醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)暴露

感染管理科張玉華

2018.05

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露的防護(hù)措施、暴露后的局部處理措施醫(yī)療廢棄物的分類

熟悉內(nèi)容：幾種常見傳染病的傳播途徑了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后的預(yù)防措施、乙肝大三陽(yáng)及小三陽(yáng)的表示方法知識(shí)要點(diǎn)CompanyLogo

“Caringforourselvestocareforourpatients”

為了關(guān)愛(ài)病人，應(yīng)關(guān)愛(ài)自己主要內(nèi)容

1234幾種常見傳染病的傳播途徑職業(yè)暴露因素防護(hù)及處理措施醫(yī)療廢棄物的分類及處理

血源性職業(yè)暴露因素針刺傷血液（體液）職業(yè)暴露概念：

醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況血源性職業(yè)暴露因素針刺傷針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑針刺傷可傳播20多種血源性傳染?。ㄡt(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）CompanyLogo一、針刺傷的危害據(jù)WHO報(bào)告

在你和你同事中便會(huì)發(fā)生一次事故

便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷

每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故每30秒

常見血源性病原體梅毒幾種常見的傳染病傳播途徑HBV(乙肝)乙肝兩對(duì)半包括：乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗體HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗體HBeAb乙肝核心抗體HbcAbCompanyLogo幾種常見的傳染病傳播途徑大三陽(yáng)小三陽(yáng)乙肝表面抗原（HBsAg）（+）（+）乙肝表面抗體（HBsAb）（—）（—）乙肝e抗原（HBeAg）（+）（—）乙肝e抗體（HBeAb）（—）（+）乙肝核心抗體（HbcAb）（+）（+）CompanyLogo幾種常見的傳染病傳播途徑

血液傳播性接觸傳播

昆蟲叮咬傳播胎源性傳播生活密切接觸傳醫(yī)源性傳播HBVCompanyLogo

性接觸傳播

血液傳播

母嬰傳播幾種常見的傳染病傳播途徑HIVCompanyLogo幾種常見的傳染病傳播途徑

性接觸傳播：這是主要的傳染途徑 血液傳播胎盤傳播其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品梅毒CompanyLogo幾種常見的傳染病傳播途徑

血源性傳播生活密切接觸傳播性傳播母嬰傳播昆蟲叮咬傳播HCVCompanyLogo二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍

三、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理外科手術(shù)縫合

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

整理用物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中職業(yè)暴露因素防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平消毒、隔離等預(yù)防措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防病人在確診前就可以具有傳染性，檢查初期的傳染性往往高于檢驗(yàn)結(jié)果核實(shí)以后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是指提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)假設(shè)所有病人都可能具有傳染性的一種觀念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施適用于每個(gè)病人，無(wú)論其診斷如何以及是否真的有傳染性。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)

１．隔離的物質(zhì):標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；２．預(yù)防的對(duì)象:強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；３．隔離的方法:根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離防護(hù)措施接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護(hù)衣手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套。進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線CompanyLogo防護(hù)措施禁止用手套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置

規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程CompanyLogo禁止雙手重新蓋帽

安全操作方法禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止用手移去注射器針頭安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套

職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露后預(yù)防步驟4：暴露后隨訪處理步驟1

局部處理措施皮膚或粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜

如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈CompanyLogo處理步驟2報(bào)告與記錄及時(shí)報(bào)告主管部門報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；處理方法及處理經(jīng)過(guò)填寫針刺傷報(bào)告表CompanyLogo

處理步驟3

HBV暴露后預(yù)防

暴露者疫苗接種

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測(cè)

未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種

疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋

不治療

不治療

不治療抗HBs—HBIG*＋再接種

再接種高危者按HBsAg＋1、第一種情況醫(yī)務(wù)人員未曾接種乙肝疫苗(或抗-HBs<10mlU/ml或抗HBs水平不詳)(a)接觸源(患者)為HBsAg陽(yáng)性，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)肌注高效價(jià)HBIG,HBIG注射越早越好，最晚不得超過(guò)48小時(shí)。同時(shí)實(shí)行乙肝疫苗的全程接種方案(0、1、6月接種),每次肌注20ug。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。(b)接觸源(患者)為HBsAg陰性，可接種乙肝疫苗并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。(c)接觸源(患者)不明時(shí)，亦應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)肌注HBIG。無(wú)論后來(lái)證實(shí)接觸源是否為HBsAg陽(yáng)性，亦可接種乙肝疫苗。第二種情況醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，抗-HBs滴度210U/ml。只需要對(duì)該醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。血清學(xué)檢測(cè):暴露后立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、抗-HBe,并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。HIV暴露后預(yù)防

開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：

HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過(guò)

24-36小時(shí)超過(guò)1-2周仍應(yīng)給藥：給藥持續(xù)時(shí)間為28天效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍儯瑱z測(cè)和隨訪梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位，每周1次，共2周。

處理步驟4

暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測(cè)抗-HBsHCV暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV和ALTHIV暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV梅毒停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)USR

醫(yī)療廢棄物的處理醫(yī)療廢棄物的處理廢棄物的分類感染性廢棄物病理性廢棄物損傷性廢物藥物廢棄物

化學(xué)性廢棄物CompanyLogo廢棄物的分類感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。如被病人血液、體液、排泄物污染的物品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，廢棄的血液、血清，使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械液視為感染性廢物。CompanyLogo廢棄物的分類病理性廢物是指診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等；損傷性廢物是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。如醫(yī)用針頭、縫合針，各類醫(yī)用銳器（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等），載玻片、玻璃試管、安瓿等；CompanyLogo廢棄物的分類藥物性廢物是指過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。如醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑，廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)CompanyLogo醫(yī)療廢物收集要求醫(yī)用、生活垃圾分開，禁止將醫(yī)療垃圾混入其他垃圾或生活垃圾中不慎被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理措施在收集、運(yùn)送和貯存過(guò)程中注意自身衛(wèi)生安全防護(hù)，著好工作服，切勿用手直接接觸醫(yī)療廢物。CompanyLogo

安全處置廢棄物

減少對(duì)銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必