調(diào)查法。

基本資料包括年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻等。

問題包括與子宮相關(guān)性問題、子宮切除后的性問題、與配偶關(guān)系等有關(guān)問題，共計(jì)20題。

均為單項(xiàng)選擇題，每題答案為是、可能是、可能不是、不是四個選擇、四個層次進(jìn)行回答，分別以1～4分計(jì)，將各類問題所得分?jǐn)?shù)相加，再除以相應(yīng)問題，即為該類問題實(shí)際得分。

焦慮和抑郁的評價(jià)方法于術(shù)前24～48h，由患者本人在無干擾的情況下自行填寫由WilliamWKZnug編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及與手術(shù)、麻醉相關(guān)的自制問卷調(diào)查表。

將SAS、SDS調(diào)查結(jié)果分別評分并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。

SAS和SDS各有20個調(diào)查項(xiàng)目，按出現(xiàn)的頻度分為4級評分，正向及反向計(jì)分所得總分乘以1.25得出標(biāo)準(zhǔn)分，然后評定患者的心理狀態(tài)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本問卷所收集數(shù)據(jù)采用SPSS10.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果2.1調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果96例患者中單項(xiàng)評分均值3分以下的為24項(xiàng)，現(xiàn)將積分較低前5項(xiàng)列于表1，顯示患者表現(xiàn)出不同的性心理問題與子宮切除有關(guān)。

表196例患者表現(xiàn)的主要問題排序及均值2.2焦慮和抑郁判定SAS常模值為（29.780.46）分，超過此范圍為焦慮狀態(tài)［2］；SDS常模值為（41.8810.57）分，超過此范圍為抑郁傾向；而達(dá)50～59分則為輕度抑郁；60～69分為中度抑郁；超過70分為重度抑郁［3］。

接受手術(shù)者術(shù)前SAS評分為（39.870.68）分，高于常模值，提示存在焦慮狀態(tài);而SDS評分為（41.644.30）分，雖然超過常模值，但小于50分，說明患者僅存在抑郁傾向，而無抑郁癥。

2.3心理問題與年齡的關(guān)系結(jié)果顯示在子宮相關(guān)的性知識方面不同的年齡組差異有顯著性，Plt;0.05，且根據(jù)評分均值的不同，三組患者顯示心理負(fù)擔(dān)的程度隨年齡的增長而呈遞增趨勢。

見表2。

表2不同年齡表現(xiàn)的心理問題的比較2.4術(shù)前性心理與文化程度的關(guān)系結(jié)果顯示在子宮相關(guān)的性知識方面，不同的文化程度差異有顯著性，Plt;0.05。

大專以上的患者較其他兩組心理負(fù)擔(dān)更重。

在與配偶的關(guān)系方面，不同文化程度的患者差異有顯著性，Plt;0.05，文化程度在初中以下的患者焦慮程度更高。

見表3。

表3術(shù)前不同的文化程度性心理問題的比較3討論子宮是女性特有器官，并具有特殊的生理功能，是女性生殖器中的重要器官。

子宮切除是婦科常見的手術(shù)之一，子宮切除無疑會給術(shù)后患者的生理、心理和生活適應(yīng)帶來負(fù)面影響。

婦女行子宮切除術(shù)不僅會產(chǎn)生像其他手術(shù)造成的恐懼、緊張情緒，還會對術(shù)后是否影響性生活、術(shù)后形體改變、性別改變、勞動能力的下降存在普遍的擔(dān)心。

我們分析此96例患者心理特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)，使患者適應(yīng)生活和性生活良好，消除了心理障礙，促進(jìn)了身心健康。

3.1子宮切除術(shù)患者心理特點(diǎn)手術(shù)作為一種嚴(yán)重的心理刺激，對子宮和卵巢手術(shù)者尤為顯著［4］。

由于缺乏醫(yī)學(xué)知識、不了解與手術(shù)有關(guān)的解剖知識、擔(dān)心疼痛能否忍受等，都會使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。

疾病在影響患者軀體健康同時(shí)，也困擾折磨著患者的精神心理健康，導(dǎo)致較嚴(yán)重的抑郁傾向，產(chǎn)生各種精神癥狀。

切除子宮后，卵巢喪失了來自子宮的血液供應(yīng)，手術(shù)后導(dǎo)致卵巢功能不全;另外，由于子宮中激素受體消失，擾亂了受體的作用周期，不能維持平衡的激素受體關(guān)系，從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，故心理障礙較為多見。

