A類廣西賀州市人民醫(yī)院對一起闌尾炎手術并發(fā)癥訴訟案件的體會

542800不適隨診。

患者出院后第十二天，即２005年10月17日訴闌尾手術二十天腹脹痛二天、伴嘔吐食內(nèi)容物數(shù)次入住本市區(qū)域附近的一家民營醫(yī)院，?？魄闆r：

腹稍膨隆，質(zhì)軟，右下腹見一陳舊手術疤痕長約８cm，未見明顯腸型及蠕動波，右下腹少許壓痛，無反跳痛，可及包塊大?。常碿m，肝脾未捫及，肝腎區(qū)無扣痛，移動性濁音（－），腸嗚音減弱。

實驗室及器械檢查：

血常規(guī)：

WBC9.3109/Ｌ、RBC4.93109/Ｌ、Hb115g/Ｌ。

Ｂ超：

右下腹混合性包塊，腸管擴張、腹腔積液。

初步診斷：

１．粘連性腸梗阻；２．闌尾殘株炎？患者2005年10月19日在一家民營醫(yī)院進行腸粘連松解術，從右下腹原切口開腹并擴大，切開腹壁各層，未發(fā)現(xiàn)膿腫，開腹探查：

右下腹腔有少許粘連，分開粘連，見回盲部與回腸末段有一粘連帶，回腸末段約10cm腸段卡壓缺血，受壓腸段暗紅色、鼓脹、張力大，切斷粘連帶，松解腸段復位，觀察受壓腸段血運正常，受粘連帶卡壓處缺血明顯，縫合漿肌層。

把盲腸分清，找到闌尾殘端，未發(fā)現(xiàn)膿腫，把殘端切除送檢（病理檢查），檢查其它腸段未發(fā)現(xiàn)異常關腹。

手術后診斷：

腸粘連內(nèi)疝；絞窄性腸梗阻。

闌尾殘端病檢：

闌尾慢性炎。

２鑒定結果２．１醫(yī)學會鑒定２鑒定結果２．１醫(yī)學會鑒定市醫(yī)學會《醫(yī)療事故技術鑒定書》的鑒定結論:本病例不屬醫(yī)療事故。

２．２司法鑒定湖南省某司法鑒定中心《文證審查意見》的鑒定結論：

認為我院對被鑒定人岑某行闌尾切除術，術后出現(xiàn)粘連性腸梗阻是不易避免的較常見的并發(fā)癥。

被鑒定人岑某患闌尾殘株炎與我院行闌尾切除時遺留闌尾殘端過長有關。

２．３法院判決一審判決結果：

原告的訴訟請求無理，駁回原告的訴訟請求。

二審判決結果：

駁回上訴，維持原判。

３庭審代理３．１一審代理詞３．１．１３．１一審代理詞３．１．１被告診療符合規(guī)范，無任何過錯行為。

(1)診斷正確。

2005年9月27日原告急診接診后，經(jīng)體檢、血常規(guī)、B超檢查已初診急性闌尾炎，收住院后經(jīng)病理診斷，確診急性化膿性闌尾炎，診斷正確。

(2)已盡告知義務。

2005年9月28日術前已將手術范圍、方案、目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥和不良后果盡詳告知原告及家屬，明確提示了發(fā)生腸粘連、腸梗阻、闌尾殘株炎的可能，其表示理解，并在手術同意上簽字愿承擔風險。

(3)處置符合規(guī)范，達到治療效果。

2005年9月28日對其實施闌尾切除術，手術方法、過程完全符合規(guī)范。

術后經(jīng)抗感染等治療，恢復良好。

10月5日出院時體征正常，無右下腹痛，傷口甲級愈合，無滲液，局部無腫脹，切口良好，治療取得預期效果，并下達了不適隨診的醫(yī)囑。

３．１．2原告發(fā)生腸粘連內(nèi)疝、絞窄性腸梗阻，闌尾殘株炎為不可避免的并發(fā)癥，與醫(yī)院診療行為無關。

(1)原告病情已發(fā)展至有并發(fā)癥發(fā)生的可能階段。

據(jù)病歷記載：

病人自述入院前已有一周下腹痛病史，其未及時就診；B超提示混合性低回聲，盆腔積液；術中見腹腔膿液，闌尾后位充血腫脹，與后腹膜粘連；病理報告為化膿性闌尾炎，結合有發(fā)熱、腹膜刺激癥等體征及血常規(guī)，說明：

