急性中毒應(yīng)急處置

急性化學(xué)中毒應(yīng)急救援與救治技術(shù)急性中毒事件應(yīng)急處置2015天津大爆炸突發(fā)急性中毒事件的特征急性中毒毒物暴露途徑中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備院前救援氣體中毒32015年8月12日22時50分，天津消防總隊接到報警，稱天津濱海新區(qū)港務(wù)集團瑞海物流危化品堆垛發(fā)生火災(zāi)，23時6分左右消防官兵趕到現(xiàn)場，23時23分左右集裝箱內(nèi)的易燃易爆物品發(fā)生第一次爆炸，30秒后發(fā)生第二次爆炸，過火面積約兩萬平方米。國家地震臺網(wǎng)清晰記錄到了本次事故，從波形記錄結(jié)果看，第一次爆炸震級約2.3級，相當(dāng)于3噸TNT；第二次爆炸震級約2.9級，相當(dāng)于21噸TNT。天津大爆炸48月13日1:16分在《新聞直播間》首播消息“天津濱海新區(qū)一碼頭發(fā)生爆炸”?！冻勌煜隆?點檔首播習(xí)近平、李克強對天津濱海新區(qū)危險品倉庫爆炸事故的指示與批示。10點檔《新聞直播間》播出無人機航拍畫面，全景展現(xiàn)事故現(xiàn)場。各大報刊也相繼報道了本次事件。天津大爆炸天津大爆炸1通過調(diào)出市交通委信息系統(tǒng)、海關(guān)報關(guān)數(shù)據(jù)，以及企業(yè)人員回憶所掌握的數(shù)據(jù)資料，初步認為事故?；分饕性谘b箱區(qū)和運抵區(qū)；2裝箱區(qū)的危險化學(xué)品可能有：鉀、鈉、氯酸鈉、硝酸鉀、燒堿、硫化堿、硅化鈣、三氯乙烯、稀料、氯碘酸；3運抵區(qū)的危險化學(xué)品可能有：環(huán)己胺、三乙基鋁、二甲基、二硫、甲酸、硝酸銨、氰化鈉、四六二硝基鄰仲丁基苯酚、二四二甲基苯胺等危險化學(xué)品。8月15日爆炸事故第四場發(fā)布會：危化品區(qū)域初步確定天津大爆炸

165人遇難（其中參與救援處置的公安現(xiàn)役消防人員24人、天津港消防人員75人、公安民警11人，事故企業(yè)、周邊企業(yè)員工和居民55人）8人失蹤（其中天津消防人員5人，周邊企業(yè)員工、天津港消防人員家屬3人）798人受傷（傷情重及較重的傷員58人、輕傷員740人）304幢建筑物、12428輛商品汽車、7533個集裝箱受損。截至2015年12月10日，直接經(jīng)濟損失68.66億元。問題一：世界上有無無毒的物質(zhì)？水?氧氣？問題二：火災(zāi)的傷亡原因有哪些？

突發(fā)急性中毒事件的特征突發(fā)性：突發(fā)事件的突發(fā)性是指對于突發(fā)事件是否發(fā)生，于什么時間、地點、以什么樣的方式爆發(fā)，以及爆發(fā)的程度等情況，人們都始料末及，難以準(zhǔn)確地把握。公共性：首先，體現(xiàn)在突發(fā)事件涉及公共利益，即對公共財產(chǎn)或福利、公共安全、公共秩序產(chǎn)生影響（通常是消極的、負面的影響）上。其次，還體現(xiàn)在調(diào)動和整合全社會的人力、物力、信息等公共資源和力量上，這不僅意味著行政系統(tǒng)內(nèi)部不同部門之間的協(xié)調(diào)和配合，同時意味著政府與社會組織及公民個人的合作與溝通，在高度信息化、復(fù)雜的現(xiàn)代社會里尤其如此。最后，突發(fā)事件的公共性還體現(xiàn)在公共權(quán)力介入的可能性和必要性。

