肌電圖課件(共51張課件)

肌電圖檢測定義狹義肌電圖是指用同心針電極插入肌肉中，收集針電極附近一組肌纖維的動作電位廣義肌電圖還包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)電刺激、單纖維肌電圖等禁忌癥：有出血傾向者；易患反復(fù)性系統(tǒng)性感染者。一般肌電圖

electromyography

EMG運(yùn)動單位（motorunit）是指隨意肌肉活動的最小單位，由同一個(gè)運(yùn)動神經(jīng)元支配。它包含四個(gè)成分：前角細(xì)胞、軸突、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉纖維。運(yùn)動單位的首次發(fā)放的沖動，可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮，通過細(xì)胞外電極記錄到的波形，即運(yùn)動單位電位（MUP）。

記錄技術(shù)：放大倍數(shù)適宜混合相：中度用力時(shí)，參與收縮的MU數(shù)量和頻率增多，有些區(qū)域電位密集不能分出單個(gè)電位，有些區(qū)域則可。(motorconductionvelocity,MCV)近端潛伏期—遠(yuǎn)端潛伏期（ms）腓神經(jīng)三、影響NCV的因素：束顫電位：時(shí)限寬（2-10ms），電壓高（2-10mv），頻率慢（10HZ），放電不規(guī)則，波形單純，象雨點(diǎn)落在屋頂?shù)穆曇?。神?jīng)體表距離測定：取固定位置針插入肌肉時(shí)，可有短暫的電活動（<100ms）SFEMG(singerfiberelectromyography)插入電位可有纖顫、正相電位和正常MUP。束顫電位：時(shí)限寬（2-10ms），電壓高（2-10mv），頻率慢（10HZ），放電不規(guī)則，波形單純，象雨點(diǎn)落在屋頂?shù)穆曇?。纖顫電位：短時(shí)限（3-6ms），低電壓（300uv），雙相多見，放電間隔不規(guī)則，似炒豆子蓋鍋后的聲音。上、下運(yùn)動神經(jīng)元病的EMG比較但內(nèi)分泌及代謝性肌病，時(shí)限縮短不明顯。常測量的神經(jīng)有：尺N、橈N、正中N、脛N、腓N。運(yùn)動單位范圍平均為5-10mm，其中下肢肌肉的運(yùn)動單位所占的區(qū)域最大。一個(gè)運(yùn)動單位支配的肌纖維量，少者如眼外肌5-10條，多者如腓腸肌近2000條。另外每一肌肉含運(yùn)動單位數(shù)量不同，大者達(dá)千個(gè)。凡精細(xì)運(yùn)動的肌肉其運(yùn)動單位小，而較大力量的肌肉運(yùn)動單位大。

肌電位發(fā)生原理靜息電位：正常肌纖維在靜止?fàn)顟B(tài)下無電活動，但由于肌細(xì)胞內(nèi)外存在電位差，膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正，該電位差稱靜息電位，主要是由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流所致。

動作電位（AP）：當(dāng)細(xì)胞膜受刺激或神經(jīng)沖動時(shí)，鈉離子內(nèi)流，膜去極化而產(chǎn)生膜內(nèi)比膜外高30-50uv的電位。AP上升相：鈉內(nèi)流大于鉀外流，下降相：鉀外流大于鈉內(nèi)流。

檢查方法無固定檢查方案1.自發(fā)電活動2.輕收縮時(shí)MUP

正常肌電圖一.插入電位和電靜息1.針插入肌肉時(shí)，可有短暫的電活動（<100ms）2.終板噪聲：當(dāng)插入運(yùn)動終板附近時(shí)，出現(xiàn)海嘯樣雜音，波幅低（<100uv），頻率高，時(shí)程短（<2ms），負(fù)相波（向下為正，向上為負(fù)），是Ach量子釋放所致，不能傳播。3.終板棘波：波幅高，快速間斷發(fā)放，可能為單根肌纖維發(fā)放結(jié)果4.電靜息：一條電平線

