醫(yī)療廢物管理-293

醫(yī)療廢物管理萬(wàn)源市中心醫(yī)院主要內(nèi)容醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀制定《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》過(guò)程背景醫(yī)療廢物管理的意義、定義及分類(lèi)醫(yī)療廢物管理—管理層面職責(zé)醫(yī)療廢物收集總原則醫(yī)療廢物管理常見(jiàn)問(wèn)題2024/8/253

創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、優(yōu)美的治療環(huán)境，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的新理念，也是后勤保障工作的目標(biāo)。

醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分重視醫(yī)療廢物管理，但個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在組織管理、知識(shí)了解乃至認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)等諸多薄弱環(huán)節(jié)導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物隨意丟棄（棉簽、膠貼）、混裝、混運(yùn)。制定《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的背景醫(yī)療廢物是高污染，高危險(xiǎn)的垃圾，其種類(lèi)繁多，可能含有多種傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物，針頭銳器傷及放射性等有害物質(zhì)，具有極強(qiáng)的傳染性，生物毒性和腐蝕性，這些醫(yī)療廢物在國(guó)外被視作“頂級(jí)危險(xiǎn)”和“致病殺手”，在我國(guó)的《國(guó)家危險(xiǎn)廢物目錄》中也將其列為“頭號(hào)危險(xiǎn)廢物”，如處理不當(dāng)將嚴(yán)重影響公眾健康及其周?chē)h(huán)境，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，從源頭上杜絕醫(yī)療廢物流向社會(huì)造成人體健康的危害。制定《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的背景醫(yī)療廢物的處置方法存在缺陷，醫(yī)療廢物集中處置的場(chǎng)所、設(shè)施有待解決。醫(yī)療廢物中的感染性、損傷性廢物和具有社會(huì)危害性的一次性醫(yī)療器具是管理中的難點(diǎn)?；瘜W(xué)消毒：殘留有血液、體液的輸液器、血袋、引流袋、血液透析器等醫(yī)療器具難以采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒和毀形從而導(dǎo)致污染擴(kuò)散；焚燒：院內(nèi)焚燒難以達(dá)到環(huán)保部門(mén)規(guī)定的現(xiàn)行煙塵排放標(biāo)準(zhǔn)，且醫(yī)療廢物中塑料制品越來(lái)越多，其有毒有害物質(zhì)嚴(yán)重危害環(huán)境和人體健康。院外又缺乏醫(yī)療廢物集中處置場(chǎng)所和設(shè)施。制定《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》過(guò)程背景《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及配套文件的出臺(tái)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》—國(guó)務(wù)院頒布2003年實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法—衛(wèi)生部頒布2003年實(shí)施關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》的通知—衛(wèi)生部與國(guó)家環(huán)保總局頒布關(guān)于發(fā)布《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》的通知—衛(wèi)生部與國(guó)家環(huán)?？偩诸C布醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法—2004年

醫(yī)療廢物管理的意義

1.為有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，消除環(huán)境污染，保障環(huán)境安全。

2.防止醫(yī)療廢物管理不善引起疾病的感染與傳播。2024/8/2512感染性廢物：

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品,包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；一次性使用的衛(wèi)生用品；廢棄的被服。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。棉球、棉簽、引流棉條、紗布等敷料2024/8/2514感染性廢物處置方法：專(zhuān)用的黃色包裝袋盛裝傳染病人或疑似傳染病人的生活垃圾也放入黃色包裝袋。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于對(duì)醫(yī)院輸液容器處理問(wèn)題的復(fù)函衛(wèi)辦醫(yī)函【2004】338號(hào)江蘇省衛(wèi)生廳：你廳《關(guān)于對(duì)醫(yī)院輸液容器處理問(wèn)題的請(qǐng)求》（蘇辦醫(yī)便【2004】30號(hào)收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)?？偩?003年10月頒布的《關(guān)于印發(fā)（醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2003】287號(hào)），對(duì)于各類(lèi)玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），青霉素及頭孢類(lèi)抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。二00四年八月關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類(lèi)有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】292號(hào)使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類(lèi)廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其它用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。2024/8/2519

病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體醫(yī)療廢物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。4、產(chǎn)婦放棄的胎盤(pán)及胎齡在16周以下死胎。2024/8/2520病理性廢物處置方法：專(zhuān)用的黃色包裝袋進(jìn)行火化。暫時(shí)貯存的應(yīng)當(dāng)具備低溫條件（低于20攝氏度）或防腐條件的容器內(nèi)?！蛾P(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)處理問(wèn)題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)【2005】123號(hào)）山東省衛(wèi)生廳：青島市衛(wèi)生局《關(guān)于產(chǎn)婦分娩后醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何處理胎盤(pán)問(wèn)題的請(qǐng)示》(青衛(wèi)發(fā)〔2005〕22號(hào))收悉。經(jīng)研究，答復(fù)如下：