因原告延誤診療，就診時病情已至闌尾與腹膜粘連發(fā)生腹腔感染階段，無法避免切除后粘連發(fā)生。

(2)為避免感染發(fā)展危及生命，手術必須進行，亦取得預期效果。

醫(yī)院符合規(guī)范的手術及相關治療，去除了病灶，控制了感染發(fā)展，使其避免了可能危及生命的最大不良后果。

(3)相關文獻報道此類病情發(fā)生粘連及引起腸梗阻、闌尾殘株炎等無法完全避免。

據(jù)該疾病發(fā)展的病理過程及相關文獻，在現(xiàn)有醫(yī)學技術水平條件下，腹腔手術無法完全避免粘連發(fā)生，而術前因腹腔感染而至有膿液的粘連并引起梗阻發(fā)生率更高。

故原告術前已存在闌尾與腹膜粘連，術后相應腸段與手術創(chuàng)面形成粘連，引起內(nèi)疝并腸梗阻發(fā)生，完全為疾病病理發(fā)展過程，與診療行為無關。

闌尾切除術后出現(xiàn)闌尾殘株炎是不易避免的并發(fā)癥，也與診療行為無關。

３．１．3經(jīng)法定鑒定機構認定，被告診療行為符合醫(yī)療規(guī)范及相關規(guī)定，與原告不良后果發(fā)生無因果關系。

經(jīng)法院依法委托鑒定機構市醫(yī)學會對本起醫(yī)療事件鑒定認定：

被告診治過程符合診療規(guī)范，診斷明確，依據(jù)充分，手術及時、規(guī)范，術前對可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及可能導致的不良后果已盡告知義務。

原告術后第18天發(fā)生粘連性腸梗阻，是較常見并發(fā)癥，與局部炎癥及膿液刺激等多種原因有關，目前醫(yī)學發(fā)展尚未能完全避免，與醫(yī)院的診療行為無直接因果關系。

３．１．4據(jù)相關規(guī)定及醫(yī)療規(guī)范，本起醫(yī)療事件不屬醫(yī)療事故，醫(yī)院不應承擔任何責任。

《醫(yī)療事故處理條例》第2條規(guī)定：

醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》36條規(guī)定：

（二）主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成。

而本起醫(yī)療事件，醫(yī)院診斷正確，手術為控制感染挽救病人生命所必須，操作符合規(guī)范，治療取得預期效果。

粘連至內(nèi)疝及梗阻發(fā)生，為當前醫(yī)學技術水平的客觀條件的局限性所致，也是為挽救生命而須付出的代價。

３．２二審代理３．２．１３．２二審代理３．２．１本案事實鑒定的法律依據(jù)。

（1）本案案由（性質(zhì)）依法為醫(yī)療事故損害賠償糾紛。

最高法《關于民事案件原由規(guī)定》中八、人身權糾紛，214、人身損害賠償糾紛，中涉及醫(yī)療的僅一項，即（6）醫(yī)療事故損害賠償糾紛，故本案案由只應依此確定。

（2）案由（性質(zhì)）決定本案的法律適用及鑒定。

最高法《關于參照（醫(yī)療事故處理條例）審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條規(guī)定：

條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛訴到法院的參照條例的有關規(guī)定辦理。

第二條規(guī)定：

決定進行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學會組織鑒定。

因此，本案鑒定依法只能交醫(yī)學會進行。

３．２．２上訴人依據(jù)某省司法鑒定中心《文證審查意見書》（以下簡稱《意見書》）的主張不合法，不能證明有殘端過長而致的殘株炎發(fā)生。

（1）本案紛爭事由經(jīng)法定機構已作出認定結論。

本案中被上訴人行為有無過錯的關鍵事實。

經(jīng)法院委托市醫(yī)學會依法認定，符合《醫(yī)療事故處理條例》及最高法《關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第二條規(guī)定的決定進行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學會組織鑒定。

（2）上訴人申請重新鑒定不符合法定條件。

上訴人于醫(yī)療鑒定后再次申請重新鑒定，一是不符合最高法《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》25條所要求的應當在舉證期限內(nèi)提出，二是不符合27條所規(guī)定的提出證據(jù)證明存在（原鑒定）機構或人員不具備資格，程序嚴重違法。

