PICC所致機(jī)械性靜脈炎的病因及全程防治研究進(jìn)展(共享)

1/1PICC所致機(jī)械性靜脈炎的病因及全程防治研究進(jìn)展(共享)PICC所致機(jī)械性靜脈炎的病因及全程防治研究進(jìn)展上海市同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院200433錢(qián)慧敏摘要：

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(PeripherallyInsertedCatheters，PICC)用于為患者提供中期或長(zhǎng)期的靜脈輸液或化療用藥等，因?yàn)槠渲霉軙r(shí)間較長(zhǎng)，置管后發(fā)生靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)1.1%～9.7%，其中又以機(jī)械性靜脈炎所占比例最高。

針對(duì)PICC所致機(jī)械性靜脈炎的不同原因，本文按PICC置管前的準(zhǔn)備、置管過(guò)程中的注意點(diǎn)、置管后的防治為順序，對(duì)PICC所致機(jī)械性靜脈炎的防治進(jìn)行了總結(jié)梳理，同時(shí)摘錄了中、西醫(yī)不同方向的防治研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：

PICC；機(jī)械性靜脈炎經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(PeripherallyInsertedCatheters，PICC)是指從周?chē)o脈導(dǎo)入并將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的方法，用于為患者提供中期或長(zhǎng)期的靜脈輸液或化療用藥等[1,2]。

因PICC可以長(zhǎng)時(shí)間放置在體內(nèi)，提供比較長(zhǎng)時(shí)間靜脈給藥的管道；避免重復(fù)穿刺靜脈；減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激，而廣泛應(yīng)用于臨床。

但因?yàn)槠渲霉軙r(shí)間較長(zhǎng)，置管后發(fā)生靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)1.1%～9.7%[2-6]，其中又以機(jī)械性靜脈炎所占比例最高。

為此，國(guó)內(nèi)外同行對(duì)PICC所致機(jī)械性靜脈炎的病因和防治做了研究報(bào)道，現(xiàn)綜述如下。

1.PICC相關(guān)性靜脈炎的定義與分類1.1靜脈炎的定義靜脈炎是其常見(jiàn)并發(fā)癥，其病理變理化為靜脈壁的損傷，血流狀態(tài)的改變及血液高凝狀態(tài)等導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢，深部靜脈血栓形成[7]。

患者?？杀憩F(xiàn)為局部或患肢紅、腫、熱、痛。

1.2靜脈炎的分類及原因靜脈炎可分為機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性、血栓性和拔針后靜脈炎等，其病因多樣[8]。

以機(jī)械性靜脈炎最為常見(jiàn)。

1.2.1機(jī)械性靜脈炎的原因1)不正當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ?/p>

穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng)。

2)選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。

3)穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。

2不同時(shí)期PICC所致機(jī)械性靜脈炎的防治針對(duì)以上機(jī)械性靜脈炎的分類及不同原因，本文按PICC置管前、置管中、置管后為順序，對(duì)PICC所致機(jī)械性靜脈炎的防治進(jìn)行了總結(jié)梳理。

2.1置管前的準(zhǔn)備2.1.1置管前加強(qiáng)宣教、評(píng)估，避免患者躁動(dòng)，取得患者配合。

置管前用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，同時(shí)能確定患者置管后正規(guī)的維護(hù)地點(diǎn)進(jìn)行每周一次的導(dǎo)管維護(hù)。

對(duì)于成人應(yīng)著重評(píng)估患者神智和配合程度，有無(wú)穿刺側(cè)的肢體障礙、手術(shù)史，有無(wú)頸椎病史，是否影響穿刺時(shí)的轉(zhuǎn)頭配合等；對(duì)于幼兒，應(yīng)著重評(píng)估患兒年齡和配合程度，并注意觀察患兒煩躁哭鬧情況，羅芳玉[9]等在兒科進(jìn)行穿刺時(shí)得出實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)煩躁哭鬧后靜脈炎的發(fā)生率是7%，對(duì)照組患者有明顯煩躁哭鬧后靜脈炎發(fā)生率是36%，同時(shí)患兒哭鬧劇烈易致缺氧、顱內(nèi)出血等不良問(wèn)題。

