第13章 外科感染課件

外科感染概論淺部化膿性感染手部急性化膿性感染全身性外科感染有芽孢厭氧菌感染第13章外科感染概論外科感染：需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。分類：一、按病菌種類和病變性質(zhì)歸類1、非特異性感染（化膿性或一般性感染）2、特異性感染第13章外科感染二、按病變進展過程區(qū)分1、急性感染3周以內(nèi)2、慢性感染持續(xù)達2個月以上3、亞急性感染病因人體的正常菌群變成病菌或者外界的病菌或者外界的病菌大量侵入組織內(nèi)繁殖,同時人體的抗感染能力有一定的缺陷。第13章外科感染一、病菌的致病因素1、病菌的自身結(jié)構(gòu)粘附因子、莢膜2、病菌毒素⑴胞外酶⑵外毒素⑶內(nèi)毒素3、病菌數(shù)量第13章外科感染二、人體受感染的原因1、局部情況⑴皮膚或黏膜缺損⑵管道阻塞使內(nèi)容物淤積⑶局部組織血流障礙或缺血⑷皮膚或黏膜先有其它病變2、全身性抗感染能力降低第13章外科感染條件性或機會性感染：在人體局部或/和全身的抗感染能力降低的條件下，本來棲息于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染。二重感染或菌群交替癥：在感染用某種廣譜或聯(lián)合的抗菌藥物治療過程中，原來的病菌被制止，但耐藥的金黃色葡萄球菌、難辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。第13章外科感染預防一、防止微生物污染二、支持機體的抗感染能力病理一、非特異性感染典型的臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、體溫升高第13章外科感染病變的轉(zhuǎn)歸1、炎癥好轉(zhuǎn)2、局部化膿3、炎癥擴展4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥二、特異性感染第13章外科感染診斷一、臨床檢查1、全身狀態(tài)2、局部表現(xiàn)3、器官-系統(tǒng)的功能障礙4、特異性表現(xiàn)5、相關(guān)的其它病史第13章外科感染二、醫(yī)技科室檢查1、實驗室檢查白細胞數(shù)及分類病菌鑒定2、影像學檢查治療1、局部處理2、抗菌藥物的應用3、改善全身狀態(tài)

第13章外科感染

淺部化膿性感染癤病因和病理是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金黃色葡萄球菌為主，偶可見由表皮葡萄球菌或其它病菌致病。第13章外科感染第13章外科感染臨床表現(xiàn)紅、腫、痛、膿栓形成＜2cm危險三角區(qū)診斷預防和治療爭取在早期促進炎癥消退，局部化膿時及早使膿排出體外，并及時消除全身性不良反應。第13章外科感染癰指鄰近的多個毛囊及周圍組織的、急性化膿性感染。病菌以金黃色葡萄球菌為主。常發(fā)生于老年人，項部和背部治療藥物治療和切開引流第13章外科感染皮下蜂窩組織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在全身的各個部位。病菌多為溶血性鏈球菌。丹毒是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎第13章外科感染第13章外科感染全身性外科感染膿毒癥是有全身炎癥反應表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥是膿毒癥的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者。第13章外科感染病因靜脈導管感染(catheter-relatedinfection)

靜脈留置導管，尤其是中心靜脈置管，護理不慎或留置時間過長而污染，很容易成為病原菌直接侵入血液的途徑。腸源性感染(gut-derivedinfection)

腸道是人體內(nèi)最大的“儲菌所”和“內(nèi)毒素庫”，在嚴重創(chuàng)傷等危重的病人，腸黏膜屏障功能受損或衰竭時，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導致腸源性感染。第13章外科感染全身性感染的常見致病菌1、革蘭染色陰性桿菌大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌三低現(xiàn)象（低溫、低白細胞、低血壓）2、革蘭染色陽性球菌金黃葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌3、無芽孢厭氧菌不易檢出，膿液有糞臭樣惡臭4、真菌條件性感染第13章外科感染臨床表現(xiàn)1、驟起寒戰(zhàn)、繼以高熱40-41℃2、其它表現(xiàn)實驗室檢查：白細胞血細菌培養(yǎng)膿毒癥類型1、革蘭染色陽性細菌膿毒癥2、革蘭染色陰性細菌膿毒癥3、真菌性膿毒癥第13章外科感染治療1、原發(fā)感染灶的處理2、抗菌藥物的應用3、支持療法4、對癥治療第13章外科感染有芽孢厭氧菌感染破傷風常和創(chuàng)傷相關(guān)連的一種特異性感染創(chuàng)傷不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒病菌破傷風梭菌，革蘭氏陽性，厭氧產(chǎn)生外毒素-痙攣毒素和溶血毒素抵抗力強缺氧環(huán)境病理生理抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)臨床表現(xiàn)潛伏期6~12天病程3~4周典型癥狀：肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強力痙攣。第13章外科感染病理生理：抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)第13章外科感染臨床表現(xiàn)：潛伏期6-12天越短預后越差典型癥狀在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強力痙攣肌群的影響順序：咀嚼肌–表情肌、頸、背、腹、四肢肌—膈肌征象：角弓反張第13章外科感染第13章外科感染鑒別診斷：1、化膿性腦膜炎2、狂犬病3、其它預防早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)人工免