前列腺增生健康宣教參考

前列腺增生癥健康宣教武都區(qū)第一人民醫(yī)院

許瑾

許瑾2021/5/81定義前列腺增生（BPH）是以排尿困難為主要特征的老年男性常見病，一般在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。是一種常見的良性疾病，也稱良性前列腺增生。組織學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增大而不是肥大，所以正確命名為前列腺增生，青春期前切除睪丸不發(fā)生前列腺增生癥，人類前列腺在35歲開始有增生，多在50歲以上出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺增生能引起尿路梗阻，最終可導(dǎo)致病人腎功能的損害。2021/5/82病因病因尚不明確。目前認(rèn)為高齡及有功能的睪丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素，多種生長因子，類固醇激素受體等與前列腺增生有一定的關(guān)系。2021/5/83病理生理增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度與前列腺增生體積的大小并不成比例，而與增生腺體的位置和形態(tài)有直接的關(guān)系，如腺體向膀胱內(nèi)突出（中葉增生），極易造成膀胱出口阻塞；如增生腺體突向2021/5/84病理生理尿道，可使前列腺尿道伸長，彎曲，受壓變窄，引起排尿困難。如梗阻長期未能解除，逼尿肌萎縮，失去失代償能力，則不能排空膀胱而出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時膀胱收縮無力，出現(xiàn)充盈性尿失禁。長期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)2021/5/85病理生理張或膀胱內(nèi)高壓，可發(fā)生膀胱輸尿管返流，最終引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后膀胱內(nèi)尿液潴留，可繼發(fā)感染和結(jié)石。2021/5/86臨床表現(xiàn)尿頻進(jìn)行性排尿困難尿潴留繼發(fā)癥狀2021/5/87臨床表現(xiàn)尿頻是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期僅表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多，隨梗阻加重，白天也可出現(xiàn)尿頻。進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生病人的典型癥狀。表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝.尿路梗阻嚴(yán)重時排尿費(fèi)力、尿線細(xì)而無力,終呈滴瀝狀.2021/5/88臨床表現(xiàn)尿潴留梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多,長期可導(dǎo)致膀胱收縮無力,發(fā)生尿潴留,并出現(xiàn)充溢性尿失禁.前列腺增生的任何階段,可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫,發(fā)生急性尿潴留.繼發(fā)癥狀合并感染時可出現(xiàn)膀胱刺激征;合并膀胱結(jié)石時表現(xiàn)為尿流中斷;若長期排尿困難易導(dǎo)致腎積水、腎衰竭.長期腹壓排尿還可合并疝、痔或脫肛.2021/5/89輔助檢查直腸指診B型超聲檢查尿流動力學(xué)檢查血清前列腺特異抗原（PSA）測定2021/5/810輔助檢查直腸指檢應(yīng)在膀胱排空后進(jìn)行，可保證檢查的準(zhǔn)確性。B型超聲檢查可測量前列腺體積，檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。目前常用超聲法測殘余尿，檢查前囑病人先行排尿且盡量排空膀胱。2021/5/811輔助檢查尿流動力學(xué)檢查包括尿流率、膀胱壓及尿道壓測定，是判斷逼尿肌功能及損害程度的檢查方法。正常尿流率為25ml/s,若最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢;若最大尿流率＜10ml/s則表明梗阻較為嚴(yán)重,常是手術(shù)指證之一.測定時尿量應(yīng)保證＞150ml才有效.2021/5/812輔助檢查血清前列腺特異抗原(PSA)測定前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時,應(yīng)測定血清PSA,以排除合并前列腺癌的可能性.2021/5/813治療原則前列腺增生無臨床癥狀，無殘余尿者需等待觀察。藥物治療手術(shù)治療其他治療2021/5/814治療原則藥物治療對癥狀較輕的病例有良好療效。目前應(yīng)用的各種藥物通過藥物作用達(dá)到抗雄激素、抗雌激素，縮小前列腺，緩解梗阻的目的。手術(shù)治療方式有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。2021/5/815治療原則其他治療用于尿道梗阻較重而又不適宜手術(shù)者。激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)尿道高溫治療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲，適用于前列腺增生體積較小者。前列腺尿道支架網(wǎng)適用于危重病人。2021/5/816護(hù)理問題睡眠型態(tài)紊亂與夜尿次數(shù)多有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、出血。疼痛

與手術(shù)后膀胱痙攣有關(guān)。生活自理缺陷與術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，不能下床活動有關(guān)。知識缺乏與缺乏前列腺增生的治療、護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的知識有關(guān)。2021/5/817術(shù)前護(hù)理解除病人對手術(shù)的恐懼心理保持病人尿流引流通暢其他有關(guān)的護(hù)理措施

