安全目標科室自我督查細則

安全目標科室自我督查細則安全目標科室自我督查細則/安全目標科室自我督查細則南溪區(qū)人民醫(yī)院泌尿肝膽胰脾外科患者安全目標科室自我督查細則檢查內(nèi)容檢查情況存在問題改進方法入院病人進行姓名，性別，身份證，戶口簿，醫(yī)保本（卡）核對有創(chuàng)治療活動標本采集，給藥，輸液，抽血，發(fā)放特殊飲食前，穿刺，等操作前核對患者身份身份識別至少要用哪幾種方式：在診療活動前，實施者親自及患者或其家屬進行溝通是（）否（）核對時是否讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述姓名是（）否（）無名患者身份識別提問：怎樣識別？無法陳述姓名患者身份識別提問：怎樣識別？急診科重危病人轉(zhuǎn)科提問：怎樣識別及交接？交接記錄本有（）無（）門診急診病人及ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接病人提問：怎樣識別及交接？交接記錄本有（）無（）病房及手術(shù)室轉(zhuǎn)接病人提問：怎樣識別及交接？交接記錄本有（）無（）手術(shù)室及病房轉(zhuǎn)接病人提問：怎樣識別及交接？交接記錄本有（）無（）病房及ICU轉(zhuǎn)接病人提問：怎樣識別及交接？交接記錄本有（）無（）?。óa(chǎn)）房及產(chǎn)（病）房轉(zhuǎn)接病人提問：怎樣識別及交接？交接記錄本有（）無（）“腕帶”作為身份識別作為身份識別至少哪些情況要使用“腕帶”，哪些推廣使用“腕帶”？非搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑非搶救情況有無執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑有（）無（）危重搶救情況，執(zhí)行口頭醫(yī)囑是否正確執(zhí)行前需重復一遍，是否得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行是（）否（）下口頭醫(yī)囑的醫(yī)師是否為患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場搶救職稱最高、年資最長的醫(yī)師是（）否（）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，是否請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全是（）否（）搶救結(jié)束醫(yī)生是否及時書面補記所下達的口頭醫(yī)囑用藥是（）否（）各床科室包括醫(yī)技科室建立《危急值報告記錄登記本》“危急值”的處理接聽者需對結(jié)果進行重述后規(guī)范、完整的記錄檢驗檢查結(jié)果和報告者的姓名是（）否（）“危急值”接獲登記后必須立即通知相關(guān)醫(yī)師，記錄通知時間及醫(yī)師姓名是（）否（）醫(yī)師獲取“危急值”報告后，及時報告上級醫(yī)師，并積極對患者進行有效救治是（）否（）接獲臨床危急值后是否追蹤是（）否（）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，是否查對是否查對病員姓名、性別、床號、住院號是（）否（）執(zhí)行醫(yī)囑是否進行“三查七對”執(zhí)行醫(yī)囑是否進行“三查七對”是（）否（）手術(shù)室接病員時，查對內(nèi)容科別、床號、姓名、性別，診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥是（）否（）手術(shù)安全核查三個時間是（）否（）凡進行體腔或深部組織手術(shù)要在術(shù)前及縫合前清點所有下敷料和器械數(shù)是（）否（）藥劑科配方時查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌是（）否（）藥劑科發(fā)藥時查對發(fā)藥時查對藥名、規(guī)格、劑量、用法及處方內(nèi)容是否相符是（）否（）查對標簽（藥袋）及處方內(nèi)容是否相符；是（）否（）查對藥品是否變質(zhì)，是否超過有效期；是（）否（）查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項是（）否（）檢驗科采取標本時查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康臋z驗科收集標本時查對科別、姓名、性別、床號、標本數(shù)量和質(zhì)量檢驗科檢查后查對科別，姓名，床號，住院號，目的、結(jié)果臨床科室收取報告時查對科別，姓名，床號，住院號手術(shù)安全核查制度麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位及標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容是（）否（）手術(shù)安全核查制度手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位及標識，并確認風險預警等內(nèi)容是（）否（）手術(shù)室護士是否執(zhí)行手術(shù)物品準備情況的核查并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告是（）否（）手術(shù)安全核查制度患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。是（）否（）手術(shù)安全核查制度三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名是（）否（）有無提前填寫表格是（）否（）術(shù)中用藥、輸血的核查手術(shù)室護士及麻醉醫(yī)師共同核查是（）否（）手衛(wèi)生的時機現(xiàn)場提問正確洗手方法現(xiàn)場抽查建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度是（）否（）建立存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度是（）否（）病房存放高危藥品有規(guī)范不得及其他藥物混合存放是（）否（）高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志是（）否（）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥及外用藥嚴格分開放置是（）否（）有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑及空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。