臨床路徑培訓課件

一、臨床路徑的定義1臨床路徑培訓8/23/2024定義：是指針對某一疾病建立的一套標準化診療、護理模式與程序。是指醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員，針對某個病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，以預期的治療效果和成本控制為目的，所制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的最佳程序化、標準化醫(yī)療檢查和處置流程。2臨床路徑培訓8/23/2024并把全面質(zhì)量管理和持續(xù)性質(zhì)量提高作為監(jiān)控手段整合到其中，用以減少康復延遲及資源浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)，它強調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃藴驶?、?guī)范化的診療計劃。3臨床路徑培訓8/23/2024是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性。4臨床路徑培訓8/23/2024二、路床路徑的意義5臨床路徑培訓8/23/2024規(guī)范醫(yī)療行為降低成本提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全6臨床路徑培訓8/23/2024臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。7臨床路徑培訓8/23/2024而臨床路徑則是避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。

8臨床路徑培訓8/23/2024三、開展臨床路徑的必要性9臨床路徑培訓8/23/2024衛(wèi)生部政策衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導原則（試行）》的通知衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知》

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕116號

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知》

衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕574號

10臨床路徑培訓8/23/2024四、臨床路徑的現(xiàn)狀11臨床路徑培訓8/23/2024從2003年至2009年，有文獻報道的實施臨床路徑的醫(yī)院約有162家，占全國醫(yī)院總數(shù)的0.82%，占全國公立醫(yī)院總數(shù)的1.01%。除港澳臺外，我國大陸的31個省市、自治區(qū)和直轄市，只有內(nèi)蒙古、西藏、海南、青海和貴州沒有相關(guān)數(shù)據(jù)資料，其它省市都有部分醫(yī)院實施臨床路徑，即實施臨床路徑的省份占到83.87%，未實施的占到16.13%。從地域分布上來看，華東地區(qū)實施臨床路徑的醫(yī)院數(shù)量最多，占162家醫(yī)院的37.7%，華中、華北、華南三區(qū)實施臨床路徑的醫(yī)院數(shù)量分別占17.9%、14.8%和13.0%，四區(qū)共占83.4%。東北、西南和西北分別占7.4%、4.9%和4.3%，共占16.6%。（見表一）其中162家醫(yī)院中山東、江蘇、廣東三省的醫(yī)院均占10.5%（共占31.5%）,其次北京、浙江、湖南、河南的醫(yī)院分別占5.6%、6.2%、6.2%和6.8%（共占24.8%），其余各省實施臨床路徑的醫(yī)院所占比例就很小了，均在5.0%以下。12臨床路徑培訓8/23/2024五、臨床路徑怎樣實施13臨床路徑培訓8/23/2024（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對該住院患者進行臨床路徑的準入評估。（二）符合準入標準的，要在首次病程和醫(yī)囑中體現(xiàn)進入臨床路徑的理由和記錄，然后按照臨床路徑確定的診療流程實施診療計劃（并做好表單填寫和病歷記錄）。根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表單實施診療項目，向患者介紹其住院期間可能實施的診療服務(wù)計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組。14臨床路徑培訓8/23/2024（三）護理組對每一例進入臨床路徑管理患者作入院介紹時，應(yīng)詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及患者需要給予配合的內(nèi)容。（四）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療項目完成情況及患者病情變化情況，對當日發(fā)生的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。（五）醫(yī)師版臨床路徑表單中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責）人應(yīng)當在相應(yīng)的簽名欄內(nèi)簽名。（六）臨床路徑的實施要貫穿整個疾病治療的經(jīng)過，病程記錄中要有體現(xiàn)。15臨床路徑培訓8/23/2024進入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預計時間完成診療項目的患者。16臨床路徑培訓8/23/2024臨床路徑的變異臨床路徑的變異是指病人在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理的遵循以下步驟：（一）記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當真實、準確、簡明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。17臨床路徑培訓8/23/2024臨床路徑的變異（二）報告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。（三）討論對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進行重點討論。18臨床路徑培訓8/23/202419臨床路徑培訓8/23/2024臨床路徑評價與改進實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標的數(shù)據(jù)20臨床路徑培訓8/23/2024臨床路徑評價與改進醫(yī)院將進行臨床路徑實施的過程評價。評價內(nèi)容包括相關(guān)制度的制定、臨床路徑文本的制定（優(yōu)先參照衛(wèi)生部2009年臨床路徑指南病種）、臨床路徑實施的記錄、變異和處理記錄、臨床路徑表的填寫、病人退出臨床路徑的記錄等。21臨床路徑培訓8/23/2024臨床路徑評價與改進（一）手術(shù)病人的評價應(yīng)包括以下內(nèi)容：預防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。22臨床路徑培訓8/23/2024臨床路徑評價與改進（二）非手術(shù)病人評價應(yīng)包括以下內(nèi)容：實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。23臨床路徑培訓8/23/2024六、各級人員要做的工作24臨床路徑培訓8/23/2024主任/副主任醫(yī)師職責1、負責確定就診患者是否納入臨床路徑管理；2、負責指導所在科室醫(yī)療專業(yè)組具體實施臨床路徑管理；3、負責指導下級醫(yī)師的工作，保證臨床路徑有效、順利實施；4、查房時檢查患者治療情況與路徑表單要求是否相符，并對路徑的完成情況進行評價；5、對實施臨床路徑管理的病例，在發(fā)生變異時及時進行判斷，確定解決方案；6、每月對變異情況進行匯總，以科室為單位形成變異分析報告提交醫(yī)院指導評價小組（醫(yī)政科）；7、對實施臨床路徑病種的路徑表單提出修改意見。25臨床路徑培訓8/23/2024主治醫(yī)師職責1、每天巡查病床時，進行患者病情評估，判斷是否符合臨床路徑的預期進度；2、檢查臨床路徑表單內(nèi)有關(guān)項目的執(zhí)行情況，分析并處理變異；3、負責指導下級醫(yī)生實施臨床路徑。26臨床路徑培訓8/23/2024住院醫(yī)師職責1、在患者入院時及時為其提供臨床路徑管理告知和指導，并詳細進行解釋和說明，使患者了解臨床路徑的內(nèi)容和意義，了解住院期間診療、護理計劃，對在治療中可能發(fā)生的變異及相應(yīng)處理情況進行說明；2、每日查房時進行患者健康評估，判斷是否符合臨床路徑預期進度，發(fā)現(xiàn)不符情況時，及時與主治醫(yī)師商討是否繼續(xù)按臨床路徑計劃實施治療；3、發(fā)生與路徑不符的變異情況時，應(yīng)在下達醫(yī)囑后通知責任（值班）護士并說明原因，同時，及時向患者進行解釋。27