（3）無證據(jù)證明做出《文證審查意見書》的某省司法鑒定中心為列入最高法指定名錄中的機構。

最高法《關于人民法院對外委托司法鑒定的規(guī)定》明確要求接受委托的機構必須為列入名錄的機構。

（4）鑒定事項不符合全國人大法工委關于法醫(yī)鑒定的規(guī)定。

全國人大法工委《關于對法醫(yī)類鑒定與醫(yī)療事故技術鑒定關系問題的意見》明確指出：

醫(yī)療事故中涉及的尸檢、傷殘等級等，屬于法醫(yī)類鑒定范圍。

(5)某省司法鑒定中心《文證審查意見書》中關于殘株炎的分析為主觀推斷形成，無病歷記載的事實依據(jù)。

其所依據(jù)的某醫(yī)院病歷中手術記錄為：

找到闌尾殘端，未發(fā)現(xiàn)膿腫。

說明：

第一、無殘端長度記錄。

第二、未發(fā)現(xiàn)膿腫。

既無遺留過長（超過1cm）發(fā)炎的事實。

而該意見書不顧原始病歷描述事實，臆造推斷出：

手術仍能把殘端切除，說明第一次手術致殘端過長。

以審證病歷為依據(jù)的意見，卻審查出與病歷描述完全不符且違背醫(yī)學科學的結論。

３．２．３上訴人依據(jù)的某醫(yī)院病歷文書不符合事實及相關規(guī)定。

無證明事實的法律效力，同樣不能證明有殘端過長而致的殊株炎發(fā)生。

（1）被上訴人病歷中有關記載明確表明了不可能有闌尾殘端過長。

被上訴人病歷中手術記錄為：

闌尾切除后，按手術常規(guī)，游離闌尾根部，絲線縫扎闌尾根部，切斷闌尾，常規(guī)燒灼闌尾殘端，繞殘端縫一荷包包埋闌尾殘端，外加8字縫合加強。

說明被上訴人關于殘端處置完全符合手術規(guī)范，且記載詳細準確。

（２）某醫(yī)院病歷記載中無殘端長度記錄，更無切除殘端原因及被切除殘端的病檢記錄，其處置及記錄，完全不符合醫(yī)療規(guī)范，根本不能證明有殘端過長而致的殘株炎發(fā)生。

①據(jù)其記錄，既不過長，根本無切除的理由。

上訴人體溫、血常規(guī)正常，術中未見殘端包埋處膿腫，同時未見過長，根本無切除的手術指征。

假定其作了切除，完全違反醫(yī)療規(guī)范，其診殘株炎完全無依據(jù)。

②某醫(yī)院病歷對如果進行了殘端處置而必須進行的記錄完全沒有。

一是無手術過程記錄，二無殘端長度記錄，三無被切殘端病理檢查記錄，四無殘端切除后包埋記錄，完全不符合病歷書寫規(guī)范。

③某醫(yī)院病歷記載自相矛盾，手術目的與實際處置及診斷均不符。

第一、入院診斷為腸粘連內(nèi)疝、絞窄性腸梗阻，行腸粘連松解術。

第二、術中在未見殘端炎癥情況下卻再次切除殘端。

第三、所出證明及出院證診斷病種為腸粘連內(nèi)疝，絞窄性腸梗阻，并未診斷所謂殘株炎。

３．２．４假定上訴人主張的殘株炎存在，也與被上訴人診療行為無關。

（1）上訴人就診時病情已至闌尾與腹膜粘連的腹腔感染階段，難以避免粘連內(nèi)疝、腸梗阻及殘株炎的發(fā)生，故術前已告知有此可能。

（2）假定發(fā)生也有多種可能，如：

術后感染、體質(zhì)、術前炎癥程度等，并非殘端過長一種原因。

（3）被上訴人術前告知有此風險并獲上訴人同意。

（4）法定鑒定機構市醫(yī)學會所作醫(yī)療事故技術鑒定認定被上訴人診斷明確，手術及時、規(guī)范。

３．２．5被上訴人的診療行為符合相關規(guī)定及醫(yī)療規(guī)范，無任何過錯行為，并已舉證原始病歷及鑒定證明；一審法院認定事實清楚正確，適用法律適當，一審判決應予維持。

