AECOPD查房醫(yī)學課件培訓課件

主要內容

1病史匯報2相關知識

3護理診斷4健康教育1AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024慢性阻塞性肺疾病急性加重期COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎的常規(guī)用藥,通常指在疾病過程中，患者短期內咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性。

AECOPD臨床表現(xiàn)：患者短期內咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關。2AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024病史匯報3AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024病史匯報

基本資料姓名：陽照明 性別：男 年齡：60歲 職業(yè)：居民 婚姻：已婚民族：漢族 科室：呼吸內科 床號：43床 住院號:14061790 住院次數(shù):3入院診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、肺部感染入院檢查：T:38.3℃，P:97次/分，R:20次/分，BP:118/62mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，消瘦體型，表情自如，檢查合作，體型正力，斜坡臥位，神志清楚；雙瞳等大形圓，瞳孔對光反射存在胸部：桶狀胸，乳房正常，胸骨無叩痛；肺部：視診：呼吸運動正常；觸診：雙肺語顫對稱減弱，胸膜無摩擦感，皮下無捻發(fā)感；叩診：雙肺叩診過清音；聽診：雙肺呼吸音減低，可聞及少許干鳴，未及確切濕啰音心臟：視診：心尖搏動正常,心尖搏動位置正常；觸診：心尖搏動正常,無震顫；叩診：心相對濁音界正常4AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024入院護理評估

●一般情況：1、患者陽照明，男，60歲，住院號14061790，于2014年04月17日09時55分因“反復咳嗽、咳痰30+年，加重伴氣促、心累2+年，又發(fā)伴發(fā)熱3+天”門診入院。2、入院診斷：入院診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、肺部感染3、主管醫(yī)生：李俊；主管護士:陶蕓5AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024●健康史

1、既往史：平素體健，否認有"高血壓"、"糖尿病"、"痛風"等病史，否認有肝炎、肺結核等傳染性疾病史。無外傷、無輸血史，無藥物及食物過敏史，有膽囊結石及帶狀皰疹病史。2、過敏史：無藥物及食物過敏史

6AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024身體評估1、T:38.3℃，P:97次/分，R:20次/分，BP:118/62mmHg2、發(fā)育正常,神清,說話連續(xù)，面色紅潤，呼吸稍促，淺表淋巴結不大，雙瞳對稱等大，光反射敏。唇紅，頸無阻抗，胸廓桶狀畸形，肋間隙增寬，雙肺呼吸音減低，可聞及少許干鳴，未及確切濕啰音，未聞及胸膜摩擦音。心音有力律齊，無雜音，腹平軟，肝脾不大，無壓痛，腸鳴音正常，肌力肌張力正常，雙側克氏征、巴氏征、布氏征均陰性。雙下肢無水腫。3、輔助檢查：血氣分析(動脈血):K+3.30mmol/L↓、Na+132.00mmol/L↓、PO273.00mmHg↓。B型鈉尿肽(血清):BNP5.07pg/ml。血沉(ESR)(血液):ESR.69.00mm/h↑。血常規(guī)(血液):WBC4.1310^9/L、HGB107g/L↓、NEU-R49.6%。生化4(大肝功.腎功.電解質)(血清):ALB31.2g/L↓、CREA56.0umol/L、K3.44mmol/L↓、UA348umol/L，【本院】尿液分析(含尿沉渣)(尿液):PRO+1異常。大便常規(guī)無異常。胸腔CT顯示：1.慢支炎，肺氣腫，雙肺多發(fā)肺大泡，左側胸腔積液，左肺下葉不張。胸部B超顯示：胸腔積液。7AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024醫(yī)療主要診治過程●入院后予1、完善血常規(guī)、二便常規(guī)、生化、動脈血氣、腦鈉肽前體、痰菌學檢查等。2、行肺功能、胸部影像學、心電圖、腹部彩超等檢查。3、抗感染（給予頭孢唑肟+克林霉素）、平喘、祛痰，氧療，改善肺功能，對癥治療，維持水電解質平衡?！?4月18患者彩超結果提示"左側胸腔查見無回聲區(qū)6.2cm告知患者及家屬行胸腔穿刺術的必要性予以胸腔穿刺術●04月19日患者體溫反復高熱，胸廓桶狀畸形，肋間隙增寬，雙肺呼吸音減低。胸腹水生化(胸水):TP54.8g/L↑。痰涂片未見結核桿菌。繼續(xù)抗感染、平喘、祛痰，氧療，改善肺功能，對癥治療，維持水電解質平衡。●04月21日病員病情穩(wěn)定，復查血氣PCO248mmHg、PO286mmHg，醫(yī)囑好轉出院。8AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024護理診斷和護理目標1;氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡2;清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關3;低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有關4;有窒息的危險—與痰多粘稠有關5;營養(yǎng)失調：低于機體需要量—與食欲降低、胃脹、機體消耗增加有關6;有感染的危險—與氣管插管、中心靜脈置管、胃管、尿管有關7;皮膚完整性受損的危險—與長期臥床有關8;焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關9;知識缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關知識有關10;潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸9AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024

氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關

I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應用，觀察藥物療效和不良反應。I3：遵醫(yī)囑霧化吸入。I4：監(jiān)測血氣分析了解缺氧情況。評價：患者缺氧狀況改善，口唇紫紺較前好轉。10AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024

清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關

I1

：及時清除呼吸道分泌物。I2

：協(xié)助翻身、拍背。I3

：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。I4

：保持病室溫濕度適宜。I5：痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰。I6：霧化吸入評價：患者呼吸困難較前改善。

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低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有關

I1：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。I2：指導病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。I3：觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。I4

：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色。I5：保持病室內安靜、空氣新鮮，溫濕度適宜。I6：根據(jù)血氣分析結果給予機械通氣或吸氧。評價：患者氣道阻塞有所改善，低流量吸氧。12AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024

有窒息的危險—與痰多粘稠

I1：協(xié)助翻身、拍背。I2：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。I3：保持病室溫濕度適宜。I4：霧化吸入。評價：未發(fā)生窒息。13AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024

營養(yǎng)失調：低于機體需要量—與食欲降低、機體消耗增加有關

I1：靜脈補充所需營養(yǎng)素，監(jiān)測水電解質。I2：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。評價：患者食欲改善，飲食量增加。14AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024有感染的危險—與氣管插管、中心靜脈置管、胃管、尿管有關I1：嚴格無菌操作，做好各導管的護理。I2：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定時消毒。I3：做好口腔護理，加強皮膚護理。I4

：定時痰培養(yǎng)，注意無菌原則，準確操作。I5：按醫(yī)囑合理使用抗生素，并密切觀察藥物療效。I6：密切監(jiān)測體溫，體溫過高給予物理降溫。I7：評估患者病情，盡早拔除各導管。評價：體溫降至正常。15AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024皮膚完整性受損的危險—與長期臥床有關I1：按時翻身，按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)。I2

：保持床單位的清潔，干燥，平整，氣墊床。I3：保持皮膚清潔干燥。I4

：加強營養(yǎng)。評價：患者皮膚無破潰，未形成壓瘡。16AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024

知識缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關知識有關

I1

：避免受涼、寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染。I2

：穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療。I3：勿擅自調高吸氧流量。評價：患者基本掌握疾病相關知識，積極配合治療。17AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關I1：主動與病人交流，告之病情進展，增強其信心，鼓勵其傾訴。I2

：評估病人的情緒。I3：爭取家屬的支持和配合，關心體貼患者，使其鼓起對生活的信心。I4

：運用嫻熟的護理技術和精湛的醫(yī)術，使患者信任并配合治療。I5：最大限度的使病人舒適。評價：患者情緒穩(wěn)定。18AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024相關知識19AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024COPD嚴重危害健康常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高我國：15歲以上發(fā)病率3.17%

50歲以上發(fā)病率15%

90%肺心病繼發(fā)于COPD美國成年男性4%-6%，女性1%-3%在全球范圍內，COPD與艾滋病一起名列第四大死亡原因。心腦血管疾病死亡率下降，COPD則上升2020年將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位20AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024病因與發(fā)病機制吸煙職業(yè)性粉塵和化學物質空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機體的某些內在因素21AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024病理生理氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙通氣血流比失調換氣功能障礙導致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭22AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024COPD的臨床表現(xiàn)癥狀起病緩慢、病程較長。慢性咳嗽：常晨起明顯咳痰氣短或呼吸困難：是COPD標志性癥狀喘息和胸悶其他：體重下降，食欲減退等23AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024體征視診及觸診：桶狀胸，語顫減弱。叩診：過清音，心濁音界縮小。聽診：呼吸音減弱，干、濕啰音。24AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024COPD的診斷根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查。診斷的關鍵是肺功能檢查。常規(guī)的X光片，一般實驗室檢查，對COPD（尤其是早期的COPD）診斷意義不大。25AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024治療目的：

減輕癥狀、阻止病情發(fā)展緩解或阻止肺功能下降改善患者活動能力提高生活質量降低死亡率

26AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024COPD穩(wěn)定期的治療教育和勸導患者戒煙；脫離污染環(huán)境。支氣管舒張藥β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林）抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨）茶堿類（茶堿、氨茶堿、多索茶堿）祛痰藥（鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）長期家庭氧療（LTOT）27AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024急性加重期的治療確定加重期的原因及病情嚴重程度。根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療支氣管舒張藥低流量吸氧抗生素：糖皮質激素：口服或靜脈注射，連用5-7天

如有呼吸衰竭或肺源性心臟病、心力衰竭采取相應治療28AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024預防戒煙是預防COPD的重要措施。控制職業(yè)和環(huán)境污染。積極防治嬰幼兒和兒童時期的呼吸系統(tǒng)感染。加強體育鍛煉，增強機體免疫力。高危人群定期行肺功能監(jiān)測。29AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024健康教育室內環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈，保持合適的溫濕度，室溫18~20攝氏度，相對濕度50-70.冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣，防止受涼感冒。吸煙者勸戒煙。30AECOPD查房醫(yī)學課件8/23/2024呼吸肌功能鍛煉一腹式呼吸法方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部