二.輕收縮時(shí)EMG1.運(yùn)動單位電位是單個(gè)前角細(xì)胞支配的所有肌纖維電位的總和。時(shí)限：指電位從最初偏離基線，又回到基線的時(shí)間過程。平均時(shí)限：20個(gè)以上運(yùn)動時(shí)限。影響因素：年齡、溫度、疲勞、不同肌肉、儀器波幅：在時(shí)限范圍內(nèi)，最大負(fù)峰與最大正峰之間距離。通常取平均波峰。一般：輕收縮：100-2000uV，最大：300-4000uv。

影響因素：不同肌肉、溫度、位置、肌纖維密度MUP波形：由離開基線偏轉(zhuǎn)的次數(shù)來決定，4次以上的電位為多相電位（<20%）。多相波增多，表示各肌纖維的不同步發(fā)放，或肌纖維的脫失

2.MUP的發(fā)放形式募集：指當(dāng)活動性MUP增加發(fā)放頻率時(shí)，

啟動另外的MUP的發(fā)放。單純相：輕度用力時(shí)，只有一個(gè)或幾個(gè)MU參與收縮，EMG出現(xiàn)孤立的MUP?；旌舷啵褐卸扔昧r(shí)，參與收縮的MU數(shù)量和頻率增多，有些區(qū)域電位密集不能分出單個(gè)電位，有些區(qū)域則可。干擾相：最大用力時(shí)，MUP重疊，無法分出單個(gè)電位，正常人為干擾相。異常肌電圖

一.針插入和肌肉放松時(shí)1.插入電位延長：當(dāng)針極插入或移動停止后，電位并不立即消失稱插入電位延長，為肌纖維興奮性增高所致。插入電位可有纖顫、正相電位和正常MUP。常見于神經(jīng)源性或肌肉本身病變。2.肌強(qiáng)直電位：針電極插提時(shí)，突然自發(fā)高頻放電，短時(shí)限（3ms），低電壓（300uv），頻率150HZ至10HZ。轟炸機(jī)俯沖音響，見于肌強(qiáng)直疾病，少數(shù)神經(jīng)源性疾病。

3.纖顫電位：短時(shí)限（3-6ms），低電壓（300uv），雙相多見，放電間隔不規(guī)則，似炒豆子蓋鍋后的聲音。4.正銳波：雙相，時(shí)限8-20ms，電壓50-2000uv，頻率4-11HZ，放電間隔規(guī)律，波形恒定。咚咚聲。

5.束顫電位：時(shí)限寬（2-10ms），電壓高（2-10mv），頻率慢（10HZ），放電不規(guī)則，波形單純，象雨點(diǎn)落在屋頂?shù)穆曇簟?.群放電位：節(jié)律性、陣發(fā)性放電，由正常MUP或多相電位組成，頻率4-11HZ，間隔可規(guī)則或不規(guī)則。

二、輕收縮時(shí)1.MUP的時(shí)限和波幅：每塊肌肉MUP的平均時(shí)限有一定標(biāo)準(zhǔn)值，如偏離正常值20%，有意義。波幅的差別較大，當(dāng)大于5mv時(shí)有診斷價(jià)值。2.波形改變：多相波增多（>20%）提示異常。短棘多相電位：時(shí)限短（<3ms），波幅低（<500uv），位相5-10相，見于肌源性損害或神經(jīng)再生。群多相電位：時(shí)限>3ms，波幅2000-3000uv，位相<10相，見于前角細(xì)胞和陳舊性神經(jīng)根損害。三.大力收縮時(shí)MUP：見于嚴(yán)重肌肉疾病或癔病2.單純相：見于嚴(yán)重周圍神經(jīng)性癱瘓3.混合相：尚保留30%-40%肌纖維活力，見于中度周圍神經(jīng)性癱瘓4.干擾相：正常人神經(jīng)源性疾病的肌電圖

：包括纖顫電位和正銳波。但在病損輕、病程長以及某些前角損害可不出現(xiàn)，MUP時(shí)限寬，波幅高，多相波增多，呈單純相、混合相或電靜息4.軸突病變時(shí),自發(fā)電位，MUP改變，混合相或單純相，傳導(dǎo)速度無改變5.髓鞘病變時(shí),MUP正常，可能干擾相減弱以及傳導(dǎo)速度減慢

