CT定量診斷及脂肪肝中醫(yī)證型相關(guān)性

1/1CT定量診斷及脂肪肝中醫(yī)證型相關(guān)性1CT定量診斷及脂肪肝中醫(yī)證型相關(guān)性作者：

王嵩，李瓊，王夕富，季光【摘要】采用CT定量測(cè)定的方法，探討CT定量診斷與脂肪肝中醫(yī)證型的相關(guān)性。

方法:選取113例脂肪肝病例，中醫(yī)證型分為肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)、痰濕內(nèi)阻、肝腎不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，分型后做肝臟螺旋CT掃描，分別測(cè)量肝、脾CT值，以肝與脾CT值比值進(jìn)行中醫(yī)證型的定量分析。

結(jié)果:脂肪肝中醫(yī)證型與脂肪浸潤(rùn)程度關(guān)系密切，五個(gè)證型之間彌漫型和局灶型脂肪浸潤(rùn)的構(gòu)成比及肝脾CT值比值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05），其中彌漫型、輕度脂肪浸潤(rùn)多見(jiàn)于肝郁脾虛型。

結(jié)論:CT定量診斷與脂肪肝中醫(yī)證型相關(guān)，肝脾CT值比值可以作為區(qū)分脂肪肝中醫(yī)證型的客觀性指標(biāo)之一，判斷各證型脂肪浸潤(rùn)程度。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝;體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī);診斷;證候在脂肪肝中醫(yī)證候研究和療效評(píng)價(jià)方面，多采用超聲檢測(cè)技術(shù)［1］，而較少見(jiàn)應(yīng)用CT定量測(cè)定方法研究脂肪肝的中醫(yī)證型［2］。

本研究利用CT定量分析的優(yōu)勢(shì)，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，初步2探討了CT定量診斷與脂肪肝中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性。

1資料與方法1.1研究對(duì)象選取本院2005年1月～2006年1月就診的脂肪肝病例113例，其中門(mén)診病例83例，年齡27～77歲，平均45歲。

其中男性66例（年齡27～73歲），平均43歲;女性17例（年齡29～77歲），平均54歲。

住院病例30例，年齡26～86歲，平均55歲。

其中男性16例（年齡26～72歲），平均50歲;女性14例（年齡29～86歲），平均60歲。

所有病例均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均經(jīng)常規(guī)肝脾CT平掃定量診斷，其中35例行增強(qiáng)CT檢查，由兩名高年資影像科醫(yī)師閱片;入選病例排除合并病毒性肝炎、藥物性肝炎和自身免疫性肝病等肝臟疾病或消化道惡性腫瘤患者，并另由兩位高年資中醫(yī)醫(yī)師參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，結(jié)合魏華鳳等［5］《脂肪肝辨證分型規(guī)律的初步研究》，辨證分為肝郁脾虛（syndromeofstagnationofliverqiandspleendefi-ciency）、痰瘀互結(jié)（syndromeofintermingledphlegmandbloodstasis）、痰濕內(nèi)阻（syndromeofphlegm-dampnessblockinginternally）、肝腎不足（syndromeofdeficiencyofliverandkidney）和濕熱內(nèi)蘊(yùn)（syndromeofinteriordampness-heat）五型。

入選病例中，3住院病例中合并膽道結(jié)石、炎癥13例，膽囊息肉2例，胰腺炎5例，冠心病、高血壓3例，腎結(jié)石、腎積水1例。

1.2CT檢查采用美國(guó)GE公司LightspeedPlus四層螺旋CT掃描機(jī)，常規(guī)肝脾CT平掃檢查，必要時(shí)增強(qiáng)掃描（如肝島、局灶型脂肪肝的鑒別診斷）。

興趣區(qū)測(cè)量選取病灶的中心層面，應(yīng)用GE公司AW4.0工作站的測(cè)量軟件，分別測(cè)量病灶和脾臟的CT值，以不同的興趣區(qū)各測(cè)值3次，獲取肝脂肪浸潤(rùn)區(qū)及脾臟CT值的平均值，計(jì)算肝脾CT值比值。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組關(guān)于CT診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。

計(jì)量資料采用方差分析（q檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1脂肪肝中醫(yī)證型與CT分型、分度的相關(guān)性2.1.1脂肪肝中醫(yī)證型與CT分型的相關(guān)性脂肪肝中醫(yī)證型與肝脂肪浸潤(rùn)關(guān)系密切。

脂肪肝五個(gè)證型，均以彌漫型脂肪浸潤(rùn)為主，彌漫型和局灶型脂肪浸潤(rùn)構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

見(jiàn)表1，圖1和圖2。

2.1.2脂肪肝中醫(yī)證型與CT分度的關(guān)系輕度脂肪肝以肝郁脾虛型為主，其次為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、痰濕內(nèi)阻型、肝腎不足型、痰瘀互結(jié)型。

見(jiàn)表1。

2.2脂肪肝中醫(yī)證型與肝脾CT值比值的相關(guān)性肝郁4脾虛、痰瘀互結(jié)、痰濕內(nèi)阻、肝腎不足和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的肝脾CT值比值分別為（0.88240.1120）、（0.73480.1572）、（0.76280.2817）、（0.92210.0528）和（0.85180.1371）。

痰濕內(nèi)阻型、痰瘀互結(jié)型與肝郁脾虛型、肝腎不足型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型之間的肝脾CT值比值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），痰濕內(nèi)阻型與痰瘀互結(jié)型之間的肝脾CT值比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

