第18章 心血管手術(shù)的麻醉課件

心血管手術(shù)的麻醉(AnesthesiaforCardiovascularsurgery)1第18章心血管手術(shù)的麻醉緒論心血管疾病發(fā)病率逐年上升，尤其是CAD。心血管疾病分為先天性和后天性。這類患者進行兩大類手術(shù)，一類是心血管手術(shù)，另一類是非心血管手術(shù)。手術(shù)風險性即取決于患者病情，很大程度上又決定于麻醉醫(yī)師的醫(yī)療水平。2第18章心血管手術(shù)的麻醉

第一節(jié)麻醉前評估與準備

病史、體檢心功能分級危險因素計分常規(guī)和特殊檢查心臟病的病情特征一、麻醉前評估3第18章心血管手術(shù)的麻醉（一）病史、體檢病史：患病經(jīng)過、治療情況、治療藥物、治療效果。體檢：血壓、脈搏、心肺功能、有無慢性心衰表現(xiàn)。4第18章心血管手術(shù)的麻醉ASA病情分級和圍手術(shù)期耐受力

分級*標準手術(shù)耐受力Ⅰ體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常能耐受麻醉和手術(shù)Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全對一般的麻醉和手術(shù)能耐受Ⅲ并存病較嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常工作對麻醉和手術(shù)有顧慮Ⅳ并存病嚴重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅施行麻醉和手術(shù)有危險Ⅴ無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人麻醉和手術(shù)異常危險*急癥病例注"急"或"E"，表示風險較擇期手術(shù)增加。

ASA病情分級和圍手術(shù)期耐受力

第18章心血管手術(shù)的麻醉（二）心功能分級分級方法以心臟病人對運動的耐受程度劃分，一般分為四級。病情越重，級別越高。6第18章心血管手術(shù)的麻醉7第18章心血管手術(shù)的麻醉（三）危險因素計分5.年齡>70歲5分6.急診手術(shù)4分7.主A辨顯著狹窄3分8.胸腹腔或主A手術(shù)3分9.全身情況差3分1.

病人有充血性心衰，奔馬律、頸V壓增高11分2.6m內(nèi)發(fā)生過心肌梗死10分3.室性早搏>5次/分鐘7分4.非竇性心率或房性早搏7分8第18章心血管手術(shù)的麻醉累計為53分，按積分多少分為四級：級別分值心血管并發(fā)癥Ⅰ

0-5Ⅱ

6-12Ⅲ

13-25Ⅳ

26-530.3-3%1-10%3-30%19-75%Goldman'sindexofcardiacriskinnon-cardiacprocedures(modified)9第18章心血管手術(shù)的麻醉9個危險因素中，第①、③、④、⑨、項可以通過術(shù)前準備獲得改善，第②項可暫延期手術(shù)。10第18章心血管手術(shù)的麻醉（四）常規(guī)和特殊檢查ECG：室早、房顫、AVB、心肌缺血心導管和漂浮導管：EF、LVEDP、CI、CO超聲診斷：先天性心臟病、瓣膜病、冠心病心血管核醫(yī)學：心梗部位X線胸片：CTR＞0.711第18章心血管手術(shù)的麻醉（五）心臟血管疾病的病情特征血管病心臟病先天性心臟病瓣膜性心臟病:AV、MV、PV、TV缺血性心臟?。盒慕g痛、AMI、心功能紫紺性心臟?。喝毖醴亲辖C性心臟?。篜H12第18章心血管手術(shù)的麻醉先心病紫紺型比非紫紺型風險性大。左向右分流者，考慮患者有無肺A高壓。有右室流出道嚴重阻塞的紫紺型如F4或F3耐受缺O(jiān)2能力很差，可因恐懼疼痛，低血壓或缺O(jiān)2等誘發(fā)漏斗部痙攣出現(xiàn)“紫紺型缺O(jiān)2危象”致心搏驟停。紫紺型先心病，紅細胞增多可形成血栓。先天性心臟病13第18章心血管手術(shù)的麻醉危險取決于病變的性質(zhì)，嚴重程度，心肌損害的程度，有無心衰及肺A受累情況。嚴重的MS可因心率增快出現(xiàn)急性肺水腫。慢性Af的病人，心房內(nèi)可能有附壁血栓存在，易脫落栓塞。重度AS者，由于冠狀A供血不足，有發(fā)生嚴重室性心律失常，而致猝死的危險。辨膜性心臟病14第18章心血管手術(shù)的麻醉MS：mitralvalvestenosisAS：aorticvalvestenosisMI：mitralvalveinsufficiencyAI：aorticvalveinsufficiencyCAD：coronaryarterydiseasePDA：patentductusarteriosus15第18章心血管手術(shù)的麻醉冠心病病人施行非心臟手術(shù)的死亡率為一般病人的2-3倍。麻醉和手術(shù)的危險取決于：