是（）否（）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循是（）否（）在下達及執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌是（）否（）建立靜脈用藥調(diào)配及使用操作規(guī)范是（）否（）建立輸液反應(yīng)應(yīng)急預案是（）否（）科室藥品不良事件登記本有（）無（）科室藥品不良事件上報上報（）漏報（）臨床藥師未醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的知識，做好藥物信息以及藥物不良反應(yīng)咨詢服務(wù)有（）無（）加強護理人員教育和培訓，增強對高危患者評估及預防策略的意識。建立患者跌倒（墜床）預防及處理流程有（）無（）加強患者和家屬的教育告知患者以及家屬跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育有（）無（）指導高危患者改變體位時動作要緩慢有（）無（）入院指導明確讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。有（）無（）通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)有（）無（）指導家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙有（）無（）將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并置于適當位置。有（）無（）提供光線良好的活動環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈有（）無（）教會患者輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅時或上下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶有（）無（）注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標記有（）無（）責任護士或夜班護士對高危情況（有跌倒史、意識障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的患者進行評估根據(jù)評估，在床頭卡上掛防跌倒、墜床標志。有（）無（）將評估情況告知家屬，留陪護監(jiān)管，做好相關(guān)指導有（）無（）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險有（）無（）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施有（）無（）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，如有需要可以讓護士幫助。有（）無（）對于有意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床檔且固定好。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷有（）無（）加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報是（）否（）一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況是（）否（）配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長是（）否（）及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班是（）否（）建立壓瘡發(fā)生／高危預警傳報表有（）無（）是否對易發(fā)生壓瘡患者進行評估是（）否（）用《壓瘡評估表》對患者進行評估后，對具有壓瘡危險因素的患者，采取如下預防措施保護皮膚，避免局部長期受壓是（）否（）保持患者皮膚清潔、避免局部刺激是（）否（）促進皮膚血液循環(huán)是（）否（）改善機體營養(yǎng)狀況是（）否（）健康教育是（）否（）對于高危壓瘡的患者，按要求應(yīng)實施壓瘡傳報、登記、追訪等工作。是（）否（）是否掌握壓瘡傳報指征現(xiàn)場抽查當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡或具有高危風險時的處置應(yīng)在患者入院、轉(zhuǎn)入或發(fā)生壓瘡24小時內(nèi)填寫《壓瘡發(fā)生／高危預警傳報表》，由護士長評估簽名后及時上報護理部是（）否（）皮膚或皮損狀況及創(chuàng)面處理方法記錄是否詳盡是（）否（）采取適當護理措施并做好相應(yīng)記錄落實局部減壓措施是（）否（）并建立翻身卡是（）否（）翻身記錄應(yīng)能體現(xiàn)Q2h翻身、按摩或抬臀情況。是（）否（）做好相應(yīng)記錄是（）否（）做好皮膚情況交接班記錄頻率、內(nèi)容是否正確是（）否（）是否做好壓瘡隨訪及時在《壓瘡追訪表》上登記壓瘡轉(zhuǎn)歸情況是（）否（）科室有無不良事件報告本有（）無（）科室有無不良事件漏報有（）無（）科室有無建立不良事件主動報告的激勵機制有（）無（）科室制定專門人員收集并上報不良事件有（）無（）科室有無定期對不良事件進行分析，提出整改有（）無（）實施任何診療活動前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親自及患者或家屬溝通，取得患者或家屬的確認是（）否（）特殊檢查(治療)、創(chuàng)傷性診治活動前需知情同意簽字確認，作為最后確認的手段，以確保實施操作等醫(yī)療行為的順利進行。是（）否（）引導患者在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息，并向患者宣傳提供真實病情和有關(guān)信息對保障診療服務(wù)質(zhì)量及安全的重要性是（）否（）