危害的嚴(yán)重性：突發(fā)事件造成的損害有直接損害和間接損害。這種損害性不僅體現(xiàn)在人員的傷亡、組織的消失、財產(chǎn)的損失和環(huán)境的破壞上，而且還體現(xiàn)在突發(fā)事件對社會心理和個人心理所造成的破壞性沖擊，進而滲透到社會生活的各個層面上。變化發(fā)展的不確定性：突發(fā)事件發(fā)生后，事態(tài)的變化、發(fā)展趨勢以及事件影響的深度和廣度不能事先描述和確定，是難以預(yù)測的，特別是在當(dāng)做今全球化和信息化的世界里，這種連鎖反應(yīng)帶來的一個直接后果就是突發(fā)事件復(fù)雜化，已經(jīng)超出純粹的經(jīng)濟、政治和文化范疇，變成一種含有多項內(nèi)容的綜合性社會危機。

突發(fā)急性中毒事件的特征處置的緊迫性：緊迫性是指突發(fā)事件所反映的問題極端重要，關(guān)系到社會、組織或個人的安危，需緊急采取特別措施及時有效地處理。隨著突發(fā)事件的發(fā)展、演變，它所造成的損失可能會越來越大。因此，對突發(fā)事件的反應(yīng)越快，反應(yīng)決策越準(zhǔn)確，突發(fā)事件所造成的損失就會越小。廣泛的影響性：突發(fā)事件發(fā)生后，人們除了關(guān)注傷亡人數(shù)外，還密切關(guān)注事故發(fā)生原因、時間、地點等情況，從中得到的啟示、總結(jié)出的經(jīng)驗教訓(xùn)等，從而使社會避免重蹈覆轍、重演悲劇。突發(fā)急性中毒事件的特征暴露途徑（進入人體途徑）吸入皮膚和黏膜經(jīng)消化道皮下、肌肉或靜脈注射急性中毒毒物暴露途徑吸入-經(jīng)呼吸道職業(yè)環(huán)境和急性中毒事故中，吸入是最常見的進入人體途徑氣體蒸氣固體懸浮物(aerosols)霧霾煙霧(smoke)、煙(fume)和灰塵（dust）液體浮質(zhì)水氣(mist)和霧氣(fog)急性中毒毒物暴露途徑皮膚粘膜影響吸收的因素：皮膚受損環(huán)境的溫度身體的部位毒物的脂溶性、水溶性某些物質(zhì)可能破壞皮膚急性中毒毒物暴露途徑口服-經(jīng)消化道自殺：蓄意口服小孩中毒則幾乎都是誤服恐怖，投毒，蔬菜、水果等食品污染水源污染急性中毒毒物暴露途徑探討毒物進入后身體如何處理毒物吸收吸收的快慢、暴露的時間除了致癌物質(zhì)外，幾乎所有毒物的毒性與它的劑量和濃度成正比分布：腎、肝、血液新陳代謝(異化作用)生物活化作用(bioactivation)：甲醇→甲酸+甲醛排泄：肺部、肝臟和腎臟急性中毒毒物動力學(xué)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備-思想能力準(zhǔn)備

應(yīng)急準(zhǔn)備

應(yīng)急準(zhǔn)備是針對可能發(fā)生的事故，為迅速、有序開展地開展應(yīng)急行動而預(yù)先進行的組織準(zhǔn)備、行動方案和應(yīng)急保障。涉及到應(yīng)急管理、法制建設(shè)、體制建設(shè)、機制建設(shè)等多個方面。涉及到法規(guī)、預(yù)案、技術(shù)指南、隊伍、方法、物資等具體細節(jié)。救援隊伍由醫(yī)療衛(wèi)生、公安、軍隊防化、武警和工程等多領(lǐng)域力量承擔(dān)。醫(yī)療衛(wèi)生救援力量的準(zhǔn)備工作包括醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)、救援隊伍與人員、裝備與藥品、通訊與保障、培訓(xùn)與演練、保障與救援預(yù)案等。思想準(zhǔn)備與能力準(zhǔn)備思想準(zhǔn)備（認識觀念）：突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急的主觀準(zhǔn)備“觀念意識”—最關(guān)鍵、最易遺忘的準(zhǔn)備

