FFR臨床應用培訓課件

TwentyYearsofFFR:FromExperimentalIndextoStandardofCare1FFR臨床應用8/23/2024FFR與運動ECG建立FFR臨界值0.75-0.80DEFER研究DEFER5年結果FAME研究NEJM20122FFR臨床應用8/23/2024英國PCI大約9萬例，09年將近9000根PW，目前將近40%。3FFR臨床應用8/23/2024DEFERFAME2010年歐洲ESC指南規(guī)定：FFR為IA級臨床證據(jù)。ESC指南建議：對于未經(jīng)無創(chuàng)功能試驗檢查的病人，造影顯示狹窄程度在50-90%的，建議進行FFR檢查，根據(jù)檢查結果決定是否進行PCI治療，或者轉到外科搭橋。無論患者是單支血管病變，多支病變，左主干或前降支近端病變。4FFR臨床應用8/23/20242011年ACCF/AHA/SCAI指南建議FFR推薦非左主干臨界病變（50-70%狹窄)為首選檢查。同時推薦FFR可用于指導穩(wěn)定性缺血性心臟病血運重建，如FAME研究中的多支病變，臨界值推薦0.8。5FFR臨床應用8/23/2024中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012年中國2012PCI指南推薦FFR適應癥為臨界病變（50-70%狹窄）和多支病變（確定罪犯血管和病變）。中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組6FFR臨床應用8/23/2024FFR壓力導絲的臨床應用臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫病變左主干病變分叉病變支架內再狹窄介入后再評價急性冠脈綜合征…7FFR臨床應用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫病變左主干病變分叉病變支架內再狹窄介入后再評估急性冠脈綜合征…8FFR臨床應用8/23/2024臨界病變9FFR臨床應用8/23/2024VA10.2mm2LA7.4mm2PlaqueBurden27.0%112VA10.8mm2LA1.74mm2PlaqueBurden84.0%2VA12.0mm2LA8.9mm2PlaqueBurden26.0%33MismatchedCase臨界病變10FFR臨床應用8/23/2024VA10.49mm2LA2.54mm2PlaqueBurden75.7%22VA11.8mm2LA7.77mm2PlaqueBurden34.2%11VA9.14mm2LA5.08mm2PlaqueBurden44.2%33MatchedCase臨界病變11FFR臨床應用8/23/2024TopolandNissenCirculation1995;92:2333-42冠脈造影的局限12FFR臨床應用8/23/2024PijlNH,JACC2007;49:2105對沒用功能學意義（即FFR>0.75）的中度狹窄進行PCI，并不能改善心絞痛的癥狀，同時也不會減少相關藥物的使用量。DEFER研究13FFR臨床應用8/23/202450-70%狹窄：僅憑造影會有35%的缺血病人被忽略治療。>70%狹窄：僅憑造影會有20%的沒有缺血的病人被過度治療AngiographicVersusFunctionalSeverityofCoronaryArteryStenosesintheFAMEStudyFractionalFlowRversusAngiographyinMultivesselEvaluation.JACC.Jan.15.2010

FAME分析（FFR與造影對比）14FFR臨床應用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫病變左主干病變分叉病變支架內再狹窄介入術后再評估急性冠脈綜合征…15FFR臨床應用8/23/2024

多支病變（串聯(lián)的和/或彌漫的多點病變）

需要回答的問題是哪個或哪些狹窄引起缺血？這些狹窄都需要通過PCI治療嗎？哪些點或部分是最佳的PCI位置？需要多少支架？是多長的支架？該病人是不是搭橋的適應癥？是不是藥物治療是他最好的選擇？16FFR臨床應用8/23/2024

NormalMyocardiumMLD,Cross-sectionalareaandstenosisresistanceareidentical,butphysiologicseverityisdifferent!!!

normalmyocardium灌注面積的主要性:MLD=1.9mmCSA=4.5mm217FFR臨床應用8/23/2024

NormalMyocardiumMLD,Cross-sectionalarea,andstenosisresistanceareidentical,butphysiologicseverityisdifferent!!!

相同狹窄，

正常心肌面積不同。1001008560normalmyocardiumFFR=0.60FFR=0.8518FFR臨床應用8/23/2024

NormalMyocardiumNormalMyocardiumAnatomicstenosisseverityandresistanceisidentical,butphysiologicseverityisdifferent!!!

Identical%stenosisbutdifferentphysiologicsignificanceSCAR19FFR臨床應用8/23/2024

NormalMyocardiumNormalMyocardiumScarAnatomicstenosisseverityremainsunchangedbutphysiologicseverityhasdecreased.FFRaccountsforthosechanges!!!