a.有無心絞痛，嚴重程度如何；

b.是否發(fā)生過心肌梗死，有無并發(fā)癥；

c.目前心功狀況。缺血性心臟病16第18章心血管手術(shù)的麻醉二、麻醉前準備（一）總的要求盡可能改善病人的心功能和全身情況。解除病人的恐懼和焦慮。

17第18章心血管手術(shù)的麻醉（二）調(diào)整心血管治療用藥

1．洋地黃類藥物：大劑量或逾量易致心律失常。術(shù)前24-48小時或手術(shù)當天停用。

2．β-受體阻滯藥和鈣通道阻滯藥：不停藥。

3．抗高血壓藥：術(shù)前不停藥。

4．利尿藥：術(shù)前停用2-3天。18第18章心血管手術(shù)的麻醉（三）麻醉前用藥：

1.解除術(shù)前焦慮、緊張、恐懼心理。

2.術(shù)前藥要充分鎮(zhèn)靜。

3．嗎啡、東莨菪堿。

4．術(shù)前未停用的β-受體阻滯藥和鈣通道阻滯藥。19第18章心血管手術(shù)的麻醉第二節(jié)非直視心臟手術(shù)的麻醉慢性縮窄性心包炎急性心臟壓塞(急性心包填塞)

肺動脈導管結(jié)扎術(shù)的麻醉20第18章心血管手術(shù)的麻醉一、慢性縮窄性心包炎

慢性縮窄性心包炎多為結(jié)核炎癥所致。心包的壁層和臟層纖維化，增厚變硬，形成硬殼，致使心臟正常舒張和充盈嚴重受限，心肌早期萎縮，晚期纖維化，收縮力明顯減退。（一）病理生理：21第18章心血管手術(shù)的麻醉縮窄性心包炎第18章心血管手術(shù)的麻醉病人的心指數(shù)(CI)，心搏指數(shù)(SVI)↓。患者依靠↑HR，提高CO.A-V脈血氧差增大。左室舒張末期壓(LVEDP)↑，但左室舒張末期容積(LVEDV)↓。23第18章心血管手術(shù)的麻醉右心V回流受限，血液淤滯，造成胸腹水，低蛋白血癥，同時影響通氣功能。左心V回流受限、肺血增多，影響換氣功能?；颊吆粑щy、急促。術(shù)前低鹽飲食及利尿，水電解質(zhì)紊亂。24第18章心血管手術(shù)的麻醉1、術(shù)前改善病人全身情況。2、掌握好麻醉藥物的選擇和麻醉深度，防止心動過緩和低血壓維持心肌O2的供需平衡。（二）麻醉處理：25第18章心血管手術(shù)的麻醉3、適當控制輸液量，宜在CVP監(jiān)測下進行。4、手術(shù)局部刺激易致室性心律失常，ECG監(jiān)測。5、注意呼吸管理，最好血氣監(jiān)測。26第18章心血管手術(shù)的麻醉a、避免過分撐拉胸骨使心臟移位，影響心室充盈；b、頭高位，防止心包大部分切除后靜脈回流驟增，致心臟急性擴大，衰竭；c、解除下腔V處縮窄心包前15min給予洋地黃；d、警惕作徹底心包剝離、切除，可能事與愿違。