肌源性疾病的肌電圖

：一般不出現(xiàn)，部分出現(xiàn)強(qiáng)直電位、纖顫電位。2.MUP：短時(shí)限，低波幅（<500uv），多相電位增加，以短棘多相波為特征。但內(nèi)分泌及代謝性肌病，時(shí)限縮短不明顯。，病理干擾相。頻率高（800HZ），電壓低（<500uv），但在嚴(yán)重肌萎縮，可無病理干擾相，可為混合相。4.NCV正常。肌纖維嚴(yán)重?fù)p害，可無誘發(fā)電位或潛伏期延長。上、下運(yùn)動神經(jīng)元病的EMG比較

上運(yùn)動神經(jīng)元病：插入活動正常，無自發(fā)電活動，MUP正常，干擾型電活動減少，單個(gè)MUP發(fā)放頻率減慢下運(yùn)動神經(jīng)元?。翰迦牖顒友娱L，纖顫電位和正銳波，高波幅寬時(shí)限的多相MUP，最大收縮時(shí)，表現(xiàn)為單純相或混合相

近端潛伏期—遠(yuǎn)端潛伏期（ms）（圖解）插入電位延長：當(dāng)針極插入或移動停止后，電位并不立即消失稱插入電位延長，為肌纖維興奮性增高所致。終板噪聲：當(dāng)插入運(yùn)動終板附近時(shí)，出現(xiàn)海嘯樣雜音，波幅低（<100uv），頻率高，時(shí)程短（<2ms），負(fù)相波（向下為正，向上為負(fù)），是Ach量子釋放所致，不能傳播。肌無力綜合征和ALS：低頻刺激時(shí)，波幅遞減，高頻刺激呈遞增反應(yīng)。刺激線圈：頭頂中央、靜息電位：正常肌纖維在靜止?fàn)顟B(tài)下無電活動，但由于肌細(xì)胞內(nèi)外存在電位差，膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正，該電位差稱靜息電位，主要是由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流所致。常測量的神經(jīng)有：尺N、橈N、正中N、脛N、腓N。針插入肌肉時(shí)，可有短暫的電活動（<100ms）前角損害：NCV正常，伴有周圍神經(jīng)變運(yùn)動單位的首次發(fā)放的沖動，可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮，通過細(xì)胞外電極記錄到的波形，即運(yùn)動單位電位（MUP）。針插入肌肉時(shí)，可有短暫的電活動（<100ms）神經(jīng)傳導(dǎo)速度

1.運(yùn)動傳導(dǎo)速度(motorconductionvelocity,MCV)2.感覺傳導(dǎo)速度(sensoryconductionvelocity,SCV)一、MCV：是測定電刺激時(shí)獲得肌肉AP，使用脈沖電流對神經(jīng)的各個(gè)不同點(diǎn)刺激，在其支配的遠(yuǎn)端肌肉記錄誘發(fā)電位，由不同的端點(diǎn)刺激到出現(xiàn)誘發(fā)電位的時(shí)間稱為潛伏期，兩個(gè)潛伏期之差為傳導(dǎo)時(shí)間，再測出兩端間距離。

兩點(diǎn)間距離（mm）MCV（m/s）=近端潛伏期—遠(yuǎn)端潛伏期（ms）

ms2.刺激電流強(qiáng)度：超強(qiáng)刺激達(dá)最大強(qiáng)度時(shí)，再增加30%3.刺激電極：表面電極，放在神經(jīng)表面，記錄電極為針電極4.記錄技術(shù)：放大倍數(shù)適宜5.神經(jīng)體表距離測定：取固定位置6.常用神經(jīng)及位置：肌皮N、尺N、橈N、正中N、面N、股N、脛N、腓N