2.1.2選擇合理的置管時(shí)機(jī)有國(guó)外學(xué)者[10]報(bào)道，最好選擇化療前2d給予PICC置管，使機(jī)體對(duì)導(dǎo)管有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程再進(jìn)行化療，以避免導(dǎo)管本身和化療藥物兩者同時(shí)作用于血管，增加靜脈炎的發(fā)生率，同時(shí)此時(shí)的穿刺點(diǎn)的滲血滲液一般也已停止，化療時(shí)的嘔吐、上下床等動(dòng)作不會(huì)因上肢壓力增大而增加穿刺點(diǎn)的滲血滲液。

第三，若有置管后機(jī)械性靜脈炎和自我護(hù)理方面的等問(wèn)題，此時(shí)大部分病患也有反應(yīng)，護(hù)理人員能及時(shí)采取措施或加強(qiáng)相關(guān)針對(duì)性的宣教。

化療藥物可使血管上皮細(xì)胞壞死，彈性下降，管壁變薄，置管后更易引起血管壁機(jī)械性損傷而導(dǎo)致靜脈炎，故盡量避免在化療后置管，或在曾輸注化療藥物的血管置管[11]。

2.1.3穿刺靜脈的選擇丁東坤[12]對(duì)貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈這三種PICC常規(guī)置管的途徑進(jìn)行了比較，單就置管成功率而言，結(jié)果如下：

經(jīng)貴要靜脈置管180例，置管成功率100%。

經(jīng)肘正中靜脈穿刺77例，置管成功率92.2%。

經(jīng)頭靜脈穿刺46例，置管成功率89.1%。

在丁東坤的此項(xiàng)研究中還表明在置管后并發(fā)癥方面，肘正中靜脈和頭靜脈引起的并發(fā)癥較貴要靜脈要偏少。

結(jié)合實(shí)際臨床工作，在操作過(guò)程中如果穿刺失敗和送管困難的概率偏高，它不僅會(huì)給護(hù)士帶來(lái)心理壓力，也會(huì)給患者帶來(lái)精神痛苦和額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

相比較而言，經(jīng)貴要靜脈穿刺的一次性成功率高，且對(duì)患者造成的心理影響較小，但它引起的機(jī)械性靜脈炎和滲血發(fā)生率雖相對(duì)較高。

若護(hù)理人員能及時(shí)采取正確有效的措施，仍可較快恢復(fù)。

在實(shí)際的操作中穿刺人員因在穿刺過(guò)程中可根據(jù)患者的血管條件、經(jīng)濟(jì)條件，操作難度、是否采取塞丁格技術(shù)(SeldingerTechnique)以及發(fā)生并發(fā)癥后的處理措施是否簡(jiǎn)便易行等進(jìn)行綜合考慮，選擇最佳的穿刺途徑。

HsuJF[13]等的研究認(rèn)為，對(duì)于嬰幼兒若選擇股靜脈置入PICC有增加導(dǎo)管相關(guān)血行感染(發(fā)生率8.3每1000導(dǎo)管天)和靜脈炎(發(fā)生率3.1每1000導(dǎo)管天)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。

2.1.4PICC導(dǎo)管的預(yù)處理對(duì)于親水性導(dǎo)管的預(yù)處理，目前常用的溶液是生理鹽水浸泡。

本文現(xiàn)介紹另兩種對(duì)于親水性導(dǎo)管預(yù)處理的方法：

①采用肝素鈉和地塞米松混合液浸泡，置管前用抽好混合液的注射器先將PICC管腔注滿，然后將PICC管放入無(wú)菌換藥碗內(nèi)將混合液注入浸泡6～8min。

②采用地塞米松溶液，浸泡時(shí)間3min。

范植蓉[14]等在使用第一種方法后，發(fā)現(xiàn)肝素鈉液、地塞米松混合液浸泡導(dǎo)管可有效預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