6、應與術(shù)者密切聯(lián)系：27第18章心血管手術(shù)的麻醉二、急性心臟壓塞手術(shù)的麻醉急性心臟壓塞的血流動力學改變與慢性縮心炎相似，但發(fā)作急驟，情況危重，心包內(nèi)壓力增高已成為影響心室充盈的主要因素，可立即發(fā)生心泵功能衰竭致死。（一）病理生理：28第18章心血管手術(shù)的麻醉1、注射較大劑量阿托品并保持或加強代償機制。2、加強ECG、CVP監(jiān)測，防止CVP過高，BP維持過高。3、對心肌缺血的處理必須待心臟壓塞解除，循環(huán)穩(wěn)定后才能進行，按Ⅲ級心功能施行麻醉。（二）麻醉處理：29第18章心血管手術(shù)的麻醉三、動脈導管結(jié)扎術(shù)的麻醉左、右心在肺動脈水平左向右分流；體循環(huán)血量減少，左室肥厚、擴大；肺循環(huán)血量增加，肺動脈高壓，右室肥厚、擴大。PAP＞ABP時，右向左或雙向分流，紫紺缺氧。（一）病理生理：30第18章心血管手術(shù)的麻醉31第18章心血管手術(shù)的麻醉第18章心血管手術(shù)的麻醉1、術(shù)中游離、結(jié)扎肺動脈時控制性降壓。2、CVP穿刺，做好大輸血的準備。3、防治術(shù)后高血壓。（二）麻醉處理：33第18章心血管手術(shù)的麻醉充血性先天性心臟病：左向右分流：ASD、VSD、PDA肺靜脈充血或體循環(huán)受阻：MS、AS、COA（一）病理生理：第三節(jié)先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉34第18章心血管手術(shù)的麻醉ASD第18章心血管手術(shù)的麻醉VSD第18章心血管手術(shù)的麻醉PDA37第18章心血管手術(shù)的麻醉紫紺性先天性心臟?。河蚁蜃蠓至鞣窝鞑蛔悖篜S、F4體靜脈血和肺靜脈血在心腔內(nèi)摻雜：TAPVC、SV、大動脈共干、完全性房室通道。體靜脈血直接流入主動脈：TGA。38第18章心血管手術(shù)的麻醉PS第18章心血管手術(shù)的麻醉F440第18章心血管手術(shù)的麻醉TetralogyofFallot

第18章心血管手術(shù)的麻醉TAPVC42第18章心血管手術(shù)的麻醉TAPVC第18章心血管手術(shù)的麻醉TGA完全性大動脈轉(zhuǎn)位44第18章心血管手術(shù)的麻醉TranspositionofGreatVessels

第18章心血管手術(shù)的麻醉TGA46第18章心血管手術(shù)的麻醉CoarctationofAorta

第18章心血管手術(shù)的麻醉監(jiān)測：ECG、T、CVP、BP、SpO2、動脈血氣。穩(wěn)定心率，避免SVR與PVR的明顯波動。F4避免右室流出道痙攣：吸氧、體位、β受體阻斷劑；防止體循環(huán)阻力降低。避免氣栓。防治肺動脈高壓（PH）。（二）麻醉處理：48第18章心血管手術(shù)的麻醉第四節(jié)心臟瓣膜病手術(shù)的麻醉一、二尖瓣狹窄(MS)二、二尖瓣關(guān)閉不全(MI)三、主動脈瓣狹窄(AS)四、主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)49第18章心血管手術(shù)的麻醉第18章心血管手術(shù)的麻醉心臟瓣膜病變主要由風濕性心臟病引起風濕性瓣膜病多累及高壓系統(tǒng)的左側(cè)心臟瓣膜。

