《高血壓患者高質(zhì)量血壓管理專(zhuān)家建議(2023年版)-》解讀

《高血壓患者高質(zhì)量血壓管理專(zhuān)家建議(2023年版)》解讀心內(nèi)科2023-12指南

·解讀背景我國(guó)高血壓的控制率雖較往年有所提升，但仍低于全球平均水平(男性17.8%,女性13.9%)。我國(guó)高血壓控制率1990年至2019年按國(guó)家和性別分列的絕對(duì)血壓控制率變化。紅點(diǎn)(控制率1990),黑點(diǎn)(控制率2019)。指南

·解讀血壓管理不應(yīng)停留在表象，有必要提出并踐行新的高質(zhì)量血

壓管理理念，從而「真正」控制血壓水平，充分發(fā)揮降壓治

療保護(hù)靶器官、預(yù)防并發(fā)癥的作用，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

當(dāng)前，我國(guó)高血壓管理面臨兩個(gè)方面的重

要挑戰(zhàn)：√

一是高血壓患病率持續(xù)上升、高血壓發(fā)病

明顯年輕化；√二是高血壓控制率亟待提高和改善。指南

·解讀27.9%根據(jù)2012—2015

年高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%(

標(biāo)化率23.2%),患

病人數(shù)從1958年不足3000萬(wàn)增長(zhǎng)到了近3

億。我國(guó)高血壓管理面臨挑戰(zhàn)患病率，

27.90%高質(zhì)量血壓管理的內(nèi)涵指南

·解讀高質(zhì)量血壓管理是指

在

診

室

血

壓

達(dá)

標(biāo)

的

基

礎(chǔ)

上

，

進(jìn)

一

步

實(shí)

現(xiàn)

全

天

2

4

小

時(shí)(

動(dòng)

態(tài)

血

壓

)

以

及

長(zhǎng)

期(

家

庭

血

壓

)

穩(wěn)

定的血壓控制達(dá)標(biāo)；在高血壓分級(jí)、分期管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行高血壓的分型管理。高質(zhì)量血壓管理核心是通過(guò)使用長(zhǎng)效降壓藥物控制24小時(shí)血壓，根據(jù)高血壓患者的分級(jí)、分期以及分型，實(shí)現(xiàn)高血壓的個(gè)體化治療，從而減少血壓變異性(

BPV),

延長(zhǎng)患者血壓目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間(TTR),降

低

心

血

管

事

件

風(fēng)

險(xiǎn)

。長(zhǎng)期血壓監(jiān)測(cè)血壓是動(dòng)態(tài)變化的(天/周/季節(jié)),

通過(guò)長(zhǎng)期血壓監(jiān)測(cè)和切實(shí)有效的管

理方法，平穩(wěn)降壓，減小BPV,為患者帶來(lái)更多獲益。診室外血壓測(cè)量高質(zhì)量血壓管理需強(qiáng)調(diào)診室外血壓測(cè)

量的應(yīng)用，全面了解患者全

天

2

4

小時(shí)血壓情況，對(duì)提升血壓管理質(zhì)量具

有重要意義。血壓達(dá)標(biāo)降壓治療不應(yīng)僅強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)上限，還需

注意達(dá)標(biāo)下限，避免出現(xiàn)低血壓對(duì)靶器官

灌注造成一些不利的影響，把血壓控制在

適合的范圍。1、首次提出「高質(zhì)量血壓管理」,具體概念指南

·解讀

分級(jí)■

高血壓分級(jí)目前仍然按照《中

國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂

版)》分為3級(jí)(1級(jí)、2級(jí)、3級(jí))?！?/p>

分級(jí)不僅是高血壓管理的基礎(chǔ)，

也是目前大部分指南高血壓診

治的基礎(chǔ)，其核心目標(biāo)是降壓達(dá)

標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)支持收縮壓和/或舒張壓

≥130/80mmHg(1mmHg

=0.133kPa)作為高血壓診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)，因此，我國(guó)仍然采用收縮壓

和/或舒張壓≥140/90mmHg作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。3級(jí)高血壓管理3級(jí)高血壓，收縮壓和/或舒張壓≥180/110mmHg

的患者，目前也非罕見(jiàn)，

在我國(guó)成人中患病率為1.6%,預(yù)計(jì)約2000萬(wàn)人，這部分患者需積極監(jiān)測(cè)與

治療，避免發(fā)生靶器官損害及臨床并發(fā)癥。中低風(fēng)險(xiǎn)患者管理針對(duì)收縮壓/舒張壓在130~139/80~89mmHg的中低風(fēng)險(xiǎn)者，降壓治療是否能