。2021/5/818術(shù)前護(hù)理解除病人對手術(shù)的恐懼心理護(hù)士應(yīng)針對老年病人的特點(diǎn)，反復(fù)耐心解釋手術(shù)的必須性，使病人消除恐懼心理，保持良好狀態(tài)，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。保持病人尿流引流通暢并發(fā)尿潴留，尿道感染或腎功能不良者，術(shù)前應(yīng)留置尿管或經(jīng)恥骨上膀胱造瘺，達(dá)到引流尿流，控制感染，改善腎功能的目的，以期提高對手術(shù)的耐受性及效果。2021/5/819術(shù)前護(hù)理其他有關(guān)的護(hù)理措施①因長期尿潴留膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿的病人由于管道刺激和病人病程長，抵抗力下降，易發(fā)生泌尿系感染。術(shù)前多飲水，勤排尿，每日飲水2500~3000ml，以增加尿量沖洗尿路，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。②加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)手術(shù)耐受性，教會病人深呼吸，有效咳嗽咳痰方法，常規(guī)做肺功能檢查并進(jìn)行相應(yīng)的治療，戒煙、戒酒、防止便秘。2021/5/820術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征。病人多為高齡，多患有心血管疾病，由于麻醉和手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心，腦，肺并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。手術(shù)后利用三腔大氣囊尿管控制出血，將30~50ml生理鹽水注入氣囊內(nèi)，稍牽引尿管并將尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，將水囊放在前列腺窩處，導(dǎo)尿管固定在大腿的內(nèi)側(cè)并稍加牽引，需告知病人不可自行移開，直至解除牽引為止。2021/5/821開放式手術(shù)觀察血壓，脈搏，體溫的變化。觀察留置尿管與膀胱造瘺管是否引流管通暢觀察沖洗液的變化，如顏色較紅，立即報告大夫觀察傷口敷料滲出的情況。術(shù)后平臥3天后改為半臥位，有利于體位引流，減少腹脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，肺部氣體交換，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，也有利于傷口愈合。2021/5/822開放式手術(shù)咳嗽，咳痰時雙手按壓傷口，避免腹壓增高，引起傷口裂開或前列腺窩出血。膀胱造瘺者；一般在尿道排尿通暢條件下拔管，拔管后造瘺口常有漏尿，一般經(jīng)換藥瘺口可在1~2周自行愈合。術(shù)后漏尿?yàn)闀簳r現(xiàn)象，應(yīng)注意保護(hù)造瘺口周圍皮膚情況，干了及時更換浸濕的敷料，減少尿液對周圍組織的刺激，尿道導(dǎo)管在術(shù)后10天左右拔除并自行排尿。2021/5/823電切手術(shù)觀察血壓，脈搏，體溫的變化。觀察留置尿管固定及引流情況勿打折扭曲。持續(xù)膀胱沖洗，觀察引流液的顏色和性狀；如顏色較紅，并報告醫(yī)生。囑患者將牽拉腿伸直，勿將引流管打折扭曲脫落。每日用1:1000新潔爾滅擦洗尿道口。2021/5/824電切手術(shù)膀胱痙攣時可適當(dāng)減慢沖洗液速度，尿色較深時加快沖洗速度，有阻力時不要加壓沖洗。術(shù)后囑病人多飲水，保持排便通暢，便秘時可口服緩瀉劑。2021/5/825維持膀胱沖洗通暢施行TURP的病人術(shù)后都有肉眼血尿，隨著時間的延長血尿顏色逐漸變淺，因此，術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1~5天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。若引流不暢應(yīng)及時施行高壓沖洗，抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。2021/5/826維持膀胱沖洗通暢膀胱沖洗期間應(yīng)正確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量2021/5/827膀胱痙攣的護(hù)理術(shù)后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛，誘發(fā)出血。此時應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。2021/5/828預(yù)防感染病人留置尿管加之手術(shù)所致免疫力低下，易發(fā)生尿路感染和生殖道感染，術(shù)后應(yīng)觀察體溫及白細(xì)胞的變化，觀察有無睪丸、附睪腫大及疼痛，觀察有無畏寒、發(fā)熱癥狀。早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系統(tǒng)逆行感染。2021/5/829并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理出血血栓和栓塞膀胱痙攣2021/5/830并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理出血手術(shù)后最遲幾天通常會出現(xiàn)血尿，術(shù)后第一天會有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可能出現(xiàn)手術(shù)后6~10天，此時出血的原因可能是組織壞死或是用力解大便及久坐引起。TURP術(shù)后3周因感冒、酗酒、大便用力及活動量增加致電凝痂皮脫落出血血栓和栓塞鼓勵病人翻身和適當(dāng)?shù)氖┬型炔炕顒?，?yīng)鼓勵病人早下床活動，以預(yù)防血栓形成。2021/5/831并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理膀胱痙攣前列腺手術(shù)后，膀胱痙攣是經(jīng)常出現(xiàn)的問題。膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力；確保沖洗及引流通暢；術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。2021/5/832出院指導(dǎo)食易消化含粗纖維食物，保持大便通暢，避免用力排便。多飲水水量2000~3000ml達(dá)到自潔作用。術(shù)后1~2月內(nèi)避免過度勞動；預(yù)防感冒，忌食刺激性食物。術(shù)后膀胱功能低下，3~6個月后有尿頻，尿急，尿失禁現(xiàn)象，因此需要進(jìn)行2021/5/833出院指導(dǎo)肛門括約肌的收縮功能訓(xùn)練；吸氣時縮肛，呼氣時松肛；已盡快恢復(fù)肛門括約肌功能?；颊叨〞r排尿，不要憋尿；如發(fā)生尿線變細(xì)，排尿困難等必須復(fù)查及時給予處理。術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)避免干重活，提重物，長途步行并禁煙酒。出院后您還需要按時服用抗生素。2021/5/834健康教育生活指導(dǎo)：①前列腺增生采用藥物或其他非手術(shù)療法者，應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。②前列腺增生手術(shù)后進(jìn)易消化、含纖維多的食物，預(yù)防便秘，必要時可服緩瀉劑；術(shù)后1~2個月內(nèi)避免劇烈活動，如提重物、跑步、騎自行車等，防止繼發(fā)性出血?？祻?fù)指導(dǎo)：①術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需2021/5/835健康教育3~6個月，因此術(shù)后可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)颉?fù)查尿流率及