醫(yī)學(xué)整合全程關(guān)愛

醫(yī)學(xué)整合全程關(guān)愛

(IntergratedMedicine,Patient-centeredCare)

胡大一

編輯課件WHY：整合醫(yī)學(xué)人口老齡化不健康社會(huì)環(huán)境生活方式改變非傳染疾病流行編輯課件WHY:整合醫(yī)學(xué)WHO數(shù)據(jù)：占人口比例合并≥兩種NCD患者20%醫(yī)療資源消耗60%老年患者常并存多種疾病診療的復(fù)雜性/危險(xiǎn)性編輯課件合并多種NCD患者占醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)比例編輯課件WHY:整合醫(yī)學(xué)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)（H2H）：醫(yī)院—社區(qū)—家庭無縫隙鏈接不同專業(yè)領(lǐng)域：心內(nèi)外科、影像、雙心有效溝通醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療家庭心內(nèi)心外影像心理其他不同專業(yè)領(lǐng)域的有效溝通（心內(nèi)外、影像、心理等）不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)：從醫(yī)院到家庭編輯課件WHAT：整合醫(yī)學(xué)綜合服務(wù)關(guān)愛Team-basedCare藥物戒煙運(yùn)動(dòng)心理營養(yǎng)編輯課件現(xiàn)代心血管疾病診療模式團(tuán)隊(duì)協(xié)作、互補(bǔ)共同決策醫(yī)療服務(wù)整合編輯課件血運(yùn)重建決策1、是否需要？不是我們各自能做什么？而是什么對患者最好2、PCI？CABG?臨床醫(yī)學(xué)介入醫(yī)生心外科醫(yī)生心臟中心編輯課件經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）評(píng)價(jià)：外周血管；合并冠心??；左室功能團(tuán)隊(duì)：心外、血管外科心血管介入、結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)影像學(xué)編輯課件WHAT：整合醫(yī)學(xué)為患多種NCD的病人作為一個(gè)整體提供綜合協(xié)調(diào)的團(tuán)隊(duì)服務(wù)內(nèi)科外科醫(yī)技心理患者編輯課件WHAT：整合醫(yī)學(xué)理想模式（古巴/英國）由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引導(dǎo)患者就診，協(xié)調(diào)不同專家工作編輯課件美國醫(yī)療體制弊病醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)高于英國NHS人群健康狀況差于英國原因：醫(yī)療服務(wù)體系由多個(gè)獨(dú)立亞單位組成，互補(bǔ)關(guān)聯(lián)，各自為政編輯課件美國KaiserPermanente退伍軍人醫(yī)療管理局（VA）建立整合醫(yī)學(xué)模式多專業(yè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)共同控制預(yù)算醫(yī)生：醫(yī)療服務(wù)提供者，群眾健康保險(xiǎn)人模式大獲成功服務(wù)效率超過英國NHS編輯課件美國PCMH模式PCMH：Patient-centeredMedicalHome不同專業(yè)團(tuán)隊(duì)共同管理醫(yī)療質(zhì)量↑醫(yī)療費(fèi)用↓患者健康↑編輯課件以患者為中心的服務(wù)

以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)

1、充分理解患者價(jià)值觀2、同情患者3、和患者一起做治療決策4、幫助患者真正理解不同檢查和治療措施的價(jià)值5、幫助患者理解不同選擇措施的風(fēng)險(xiǎn)/獲益編輯課件以患者為中心的服務(wù)1、充分理解患者價(jià)值觀努力站在患者角度看問題理解患者需求WhatistheMatter?WhatMastterstoyou?編輯課件以患者為中心的服務(wù)2、同情患者與患者良好交流3、和患者一起做治療決策SharedDecision-making，SDM編輯課件以患者為中心的服務(wù)4、幫助患者真正理解不同檢查和治療措施的價(jià)值擇期PCI冠狀動(dòng)脈CT編輯課件以患者為中心的服務(wù)5、幫助患者理解不同選擇措施的風(fēng)險(xiǎn)/獲益否則患者無法參與決策前列腺增生手術(shù)椎間盤突出手術(shù)編輯課件英國NHS2006健康白皮書SDM醫(yī)療文化的追求目標(biāo)我們的健康，我們的醫(yī)療，我們的話語權(quán)Ourhealth,OurCare,Oursay編輯課件英國NHS2006健康白皮書醫(yī)療服務(wù)的四個(gè)目標(biāo)更多預(yù)防，早期干預(yù)為患者提供更多選擇，讓患者發(fā)表更多意見對慢病患者提供更多支持解決醫(yī)療不平等編輯課件WHOPatient-centeredCare醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主要評(píng)估指標(biāo)編輯課件ACC/AHAPatient-centeredGuidelines指南的公眾/患者讀本MICHFACC/IHIH2H:FromHospitaltoHome治療-康復(fù)：“無縫隙”鏈接醫(yī)療質(zhì)量↑再住院↓

醫(yī)療費(fèi)用↓

編輯課件英國整合醫(yī)療模式項(xiàng)目糖尿病患者截肢手術(shù)↓40%項(xiàng)目終止截肢↑恢復(fù)項(xiàng)目截肢↓美國退伍軍人醫(yī)院（VA）整合醫(yī)療模式信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與家庭醫(yī)學(xué)緊密合作床位使用率↓55%醫(yī)療費(fèi)用↓40%編輯課件實(shí)現(xiàn)整合醫(yī)療全程關(guān)愛八項(xiàng)基本要求最終患者價(jià)值觀、選擇權(quán)和需求以患者能理解的語言與其交流緩解患者不適癥狀，控制疼痛給予患者情感支持，緩解恐懼焦慮做決策征求患者與家屬意見協(xié)調(diào)整合不同專業(yè)的團(tuán)隊(duì)服務(wù)保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性保證醫(yī)療服務(wù)可及性編輯課