陳桂英[15]等在使用第二種方法后，故得出相同結(jié)論：

地塞米松浸泡導(dǎo)管可預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

盡管兩項(xiàng)研究均證實(shí)導(dǎo)管的預(yù)處理對(duì)PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生有積極的預(yù)防作用，但是，INS有關(guān)PICC操作規(guī)程及上海市PICC?？谱o(hù)士培訓(xùn)的相關(guān)流程均是以生理鹽水作為親水性導(dǎo)管的預(yù)處理溶液，若需要改變親水性導(dǎo)管的預(yù)處理方法，還需要進(jìn)行大樣本多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。

且肝素鈉溶液和地塞米松溶液均屬于藥物，需要醫(yī)生的處方方可用藥，且應(yīng)考慮患者的病情有無(wú)不適宜使用肝素鈉溶液或地塞米松溶液的情況。

2.1.5導(dǎo)管制作技術(shù)的改進(jìn)PICC導(dǎo)管制作技術(shù)的改進(jìn)對(duì)預(yù)防靜脈炎等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥也有幫助。

OngCK等[16]比較近端聚氨酯閥PICC(A組，n=198)與遠(yuǎn)端硅酮閥PICC(B組，n=194)的臨床使用結(jié)果。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.8%和47.9%(P0.001)。

B組的靜脈炎(23.2%versus11.6%,P=0.003)和導(dǎo)管相關(guān)感染(6.2%versus2%,P=0.043)顯著高于A組。

據(jù)此，作者認(rèn)為近端聚氨酯閥PICC的耐久性優(yōu)于遠(yuǎn)端硅酮閥PICC，后者的靜脈炎和感染發(fā)生率較高，可能與導(dǎo)管的材質(zhì)、設(shè)計(jì)和閥門(mén)的位置有關(guān)。

2.2置管過(guò)程中的注意點(diǎn)2.2.1置管時(shí)的體位常規(guī)置管時(shí)的體位是平臥，患者穿刺側(cè)手臂外展，與身體角度呈90，待穿刺成功，送管至20cm左右時(shí)，即導(dǎo)管末端到達(dá)近肩關(guān)節(jié)處時(shí)，囑患者向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭，低頭，以避免導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈，待導(dǎo)管送至預(yù)計(jì)長(zhǎng)度后，將患者頭部放正。

但在實(shí)際操作中，此項(xiàng)體位并不能很好的減少導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈的可能性，特別是經(jīng)貴要靜脈穿刺的患者，最后胸部攝片示導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈的病例屢見(jiàn)不鮮，而在此種體位下經(jīng)頭靜脈穿刺的患者誤入腋下靜脈的可能性較高。

反復(fù)的穿刺及導(dǎo)管復(fù)位易造成機(jī)械性靜脈。

分析原因，主要還是與血管的走向和解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。

頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)，前面上行至肘窩，沿肱二頭肌外側(cè)溝上行，經(jīng)三角胸大肌間溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。

頭靜脈在肘窩處通過(guò)肘正中靜脈與貴要靜脈相通。

頭靜脈全程細(xì)長(zhǎng)，下粗上細(xì)，臂部瓣膜約有3～8個(gè)，大部分為雙瓣。

故在傳統(tǒng)體位下經(jīng)頭靜脈穿刺的患者誤入腋下靜脈的可能性較高，且穿刺過(guò)程中遇到靜脈瓣，導(dǎo)致送管困難的可能性也較大。

貴要靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，上行逐漸至前臂的掌側(cè)面，在肘窩處接受肘正中靜脈與頭靜脈相交通。

貴要靜脈繼續(xù)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣繼續(xù)上行，至臂中點(diǎn)穿深筋膜匯入肱靜脈。

貴要靜脈，下細(xì)上粗，靜脈瓣較少，故此靜脈常為首選穿刺靜脈。

肘正中靜脈變異較多，通常在肘窩處連接頭靜脈和貴要靜脈。

結(jié)合血管結(jié)構(gòu)，王春蘭等[17]在將異位導(dǎo)管復(fù)位過(guò)程中得出結(jié)論，穿刺側(cè)肢體上舉與頸部角度＜30的體位較穿刺側(cè)手臂與身體角度呈90的體位而言，能更好的預(yù)防PICC導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。

