腦梗死健康宣教

關(guān)于腦梗死健康宣教第2頁,共45頁，星期六，2024年，5月

腦卒中是常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率四大臨床特點。年齡越大其發(fā)病率死亡率致殘率越高，近年來腦血管病患者有年輕化趨勢。存活的腦卒中患者中50%-70%遺留有殘疾，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中中80%是腦梗死，腦梗死的健康教育已受到家庭和社會的廣泛關(guān)注。第3頁,共45頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容1.什么是腦梗死2.腦梗死有哪些表現(xiàn)3.出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn)該怎么辦4.為什么會得腦梗死5.怎樣做才能不得或減少得腦梗死

6.在預(yù)防、治療中的注意事項第4頁,共45頁，星期六，2024年，5月什么是腦梗死腦梗死(腦血栓、腦梗塞）又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血壞死或軟化。多見于動脈硬化者，且多伴有高血壓、糖尿病及冠心病。梗塞的部位不同出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)也不同。第5頁,共45頁，星期六，2024年，5月腦梗死有哪些表現(xiàn)

肢體無力、麻木（偏側(cè)肢體，單個肢體，面部及口周麻木)

口角歪斜，流涎

舌僵，言語不利，言語不清，失語（運動性、感覺性）

頭暈，眩暈，平衡障礙，走路不穩(wěn)

飲水嗆咳，吞咽困難

視物成雙，視野缺損

反應(yīng)慢，失用

重的有突然跌倒昏迷第6頁,共45頁，星期六，2024年，5月出現(xiàn)那些表現(xiàn)該怎么辦

要盡快到可以查CT的醫(yī)院診治，不能拖延。要分秒必爭，時間就是大腦，大腦就是生命。因為神經(jīng)細(xì)胞對缺血極為敏感，大血管閉塞時神經(jīng)結(jié)構(gòu)迅速丟失，缺血1秒鐘有3.2萬神經(jīng)元、2.3億突觸、200米有髓神經(jīng)纖維丟失。就診越晚治療效果越差，致殘率越高，后遺癥越大，生活質(zhì)量越低。第7頁,共45頁，星期六，2024年，5月第8頁,共45頁，星期六，2024年，5月到醫(yī)院做的第一檢查是頭CT

頭CT檢查所需時間短，可早期區(qū)分腦卒中性質(zhì)，出血還是梗死，排除腦出血后立即給予按腦梗死治療。

頭核磁共振所需時間長，需提前預(yù)約排隊，延誤治療。腦卒中發(fā)病早期頭核磁不能準(zhǔn)確區(qū)分出血還是梗死。第9頁,共45頁，星期六，2024年，5月溶栓治療對于腦梗死發(fā)病4.5小時內(nèi)的，醫(yī)生會嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)癥、排除溶栓禁忌癥，在征得病人及家屬同意簽署溶栓治療同意書后給予溶栓治療。第10頁,共45頁，星期六，2024年，5月第11頁,共45頁，星期六，2024年，5月非溶栓治療對于不適宜溶栓的病人：給予抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（阿托伐他汀），促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成（丁苯酞），改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞（胞膦膽堿）、清除自由基（依達(dá)拉奉），管理血壓、血糖，防治并發(fā)癥（墜積性肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍）等治療。房顫引起的腦梗死需抗凝治療。第12頁,共45頁，星期六，2024年，5月為什么得腦血管??？

危險因素不可控制的危險因素年齡性別家族遺傳可控制的危險因素

高血壓

糖尿病

高血脂高同型半胱氨酸血癥心臟病

吸煙

酗酒

肥胖

睡眠呼吸暫停綜合征既往短暫性腦缺血發(fā)作或腦血管病病史口服避孕藥

血管炎性病變等第13頁,共45頁，星期六，2024年，5月不可控制的危險因素1性別

流行病學(xué)資料顯示,男性腦卒中發(fā)病率略高于女性,可能與男性吸煙、飲酒等有關(guān)。第14頁,共45頁，星期六，2024年，5月不可控制的危險因素2年齡

腦卒中的發(fā)病率、患病率和病死率隨年齡的增長而增加。2/3腦卒中患者年齡在65歲以上。55歲以后,每增加10歲,腦卒中發(fā)病率增加1倍。其主要原因是隨著年齡增長,動脈脆性增加,彈性減低易形成動脈硬化。近年來青年人(45歲以下)腦卒中的發(fā)病呈上升趨勢,約占腦卒中的5%～10%?？赡芘c生活模式的轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)的改變、腦血管畸形、房顫等有關(guān)。第15頁,共45頁，星期六，2024年，5月不可控制的危險因素3家族傾向

有相當(dāng)比例腦卒中患者家族中有多人患病,是否屬于遺傳,目前尚未得到證實，但發(fā)現(xiàn)家族傾向的問題,與該家族中高血壓病、糖尿病和心臟病的發(fā)病率高呈正相關(guān)。父母死于腦卒中的發(fā)病率較正常對照組高4倍。第16頁,共45頁，星期六，2024年，5月可控制的危險因素美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn),改善高危因素可使全球腦卒中下降85%。第17頁,共45頁，星期六，2024年，5月可控制的危險因素1高血壓

在腦卒中的眾多危險因素中,高血壓是獨立的、最主要的危險因素,只要做好高血壓的防治,腦卒中即可降低。血壓水平起碼應(yīng)控制在140/90mmHg以下。收縮壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要,收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險正相關(guān),并呈線形關(guān)系。研究表明收縮壓>160mmHg,舒張壓>95mmHg,腦卒中相對風(fēng)險約為血壓正常者的4倍。第18頁,共45頁，星期六，2024年，5月可控制的危險因素2心臟病