部位 受累率 二尖瓣 95-98%

主動脈瓣 20-35%

三尖瓣 5%

肺動脈瓣 1%51第18章心血管手術(shù)的麻醉心臟瓣膜病變的共同起始點：通過瓣膜的血流發(fā)生異常引起心腔的（容量和/或壓力）負荷異常。進一步發(fā)展而導致心輸出量下降。機體：通過各種代償機制盡量維持有效的心輸出量。52第18章心血管手術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)麻醉管理的原則：A. 在圍術(shù)期避免加重已經(jīng)異常的容量和/或壓力負荷。B. 利用和保護機體的各種代償機制，盡量維持有效的前向心輸出量。C. 盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。53第18章心血管手術(shù)的麻醉一、二尖瓣狹窄（MS）1.病理生理：正常二尖瓣口面積 4-6cm2輕度狹窄 1.5-2.0cm2中度狹窄 1.0-1.5cm2重度狹窄 <1.0cm254第18章心血管手術(shù)的麻醉Anormalmitralvalve,seenontheleft,regulatesbloodflowfromtheatriumtotheventricleontheleftsideoftheheart.Inmitralvalvestenosis,seenontheright,thediseasedmitralvalveisnarrowedanddoesnotopenaswideasitshould.Thisdefectpartiallyrestrictsnormalbloodflowfromtheatriumtotheventricle.第18章心血管手術(shù)的麻醉第18章心血管手術(shù)的麻醉第18章心血管手術(shù)的麻醉（1）左房容量負荷增加和左房壓力增加：肺循環(huán)回流受阻

LAP 18mmHg 肺瘀血

LAP 25-30mmHg 肺水腫肺循環(huán)高壓 肺靜脈高壓 被動性肺動脈壓升高 肺小動脈痙攣、內(nèi)膜增生和肌層肥厚 慢性肺動脈高壓 右室肥厚擴大58第18章心血管手術(shù)的麻醉右心功能不全，體循環(huán)瘀血 右室擴大 室間隔左突 限制已經(jīng)減小的左室大小 進一步減少左室射血 三尖瓣返流 右房擴大 右房壓升高59第18章心血管手術(shù)的麻醉（2）、左室容量負荷不足左室充盈不足，系房到室的血流受限所致 左室舒張末容量和壓力降低 左室收縮末容量也減少 實際每搏輸出量下降房顫

MS時左房收縮占左室充盈的30%

房顫的出現(xiàn)使左房收縮功能喪失 心輸出量明顯下降60第18章心血管手術(shù)的麻醉慢性的左室充盈不足 心室收縮力降低 舒張順應性也下降MS晚期，左室收縮力降低 嚴重的充血性心力衰竭右室收縮力降低 限制左房充盈，最終也影響到心輸出量61第18章心血管手術(shù)的麻醉2.圍術(shù)期血液動力學管理：A. 維持充足的血容量B. 避免心動過速C. 避免加重肺循環(huán)高壓基本原則：62第18章心血管手術(shù)的麻醉（1）、左室前負荷輸液不足 因二尖瓣狹窄，不能保證足夠的前負荷輸液過多 充血性心力衰竭 急性肺水腫適量補液 監(jiān)測PAP、PCWP

結(jié)合CVP、動脈壓、心率和尿量等指標63第18章心血管手術(shù)的麻醉（2）、心率和心律PR間期－0.15-0.20毫秒是最為合適的 心房收縮期有足夠的時間使血流通過 心動過速時PR間期縮短 減少舒張期血流 引起心輸出量下降64第18章心血管手術(shù)的麻醉房顫－心房收縮作用喪失 應盡量維持竇性心律 注意控制室率確保足夠的左室充盈時間，洋地黃 首先要消除原因65第18章心血管手術(shù)的麻醉竇性心動過速 短效