同時(shí)結(jié)合臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)導(dǎo)管送至肩關(guān)節(jié)后由助手將床頭搖高30～60，患者取半臥位，背后墊薄枕，使軀干伸直。

同時(shí)，因?yàn)榘肱P位可利用重力作用拮抗血液向頸內(nèi)靜脈流動(dòng)的作用，降低置管時(shí)的阻力和對(duì)血管壁的摩擦力，從而達(dá)到順利置管的目的。

但此項(xiàng)體位對(duì)操作環(huán)境的要求較高，操作人員需要注意的是：

要求事先建立較大的無(wú)菌區(qū)域，以及操作人員有很強(qiáng)的無(wú)菌觀念，才能保證置管過(guò)程中無(wú)污染的情況發(fā)生。

2.2.2置管時(shí)手套的選擇王喬鳳等[18]在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士置管操作中選擇的手套類別也影響其并發(fā)癥的發(fā)生。

她的研究結(jié)果顯示。

在遵守中心靜脈導(dǎo)管操作原則前提下，操作中使用無(wú)粉手套使靜脈炎發(fā)生率顯著低于有粉手套組。

其原因?yàn)闊o(wú)粉手套可避免粉塵直接接觸導(dǎo)管。

有效防止滑石粉微粒對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，減少摩擦對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，因此可有效降低靜脈炎發(fā)生。

2.2.3隔膜送管現(xiàn)在的PICC導(dǎo)管，有些導(dǎo)管自帶保護(hù)膜，有些導(dǎo)管則不帶。

建議自帶保護(hù)膜的PICC導(dǎo)管應(yīng)做到隔膜送管，不能為了置管時(shí)的方便擅自撕去保護(hù)膜。

魯琦等[19]在新生兒置管過(guò)程中的研究對(duì)其有指導(dǎo)意義，具體做法如下：

修剪導(dǎo)管時(shí)(導(dǎo)管外均有保護(hù)膜)保留相應(yīng)長(zhǎng)度的保護(hù)膜，避免導(dǎo)管裸露。

穿刺成功后送管需操作者和助手兩人配合，助手輕輕撕開(kāi)保護(hù)膜，露出導(dǎo)管0.5～1.0cm，操作者以拇指和食指捏住有保護(hù)膜保護(hù)的導(dǎo)管送管，一人逐步撕膜，一人逐步隔膜送管0.5cm，避免手套接觸導(dǎo)管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

因?yàn)槿ツに凸軙?huì)導(dǎo)致手套上的滑石粉隨導(dǎo)管進(jìn)入血管，刺激血管壁，雖然經(jīng)0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，仍不能完全阻止粉末進(jìn)入血管。

隔膜送管組的靜脈炎發(fā)生率只有3.3%，明顯低于去膜送管組。

2.2.4置管方法不同的置管方法也會(huì)影響PICC相關(guān)靜脈炎的發(fā)生。

GongP等[20]比較傳統(tǒng)PICC置管法(CPICC)和超聲引導(dǎo)置管法(UPICC)，發(fā)現(xiàn)UPICC組置管成功率高于CPICC組(98.9%vs.91.1%，靜脈炎(1.1%vs.11.1%)和手指腫脹發(fā)生率(2.2%vs.10%)低于CPICC組(P0.05)。

從置管第6天至拔管后，CPICC組靜脈血栓形成(7.5%vs.0%)和置管肢體不適率(20%vs.2.4%)均較高(P0.05)。

2.3置管后的防治各型靜脈炎中發(fā)生率最高的為機(jī)械性靜脈炎，并多發(fā)生于置管后24～72小時(shí)[21]，是計(jì)劃外拔管的主要原因。

本文分析總結(jié)了以下幾類機(jī)械性靜脈炎的防治方法。

2.3.1西藥外敷西藥外敷的種類有很多中，如傳統(tǒng)的50%硫酸鎂溶液濕敷、喜遼妥乳膏外涂加按摩、水膠體外敷等，現(xiàn)主要介紹水膠體外敷這種方法及與傳統(tǒng)方法進(jìn)行的效果比較。

