出院總結(jié)書寫管理制度

出院總結(jié)書寫管理制度1.背景與目的出院總結(jié)是醫(yī)院對(duì)患者在住院期間疾病治療、病愈情況及預(yù)后的綜合評(píng)估和總結(jié)，對(duì)患者出院后的病愈、追蹤及治療方案供應(yīng)緊要參考。為了確保出院總結(jié)的質(zhì)量和準(zhǔn)確性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，訂立本規(guī)章制度。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院全部科室的醫(yī)生和相關(guān)工作人員。3.規(guī)章制度3.1出院總結(jié)撰寫要求3.1.1出院總結(jié)應(yīng)在患者實(shí)際出院后的24小時(shí)內(nèi)完成撰寫，并按規(guī)定流程完成相關(guān)簽名和蓋章。3.1.2出院總結(jié)應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者入院診斷、住院時(shí)間、治療過程、手術(shù)情況、病情轉(zhuǎn)歸等關(guān)鍵信息。3.1.3出院總結(jié)應(yīng)對(duì)患者的疾病治療過程進(jìn)行認(rèn)真描述，包含藥物治療、手術(shù)治療、病愈方案等。3.1.4出院總結(jié)應(yīng)對(duì)患者的疾病病愈情況進(jìn)行客觀評(píng)估，包含生活自理本領(lǐng)、體能病愈、心理病愈等。3.1.5出院總結(jié)應(yīng)供應(yīng)個(gè)性化的病愈建議和治療方案，并引導(dǎo)患者防備復(fù)發(fā)和加強(qiáng)健康管理。3.1.6出院總結(jié)應(yīng)包含患者的基本信息、醫(yī)療費(fèi)用情況及結(jié)算方式等相關(guān)內(nèi)容。3.2出院總結(jié)書寫流程3.2.1確認(rèn)患者出院時(shí)間后，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)立刻開始撰寫出院總結(jié)。3.2.2責(zé)任醫(yī)生應(yīng)親自撰寫出院總結(jié)，并確保信息的真實(shí)準(zhǔn)確。3.2.3責(zé)任醫(yī)生撰寫完畢后，應(yīng)提交給本科室的主治醫(yī)生進(jìn)行審核和修改。3.2.4主治醫(yī)生審核完畢后，應(yīng)將出院總結(jié)交給科室的質(zhì)控人員進(jìn)行質(zhì)量評(píng)審和核對(duì)。3.2.5完成質(zhì)量評(píng)審后，質(zhì)控人員將出院總結(jié)交給醫(yī)務(wù)科進(jìn)行蓋章和錄入電子病歷系統(tǒng)。3.2.6完成電子病歷系統(tǒng)錄入后，由醫(yī)務(wù)科打印出院總結(jié)并交給負(fù)責(zé)出院患者的護(hù)士核對(duì)。3.2.7護(hù)士核對(duì)無誤后，由醫(yī)務(wù)科主管簽字、蓋章，并將出院總結(jié)歸檔保管。3.3考核與獎(jiǎng)懲3.3.1對(duì)于出院總結(jié)書寫質(zhì)量較好的醫(yī)生，醫(yī)院將予以適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和嘉獎(jiǎng)。3.3.2對(duì)于出院總結(jié)書寫質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的醫(yī)生，醫(yī)院將予以批判和矯正，并依照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行懲罰。3.3.3醫(yī)院將定期對(duì)出院總結(jié)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和抽查，那些在質(zhì)量評(píng)估中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人將受到嘉獎(jiǎng)和嘉獎(jiǎng)。4.相關(guān)要求與建議4.1提倡科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)用語，避開使用生僻詞匯和模糊的表述，確保出院總結(jié)易于理解。4.2出院總結(jié)要與患者本人和家屬進(jìn)行認(rèn)真溝通，解答他們的懷疑，并鼓舞患者提看法和建議。4.3出院總結(jié)應(yīng)側(cè)重關(guān)注患者出院后的病愈和生活質(zhì)量，鼓舞患者樂觀參加自我管理。4.4出院總結(jié)應(yīng)盡可能供應(yīng)多種格式的書寫方式，滿足不同患者對(duì)信息取得的需求。5.實(shí)施與監(jiān)督5.1本規(guī)章制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)實(shí)施和監(jiān)督，定期評(píng)估和更新，確保其有效性和適用性。5.2相關(guān)科室和人員應(yīng)樂觀搭配規(guī)章制度的實(shí)施和監(jiān)督，確保出院總結(jié)的質(zhì)量和及時(shí)性。5.3醫(yī)務(wù)科將定期組織對(duì)出院總結(jié)的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并匯報(bào)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。5.4醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將依據(jù)醫(yī)務(wù)科的檢查和監(jiān)督情況，對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行提出引導(dǎo)看法和改進(jìn)建議。6.附則6.1本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部。6.2本規(guī)章制度自公布之日起正式執(zhí)行。以上為出院總結(jié)書寫管理制度，望各科室和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格依照要求執(zhí)行，確保出院總結(jié)的準(zhǔn)