Previousmyocardialinfarction(decreasedperfusionterritory):6080100100FFR=0.60FFR=0.8020FFR臨床應用8/23/2024

26col-schemafcf(figuur)Coronflow30ml/minPoorcollaterals,inducibleischemiaPd相同狹窄,同程度的側枝循環(huán)。Myocardialflow35ml/mincollatflow5ml/min21FFR臨床應用8/23/2024

26col-schemafcf(figuur)Coronflow30ml/minWell-developedcollaterals,NoinducibleischemiaPdMyocardialflow55ml/mincollatflow25ml/min相同狹窄，不同程度的側枝循環(huán)22FFR臨床應用8/23/2024

26col-schemafcf(figuur)PoorcollateralslowFFR100Poorcollaterals:

FFR=0.40Pd40“Oneidenticalstenosis,but......”023FFR臨床應用8/23/2024

26col-schemafcf(figuur)GoodcollateralshigherFFR100Goodcollaterals:

FFR=0.80Pd80“Anidenticalstenosis,but......”010024FFR臨床應用8/23/2024FFR0.87FFR0.89FFR0.88FFR0.5025FFR臨床應用8/23/2024在造影認為的3支病變中，經(jīng)FFR測量

14%是3-VD

43%是2-VD

34%是1-VD

9%是0-VD

FAME分析（FFR與造影對比）26FFR臨床應用8/23/2024多支病變FFR的應用1、需要對每支病變血管進行FFR測定2、建議靜脈給予擴血管藥物3、根據(jù)FFR結果，決定是否PCI。27FFR臨床應用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫病變左主干病變分叉病變支架內再狹窄介入術后再評估急性冠脈綜合征…28FFR臨床應用8/23/20240.700.70串聯(lián)病變0.950.951.001.0029FFR臨床應用8/23/202412344123壓力階差是否〉10mmHg30FFR臨床應用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫長病變左主干病變分叉病變支架再狹窄介入術后再評估急性冠脈綜合征…31FFR臨床應用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫長病變左主干病變分叉病變支架內再狹窄介入術后評價急性冠脈綜合征…32FFR臨床應用8/23/2024左主干開口狹窄33FFR臨床應用8/23/202450%AreaStenosis7FGuidingCatheter3mmRCAOstialLesions100%AreaStenosis34FFR臨床應用8/23/202435FFR臨床應用8/23/202436FFR臨床應用8/23/2024開口和左主干病變

左主干和開口病變的FFR臨界值itissafetodeferaLMstenosisWithaFFR>0.75

(confirmedbymanypapers)b.FortheLM0.80seemsreasonnable

(eventhoughtherearenodatatodoso...)37FFR臨床應用8/23/2024左主干狹窄

38FFR臨床應用8/23/2024213patientswithangiographicallyequivocalLMCADAssessmentofmoderateLMstenosisHamilos,Metal.Circ2009;120:150539FFR臨床應用8/23/2024左主干狹窄的評估CourtesytoDrYun-KyeongCho40FFR臨床應用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫長病變左主干病變分叉病變支架內再狹窄介入后再評估急性冠脈綜合征…41FFR臨床應用8/23/2024Varioussize,variousamountofsupplyingmyocardiumSidebranchostiallesionisuniqueUnderlyingplaque

EccentricplaqueRemodeling

NegativeremodelingMechanismsofluminalnarrowingCarinashift,plaqueshift,stentstruts,thrombus…..Whydiscrepancybetweenanatomyandphysiology?KooBK.etal,CircCardiovascIntv2010:3:11342FFR臨床應用8/23/2024FractionalFlowReserveFFRvs.%diameterstenosisinJailedsidebranchesPercentStenosis(%)影像學是否能預測受累邊支功能學的意義？CourtesytoDrKoo43FFR臨床應用8/23/2024FFR=0.67FFR=0.93FFR=0.95FFR=0.74CourtesyofDrColomboandDrAiroldiFFR=0.92IsFFRneededoruseful?SeoulNationalUniversityCardiovascularCenter4444FFR臨床應用8/23/2024介入前主要分支PCI術后邊支球囊擴張后邊支支架后innon-leftmainbifurcationstenting4545FFR應用的時機45FFR臨床應用8/23/2024

分叉病變采用FFR指導（從開始到結束）整個過程是可行的。FFR指導下的分叉病變可減少不必要的介入以及介入產(chǎn)生的并發(fā)癥。復雜的分叉病變FFR的操作需要注意技巧。UseofFFRinnon-leftmainbifurcationstenting4646FFR臨床應用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌散長病變左主干病變分叉病變支架內再狹窄介入術后再評估急性冠脈綜合征…47FFR臨床應用8/23/2024支架內再狹窄48FFR臨床應用8/23/202450ISRlesionsNamCW,etal.AJC2011:107:1783FractionalFlowReservePercentDiameterStenosisr=?0.608p<0.00129%FalsepositiveFFR指導下的支架內再狹窄的干預49FFR臨床應用8/23/202450ISRlesionsFractionalFlowReservePercentDiameterStenosisr=?0.608p<0.00151%FalsenegativeNamCW,etal.AJC2011:107:1783FFR指導下的支架內再狹窄的干預50FFR臨床應用8/23/2024FFR指導下的支架內再狹窄的干預NamCW,etal.AJC2011:107:178351FFR臨床應用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌散長病變左主干病變分叉病變支架再狹窄介入術后再評估急性冠脈綜合征…52FFR臨床應用8/23/2024支架術后評估53FFR臨床應用8/23/2024(%)MACE支架內再狹窄P<0.01NamCW.etal,AmJCardiol2011:107:1763支架術后評估80patients(99

DESs)aftersuccessfulPCIwithDES54FFR臨床應用8/23/2024FFR0.90?NamCW.etal,AmJCardiol2011:107:1763支架術后評估55FFR臨床應用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或者模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌散長病變左主干病變分叉病變支架內再狹窄介入術后評估急性冠脈綜合征…56FFR臨床應用8/23/202457FFR臨床應用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫病變左主干病變分叉病變支架內再狹窄介入手術后再評價急性冠脈綜合征58FFR臨床應用8/23/2024最大充血藥的選擇