帶來(lái)獲益，目前仍不清楚。2、高血壓的分級(jí)、分期及分型管理指南

·解讀■

高血壓分型對(duì)于制定個(gè)體化的治療方案很重要。按照病因，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的治療包括治療性生活方式干預(yù)、藥物治療以及器械治療。繼發(fā)性高血壓，重點(diǎn)是針對(duì)病因進(jìn)行治療，通常需要特定的診斷方法，選擇有效的藥物治療或適

當(dāng)?shù)慕槿胫委?，以控制或治愈高血壓?！?/p>

高血壓分期包括危險(xiǎn)因素階段、靶器官損害階段以及臨床合并癥階段3期。■

這樣的分期理念與危險(xiǎn)分層相似，但又與危險(xiǎn)分層不完全相同。高血壓分期著眼于當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)，而危

險(xiǎn)分層主要用于預(yù)測(cè)未來(lái)10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。高血壓分期管理，可提供更有針對(duì)性、更有效的個(gè)

體化降壓藥物治療策略。2、高血壓的分級(jí)、分期及分型管理指南

·解讀分型分期實(shí)現(xiàn)中國(guó)人群高質(zhì)量血壓管理的專(zhuān)家建議1.提高血壓測(cè)量的可及性，推廣家庭和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)2.強(qiáng)化高血壓分級(jí)、分期、分型管理3.加強(qiáng)改善高血壓患者的生活方式4.使用長(zhǎng)效藥物實(shí)現(xiàn)24h血壓控制，減少BPV,提高TTR

5.提高高血壓治療的依從性6.借助互聯(lián)網(wǎng)及人工智能技術(shù)賦能高質(zhì)量血壓管理指南

·解讀

使用優(yōu)選的降壓藥

普及“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)以家庭血壓為指導(dǎo)的血壓管理嚴(yán)格限鹽

2022年，HOPEAsiaNetwork提出亞洲高血壓管理的七步行動(dòng)計(jì)劃，包括：實(shí)現(xiàn)中國(guó)人群高質(zhì)量血壓管理的專(zhuān)家建議在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，為實(shí)現(xiàn)中國(guó)人群高質(zhì)量血壓管理，特提出以

下專(zhuān)家建議。降低家庭清晨血壓作為第一目標(biāo)，對(duì)高危患者以控制夜間血壓為第二目標(biāo)；廣泛開(kāi)展高血壓篩查提高知曉率；指南

·解讀嚴(yán)格的血壓控制1.

提高血壓測(cè)量的可及性，推廣家庭和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)■不斷加強(qiáng)高血壓科普宣傳，借助“全國(guó)高血壓日”及“世界高血壓日”等活動(dòng)提高民

眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，形成主動(dòng)測(cè)量血壓的意識(shí)?！?/p>

通過(guò)在醫(yī)院及公共場(chǎng)所等區(qū)域放置血壓測(cè)

量設(shè)備，提高居民測(cè)血壓的便利性和可及性，

并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)，在居民測(cè)量血壓后，

提供信息化、實(shí)時(shí)的高血壓健康咨詢服務(wù)，可有效提高居民主動(dòng)測(cè)量血壓的意識(shí)。1、提高血壓測(cè)量的可及性，推廣家庭和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)預(yù)防高血壓10.8全國(guó)高血壓日指南

·解讀關(guān)

注

自

己

的

血

壓關(guān)

注

自

身

的高血壓的治療應(yīng)涵蓋以下三方面的內(nèi)容。

分級(jí)：針對(duì)血壓升高本身的降壓治療；2、強(qiáng)化高血壓分級(jí)、分期、分型管理分型：針對(duì)高血壓病因和臨床表型的糾正

和治療。分

期：針對(duì)合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害

和臨床并發(fā)癥的治療；高血壓的治療指南

·解讀■高血壓治療的基本策略，在原有高血壓分級(jí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了可根據(jù)高血壓的分期、分型進(jìn)行精準(zhǔn)

的、個(gè)體化的治療。根據(jù)分期，在降壓治療的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行如下策略。1

