動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理查房(標(biāo)準(zhǔn)版)

動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理查房目錄Contents01相關(guān)知識(shí)02病史介紹03護(hù)理問題及措施04健康教育相關(guān)知識(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IntracranialAneurysm）是由于腦動(dòng)脈局部異常改變，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。絕對(duì)臥床休息，減少環(huán)境刺激視力視野障礙：前交通動(dòng)脈瘤介紹動(dòng)脈瘤的相關(guān)疾病知識(shí)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤介紹相關(guān)藥物的作用及注意事項(xiàng)按需使用約束帶，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑GCS15分ADL評(píng)分20分避免一切引起顱內(nèi)高壓增高的因素體位：絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15°-30°動(dòng)脈導(dǎo)管鞘拔出后伸髖靜臥，砂袋或鹽袋壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)6-8小時(shí)，右下肢制動(dòng)12小時(shí)。患者今日行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)后帶氣管插管返回病房，生命體征平穩(wěn)。密切觀察患者意識(shí)，瞳孔生命體征變化GCS15分ADL評(píng)分20分癲癇發(fā)作腦膜刺激征頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系Willis動(dòng)脈環(huán)主要癥狀局灶體征：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤視力視野障礙：前交通動(dòng)脈瘤肢體偏癱、失語：大腦中動(dòng)脈瘤顱內(nèi)出血：劇烈頭痛惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征意識(shí)障礙輔助檢查確診方法DSA其他方法CTCTA治療方法保守治療絕對(duì)臥床休息，減少環(huán)境刺激有效控制并維持血壓避免引起胸腹壓增高防治血管痙攣鎮(zhèn)靜藥物支持治療治療方法手術(shù)治療

動(dòng)脈瘤蒂夾閉術(shù)

介入栓塞術(shù)病史介紹姓名：黃永田男61歲床號(hào)：+1床住院號(hào)：1643874入院時(shí)間：20217.2914:00入院診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，動(dòng)脈瘤？生命體征：T：36.4℃P：70次/分R：18次/分BP：138/74mmHgGCS15分ADL評(píng)分20分Braden評(píng)分19分Morse評(píng)分20分疼痛評(píng)分4分病史介紹現(xiàn)病史：患者系“突發(fā)頭痛頭痛伴惡心嘔吐4小時(shí)”而入院。既往史：高血壓病史，腦血管病史。PE：神志嗜睡，GCS15分，神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔圓，直徑約3.0mm，四肢肌力V級(jí)，肌張力正常，病理反射未引出，頸稍抵抗，克氏征（+）。輔查：頭顱CT（外院2021.7.30）提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。頭顱CTA檢查提示：大腦中動(dòng)脈瘤實(shí)驗(yàn)室檢查2016.8.1.患者在局麻下行全腦血管造影術(shù)示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤，瘤頸較寬，術(shù)后安返病房2016.8.2患者今日行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)后帶氣管插管返回病房，生命體征平穩(wěn)。2016.8.3患者術(shù)后第一天，生命體征平穩(wěn)，神志嗜睡，各管道在位通暢，尼莫地平1ml/h泵入2016.8.4患者術(shù)后第二天復(fù)查頭顱CT，拔出硬膜外引流管，患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚病程進(jìn)展0102030405護(hù)理問題大腦灌注的改變排尿方式的改變電解質(zhì)紊亂體溫升高清理呼吸道低效06知識(shí)缺乏顱內(nèi)壓增高A再出血B皮膚完整性受損C潛在并發(fā)癥護(hù)理措施清理呼吸道低效1密切觀察呼吸情況2保存呼吸道通暢，吸痰3翻身，拍背，機(jī)械輔助排痰4正側(cè)臥位5氣道濕化6留取痰標(biāo)本，按醫(yī)囑用藥癲癇發(fā)作腦膜刺激征保持病室適宜的溫濕度，定期消毒動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤癲癇發(fā)作腦膜刺激征避免顱內(nèi)壓增高的誘因如便秘，咳嗽，癲癇發(fā)作等動(dòng)脈瘤蒂夾閉術(shù)治療及用藥護(hù)理：脫水藥快速滴入，防止?jié)B漏，抗血管痙攣藥如尼莫地平要避光使用，抗凝血藥要定期查凝血常規(guī)，降壓藥不能隨便停。病情觀察：嚴(yán)密觀察意識(shí)瞳孔生命體征及變化，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，雙下肢皮溫和顏色，觀察有無神經(jīng)功能障礙。密切觀察患者意識(shí)，瞳孔生命體征變化6留取痰標(biāo)本，按醫(yī)囑用藥顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IntracranialAneurysm）是由于腦動(dòng)脈局部異常改變，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。介紹相關(guān)藥物的作用及注意事項(xiàng)4正側(cè)臥位抬高床頭15-°30°視力視野障礙：前交通動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤蒂夾閉術(shù)觀察引流尿液的顏色，形狀，量并記錄?；颊咴诰致橄滦腥X血管造影術(shù)示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤，瘤頸較寬，術(shù)后安返病房護(hù)理措施大腦灌注的改變1.抬高床頭2.避免一切引起顱內(nèi)高壓增高的因素3.正確使用脫水藥物4.嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化護(hù)理措施體溫升高1.保持病室適宜的溫濕度，定期消毒

2.指導(dǎo)家屬物理降溫

3.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥

4。嚴(yán)格無菌操作護(hù)理措施排尿方式的改變

1.妥善固定，防止尿管折疊，滑脫。2.指導(dǎo)患者及家屬清潔尿道口及會(huì)陰部，防止感染。3.觀察引流尿液的顏色，形狀，量并記錄。4.夾管，排尿訓(xùn)練。護(hù)理措施電解質(zhì)紊亂1.遵醫(yī)囑合理使用脫水藥

2.定期檢測(cè)腎功能

3.準(zhǔn)確記錄出入量護(hù)理措施知識(shí)缺乏1.介紹微量泵的使用注意事項(xiàng)，囑患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)泵速2.介紹相關(guān)藥物的作用及注意事項(xiàng)3.介紹動(dòng)脈瘤的相關(guān)疾病知識(shí)

顱內(nèi)壓增高潛在并發(fā)癥1.抬高床頭15-°30°2.遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑3.避免顱內(nèi)壓增高的誘因如便秘，咳嗽，癲癇發(fā)作等4.維持血壓穩(wěn)定再出血潛在并發(fā)癥1.密切觀察患者意識(shí)，瞳孔生命體征變化2.嚴(yán)格臥床休息，避免患者煩躁3.按需使用約束帶，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥1.保持床單位的干燥清潔2.q2h翻身3.必要時(shí)使用氣墊床健康教育腦血管造影術(shù)后的護(hù)理1.體位：絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15°-30°動(dòng)脈導(dǎo)管鞘拔出后伸髖靜臥，砂袋或鹽袋壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)6-8小時(shí)，右下肢制動(dòng)12小時(shí)。2.病情觀察：嚴(yán)密觀察意識(shí)瞳孔生命體征及變化，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，雙下