王莉等[22]用瑞典墨尼克公司生產(chǎn)的泡沫型保濕性敷料美皮康(軟聚硅酮)治療PICC置管后所致的靜脈炎，與常用的50%硫酸鎂溶液濕敷的方法進(jìn)行對(duì)比，治愈率及總有效率明顯高于硫酸鎂溶液濕敷的方法。

黃珍華等[23]利用安普貼(水膠體敷料)為法國(guó)優(yōu)格醫(yī)院用品公司生產(chǎn)，大小為(10cm10cm)治療靜脈炎。

何麗娟[24]提出了舒康博水凝膠敷料處理機(jī)械性靜脈炎為一種快速、有效的方法。

她們采用的是舒康博水凝膠敷料(10cm10cm)(德國(guó)羅蒙公司生產(chǎn))外貼，也取得了良好的效果。

水膠體的作用機(jī)制是：

水膠體敷料是一種自粘性敷貼，由自然水膠體涂聚氨酯薄膜制成，可以在創(chuàng)面上形成一個(gè)柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質(zhì),是一種新型的濕性敷料，含水量達(dá)56%，為創(chuàng)面提供最適宜組織生長(zhǎng)的濕性環(huán)境,能保留滲出液中的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放,有利于壞死組織的溶解和組織細(xì)胞的增殖分化及上皮細(xì)胞的移行，同時(shí)使創(chuàng)面內(nèi)微循環(huán)保持低氧狀態(tài)，刺激新生毛細(xì)血管及肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

并且水膠體敷料具有舒適透氣性、吸收性、透明性、順應(yīng)性、自黏性等優(yōu)點(diǎn)，與皮膚貼合緊密并能順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，肢體活動(dòng)不受影響，不影響患者的日常生活，使患者感覺(jué)舒適，易于接受；貼敷后無(wú)需頻繁更換；外觀透明，方便觀察局部皮膚和靜脈情況[24]以上三種外敷的藥物均屬于水凝膠敷料，與傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷、喜遼妥乳膏等外敷相比。

傳統(tǒng)方法存在以下缺點(diǎn)：

(1)溫度波動(dòng)大，較難控制，易對(duì)患者的皮膚產(chǎn)生刺激作用。

(2)需要經(jīng)常更換毛巾和熱水，操作過(guò)程比較繁瑣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

(3)患者活動(dòng)受到限制，給患者帶來(lái)不便。

(4)治療時(shí)需要暴露肢體，易使患者感到不適或著涼。

(5)增加了護(hù)士工作量及操作時(shí)間。

使用水凝膠體操作簡(jiǎn)便，使用安全，不易污染衣物，但價(jià)格相對(duì)較貴，且各地不能保證均能較易購(gòu)買(mǎi)到相適宜的水凝膠敷料。

2.3.2中藥外敷中藥的作用機(jī)理主要從病因著手，中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎是由于熱、淤、毒、痰互結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)所致，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的惡脈病機(jī)相似，是輸液過(guò)程中由于藥物刺激或穿刺傷致局部脈絡(luò)血行不暢，血淤滯阻，不通則痛；氣血不暢，津液分布受阻致腫脹；淤血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。

治療當(dāng)清熱解毒、化痰行淤閉[25]。

孫悅[25]于穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向皮膚涂抹復(fù)方七葉皂苷凝膠，上至腋下水平。

下至透明敷貼上緣。

寬達(dá)臂圍的1/2，輕輕按揉2～3min，至皮膚完全吸收，3次/d。

連續(xù)3天。

同時(shí)給予冰袋冷敷：

冷敷30min、間歇15min，交替進(jìn)行，至置管后4～6h止。

收到較好治療效果。

萬(wàn)永慧[26]將如意金黃散加蜂蜜調(diào)至糊狀，將地塞米松5mg用2ml的生理鹽水稀釋加入，混合后均勻涂抹在紗布上，于穿刺后24h，敷于穿刺點(diǎn)上方。

