產(chǎn)后出血處理規(guī)范

1/1產(chǎn)后出血處理規(guī)范子宮張力子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因。

因此控制產(chǎn)后出血首先要在復(fù)蘇的同時(shí)評價(jià)子宮張力。

宮縮乏力表現(xiàn)為子宮軟如沼泥。

一旦發(fā)現(xiàn)，立即靜脈注射宮縮劑，并進(jìn)行機(jī)械按摩（促進(jìn)收縮）。

損傷除外宮縮乏力仍有持續(xù)性出血需警惕疏漏的產(chǎn)道損傷，包括子宮破裂。

因此，良好照明下的整個生殖道的檢查是必要的，同時(shí)需要借助器械暴露全部陰道和子宮頸。

胎盤分娩后對胎盤完整性的檢查必須成為常規(guī)。

雙手按摩一手帶手套伸進(jìn)陰道并向上擠壓子宮體。

另一只手放在腹部宮底部的上方，與陰道內(nèi)的手相對應(yīng)壓迫子宮。

注意：

這一步通常僅在沒有藥物可用或者藥物治療失效的情況下采用。

第3步：

藥物治療縮宮素需要冷藏保存。

常規(guī)是20IU在500ml晶體溶液里靜脈給藥，給藥速度根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整（常規(guī)速度是250ml/h）。

10IU的肌內(nèi)用藥開始起作用比較慢（3-7分鐘），但是維持時(shí)間比較長（可達(dá)60分鐘）。

縮宮素最好冷藏保存，不過它可以在30℃條件下長達(dá)3個月而藥效沒有明顯下降。

Syntometrine(一種催產(chǎn)素和麥角新鹼的復(fù)合物)/麥角新鹼Syntometrine需要冷藏。

用一劑1安瓿（含500g麥角新鹼和5IU催產(chǎn)素），肌肉注射或者靜脈給藥，。

對有高血壓和心臟病的病人，syntometrine是禁用的。

米索前列醇米索前列醇不需冷藏，且費(fèi)用低廉。

三片200g的藥片（總量600g）頓服或者一次性直腸用藥。

不過不推薦重復(fù)使用。

前列腺素F2a前列腺素F2a需要冷藏。

每次250g肌肉注射，最大劑量8支（2mg）。

哮喘和心臟病病人禁用。

重組活化因子Vlla(rFVlla)rFVlla非常昂貴，需要冷藏。

當(dāng)子宮按摩、促宮縮藥物治療(催產(chǎn)素、麥角新鹼和前列腺素)對控制產(chǎn)后出血全部無效時(shí)用。

推薦的劑量是40-60g/kg，靜脈注射。

第4步：

水囊填塞膨脹至500ml，24小時(shí)后移去以下情況考慮使用此種方法，即陰道分娩后由于宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血用宮縮劑無效，并且在放射介入或者手術(shù)干預(yù)如B-Lynch縫合、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)之前。

剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后或者既往有剖宮產(chǎn)者陰道分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血也適用。

三腔帶囊胃管、Rusch球、Bakri球，或者當(dāng)實(shí)在沒有其他合適物品可用時(shí)，甚至可以用避孕套。

家中分娩護(hù)理站或者健康所區(qū)級醫(yī)院或者地區(qū)醫(yī)院如果必要，轉(zhuǎn)至三級（大學(xué)）醫(yī)院（轉(zhuǎn)診三級綜合醫(yī)院條件：

如全套的治療措施諸如血庫、手術(shù)技能、手術(shù)設(shè)施、或者栓塞等都不完善時(shí)，或者需對繼續(xù)出血的病人進(jìn)行重癥監(jiān)測時(shí)。

）第5步：

B-Lynch縫合應(yīng)用單喬或2-0微喬縫合B-Lynch縫合目的是對子宮血管和肌肉施加連續(xù)的垂直壓力。

需要開腹、取出子宮并打開宮腔。

其他保守的縫合法：

各種垂直子宮壓迫縫合法，未行子宮下段切口時(shí)可以替代B-Lynch技術(shù)，不需打開子宮腔。

各種Cho多方塊壓力縫合法，各種多方塊（補(bǔ)?。┛p合法可覆蓋整個子宮體，尤其適用于前置胎盤出血。

*水平宮頸峽部縫合適用于前置胎盤所致的子宮下段出血。

第6步：

其他程序子宮動脈栓塞確定患者病情足夠穩(wěn)定，以便能送去做一套血管造影術(shù)。

由于施行需要啟動設(shè)備等費(fèi)時(shí)，故需及早考慮以準(zhǔn)備。

當(dāng)栓塞成功時(shí)，病人可快速康復(fù)而不需承受額外手術(shù)。

栓塞不僅拯救了病人的生命也保存了子宮及附件，因而保存了生育力。

逐步栓塞不是每家醫(yī)院都具備該條件。

它要求一位資深的產(chǎn)科醫(yī)生，熟悉并勝任各種骨盆婦科手術(shù)，有骨盆解剖（包括骨盆器官的血管和神經(jīng)支配）方面的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

髂內(nèi)動脈結(jié)扎可用于預(yù)防或治療產(chǎn)后出血的手術(shù)。

要求一位熟悉并勝任各種骨盆婦科手術(shù)的資深產(chǎn)科醫(yī)生。

子宮切除術(shù)宮縮乏力時(shí)宮縮劑治療無效、不具備栓塞條件、產(chǎn)科醫(yī)生對保守的子宮縫合術(shù)或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)并不十分精通時(shí)，子宮切除術(shù)是挽救正在出血的婦女生命最好的急救選擇。

第7步預(yù)防措施產(chǎn)后出血的預(yù)防涉及到積極處理第三產(chǎn)程，以及對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高風(fēng)險(xiǎn)病人的識別，如產(chǎn)程延長、子癇前期、產(chǎn)后出血病史以及多胎妊娠等。

積極處理第三產(chǎn)程包含三個主要的干預(yù)措施：