▲由于中毒事件的復(fù)雜性、多元性、不確定性，應(yīng)樹立“寧可信其有，不可信其無”的觀念，保持高度的警惕性

“人無遠慮，必有近憂”“沒有做不到，只有想不到”中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備-思想能力準(zhǔn)備摸清底數(shù)，胸有成竹

--知己知彼，百戰(zhàn)不殆（毒物種類、來源、環(huán)境狀況）健康教育和中毒科普知識的普及是最好的應(yīng)急準(zhǔn)備公眾防護和隊伍防護問題中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備-思想能力準(zhǔn)備能力準(zhǔn)備

--“手中有糧心不慌”

根據(jù)突發(fā)中毒事件應(yīng)急任務(wù)和處置全過程來考慮能力準(zhǔn)備和建設(shè)。中毒事件應(yīng)急任務(wù)

1、查明原因：調(diào)查、采樣、檢測、分析

2、救治患者：檢傷、洗消、急救、轉(zhuǎn)運、治療

3、保護人群：疏散人群，技術(shù)咨詢

4、維護穩(wěn)定：心理疏導(dǎo)，科普宣傳，信息交流，媒體宣傳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備-處置基本能力中毒事件處置基本能力

--指揮協(xié)調(diào)能力（組織體系、運行機制、信息網(wǎng)絡(luò)等）

--毒物檢測、識別能力（調(diào)查、采樣、檢測、分析等）

--現(xiàn)場處置能力（檢傷分類、洗消、急救、轉(zhuǎn)運等）

--醫(yī)療救治能力（包括?？凭戎魏途C合救治，各類適應(yīng)技術(shù)，解毒藥品，儀器，遠程會診等）

--應(yīng)急處置保障能力（個人防護、通訊、運輸、照明、動力、生活保障、各種應(yīng)急物資）

--善后處理能力（醫(yī)學(xué)鑒定、心理疏導(dǎo)康復(fù)、社會宣傳、媒體溝通等）

--組織機構(gòu)與制度保障能力（包括經(jīng)費、編制、繼教、培訓(xùn)、演練、交流等）中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備-人員準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備根據(jù)國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍管理辦法

“要求突發(fā)中毒事件處置類隊伍人員組成要由衛(wèi)生應(yīng)急管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員和技術(shù)保障人員構(gòu)成。衛(wèi)生應(yīng)急管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員包括食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生應(yīng)急管理等方面的專業(yè)人員組成。”中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備-人員準(zhǔn)備依照“及時、高效、有序”中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急原則，應(yīng)急（隊伍）人員包括：指揮協(xié)調(diào)人員檢測偵查人員消殺洗消人員現(xiàn)場調(diào)查人員檢傷分類人員臨床救治人員后勤保障人員毒理學(xué)專業(yè)人員信息技術(shù)人員心理疏導(dǎo)、宣傳教育人員中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備-物資準(zhǔn)備物資儲備物資儲備的原則：統(tǒng)一規(guī)劃分級儲備（實際需求、區(qū)域覆蓋、補給機制）確保急需突出重點品種實用數(shù)量適用平戰(zhàn)結(jié)合動態(tài)管理中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備-物資準(zhǔn)備應(yīng)急物資準(zhǔn)備醫(yī)療救治器材：包括心肺復(fù)蘇、呼吸支持、抗休克等用房：實驗用房、洗消用房、檢查用房、病房、輔助用房（高壓氧、血液凈化等）裝備：檢測、攝錄、網(wǎng)絡(luò)、信息、保障等工具：運輸、通訊、照明、打印藥品：特效解毒藥、非特效解毒藥、一般急救藥品用品：個人防護用品（呼吸防護、防護服等）、標(biāo)志、標(biāo)示、筆記本、標(biāo)尺等床位：專用床位、icu床位、層流病房等能源：煤、氣、水、電等中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備-應(yīng)急管理應(yīng)急管理準(zhǔn)備組織機構(gòu)運行機制管理制度預(yù)案編制工作規(guī)模崗位職責(zé)培訓(xùn)與演練獎勵與處罰中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備-應(yīng)急信息應(yīng)急信息毒物信息中毒信息中毒控制信息源信息專家資源信息實驗室檢測資源信息應(yīng)急救治資源信息應(yīng)急物資儲備、銷售、生產(chǎn)等資源信息（藥品、防護用品、試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、檢氣管）（三）中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備-能力儲備中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急能力儲備人才：多途徑吸納（國外、國內(nèi)、機構(gòu)內(nèi)）多形式培養(yǎng)（學(xué)歷教育、專項培訓(xùn)、實踐鍛煉）多方面搭配：經(jīng)驗、專業(yè)、能力等技術(shù)：技術(shù)條件（用房、儀器、設(shè)備等）技術(shù)方法建立與驗證（檢測、救治、救援等）物資儲備：藥物（急救、解毒、洗消等）工具（采樣、交通、通訊等）用品（試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、水、電、氣等）信息（信息網(wǎng)絡(luò)、信息檢測、信息分析利用）