二、SCV：是測量電刺激神經(jīng)末梢或神經(jīng)干時(shí)所獲得的神經(jīng)電位。測量方法同MCV。但其電位波幅低，潛伏期測量時(shí)取負(fù)相波峰時(shí)間。在周圍神經(jīng)病變早期，患者有感覺障礙，而無運(yùn)動障礙和肌萎縮，測量SCV更有意義。常測量的神經(jīng)有：尺N、橈N、正中N、脛N、腓N。三、影響NCV的因素：1、生理因素：部位、年齡、肢體溫度2、病理因素：壓迫、缺血、髓鞘脫失、軸突變性和再生四、常用幾種神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測量方法

（圖解）

正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)

脛后神經(jīng)腓神經(jīng)五、NCV臨床意義1.MCV異常：表現(xiàn)傳導(dǎo)速度減慢或潛伏期延長，嚴(yán)重時(shí)無AP2.SCV比MCV更敏感。3.前角損害：NCV正常，伴有周圍神經(jīng)變性，MCV可減慢，而SCV正常，肌源性疾病，NCV正常。4.病損僅累及神經(jīng)遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端NCV異常，近端可正常。5.整個(gè)神經(jīng)受損，神經(jīng)各節(jié)段NCV均減慢。6.少數(shù)神經(jīng)纖維受損，不影響MCV，只出現(xiàn)波幅下降和潛伏期延長，如損傷達(dá)1/3，MCV可減慢。

7.NCV與病損時(shí)間有關(guān)：完全斷裂的神經(jīng)，3-5天可有誘發(fā)電位，只在軸突變性時(shí)，興奮性減低，傳導(dǎo)性消失。8.純軸突損害，NCV正常，波幅減低，純髓鞘損害，NCV減慢，波幅減低。神經(jīng)重復(fù)電刺激

RNS(Repetitivenervestimulation):

指對神經(jīng)以不同頻率的電刺激，在支配的肌肉記錄誘發(fā)電位，根據(jù)其波幅的改變來判定神經(jīng)肌肉接頭功能。

正常神經(jīng)，低頻（<10HZ）刺激時(shí)，波幅無改變，這是因?yàn)檎Ｉ窠?jīng)末梢釋放Ach數(shù)量恒定，高頻（>50HZ）刺激時(shí)，波幅可先升高，后衰減。

通常刺激腕部尺神經(jīng)，小指展肌記錄；刺激面神經(jīng)，眼輪匝肌記錄；刺激Erb點(diǎn)，三角肌或肱二頭肌記錄。重癥肌無力：低頻刺激時(shí)，波幅遞減（>10%）為陽性，屬肌無力現(xiàn)象。肌無力綜合征和ALS：低頻刺激時(shí)，波幅遞減，高頻刺激呈遞增反應(yīng)。

單纖維肌電圖SFEMG(singerfiberelectromyography)是使用特制的單纖電極記錄肌肉興奮時(shí)各個(gè)不同肌纖維細(xì)胞外的AP，它是檢測神經(jīng)肌肉接頭功能的敏感方法。肌纖維直徑50-60um，單纖針25-30um。常選指總伸肌。

1、顫抖和阻滯：給予神經(jīng)重復(fù)刺激，在記錄到的一系列單纖維電位中，每次刺激的潛伏期幾乎相同，但又不完全一樣，其間的差異約十幾至數(shù)十us，這種微小差異稱肌電顫抖（Jitter），它反映兩個(gè)AP在傳導(dǎo)上的差異，大多用MCD（連續(xù)差均值）來表示。單顫抖增加明顯時(shí)，受損神經(jīng)沖動不能誘發(fā)AP，SFEMG顯示間斷性的沖動阻滯（Blocking）。

2、SFEMG異常標(biāo)準(zhǔn)：①有二對或二對以上電位MCD值大于單個(gè)MCD值上限（55usec）或有1/10電位對出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯②個(gè)體MCD均值大于個(gè)體MCD均值上限（42usec），上述標(biāo)準(zhǔn)只要一項(xiàng)異常即為陽性。在重癥肌無力、肌無力綜合征、肉毒中毒等SFEMG可表現(xiàn)異常。

運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）

MEP（motore