-腎上腺素能受體阻滯劑 艾絲莫爾 美托洛爾術(shù)前原有房顫術(shù)中心室率突然增快 西地蘭 0.2-0.4mg/次（須注意血鉀水平） 不提倡電復律術(shù)中新發(fā)生的房撲房顫而心室率很快者 立即電復律66第18章心血管手術(shù)的麻醉（3）、心肌收縮力慢性的充盈不足可引起左室收縮力降低MS晚期，右室收縮力也降低在CPB前特別是后需正性肌力藥物低血壓 避免使用縮血管藥物 升高肺動脈壓致右心衰竭 早期使用正性肌力藥物 增加心輸出量，提升血壓67第18章心血管手術(shù)的麻醉（4）、體循環(huán)阻力通常增高 以便在心輸出量受限的情況下維持血壓降低后負荷無幫助 因限制心輸出量的因素是MS應維持后負荷在正常水平68第18章心血管手術(shù)的麻醉（5）、肺循環(huán)阻力通常有肺血管阻力增高缺氧時易發(fā)生嚴重的肺血管收縮特別注意避免任何原因引起的肺動脈壓升高 酸中毒 高碳酸血癥 低氧血癥 維持血氣在正常范圍69第18章心血管手術(shù)的麻醉3、麻醉管理（1）、術(shù)前用藥原則： 不影響呼吸循環(huán)功能的前提下，充分鎮(zhèn)靜過分鎮(zhèn)靜： 急性的前負荷降低 低氧血癥和高碳酸血癥用量不足： 易發(fā)生心動過速而致肺水腫（特別是房顫者）70第18章心血管手術(shù)的麻醉嗎啡0.2mg/kg，術(shù)前30分鐘肌肉注射抗膽堿能藥 使用東莨菪堿而不是阿托品 避免心動過速 有鎮(zhèn)靜作用 成人用量0.3mg

對心率偏快者可不用抗膽堿能藥71第18章心血管手術(shù)的麻醉（2）、術(shù)前控制心率使用洋地黃控制心率，直至術(shù)晨72第18章心血管手術(shù)的麻醉4、穩(wěn)定血液動力學避免有下列作用的藥物 引起心動過速 增加肺血管阻力 降低前負荷 抑制心肌收縮力積極治療心動過速，無論是竇性還是房顫 盡量維持竇性心律選用麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉并吸入高濃度氧73第18章心血管手術(shù)的麻醉5. 術(shù)中處理改善前向血流

CPB后增加前負荷 降低后負荷慢性房顫患者

CPB后可能會轉(zhuǎn)復為竇性心律 盡可能長地使用心房起搏維持竇性機制74第18章心血管手術(shù)的麻醉6. 術(shù)后治療常需用正性肌力藥物 雖然肺血管阻力、PAP和LAP下降，CO

增加重癥肺動脈高壓或心衰患者 用肺動脈擴張藥以減輕右心后負荷 硝普鈉 硝酸甘油

NO75第18章心血管手術(shù)的麻醉PAP

術(shù)后肺血管阻力將持續(xù)下降

PAP不降表明 不可逆的肺高壓 左室功能不全 提示患者預后不良76第18章心血管手術(shù)的麻醉術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥就是房室破裂 左室順應性相對很差的老年患者尤甚 術(shù)后舒張期左室壁張力增加可能的避免辦法 維持足夠CO的前提下，盡量降低LVEDP。體外循環(huán)后正性肌力藥物的作用 增加心肌收縮力 減小左室大小和室壁張力77第18章心血管手術(shù)的麻醉二、二尖瓣關(guān)閉不全（MI）1.病理生理：左室每搏量的一部分返流入左房，使左室前向CO減少。為維持有效前向CO，LVEDV↑，左室擴大，心肌肥厚。持續(xù)的返流造成左房擴大，LAP、PAP↑，最終導致右室衰竭。返流量=MVA×返流時間×跨瓣壓差78第18章心血管手術(shù)的麻醉第18章心血管手術(shù)的麻醉MitralRegurgitation第18章心血管手術(shù)的麻醉左室向兩個方向射血，且需要滿足前向CO，因此造成左室收縮期容量負荷過重。MI嚴重程度涌返流分數(shù)衡量：≤0.3為輕度，0.31～0.6為中度，＞0.6為重度。返流量與前向CO的比例取決于射血阻力的大小。SVR↑造成返流增多（LAP↑），前向CO↓。81第18章心血管手術(shù)的麻醉2.圍術(shù)期血液動力學管理：A. 降低后負荷B. 避免心動過緩C. 增加心肌收縮力基本原則：82第18章心血管手術(shù)的麻醉（1）、左室前負荷增加和維持前負荷 有助于保證前向心輸出量增加前負荷宜謹慎行事 二尖瓣環(huán)和返流分數(shù)增大者前負荷增加的程度 以患者對容量負荷的臨床反應為基礎(chǔ) 綜合考慮MAP、CVP、PCWP、PAP、 尿量以及失血量等83第18章心血管手術(shù)的麻醉（2）、心率避免心動過緩 心動過緩可引起 左室容量增加 前向心輸出量減少 返流分數(shù)增加 心率應維持在正?；蜉^高的水平房顫 竇性心律的重要性對于MI不如MS