干預(yù)危險(xiǎn)因素

2

保護(hù)靶器官

3

治療臨床并發(fā)癥■

干預(yù)危險(xiǎn)因素，包括戒煙、減重、降糖、

調(diào)脂、降尿酸、抗焦慮以及改善睡眠障礙等；■

保護(hù)靶器官，逆轉(zhuǎn)亞臨床靶器官損害，包

括左心室肥厚、蛋白

尿和大動(dòng)脈彈性功能

等；■

治療臨床并發(fā)癥，如心房顫動(dòng)、心腎功能

不全、腦卒中的治療

等。2、強(qiáng)化高血壓分級(jí)、分期、分型管理指南

·解讀建議對(duì)以下情況的患者進(jìn)行病因分型1任何級(jí)別高血壓的年輕患者(年齡<40歲),包括兒童患者；2既往血壓正常者突發(fā)高血壓3既往經(jīng)治療控制良好的患者血壓急性惡化4真性難治性高血壓5高血壓急癥6重度(3級(jí))或惡性高血壓7重度和/或廣泛的高血壓靶器官損害，如果與血壓升高的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度不成比例8提示高血壓內(nèi)分泌病因的臨床或生化特征9提示腎血管性高血壓或纖維肌性發(fā)育不良的臨床特征10提示OSAS的臨床特征；妊娠期重度高血壓(血壓>160/110mmHg)或既往存在高血壓的妊娠女性血壓控制急

性惡化2、強(qiáng)化高血壓分級(jí)、分期、分型管理>診斷或懷疑繼發(fā)性高血壓的患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)到高血壓專(zhuān)科進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的診斷評(píng)估和后續(xù)針對(duì)性治療。指南

·解讀3、加強(qiáng)改善高血壓患者的生活方式改變生活方式互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)，進(jìn)行數(shù)

字化生活方式干預(yù)和管理，有

助于改善高血壓患者的血壓控制。增加碘攝入增加鉀攝入、限制飲酒量、戒煙、增加身體活動(dòng)、保持心理健康等也可以

幫助預(yù)防和控制高血壓。生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)可以降低血壓、預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生、降

低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)?？刂汽}的攝入量目前世界衛(wèi)生組織

(WHO)建議每人每日鹽攝入量控制在5g以內(nèi)為宜。指南

·解讀高血壓患者早上和晚上服藥治療比較(TIME)研究結(jié)果顯示，與早上服藥相比，晚上服用降壓藥并未帶來(lái)更多心血管獲益。因此，除非明確需要控制夜間血壓升高，不應(yīng)常

規(guī)推薦睡前服用降壓藥。晚上或睡前服用降壓藥作為一種策略來(lái)控制夜間高血壓，

并抑制或消除清晨血壓升高，目前缺乏有效的循證證據(jù)，

值得進(jìn)一步研究。半衰期>24h的為超長(zhǎng)效藥物，應(yīng)優(yōu)先推薦使用，以實(shí)現(xiàn)每

日服用一次即可有效控制24h血壓，包括清晨血壓。不同類(lèi)別的降壓藥可能對(duì)BPV有不同的影響，一些證據(jù)表明長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑和利尿劑在降低BPV方面可能較為

有效。還可以通過(guò)糾正生活方式因素(如避免大量飲酒)或臨床狀況(如0SAS或通過(guò)定期進(jìn)行體育鍛煉或冥想來(lái)降

低BPV。推薦使用半衰期>24h的為超長(zhǎng)效藥物

不常規(guī)推薦睡前服用降壓藥4、使用長(zhǎng)效藥物實(shí)現(xiàn)24h血壓控制，減少BPV,提高TTR指南

·解讀患者可接受方式提高依從性使用患者可接受的依從性評(píng)估技術(shù)5、提高高血壓治療的依從性加強(qiáng)溝通

鼓勵(lì)重視家庭血壓檢測(cè)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單保持治療方案經(jīng)濟(jì)且簡(jiǎn)單，如

使用單片固定復(fù)方制劑等。提高患者的依從性加強(qiáng)教育與溝通，包括與其家屬取得

聯(lián)系，邀請(qǐng)患者共同決策；指南

·解讀鼓勵(lì)家庭血壓監(jiān)測(cè)■通過(guò)信息化平臺(tái)的建立，將診室和診

室外血壓測(cè)量結(jié)合，可以幫助明確高

血壓的診斷和不同表型，包括診斷白

大衣性高血壓，識(shí)別隱匿性高血壓，發(fā)現(xiàn)清晨高血壓、夜間高血壓，評(píng)估晝

夜血壓節(jié)律和短時(shí)BPV,分析和計(jì)算

TTR

和長(zhǎng)時(shí)BPV

等。數(shù)據(jù)實(shí)施檢測(cè)有助于明確高血壓的診斷和不同表型6、借助互聯(lián)網(wǎng)及人工智能技術(shù)賦能高質(zhì)量血壓管理■通過(guò)建立和使用信息化平臺(tái)，

可實(shí)現(xiàn)家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸、分析與報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步促進(jìn)

診室外血壓的臨床應(yīng)用。指南

·解讀√

目結(jié)前我國(guó)高血壓患病率持續(xù)升高，但知曉率、治療率血及控制率仍處于較低