（四）中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備-應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案：指面對突發(fā)事件如自然災(zāi)害、重特大事故、環(huán)境公害及人為破壞的應(yīng)急管理、指揮、救援計劃等。子系統(tǒng)：完善的應(yīng)急組織管理指揮系統(tǒng)；強有力的應(yīng)急工程救援保障體系；綜合協(xié)調(diào)、應(yīng)對自如的相互支持系統(tǒng)；充分備災(zāi)的保障供應(yīng)體系；體現(xiàn)綜合救援的應(yīng)急隊伍等。應(yīng)急預(yù)案體系的構(gòu)成：應(yīng)急預(yù)案應(yīng)形成體系，針對各級各類可能發(fā)生的事故和所有危險源制定專項應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場處置方案，并明確事前、事發(fā)、事中、事后的各個過程中相關(guān)部門和有關(guān)人員的職責(zé)。綜合應(yīng)急預(yù)案：綜合應(yīng)急預(yù)案是從總體上闡述事故的應(yīng)急方針、政策，應(yīng)急組織結(jié)構(gòu)及相關(guān)應(yīng)急職責(zé)，應(yīng)急行動、措施和保障等基本要求和程序，是應(yīng)對各類事故的綜合性文件專項應(yīng)急預(yù)案：專項應(yīng)急預(yù)案是針對具體的事故類別（如煤礦瓦斯爆炸、危險化學(xué)品泄漏等事故）、危險源和應(yīng)急保障而制定的計劃或方案，是綜合應(yīng)急預(yù)案的組成部分，應(yīng)按照應(yīng)急預(yù)案的程序和要求組織制定，并作為綜合應(yīng)急預(yù)案的附件。專項應(yīng)急預(yù)案應(yīng)制定明確的救援程序和具體的應(yīng)急救援措施?，F(xiàn)場處置方案：現(xiàn)場處置方案是針對具體的裝置、場所或設(shè)施、崗位所制定的應(yīng)急處置措施?，F(xiàn)場處置方案應(yīng)具體、簡單、針對性強?，F(xiàn)場處置方案應(yīng)根據(jù)風(fēng)險評估及危險性控制措施逐一編制，做到事故相關(guān)人員應(yīng)知應(yīng)會，熟練掌握，并通過應(yīng)急演練，做到迅速反應(yīng)、正確處置。

院前救援-人員防護與應(yīng)對措施“搶救人員須穿戴防護用具；速將患者移至空氣新鮮處，去除污染衣物；注意保暖、安靜；皮膚污染或濺入眼內(nèi)，應(yīng)迅速用流動清水沖洗各至少20分鐘。呼吸困難給氧，必要時用合適的呼吸器進行人工呼吸；立即與醫(yī)療急救單位聯(lián)系搶救?！薄冻Ｒ娀瘜W(xué)物中毒應(yīng)急救援指南》院前救援-人員防護與應(yīng)對措施中毒事件個人防護的基本概念個體防護概念和重要性：個體防護裝備（PPE）是從業(yè)人員為防御物理、化學(xué)、生物等外界因素傷害所穿戴、配備和使用的各種防護品的總稱。它是預(yù)防危害、保護人員健康與安全的重要措施和最后防線。個體防護的主要形式是穿戴個體防護裝備。院前救援-人員防護與應(yīng)對措施個體防護裝備的分類皮膚防護裝備防護服：式樣上：連體式、分體式、裙式等面料上：透氣式、不透氣式使用次數(shù)：一次性、反復(fù)多次使用