產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤(pán)的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。任何單位和個(gè)人不得買(mǎi)賣(mài)胎盤(pán)。如果胎盤(pán)可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。此復(fù)。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部二00五年三月三十一日嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員出售胎盤(pán)。產(chǎn)婦委托處理的胎盤(pán)，必須按規(guī)定填寫(xiě)委托書(shū)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療廢棄物處理；感染性胎盤(pán)不得交由產(chǎn)婦帶回，應(yīng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，進(jìn)行消毒處置后按醫(yī)療廢棄物處理，環(huán)節(jié)交接記錄必須完整。胎兒、嬰兒遺體的處理衛(wèi)生部發(fā)出通知，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。對(duì)分娩過(guò)程中產(chǎn)生的死胎、死嬰，必須填寫(xiě)《死胎、死嬰處理知情同意書(shū)》，經(jīng)產(chǎn)婦或其委托人簽字確認(rèn)后自行帶回深埋處理。委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的，應(yīng)按照《殯葬管理?xiàng)l例》處理。可能感染傳染性疾病的，不得交由產(chǎn)婦帶回，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處置后，再按《殯葬管理?xiàng)l例》處理。環(huán)節(jié)交接記錄必須完整，并由當(dāng)事各方簽字確認(rèn)2024/8/2525損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針、針灸針、探針、穿刺針等。2、各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。處置方法：放入銳器盒。正確處理安瓿類(lèi)損傷性廢物正確處理安瓿類(lèi)損傷性廢物防滲漏、耐刺破、倒置無(wú)撒漏、有醫(yī)療廢物專(zhuān)用標(biāo)識(shí)嚴(yán)禁私自拆卸紙箱！2024/8/2527

藥物性廢物：drug-inducedWaste過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物包括:

(1)致癌性藥物，

(2)可疑致癌性藥物，

(3)免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗。藥物性廢物處置方法：少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。2024/8/2529化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛、優(yōu)氯凈等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的血壓計(jì)、溫度計(jì)的汞。

化學(xué)性廢物處置方法：批量的廢化學(xué)試劑、消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置；批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置。一支兩支可不按化學(xué)性廢物處理。2024/8/2534專(zhuān)用包裝物包裝袋不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料

處置室的規(guī)范放置

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物管理上的工作重點(diǎn)把好醫(yī)療廢物的院內(nèi)關(guān)及時(shí)分類(lèi)收集醫(yī)療廢物—誰(shuí)產(chǎn)生誰(shuí)分類(lèi)（醫(yī)、護(hù)）專(zhuān)用包裝物或容器、警示標(biāo)識(shí)院內(nèi)運(yùn)送—規(guī)定時(shí)間、路線(xiàn)暫時(shí)貯存—存放地點(diǎn)、設(shè)施的要求管理層面職責(zé)管理層面職責(zé)：牢固樹(shù)立法制觀念1、建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，法人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，各科室負(fù)責(zé)人為醫(yī)療廢物管理直接責(zé)任人，醫(yī)、護(hù)、藥、技、工勤人員等均為醫(yī)療廢物管理的執(zhí)行者、維護(hù)者。護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)督促所有醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)與管理。2、成立醫(yī)療廢物管理機(jī)構(gòu)。（醫(yī)療廢物管理小組）3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求，有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。管理層面職責(zé)4、設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的監(jiān)控部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員，履行以下職責(zé)：⑴負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況⑵負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作；⑶負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作；⑷負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作；⑸負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理；⑹負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問(wèn)題。管理層面職責(zé)6、執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單制度（醫(yī)療機(jī)構(gòu)與處置中心的兩聯(lián)單），雙方留底，避免中間分不清責(zé)任。登記要求：對(duì)主要事項(xiàng)進(jìn)行登記：醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。

7、禁止性規(guī)定在分類(lèi)收集、運(yùn)送及暫時(shí)貯存過(guò)程中（法律法規(guī)的一個(gè)層面）禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物；禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)施、設(shè)備的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有自己的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)和設(shè)施、設(shè)備，最低的要求第一不得露天存放，第二要有最基本的設(shè)施、設(shè)備：要有一間房、有門(mén)、有鎖。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過(guò)2天。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場(chǎng)所，并設(shè)置明顯的“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。2024/8/2547

醫(yī)療廢物的收集總原則：（一）將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；（二）盛裝廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷；醫(yī)療廢物的收集總原則（三）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；（四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關(guān)的廢物依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；醫(yī)療廢物的收集總原則（五）批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑、含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置；（六）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理（1000—2000mg/L含氯消毒劑消毒），然后按感染性廢物收集處理；醫(yī)療廢物的收集總原則（七）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的排泄物，應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封；（八）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。（九）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類(lèi)收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。醫(yī)療廢物的收集總原則（十）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。（十一）銳器，如針頭等放置在銳器盒內(nèi)，針頭不得外漏。銳器盒一次性使用，裝至3/4滿(mǎn)擰緊，將銳器盒直接放入損傷性廢物桶內(nèi)，找保潔員更換新的銳器盒，不得重復(fù)使用。醫(yī)療廢物的收集總原則（十二）包裝物或者容器的外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要特別說(shuō)明等。（十三）包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。醫(yī)療廢物的收集總原則（十四）運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。（十五）運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。醫(yī)療廢物管理常見(jiàn)的問(wèn)題1、包裝材料不符合要求（顏色、質(zhì)地太薄、無(wú)標(biāo)識(shí)，利器盒關(guān)閉后能開(kāi)啟，垃圾桶無(wú)蓋）。2、記錄不全，交接無(wú)雙人簽字，暫存超過(guò)48小時(shí)。3、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)、箱、站點(diǎn)太臟，站點(diǎn)不鎖，無(wú)防鼠防蚊蠅功能。4、消毒劑過(guò)期，不會(huì)配置，無(wú)消毒工具。5、醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝。6、檢查的線(xiàn)路上有醫(yī)療廢