影像實驗3肝膽課件

肝、膽影像診斷學(xué)影像實驗3肝膽肝的分葉和分段.肝的血供.肝內(nèi)管道系統(tǒng).肝外膽道系統(tǒng).肝臟的解剖影像實驗3肝膽檢查方法X線普通檢查(攝片).經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（ＰＴＣ）.經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影（ERCP）.

術(shù)后經(jīng)引流管膽系造影(T管造影).血管造影(腹腔動脈或肝動脈造影).CT(平掃和增強掃描）.USG(超聲成像).MRI（磁共振成像）.影像實驗3肝膽X線普通檢查(攝片)影像實驗3肝膽經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（ＰＴＣ）影像實驗3肝膽經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影（ERCP）影像實驗3肝膽術(shù)后經(jīng)引流管膽系造影(T管造影)影像實驗3肝膽血管造影(腹腔動脈或肝動脈造影)①腫瘤的定位、定性診斷。②引導(dǎo)對惡性腫瘤進行栓塞治療灌注性化療.影像實驗3肝膽CT(計算機體層成像)掃描技術(shù)：平掃增強掃描目的（增強掃描）：發(fā)現(xiàn)平掃未能顯示的病變。根據(jù)病變的增強特征判斷其性質(zhì)。更清楚顯示解剖結(jié)構(gòu)。

影像實驗3肝膽掃描方式：A、常規(guī)增強掃描.B、動態(tài)增強掃描.影像實驗3肝膽USG(超聲成像)特點：任意方位斷面影像.使用方便、安全、費用低.肝、膽、胰疾病的首選檢查方法.圖像：黑——無回聲,表示液體.灰——低回聲,表示密度均勻的實性器官.白——強回聲，表示包膜、管壁、結(jié)石等.

影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽MRI（磁共振成像）特點：任意方位斷面圖像.黑白圖像：黑—低信號白—高信號磁共振水成像技術(shù)（MRCP）.影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽上腹部CT解剖：肝：肝實質(zhì)密度均勻，CT值40-60HU，略高于脾臟肝門（第一肝門）區(qū)見門靜脈、肝動脈、肝總管第二肝區(qū)見右、中、左肝靜脈匯入下腔靜脈。肝臟分葉、段方法：8段法影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽

影像實驗3肝膽膽肝內(nèi)外膽管:正常時不顯示.肝總管:位于門靜脈前外側(cè)，管徑4~6mm.膽總管:從上至下移行于門靜脈的前外側(cè)外側(cè)、后外側(cè)。管徑6~8mm.膽囊:大小形態(tài)變異大，壁厚2mm，位于膽囊窩內(nèi)，作為肝左右葉的分界標(biāo)志.影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽膽系疾病影像學(xué)診斷1、X線普通攝影(平片)

膽系結(jié)石影像實驗3肝膽

影像實驗3肝膽2、膽系造影表現(xiàn)：充盈缺損：單發(fā)或多發(fā)，圓形或多邊形或顆粒狀。膽管梗阻表現(xiàn)：膽管擴張，膽囊不顯影.

影像實驗3肝膽膽囊結(jié)石影像實驗3肝膽膽總管結(jié)石影像實驗3肝膽3、USG表現(xiàn)：膽囊或膽管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)強回聲團.其后方(下方)出現(xiàn)聲影.改變體位時強回聲光團隨著改變.影像實驗3肝膽膽囊結(jié)石影像實驗3肝膽4、CT表現(xiàn):直接顯示膽囊或膽管內(nèi)陽性結(jié)石.膽管梗阻表現(xiàn)：膽總管擴張(>10mm)

肝內(nèi)膽管顯示.影像實驗3肝膽

膽囊結(jié)石影像實驗3肝膽膽管結(jié)石影像實驗3肝膽5、磁共振成像及磁共振水成像膽囊或膽管內(nèi)充盈缺損膽管梗阻表現(xiàn)影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽膽囊炎檢查技術(shù):平片USGCT表現(xiàn)影像實驗3肝膽膽囊壁增厚影像實驗3肝膽膽囊壁鈣化影像實驗3肝膽膽囊壁彌漫性或局限性增厚.（膽囊壁增厚型）膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)（腔內(nèi)型）.膽囊完全被腫塊取代（腫塊型）.

膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn):影像實驗3肝膽

膽囊癌（結(jié)節(jié)型）影像實驗3肝膽

膽囊癌（厚壁型）。CT增強示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚。影像實驗3肝膽影像學(xué)檢查方法的選擇首選USG.造影宜選PTC或ERCP.MRCP為安全無創(chuàng)性造影，應(yīng)用前景廣闊.影像實驗3肝膽肝臟疾病影像學(xué)診斷

A、肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，邊界多不清楚。B、病變區(qū)CT值大于20HU，小于正常肝實質(zhì)。C、病變范圍大者可造成肝葉增大、變形。原發(fā)性肝癌（肝細胞癌）1、CT平掃：影像實驗3肝膽CT平掃影像實驗3肝膽A、動脈期增強掃描：（20－25s）病變區(qū)出現(xiàn)斑片狀，結(jié)節(jié)狀強化CT值迅速達到峰值。2、CT增強掃描：影像實驗3肝膽動脈期增強掃描影像實驗3肝膽正常肝實質(zhì)開始強化，密度增高。病變區(qū)增強密度開始下降。病變區(qū)密度不均勻，可有壞死液化區(qū)。

B、門靜脈期或肝實質(zhì)期（50－60s）影像實驗3肝膽門靜脈期或肝實質(zhì)期影像實驗3肝膽注意觀察腹主動脈密度影像實驗3肝膽C、平衡期：

病變區(qū)增強密度繼續(xù)下降，在明顯強化肝實質(zhì)內(nèi)顯示低密度。影像實驗3肝膽平衡期影像實驗3肝膽CT其他表現(xiàn)：門靜脈、腔靜脈瘤栓。侵犯膽管引起膽管梗阻。肝門及主動脈、腔靜脈周圍腫大淋巴結(jié)。

影像實驗3肝膽門靜脈瘤栓肝內(nèi)膽管擴張影像實驗3肝膽腫大淋巴結(jié)影像實驗3肝膽肝臟疾病影像學(xué)診斷

肝海綿狀血管瘤CT掃描技術(shù)要求：（二快一慢）

快速注射足量造影劑快速掃描延遲掃描影像實驗3肝膽CT平掃表現(xiàn)：肝內(nèi)圓形或類圓形低密度區(qū)。CT增強表現(xiàn)：

動脈期瘤體邊緣開始強化。然后強化區(qū)逐漸擴大充填整個或大部分瘤體。

延遲掃描瘤體密度逐漸降低與周圍肝組織接近。（整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸”）影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽

CT平掃：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形低密度區(qū)，邊緣清楚、光滑，密度均勻（CT值約為0~20HU）。

CT增強：病變區(qū)邊緣更清楚，病變區(qū)不強化。肝臟疾病影像學(xué)診斷肝囊腫影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽肝臟大小形態(tài)改變.門脈高壓表現(xiàn).腹水.肝臟疾病影像學(xué)診斷

肝硬化影像學(xué)表現(xiàn):影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽影像實驗3肝膽課堂作業(yè)要求：1、寫出影像學(xué)主要表現(xiàn)?