許多患者手術(shù)時有房顫存在84第18章心血管手術(shù)的麻醉（3）、 心肌收縮力心肌收縮力受抑制 前向每搏輸出量減少 嚴重的左室功能不全 臨床癥狀惡化正性肌力藥物 增加前向血流 減少返流 縮小二尖瓣環(huán)85第18章心血管手術(shù)的麻醉（4）、體循環(huán)阻力降低后負荷 后負荷增加可引起 返流分數(shù)增加 前向心輸出量減少避免使用

-腎上腺素能受體興奮劑硝普鈉 降低左室充盈壓 明顯增加前向心輸出量硝酸甘油 缺血性乳頭肌功能不全者可選用86第18章心血管手術(shù)的麻醉（5）、肺循環(huán)阻力多數(shù)大量二尖瓣返流的患者 肺循環(huán)壓力升高 右心衰竭避免誘發(fā)肺循環(huán)壓力增高的因素 高碳酸血癥 低氧血癥 任何可引起肺血管收縮的藥物87第18章心血管手術(shù)的麻醉三、主動脈瓣狹窄（AS）1.病理生理：左室射血受阻致使左室壓力負荷增加，左室出現(xiàn)向心性肥厚，舒張順應性下降且心肌受損較高的LVEDP和有效CO↓，使心肌氧供耗失衡。有效CO↓使大腦缺血，出現(xiàn)暈厥。88第18章心血管手術(shù)的麻醉正常心臟橫切面向心性肥大室壁增厚，心腔縮小第18章心血管手術(shù)的麻醉第18章心血管手術(shù)的麻醉2.圍術(shù)期血液動力學管理：A. 維持竇性心律B. 維持充足的血容量C. 避免心動過速，50-60次/分基本原則：91第18章心血管手術(shù)的麻醉四、主動脈瓣關(guān)閉不全（AI）1.病理生理：左室舒張時，每搏總量的一部分返流至左心室，從而降低有效的前向性每搏量，致使左室容量負荷過重，左室擴大（偏心性肥厚）。急性AI可致急性左心衰，伴有低血壓和肺充血。92第18章心血管手術(shù)的麻醉正常心臟橫切面偏心性肥大心腔擴大，室壁增厚第18章心血管手術(shù)的麻醉第18章心血管手術(shù)的麻醉第18章心血管手術(shù)的麻醉2.圍術(shù)期血液動力學管理：A. 維持充足的血容量B. 維持較快的心率，90次/分C. 避免增加后負荷基本原則：96第18章心血管手術(shù)的麻醉心絞痛；心臟功能：EF、LVEDP、COECG：心肌缺血、心律失常冠脈造影：顯示病變部位、程度及遠端血管情況。周圍血管疾?。侯i動脈狹窄（一）病理生理：第五節(jié)冠心病手術(shù)的麻醉97第18章心血管手術(shù)的麻醉第18章心血管手術(shù)的麻醉CABG99第18章心血管手術(shù)的麻醉1、增加冠脈血流，減少心肌需氧。2、硝酸甘油3、β受體阻斷劑4、鈣通道阻斷劑（二）術(shù)前藥物治療：100第18章心血管手術(shù)的麻醉1、麻醉原則：增加冠脈血流：提高灌注壓降低心肌耗氧：（1）心室壁張力（2）心率（3）心肌收縮力（三）麻醉處理：101第18章心血管手術(shù)的麻醉2、麻醉監(jiān)測：ECG監(jiān)測：血流動力學監(jiān)測：BP、CVP、CO、PAP、