防護服分級：防護服的選用可參照GB/T11651-2008A級:帶有面罩的全封閉氣密性防護服

B級：全封閉非氣密性防護服

C級：連體式化學(xué)防護衣

D級：一般工裝防護眼鏡、眼罩和面罩：放液體噴濺、防有害光、防塵等防護手套：防化學(xué)物、防切割、電絕緣、防水、防寒、防熱輻射、耐火阻燃等防護靴：防砸、防穿刺、防水、抗化學(xué)物、絕緣、抗靜電、抗高溫、防寒、防滑等

院前救援-人員防護與應(yīng)對措施呼吸防護裝備:在突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置中，呼吸防護是個體防護的核心。分類：過濾式（空氣凈化式）呼吸器：自吸過濾式和送風(fēng)過濾式；全面罩、半面罩；隨棄式、可更換式；單一防護、綜合防護；正壓式、負壓式。。。隔絕式（供氣式）呼吸器：按照供氣氣流分：連續(xù)供氣式、壓力需求式（SCBA：A和B級防護的正壓全面罩空氣呼吸器）；逃生用呼吸器。介紹：口罩：活性炭口罩；以用防護口罩；無紡布防塵口罩；N95拋棄式防塵口罩過濾原件：一般分為：濾棉、濾毒盒、濾毒罐院前救援-人員防護與應(yīng)對措施選用：

選用主要依據(jù)GB/T18664-2002《呼吸防護用品的選擇、使用和維護》，重要判斷依據(jù)是IDLH（ImmediatelyDangeroustoLifeorHealthconcentration）“立即威脅生命和健康濃度”：指有害環(huán)境中空氣污染物濃度達到某種危險水平，如可致命、可永久損害健康或可使人立即喪失逃生能力。IDLH環(huán)境是指：環(huán)境缺氧或缺氧未知：空氣中氧氣濃度低于18%的環(huán)境為缺氧環(huán)境。造成缺氧的原因很多，除了因海拔升高這種自然因素外，缺氧通常存在于封閉狹小的空間中，如果其中有消耗氧的化學(xué)反應(yīng)(如生銹)或燃燒發(fā)生(如焊接)，或有其它氣體大量泄漏，將氧氣置換掉，這些都有可能引發(fā)缺氧。有毒有害物質(zhì)性質(zhì)未知：需要進入的作業(yè)區(qū)中存在可能威脅生命的危險，但既沒有控制措施將危險排除，也沒有檢測手段加以判斷，這就是危害未知的環(huán)境。有害物濃度達到IDLH濃度的環(huán)境：我國的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了空氣中有害物的最高允許濃度或8小時時間加權(quán)平均濃度，但沒有制訂有害物的IDLH濃度。GB/T18664考慮到一些極端情況的發(fā)生，即呼吸防護用品因故障等原因失效，高濃度的有害物構(gòu)成生命威脅，由于有這樣的可能性，從安全角度出發(fā)，將濃度達到IDLH濃度的環(huán)境也作為IDLH環(huán)境院前救援-人員防護與應(yīng)對措施個體防護裝備選配裝備安全帽防墜落裝備：安全帶、安全網(wǎng)通訊裝備降溫背心：穿著A、B級防護裝備時會產(chǎn)生大量熱量洗消：吸收輔料或皮膚洗消用品便攜式氧氣報警器和毒物報警器院前救援-人員防護與應(yīng)對措施個體防護裝備的選用原則突發(fā)中毒事件的危險度分級：根據(jù)突發(fā)中毒事件的特點和現(xiàn)場情況，將突發(fā)中毒事件危險度分為三級突發(fā)中毒事件危險度分級高毒或劇毒中等或低毒三致性*大量泄漏少量泄露再次發(fā)生的可能性恐怖或特殊性質(zhì)人員及動物傷亡經(jīng)口中毒事件

一級

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二級

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三級

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*可致癌、致畸、致突變，“√”表示同時出現(xiàn)的因素院前救援-人員防護與應(yīng)對措施應(yīng)急人員的防護等級及裝備要求醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員防護等級