（1）被上訴人行為無任何過錯，已舉證原始病歷及醫(yī)療事故技術鑒定書證明。

①被上訴人診療符合醫(yī)療規(guī)范，無任何過錯行為。

1）對其急性化膿性闌尾炎診斷正確。

2）手術前已將發(fā)生腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的可能告知原告并獲同意。

3）治療取得預期效果，傷口甲級愈合出院。

②上訴人發(fā)生腸粘連內(nèi)疝、絞窄性腸梗阻，為不可避免的并發(fā)癥，與被上訴人診療行為無關；被上訴人對上訴人的診療取得了預期效果。

1）上訴人就診時病情已發(fā)展至闌尾與腹腔粘連、發(fā)生腹腔感染階段，現(xiàn)有醫(yī)療技術水平不可能避免術后粘連發(fā)生。

2）為避免其已發(fā)生的腹腔感染發(fā)展危及生命，手術必須進行，也取得了挽救其生命的最好效果。

③據(jù)相關醫(yī)療規(guī)范及規(guī)定，本起醫(yī)療事件不屬醫(yī)療事故，被上訴人不應承擔任何責任。

1）據(jù)相關醫(yī)學文獻，此類病情手術后發(fā)生腸粘連及引起腸梗阻無法避免。

2）依法定鑒定機構醫(yī)學會的鑒定認定，被上訴人醫(yī)療行為符合診療規(guī)范及相關規(guī)定，與上訴人并發(fā)癥發(fā)生無因果關系。

３．２．6一審判決應予維持。

（1）一審法院據(jù)上訴人訴請及雙方紛爭事由，查明及認定事實清楚、準確，上訴無任何證據(jù)可證明一審認定事實不清及認定錯誤。

（2）一審法院據(jù)本案案由及事實所適用法律恰當，理由充分。

為此，請二審法院維持原判，駁回上訴人訴請。

４體會４．１病歷是最直接的最重要的書證。

根據(jù)《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》的第１項、第２項的規(guī)定，國家機關、社會團體依職權制作的公文書證力一般大于其他書證．．．．．．根據(jù)《中華人民共和國檔案法》和衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》的規(guī)定，病歷文件是國家當然的檔案資料，因此其證明效力非常明顯而容易確定[1]。

對這起案件進入法律程序，經(jīng)法院的審理、醫(yī)學會和司法鑒定，均圍繞病歷進行質(zhì)證。

為此，病歷書寫必須客觀、真實、準確、及時、完整地記錄，符合衛(wèi)生部（廳）《病歷書寫與規(guī)范》的要求，這樣才能很好的保護自己。

４．２嚴格履行手術同意告知義務。

本案紛爭手術并發(fā)癥，包括腸粘連、腸梗阻、腸瘺、闌尾殘端炎等并發(fā)癥的風險及后果是否告知，是一項重要的內(nèi)容，在法庭的審理質(zhì)證過程占用了相當?shù)臅r間。

對具有手術適應證的患者，術者須將手術存在的的并發(fā)癥及風險要向患者（甚至包括其家屬）逐條告知，并在手術知情同意書做好詳細的記錄，讓患者及家屬必須簽字認可方才實施手術。

４．３本案爭議闌尾殘株炎是否闌尾殘端遺留過長引起，為此經(jīng)歷了司法鑒定的程序及舉證過程。

為此，提示外科醫(yī)生在施行闌尾手術后，要詳細做好手術記錄，其內(nèi)容還應包括闌尾的長度、大小，殘端闌尾結扎至根部的距離，闌尾殘端遺留長度，切除闌尾送病檢長度、大小的記錄，并與病理科的記錄相吻合。

臨床的診斷應與手術診斷、病理診斷相符。

參考文獻1劉鑫，劉愛民主編．病歷規(guī)范化書寫與舉證[M]．北京：

華夏出版社，2002.11；14-15二00九年八月二十一日三嚴三實開展以來，我認真學習了習近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關于黨的群眾路線教育實踐活動有關文件和資料。

我對個人四風方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領導和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學習深度廣度不夠。

學習上存在形式主義，學習的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學習上還不夠自覺，致使自己的學習無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學習制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學習的鉆勁和恒心。

學用結合的關系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導作用。

二是服務不深入不主動。

工作上有時習慣于按部就班，習慣于常規(guī)思維，習慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領導服務、為基層服務不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領導決策提供更好的服務。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責的擔當和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領導交辦的事項，缺乏與有關領導和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強，有時為了完成任務而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關心少、關注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔當?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務實的作風和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領導之所想、謀領導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領導決策參考。

要善于從紛繁復雜的事務性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應有的作用。

二是增強超前意