腦疝的影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于腦疝的影像學(xué)表現(xiàn)第2頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月第3頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月腦疝是指在顱內(nèi)壓增高的情況下，腦組織通過(guò)某些腦池向壓力相對(duì)較低的部位移位的結(jié)果，即腦組織由其原來(lái)正常的位置而進(jìn)入了一個(gè)異常的位置。

腦疝分幾類(lèi)？第4頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月腦疝的類(lèi)型：a.大腦鐮疝：一側(cè)大腦半球占位病變可使同側(cè)扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣疝入對(duì)側(cè)，胼胝體受壓下移。b小腦幕切跡疝.①前疝：也稱(chēng)顳葉溝回疝，是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部；②后疝：顳葉內(nèi)側(cè)部疝于四疊體池及環(huán)池的后部；f.小腦幕切跡上疝：后顱凹占位病變時(shí)，小腦上蚓部可向上疝入小腦幕切跡的四疊體池。c.中心疝：幕上壓力增高，致使大腦深部結(jié)構(gòu)及腦干縱軸牽張移位。d.顱外疝：腦組織通過(guò)顱外缺損疝出。e.枕骨大孔疝：后顱凹占位病變時(shí)，可致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。g.蝶骨嵴疝：顱前凹和顱中凹的占位病變，由于病變部壓力相對(duì)高一些，則額眶回可越過(guò)蝶骨嵴進(jìn)入顱中凹，可顳葉前部擠向顱前凹。第5頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月各家對(duì)腦疝的分類(lèi)大同小異，也有專(zhuān)家將其分為以下五類(lèi)：①天幕裂孔疝：腦組織通過(guò)天幕裂孔向下疝入天幕下或向上疝至天幕上，又可分為：顳疝，包括顳前疝、顳后疝和顳全疝；間腦疝；天幕裂孔上疝。其中以顳疝較常見(jiàn)和具有較重要的臨床意義。②枕大孔疝：一側(cè)或雙側(cè)小腦扁桃體向下疝至上頸段蛛網(wǎng)膜下腔。③大腦鐮下疝：一側(cè)大腦半球近中線結(jié)構(gòu)，主要為扣帶回通過(guò)大腦鐮下緣移位至對(duì)側(cè)天幕上顱腔。④翼后疝：額葉底部通過(guò)蝶骨嵴后緣向下移位達(dá)顱中窩。⑤外疝：腦組織通過(guò)先天性或后天性顱骨缺損突至顱外。第6頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月小腦幕切跡（天幕裂孔）：小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離呈“U”形，向前附著于后床突，與鞍背之間圍成一孔即小腦幕切跡（裂孔）。中間有中腦通過(guò)，幕切跡與中腦之間的空隙為幕切跡間隙。內(nèi)有腦池環(huán)繞，中腦前方有鞍上池及腳間池，兩側(cè)為環(huán)池，后方四疊體池。當(dāng)幕上占位病變致顱內(nèi)壓力增高，超過(guò)幕下腔一定程度時(shí)今近顳鉤回、海馬等組織結(jié)構(gòu)隨之疝入幕切跡。使其內(nèi)緊鄰及通過(guò)的結(jié)構(gòu)如動(dòng)眼神經(jīng)，大腦后動(dòng)脈，中腦及其供應(yīng)血管受擠壓和移位，造成直接機(jī)械損傷或血供受阻而受損，出現(xiàn)一系列癥癥狀、體征。第7頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月第8頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月第9頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月示意圖a)subfalcial(cingulate)herniation;鐮下疝b)uncalherniation;鉤疝c)downward(central,transtentorial)herniation;下行性小腦幕疝d)externalherniation;顱外疝e)tonsillarherniation.扁桃體疝f)ascendingtranstentorialherniation(reversedtentorial)上行性小腦幕疝g)sphenoidherniation蝶骨嵴疝第10頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月類(lèi)型第11頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月示意圖第12頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖關(guān)系第13頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月鐮下疝第14頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月有學(xué)者研究腦中線結(jié)構(gòu)移位危險(xiǎn)系數(shù)與腦疝之間相關(guān)關(guān)系顯示：當(dāng)中腦移位大于3.15mm，大腦鐮移位大于6.21mm，三腦室移位大于9.32mm，透明隔移位大于12.25mm時(shí)與腦疝高度相關(guān)。在實(shí)際工作中為便于記憶，危險(xiǎn)系數(shù)可取整數(shù)，分別為：中腦3mm，大腦鐮6mm，三腦室9mm，透明隔12mm。第15頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月第16頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月Subfalcineherniation(cingulateherniation)

TranstentorialherniationThesuprasellarcistern(leftimage)isobliterated.Thequadrigeminalcisternisverycompressedandpushedposteriorly(centerimage).Asubduralhematomawithamidlineshiftisnoted.Thereiscentraltranstentorialandsubfalcineherniation.第17頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月ACA供血區(qū)梗塞第18頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月Uncalherniation（鉤回疝）第19頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月鞍上池缺角第20頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月第21頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月第22頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月冠狀位CT與MRI第23頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月海馬旁回褶皺第24頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月對(duì)側(cè)顳角增寬第25頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月同側(cè)環(huán)池增寬第26頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月Uncalherniation第27頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月Uncalherniationobliterationofthesuprasellarcistern(redarrow)andthequadrigeminalcistern(greenarrow)第28頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月UncalherniationTheipsilateralventricle,sulci,fissuresarecompressedandobliterated,isappeared.obliterationofthe