PAWP、PVR、SVR。心肌耗氧的監(jiān)測：RPP、SVO2

102第18章心血管手術(shù)的麻醉3、麻醉注意事項：麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主的靜吸復合麻醉：TEA維持循環(huán)穩(wěn)定，防止血壓過高或過低：防止心肌耗氧增加：

103第18章心血管手術(shù)的麻醉麻醉原則：同前（四）非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)的麻醉：非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)（off-pumpcoronaryarterybypassgrafting，OPCABG）104第18章心血管手術(shù)的麻醉快通道心臟手術(shù)的麻醉（FastTrackCardiacAnesthesia,FTA）指選擇合適的麻醉處理方案，在心臟手術(shù)術(shù)畢即刻或早期拔除氣管導管（1-6h），縮短患者在ICU和病房的滯留時間，其目的是改善患者的預后和降低醫(yī)療費用。實施前提是保證患者安全。（一）快通道心臟手術(shù)的麻醉(FTA)含義：第六節(jié)快通道心臟手術(shù)的麻醉

105第18章心血管手術(shù)的麻醉（二）超快通道心臟手術(shù)的麻醉(UFTA)含義：

UFTA技術(shù)是選擇合適的麻醉方法和麻醉藥物，在FTA基礎(chǔ)上使患者術(shù)畢即刻氣管拔管或術(shù)后1小時內(nèi)拔管，盡早回到普通病房并盡快出院。

（UltraFastTrackCardiacAnesthesia,UFTA）106第18章心血管手術(shù)的麻醉美國加利福尼亞州的LomaLindaUniversityMedicalCenterandChildren’sHospital的Vricella和他的同事創(chuàng)造性的提出來超快通道技術(shù)（Ultra-fasttrack,UFT），并于2000年3月的AnnThoracSurg上發(fā)表。UFTA：107第18章心血管手術(shù)的麻醉198名患兒施行了201例擇期心臟手術(shù)

UFTA：108第18章心血管手術(shù)的麻醉（三）FTA病例選擇：（一）.體外循環(huán)下的手術(shù)

1.簡單的：房、室間隔缺損修補

2.較復雜的：冠狀動脈旁路移植加瓣膜置換術(shù)

3.復雜的：Ross手術(shù)

4.甚至深低溫停循環(huán)的手術(shù)（二）.非體外循環(huán)下的手術(shù)

1.冠狀動脈旁路移植術(shù)(OPCABG)2.雙向Glenn分流術(shù)，F(xiàn)ontan、109第18章心血管手術(shù)的麻醉（四）FTA禁忌癥：（一）、Montes等人的觀點

1.二次心臟手術(shù)

2.術(shù)前應用主動脈內(nèi)氣囊反搏

3.術(shù)前心源性休克

4.嚴重肝臟疾病

5.腎功能不全，肌酐>18mg/dl6.嚴重的慢性阻塞性肺部疾病，F(xiàn)EV1<0.8L7.術(shù)后有并發(fā)癥或超快通道麻醉可能導致并發(fā)癥110第18章心血管手術(shù)的麻醉（四）FTA禁忌癥：（二）、Royse等人的觀點

1.體外循環(huán)時間超過2.5小時

2.血流動力學不穩(wěn)定

3.未經(jīng)控制住的出血

4.嚴重肺動脈高壓

5.充血性心力衰竭

6.病理性肥胖111第18章心血管手術(shù)的麻醉（五）FTA實施方案：（一）.復合平衡麻醉技術(shù)（二）.積極控制溫度（三）.常溫體外循環(huán)與溫血停跳液的應用（四）.良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛（五）.預防房顫（六）.盡可能的限制病人的液體入量（七）.減少不必要的有創(chuàng)監(jiān)測和實驗室化驗檢查（八）.掌握好拔管指征112第18章心血管手術(shù)的麻醉大血管手術(shù)包括主動脈、頸動脈、腎動脈等血管疾患的手術(shù)，其中主動脈手術(shù)對麻醉的要求為高，難度較大。手術(shù)開展不普遍。第七節(jié)大血管手術(shù)的麻醉113第18章心血管手術(shù)的麻