A級B級C級D級適用場合隔離區(qū)、同時存在高水平的呼吸和皮膚化學(xué)危害、存在化學(xué)危害的密閉或缺氧環(huán)境

隔離區(qū)、存在高水平的呼吸危害、存在腐蝕性化學(xué)危害、存在化學(xué)危害的密閉或缺氧環(huán)境

防護支援區(qū)、存在中、低水平的呼吸危害、非皮膚吸收氣態(tài)有毒物，毒物種類和濃度已知；不缺氧。

安全支援區(qū)無呼吸及皮膚危害（低于職業(yè)衛(wèi)生容許限值）

個體防護裝備

呼吸防護正壓式空氣呼吸器正壓式空氣呼吸器（SCBA）全面罩過濾式防毒面具（APR）無；或隨棄式顆粒物防護口罩皮膚防護氣密式化學(xué)防護服、化學(xué)防護靴非氣密式化學(xué)防護服、化學(xué)防護手套、化學(xué)防護靴非氣密式化學(xué)防護服（C1）或透氣式防毒服（C2）、化學(xué)防護手套、化學(xué)防護靴一次性防護服或隔離服乳膠手套選配器材安全帽、通訊器材、制冷背心、便攜式毒物檢測儀安全帽通訊器材便攜式毒物檢測儀制冷背心安全帽通訊器材動力送風(fēng)式呼吸器（PAPR）便攜式毒物檢測儀安全帽半面罩過濾式呼吸器防護眼罩化學(xué)防護手套主要限制有限作業(yè)時間（一般約40分鐘）、嚴(yán)重的熱和體力負荷有限作業(yè)時間（一般約40分鐘）嚴(yán)重的熱和體力負荷有限作業(yè)時間（一般約60分鐘）較嚴(yán)重?zé)嶝摵蔁o明顯限制注：（1）在確認無皮膚危害時，B、C級防護也可以僅采取呼吸防護配置；（2）若皮膚危害物質(zhì)易于被活性炭吸附，采用C2級透氣式防毒服。（3）皮膚防護標(biāo)準(zhǔn)參見GB24539-2009《防護服裝化學(xué)防護服通用技術(shù)要求》病人救護現(xiàn)場處理和清除院前救援-人員防護與應(yīng)對措施院前救援--現(xiàn)場控制區(qū)域中毒現(xiàn)場控制區(qū)域和其相對的命名溫度顏色解釋術(shù)語系統(tǒng)熱區(qū)紅區(qū)限制區(qū)暖區(qū)黃區(qū)除污區(qū)冷區(qū)綠區(qū)支援區(qū)危險排除作業(yè)區(qū)(事故發(fā)生地)污染降解區(qū)支援區(qū)t指揮部

人員集結(jié)地

現(xiàn)場醫(yī)療救援公眾人群控制線污染降解區(qū)控制線出入口卡風(fēng)向排水系統(tǒng)院前救援--現(xiàn)場分區(qū)院前救援--現(xiàn)場控制區(qū)域（熱區(qū)）即毒物災(zāi)害的周圍區(qū)域，當(dāng)人員進入此區(qū)，即可能直接遭受毒物的暴露、火災(zāi)或爆炸的傷害。通常只有毒物處理小組的消防人員，必須穿著個人防護用品才能進入。主要任務(wù)是進行疏散，并不執(zhí)行洗消和病人救護。初步評估及處置通常只能給予病人維持呼吸道的暢通、戴上頸圈、清除明顯的污染物和直接加壓止血等簡單操作。院前救援--現(xiàn)場控制區(qū)域（暖區(qū)）暖區(qū)是位于熱區(qū)熱區(qū)和冷區(qū)之間的通道