避開(kāi)敷貼處，外敷范圍7～10cm，1次/d，連續(xù)3d，同樣可以達(dá)到治療靜脈炎的效果。

郝艷嬌[28]用水調(diào)散(其成分：

黃柏，煅石膏)加冰片濕敷治[27]及黃華用四黃粉配合濕熱敷治療靜脈炎均取得滿意的療效。

以上各種活血消腫的中藥外敷都有一個(gè)缺點(diǎn)：

需多次重復(fù)涂抹或更換敷料。

增加了工作量，降低了患者舒適度，特別是冬季長(zhǎng)時(shí)間暴露置管肢體。

但中藥各地取材方便，且不過(guò)多的增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3.3光照理療現(xiàn)應(yīng)用較廣泛的光照理療共有以下三種。

2.3.3.1紅外線照射其治療作用的基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)，在紅外線的照射下，組織溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張。

血流加快，改善血液循環(huán)，增加細(xì)胞的喬噬功能，促進(jìn)炎癥的消散。

需要指出的是紅外線照射的單獨(dú)治療效果不如聯(lián)合50%硫酸鎂濕熱敷治療。

并且紅外線燈照射和50%硫酸鎂濕敷不宜同時(shí)進(jìn)行是因?yàn)榭紤]到硫酸鎂是一種鹽離子，加熱后藥物易產(chǎn)生結(jié)晶，紗布易干燥，不易緊貼皮膚而影響藥物療效，而且紗布也會(huì)產(chǎn)生屏障作用，影響紅外線的效果，宜先采取紅外照射后再用硫酸鎂濕敷的方法治療[29]。

2.3.3.2周林頻譜治療儀照射通過(guò)周林頻譜治療儀照射可增加紅細(xì)胞活性，改善微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面不斷進(jìn)行物質(zhì)交換，促進(jìn)組織細(xì)胞的生長(zhǎng)和再生，從而促進(jìn)了受損血管內(nèi)膜的修復(fù)，同時(shí)周林頻譜治療儀照射可使局部皮膚組織溫度升高，從而達(dá)到是熱敷的效果[30]。

2.3.3.3氦氖激光照射氦氖激光照射具有消炎及抗感染作用，低功率氦氖激光能改變血管壁通透性，減低炎性滲出的速度和程度，使充血和水腫減輕；具有組織修復(fù)的作用，低功率氦氖激光能促進(jìn)新生血管的形成、生長(zhǎng)和發(fā)育，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，促進(jìn)皮膚和肌肉RNA與糖原含量增加，加速成纖維細(xì)胞的形成、肉芽組織增生、上皮組織再生；氦氖激光照射時(shí)還有鎮(zhèn)痛和刺激作用[31]。

2.3.4加強(qiáng)置管后宣教由于PICC導(dǎo)管在置管后是長(zhǎng)期留在患者體內(nèi)，并讓患者帶管回家。

故置管后的加強(qiáng)宣教尤為重要，應(yīng)教會(huì)患者經(jīng)常使用手握式的握力器，不應(yīng)舉重物，使置管側(cè)手臂受壓扭曲，成人提物的重量不宜超過(guò)一個(gè)熱水瓶的重量等。

以上措施均可減少置管后不必要的導(dǎo)管與血管內(nèi)膜的摩擦，同時(shí)通過(guò)手握式的握力器的使用，也可以幫助血管更好的適應(yīng)導(dǎo)管，減少置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

必要時(shí)留下工作電話，以便患者需要幫助時(shí)能及時(shí)咨詢。

2.3.5拔管時(shí)的注意點(diǎn)拔管前常規(guī)消毒皮膚，直徑大于貼膜范圍。

拔管時(shí)應(yīng)輕柔緩慢將導(dǎo)管拔出，注意不要用力過(guò)度，拔管后24小時(shí)內(nèi)無(wú)菌敷料覆蓋，以免發(fā)生拔管后靜脈炎。

綜上所述，隨著PICC置管的不斷大規(guī)模開(kāi)展，其機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生也呈增加趨勢(shì)，它的防治已多有報(bào)道，但都著眼于某個(gè)階段的或某種藥物的報(bào)告和分析，缺乏橫向的比較。

雖然要徹底消除PICC所致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生是十分困難的，但通過(guò)規(guī)范置管各個(gè)階段的操作規(guī)范，指定統(tǒng)一規(guī)范的操作指南，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，PICC所致機(jī)械性靜脈炎還是可防可控的。

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