患者對手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)重，術(shù)前?？謶帧⒕o張;子宮切除后，月經(jīng)來潮停止，部分患者誤認(rèn)為自己喪失了做女性的基本性器官，從而感到自卑、憂郁、空虛、焦慮，對旁人的言行異常敏感;若其丈夫?qū)η谐訉m持否定態(tài)度則更加重患者的思想負(fù)擔(dān)。

（1）抑郁和焦慮：

患者由于子宮被切除，自認(rèn)為失去了女性特征，擔(dān)心影響夫妻關(guān)系和家庭生活，擔(dān)心提前衰老、男性變、性格改變和提前進(jìn)入更年期，影響生活、工作。

表現(xiàn)出常唉聲嘆氣，憂郁，對周圍事物缺乏興趣，坐臥不安，緊張、失眠納差，不愛交往，性欲減退，性格孤僻。

（2）猜疑和嫉妒：

患者自認(rèn)為有生理缺陷，而產(chǎn)生心理障礙。

表現(xiàn)出自信心動搖，敏感多疑，易激動，易發(fā)怒，自卑。

有時(shí)亂發(fā)脾氣，望能得到他人主動關(guān)心、照顧和重視，情緒消沉，導(dǎo)致不能自拔的失落感，自卑，孤單，失望。

3.2年齡因素與患者心理狀態(tài)關(guān)系主要擔(dān)心術(shù)后性功能改變，影響夫妻生活;擔(dān)心術(shù)后體形改變、性別改變;擔(dān)心手術(shù)影響身體健康，體力難以恢復(fù)。

因此絕大多數(shù)患者對子宮切除缺乏正確認(rèn)識是引起手術(shù)前、后心理問題的主要原因。

本調(diào)查結(jié)果顯示96例患者反映出的主要的性心理問題與子宮切除有極大的相關(guān)性，且均值較低（表1）。

性心理方面患者普遍擔(dān)心因子宮缺失可能造成的社會影響，缺乏對未來性生活的知識及相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，說明全子宮切除這一應(yīng)激源所產(chǎn)生的影響和給患者帶來得心理壓力是較大的。

本調(diào)查結(jié)果顯示不同年齡的患者對自身健康問題都存在擔(dān)憂，尤以30～39歲及40～49歲年齡組顯著。

可能與患者處于性旺盛時(shí)期，對生育的要求，手術(shù)后造成與性相關(guān)的內(nèi)部器官的喪失而產(chǎn)生的心理壓力更大有關(guān)。

不同年齡組間患者心理狀態(tài)存在差異，說明年輕、年長患者對自身健康問題擔(dān)心明顯；有關(guān)婚姻、夫妻問題三組間存在顯著差異，說明對婚姻、夫妻生活問題的擔(dān)心尤為明顯，同時(shí)也提示此為患者術(shù)前焦慮的主要原因所在。

3.3文化程度與患者心理狀態(tài)關(guān)系本調(diào)查結(jié)果顯示不同文化程度的患者性心理問題反映的程度各有差異。

本研究表明文化程度越高對此類問題越關(guān)心，大專以上患者表現(xiàn)出來的性心理問題較其他組更明顯。

對于文化素質(zhì)較高的患者來說，他們的自我保護(hù)意識較強(qiáng)，經(jīng)?？匆恍┡c自己疾病有關(guān)的書籍，卻不一定能正確了解自己的疾病程度，焦慮和恐懼壓力較大，因此對文化素質(zhì)較高的群體應(yīng)加強(qiáng)性的健康指導(dǎo)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。

通過本次對不同方式行子宮切除術(shù)患者性心理的調(diào)查及分析顯示不同方式子宮切除術(shù)患者存在不同的性心理問題。

年齡較低的患者、文化程度較高的患者性心理問題較其他人群更顯著。

3.4治療對策心理治療是治療過程中很重要的一個方面，它的作用不容忽視，尤其是手術(shù)患者治療中不可缺少的重要組成部分。

臨床患者的心態(tài)是復(fù)雜、多變的，正確、及時(shí)地掌握患者的心態(tài)，針對患者的心理問題，耐心細(xì)致地向患者做好解釋工作具有非常積極的意義。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，指導(dǎo)她們對所患疾病有正確的認(rèn)識和態(tài)度。

不同的手術(shù)方式對婦女術(shù)后的生活質(zhì)量存在不同程度的影響。

子宮次全切除由于保留子宮頸和完整的陰道，對保證年輕女性的身體健康和提高生活質(zhì)量有重要意義。

但部分患者合并嚴(yán)重宮頸炎，不宜保留子宮頸，必須行全子宮切除。

我們針對患者病情詳細(xì)介紹疾病特點(diǎn)，用簡明通俗易懂的語言，以圖表說明生殖器官尤其是子宮