--通風(fēng)良好

--位于熱區(qū)的上風(fēng)、上坡處。患者、救護人員和設(shè)備都在此區(qū)接受除污。除污走道包含通往熱區(qū)和冷區(qū)的兩個出入管控點。只有經(jīng)過培訓(xùn)且身穿適當(dāng)個人防護裝備的專業(yè)人士，才能進入暖區(qū)執(zhí)行除污任務(wù)?；颊叩钠つw或眼睛遭受毒物的污染或有癥狀時，應(yīng)在此區(qū)除污后，才可轉(zhuǎn)送至冷區(qū)。院前救援--現(xiàn)場控制區(qū)域（暖區(qū)）初步評估及處置(ABC)A=Airway(呼吸道)評估并維持呼吸道暢通，必要時頸椎固定。B=Breathing(呼吸)評估并維持適當(dāng)?shù)幕細饧把鯕夤┙o?？山o予氧氣或噴霧狀氣管擴張劑和面罩(bag-valve-mask)協(xié)助患者換氣。C=Cardiovascular(心臟血管)于大量出血處直接加壓止血。突發(fā)中毒事件醫(yī)學(xué)救援--現(xiàn)場控制區(qū)域（冷區(qū)）位于暖區(qū)的外圍區(qū)域。避免遭受污染的人員及設(shè)備都設(shè)置在此區(qū)。冷區(qū)的工作人員通常不須要穿戴個人防護裝備。指揮中心和醫(yī)療區(qū)通常設(shè)置在冷區(qū)。初步評估及處置A=Airway

評估并維持呼吸道的暢通，及必要時的頸椎固定。B=Breathing

評估并維持適當(dāng)?shù)膿Q氣和氧氣供給。C=Cardiovascular

評估并治療心律異常和休克的問題。D=Disability

反復(fù)評估患者的意識，并注意昏迷或抽搐可能是血糖過低、頭部外傷等其它因素所導(dǎo)致，而非因中毒。E=Exposure

評估病人是否有二次污染之虞，對于眼睛暴露的患者，應(yīng)持續(xù)的沖洗，并徹底檢查是否有伴隨的創(chuàng)傷。突發(fā)中毒事件醫(yī)學(xué)救援--現(xiàn)場控制區(qū)域（冷區(qū)）突發(fā)中毒事件醫(yī)學(xué)救援--

檢傷(Triage)法文「Triage」「挑選」、「分類」

源于軍隊、戰(zhàn)場對傷病分等級和危險狀況加以區(qū)分,根據(jù)醫(yī)護順序?qū)屯t(yī)療站對傷兵存活率增加效果顯著突發(fā)中毒事件醫(yī)學(xué)救援--

檢傷(Triage)1963年美國Yale-NewHavenHospital最早實施檢傷分類制度醫(yī)生擔(dān)任1964年美國NewYorkHospital首先由護理人員擔(dān)任檢傷分類工作突發(fā)中毒事件醫(yī)學(xué)救援--

檢傷(Triage)檢傷目的在最短時間內(nèi)，讓真正急重癥的病人接受合適的醫(yī)療救護縮短病人停留及等待時間減少病人死亡與殘障的可能性保持急救單位的流暢協(xié)助非緊急患者轉(zhuǎn)診院前救援--

檢傷(Triage)檢傷分為四級優(yōu)先處置（紅色）:表示病情危及生命，需立即緊急處理次優(yōu)先處置（黃色）:表示緊急，病人相當(dāng)痛苦或生命體征異常，但無生命危險，需在稍后（10分鐘內(nèi)）處理延后處置（綠色）:表示病情不急，可延后處理暫不處置（黑色）:為死亡人員院前救援--