suprasellarcistern(s)andquadrigeminalcistern(q)第29頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月UncalherniationAcuteinfarction1stdayAcuteinfarction4thdaysq第30頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月UncalherniationBeforesurgery,abigGBMinthelefttemporallobewithuncalherniation.Aftersurgery,theGBMwasremoved,thesuprasellarcisternandquadrigeminalcisternsarenormal.第31頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月UncalherniationAcuteinfarctionofrightposteriorartery(PCA),thisisacomplicationofuncal/transtentorialherniation,becausethePCAwascompressedbybrainherniation.第32頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月雙側(cè)大腦后動(dòng)脈梗塞第33頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月雙側(cè)大腦后動(dòng)脈梗塞第34頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月Durettehemorrhage第35頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月Durettehemorrhage第36頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月earlyuncalherniationTherightuncusispushingintothesuprasellarcistern;earlyrightuncalherniation.第37頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月中心疝第38頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月中心疝第39頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月CT平掃顯示鈣化的松果體下移時(shí)（相對(duì)于鈣化脈絡(luò)膜叢而言），可以推測(cè)有間腦疝。一般情況下，鈣化松果體和鈣化脈絡(luò)叢位于同一CT掃描層面或松果體位于較高層面；如時(shí)鈣化松果體出現(xiàn)在較低層面，面鈣化脈絡(luò)叢出現(xiàn)于較高層面時(shí)，提示可能有間腦疝。顯示間腦疝的最好方法為MR成像，這時(shí)不但可以顯示間腦和腦干形態(tài)及位置的變化，還能顯示鄰近腦池的變化。橫斷面和冠狀面成像可以顯示腦干周?chē)X池的變化，表現(xiàn)為鞍上池、環(huán)池、四疊體池變狹以致閉塞。矢狀面成像診斷間腦疝最為有效，中腦下壓變短，前后徑可顯得較厚，加以腦橋受壓于斜坡面變扁，以致中腦似與腦橋連成一氣，乳頭體下移，腳間池、橋池、四疊體池和小腦上池明顯變狹。第40頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月Superiorvermianherniation(ascendingtranstentorialherniation)由于后顱凹的占位效應(yīng)，小腦蚓和小腦半球通過(guò)小腦幕切跡向上移動(dòng)第41頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月天幕裂孔上疝的CT和MRI表現(xiàn)為四疊體和四疊體池受壓和變形，環(huán)池和小腦上池也常受壓變形，甚至閉塞。小腦上蚓部和雙側(cè)小腦前葉均上疝時(shí)，可見(jiàn)典型表現(xiàn)，即雙側(cè)中腦后外緣擠向前內(nèi)，四疊體變狹，呈現(xiàn)為陀螺狀。導(dǎo)水管變狹、變扁，以致閉塞，四腦室常閉塞而未能顯示。三腦室后部也常變形。側(cè)腦室常擴(kuò)大。同時(shí)伴有枕大孔疝者并不少見(jiàn)。臨床上常有四疊體受壓癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼下垂，兩眼上視受障，瞳孔等大但光反應(yīng)遲鈍或消失。中腦向上移位可致意識(shí)障礙，晚期可能發(fā)生去大腦強(qiáng)直和呼吸驟停。第42頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月陀螺狀外觀第43頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月雙側(cè)環(huán)池變窄第44頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月四疊體池充滿第45頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月不露齒的微笑第46頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月皺眉第47頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月第一天的四疊體池和環(huán)池第48頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月第49頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月第50頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月第51頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月第52頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月第53頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月第54頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月第二天，四疊體池和環(huán)池消失第55頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月腦積水第56頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月ascendingtranstentorialherniation第57頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月枕大孔疝第58頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月枕大孔疝第59頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月發(fā)生枕大孔疝之后，扁桃體下移至延髓后外側(cè)，小腦延髓池變小甚至閉塞，進(jìn)而可壓迫延髓。扁桃體本身受壓可發(fā)生壞死，如造成小腦后下動(dòng)脈受壓，還可引起小腦動(dòng)脈下部缺血性梗死；如壓迫涉及延髓的營(yíng)養(yǎng)小動(dòng)脈分支，還可造成延髓后外側(cè)梗死。小腦后下動(dòng)脈的走行也頗多變異，其尾曲如達(dá)枕大孔平面或枕大孔平面之下，則較易發(fā)生受壓之情況。小腦扁桃體位置原來(lái)就較低者，也較易發(fā)生受壓。臨床上，小腦扁桃體疝壓迫延髓之后，早期出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直、間歇性角弓反張、咳嗽反射受抑制等，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)呼吸抑制、血壓升高和脈搏減慢，所謂的Cushing三聯(lián)征。小腦后下動(dòng)脈受壓之后，病人可能會(huì)出現(xiàn)一系列同側(cè)小腦功能受損癥狀。第60頁(yè),共67頁(yè)，星期六，2024年，5月TonsillarherniationIntonsillarherniation(rare),amasseffectintheposteriorfossacausesthecerebellartonsilstoherniateinferiorlythroughtheforamenmagnumcompressingthemedullaanduppercervicalspinalcord.Consciouspatientscomplainofneckpainandvomiting.Theymayhavenystagmus,pupillarydilatation,bradycardia,hypertensionandrespiratorydepression.Earlytonsillarherniationisdifficulttorecognizeinanunconsciouspatient.ItmaynotbeevidentonCTscansinceaxialviewscannotseethepathologywell.ItisbestseenonsagittalMRI.Clinicallychangesinvitalsignsmaybetheonlyclinicalclueinanuncon