見(jiàn)圖1和圖2。

表1脂肪肝中醫(yī)證型與CT分型、分度的關(guān)系（略）Table1RelationofsyndromedifferentiationandthetypingandgraduationofCTscanningresults圖1局灶性脂肪肝（略）Figure1FocaltypefattyliverA:Thefattyinfiltrationoftheliverwaslocal;therewaslowlamellardensityshadowinposteriorsegmentoftherightlobeoftheliver，whichwasnon-globularandshowedtransitionalchangewithoutpositioningeffect;theratioofliverandspleenCTvalueswas0.3650.B:Enhance-mentscanningofthesamecaseofA.Itcouldbedistinguishedfromoccupyinglesionintheliver.圖2彌漫性脂肪肝（略）Figure2DiffusiontypefattyliverA:Thiscasewasdiagnosedasmildfattyliverwith5syndromeofstagnationofliverqiandspleendeficiency.Theliverdensitywasreducedwide-ly;theCTvalueoftheliverwaslowerthanthatofthespleen;theratiooftheliverandspleenCTvalueswas0.9357，between1.0and0.7.B:Thiscasewasdiagnosedasseverefattyliverwithsyndromeofphlegm-dampnessblockinginternally.CTscanningshoweddiffused，severefattyliver，therewaslimpidbloodvesselshadow;theratiooftheliverandspleenCTvalueswas0.4493.C:Thiscasewasdiagnosedasmildfattyliverwithsyndromeofinteriordampness-heat.CTscanningshoweddiffused，mildfattyliver;theratiooftheliverandspleenCTvalueswas0.9696.D:Thiscasewasdiagnosedasmoderatefattyliverwithsyndromeofinteriordampness-heat.Therewasundefinedbloodvesselshadow;theratiooftheliverandspleenCTvalueswas0.6852，between0.7and0.5.3討論隨著生活水平的提高，脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，并大有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)［6，7］。

在中醫(yī)學(xué)中無(wú)此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于積證、痞滿、脅痛、痰癖、眩暈、瘀血、痰濕和積聚等范疇［8］。

本病的發(fā)病原6因主要是飲食不節(jié)、情志失調(diào)。

其病理機(jī)制主要是肝失疏泄、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁郁結(jié)和瘀血阻滯，其中氣滯、氣虛者病輕，濕阻、血瘀者病重［9］。

病位主要在肝，與脾、胃、腎密切相關(guān)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為中醫(yī)四診的補(bǔ)充，以及中醫(yī)證的研究手段和指標(biāo)，已逐步被引入到中醫(yī)辨證分型規(guī)范化的研究中。

目前，國(guó)內(nèi)在脂肪肝中醫(yī)辨證分型的規(guī)范化研究中，多采用超聲檢測(cè)技術(shù)、血清生化指標(biāo)等［10～12］，應(yīng)用CT定量測(cè)定方法的研究相對(duì)較少。

根據(jù)文獻(xiàn)資料的統(tǒng)計(jì)分析［13～16］，以及Jacobs等［17］、Johnston等［18］分別對(duì)CT定量診斷與定性診斷、常規(guī)平掃與增強(qiáng)定量診斷的比較，CT定量診斷脂肪肝較B超量化診斷更為可靠，而在不典型脂肪肝、脂肪肝合并腫瘤的診斷以及脂肪肝與肝臟腫瘤的鑒別診斷上，可以結(jié)合MRI檢查。

本研究采用CT定量診斷，初步研究其與脂肪肝中醫(yī)證型的相關(guān)性，結(jié)果顯示，在一定程度上，CT對(duì)中醫(yī)各證型脂肪肝的定量診斷與脂肪肝中醫(yī)病理機(jī)制、證型演變相吻合。

本結(jié)論與繆錫民［9］的研究結(jié)果一致，即對(duì)脂肪肝的中醫(yī)辨證認(rèn)為，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁阻滯，瘀血內(nèi)停，而形成濕、痰、瘀互結(jié)，痹阻于肝臟脈絡(luò)，故而肝郁脾虛型較痰瘀互結(jié)型、痰濕內(nèi)阻型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型輕，表明CT定量診斷與脂肪肝中醫(yī)證型有一定的相關(guān)性。

肝脾CT值比值的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，肝郁脾虛型、肝腎不足型相對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、痰濕內(nèi)阻型、痰瘀互7結(jié)型病情為輕。

說(shuō)明各證型之間輕、中、重度脂肪肝的肝脾CT值比值可能存在一定的差別，提示肝脾CT值比值可以作為區(qū)分各證型的一種客觀指標(biāo)之一，對(duì)判斷各證型脂肪浸潤(rùn)程度，具有參考價(jià)值。

本研究的主要局限在于樣本量仍較小，在本組資料五個(gè)證型中，輕、中度脂肪肝較多，共108例，重度脂肪肝僅5例，所示各證型肝脾CT值比值相互有重疊;此外，疾病發(fā)展的各個(gè)階段并非截然分開(kāi)，證型之間可能相互兼夾，而臨床辨證分型時(shí)往往是以某一個(gè)證型為主;因而需更大的樣本量，做進(jìn)一步的研究，以期通過(guò)CT定量測(cè)定來(lái)規(guī)范中醫(yī)證型。

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