檢傷(Triage)院前救援–

處置(Triage)現(xiàn)場急救分類分類洗消救治后送

IV

III

IExitII分類區(qū)Trage1Trage2Trage1Trage2Triage-DoctorTriage-DoctorDecontamination洗消區(qū)救治區(qū)后送區(qū)救援現(xiàn)場展開示意圖院前救援--現(xiàn)場標(biāo)識現(xiàn)場警示標(biāo)識禁止標(biāo)識；警告標(biāo)識；指令標(biāo)識；提示標(biāo)識。院前救援—心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇操作步驟：一般情況下，心臟停跳超過4—6分鐘，易造成腦細胞永久性損傷，甚至導(dǎo)致死亡。因此急救必須及時和迅速。心跳、呼吸驟停的急救，簡稱心肺復(fù)蘇，通常采用人工胸外擠壓和口對口人工呼吸方法。具體救護步驟：判斷意識：先在病人耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”再輕輕拍傷病人的肩部，如病人對呼喚和輕拍沒反應(yīng)，可判斷病人無意識。立即呼救：當(dāng)判斷病人無意識時，應(yīng)該求助他人幫忙，并撥打急救電話。救護體位：對于意識不清者，讓傷病人仰臥位（臉朝上），放在堅硬的平面上（如水泥地面等）。打開氣道：用最快的時間，先將病人衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶等解開，用手帕或毛巾等摳除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，然后用一手壓病人的前額，另一手托起病人的下巴，二手同時用力使頭后仰，打開呼吸道，保持呼吸道暢道。院前救援—心肺復(fù)蘇人工呼吸：先檢查病人呼吸，用耳聽病人口鼻的呼吸聲，用眼看胸部或上腹部呼吸起伏等，如果胸廓沒有起伏，也沒有氣體呼出，即判斷病人不存在呼吸，應(yīng)立即給予人工呼吸。一手捏住病人鼻孔兩側(cè)，另一手托起病人下巴，深吸一口氣，用口對準(zhǔn)病人的口吹入，吹氣停止后放松鼻孔，讓病人從鼻孔出氣。依此反復(fù)進行，成人患者每分鐘14-16次，每次吹氣量約500—1000毫升，同時要注意觀察患者的胸部，操作正確應(yīng)能看到胸部有起伏，并感到有氣流逸出。胸外心臟擠壓：先吹氣兩口后，觀察病人心跳情況，無心跳立即實施胸外心臟擠壓。搶救者左手掌根放在病人的胸骨中下半部，右手掌疊放在左手背上。手臂伸直，利用身體部分重量垂直下壓胸腔3-5厘米，然后放松。放松時掌根不要離開患者胸腔，擠壓要平穩(wěn)、有規(guī)則，也不能沖擊猛壓。頻率為每分鐘80—100次。

在實施胸外心臟擠壓的同時，就交替進行人工呼吸。心臟擠壓與人工呼吸的比例：按國際急救新標(biāo)準(zhǔn)，無論單人或雙人搶救均為30：2，即口對口先吹2口氣后，再按壓30下，再口對口吹2口氣，再按壓30下，以此類推院前救援—心肺復(fù)蘇院前救援—毒物洗消終止毒物吸收與清除毒物終止毒物繼續(xù)吸收經(jīng)口：催吐、洗胃、活性炭吸附、導(dǎo)瀉；經(jīng)皮膚：脫去污染的衣物，盡量早期洗消現(xiàn)場洗消

原則：及時、徹底、有效，不能加重人體損傷洗消區(qū)應(yīng)設(shè)在在急診室外（避免導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員遭受吸入性暴露的危險）。洗消區(qū)應(yīng)保證通風(fēng)良好院前救援—毒物洗消院前救援—毒物洗消步驟：應(yīng)先除去身上所有的衣物包括衣服、首飾、鞋子等。不可帶離現(xiàn)場初步洗消二次洗消注意事項：對于油膩、易沾粘等低水溶性的有毒物質(zhì)，須先使用溫和的清潔劑再以溫水沖洗。嚴(yán)防造成病人低體溫。重大事件，患者比較多時，可指導(dǎo)患者自行或互相協(xié)助洗消，因延遲洗消比洗消時間不足危害更大。院前救援—毒物洗消初步洗消優(yōu)先處理傷口及皮膚和頭發(fā)上明顯的毒物，再用溫水(約30℃)從頭到腳快速沖洗約一分鐘。軟毛刷、海綿傷口防水處理二次洗消徹底的除污，盡量除污到越干凈越好。從頭到腳徹底的沖洗15分鐘以上。直到認為干凈為止。特別注意皮膚皺折處、腋窩、外陰部、和雙腳等處。無法在現(xiàn)場完成二次洗消時：可用毛毯松松地裹住患者身體救護車上及隨車人員做好防護但記?。翰∪酥辽僖瓿沙醪较聪蟛趴珊笏汀Ｔ呵熬仍疚锵聪呵熬仍疚锵聪麜r間是最重要的因素步驟：立即除去隱形眼