各種原因所致的心臟損害、心律失常、房顫及心力衰竭是引起腦卒中的主要危險因素,特別是腦梗塞的危險。風(fēng)濕性心臟病如房顫、瓣膜病變、冠心病及心臟黏液瘤等,發(fā)生腦梗塞的危險較正常人高2倍。冠心病發(fā)生腦梗塞的機(jī)會比無冠心病者高5倍。有房顫者腦梗塞的危險性增加5倍。第19頁,共45頁，星期六，2024年，5月可控制的危險因素3糖尿病

是腦梗塞的獨立危險因素。糖尿病患者腦梗塞的發(fā)生率比無糖尿病人群高2～3倍;42%的腦梗塞患者有糖尿病病史。糖尿病可使腦梗塞進(jìn)展的危險增加19倍。糖尿病合并腦梗死治愈率和顯效率僅15%,病死率為20%;無糖尿病腦梗死治愈率和顯效率為80%,病死率只3%。糖尿病引起微小血管、大中血管的硬化,是產(chǎn)生腦梗塞的病理基礎(chǔ)。第20頁,共45頁，星期六，2024年，5月可控制的危險因素4血脂異常

可引起動脈粥樣硬化,增加腦梗塞的機(jī)會。脂代謝紊亂的危險性主要取決于低密度脂蛋白LDL的含量。LDL在血流中漂浮沉積在動脈壁形成斑塊,導(dǎo)致血栓形成或斑塊脫落造成栓塞。第21頁,共45頁，星期六，2024年，5月可控制的危險因素5高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥在動脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病發(fā)病機(jī)制中起重要作用,是腦梗塞的獨立危險因素之一。血漿同型半胱氨酸高顯著增加腦梗塞發(fā)病危險,尤其是增加青年人（45歲以下）腦梗死的危險性。

第22頁,共45頁，星期六，2024年，5月可控制的危險因素6吸煙

煙草中的尼古丁等多種有毒物質(zhì)可刺激自主神經(jīng),使小血管痙攣、血氧含量減少、損傷動脈壁、影響全身血管和血液系統(tǒng),加速動脈硬化,升高纖維蛋白原水平,促使血小板聚集等。經(jīng)常吸煙是公認(rèn)的腦梗塞的危險因素,其危險度隨吸煙量而增加。長期被動吸煙也可增加腦梗塞的發(fā)病危險。第23頁,共45頁，星期六，2024年，5月可控制的危險因素7大量飲酒

飲酒與腦出血呈正相關(guān),比非飲酒者增加2～3倍,也是腦梗塞的主要危險因素。第24頁,共45頁，星期六，2024年，5月可控制的危險因素8肥胖

不是腦梗塞的直接原因。肥胖者身體存在的大量脂肪組織,也需要很多血管輸送營養(yǎng),從而增加心臟額外負(fù)擔(dān),導(dǎo)致高血壓和充血性心力衰竭。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者,發(fā)生高血壓、糖尿病及冠心病比體重正常者高3倍。第25頁,共45頁，星期六，2024年，5月可控制的危險因素9短暫性腦缺血發(fā)作

后短時間內(nèi)發(fā)生腦梗塞的危險性較高，應(yīng)積極予以治療,阻斷其發(fā)展。短暫性腦缺血發(fā)作后1個月內(nèi)、一年內(nèi)、5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死者分別為4%～8%、12%～13%、24%～29%。因此短暫性腦缺血發(fā)作是嚴(yán)重的、需緊急治療的“卒中預(yù)警信號”!第26頁,共45頁，星期六，2024年，5月可控制的危險因素10口服避孕藥

口服避孕藥使血液中的凝血酶原、纖維蛋白原、血小板數(shù)目增多和高密度脂蛋白濃度下降等,造成血液黏稠度增加,血流緩慢?？诜茉兴幍膵D女有血管內(nèi)膜增生,以致管腔狹窄,而促血栓形成?？诜茉兴幷吣X梗塞的發(fā)病率比未服藥者高5～8倍。腦梗塞的發(fā)生與口服避孕藥的時間長短無關(guān),而與劑量有密切關(guān)系。第27頁,共45頁，星期六，2024年，5月可控制的危險因素11系統(tǒng)性炎癥

動脈粥樣硬化是由炎癥細(xì)胞、炎癥/細(xì)胞因子介導(dǎo)的復(fù)雜化系統(tǒng)化過程。斑塊內(nèi)的炎性細(xì)胞主要出現(xiàn)在脂質(zhì)核心周邊和纖維帽中,它們在血管炎癥發(fā)生和不穩(wěn)定性斑塊發(fā)展中起重要作用。他汀類藥物應(yīng)用于腦梗塞的治療,除了降脂作用外,還有很重要的抗炎穩(wěn)定斑塊作用。第28頁,共45頁，星期六，2024年，5月怎樣做才能不得或少得腦梗死呢？

預(yù)防一級預(yù)防：有腦血管病危險因素而未發(fā)生腦血管病者二級預(yù)防：對有腦血管病或TIA病史者預(yù)防其再次復(fù)發(fā)第29頁,共45頁，星期六，2024年，5月預(yù)防原則1.消除危險因素，治療基礎(chǔ)?。ǜ哐獕翰?、糖尿病、高脂血癥、冠心病、高同型半胱氨酸血癥）。管理好血壓、血糖、血脂、血同型半胱氨酸，勤復(fù)查及時調(diào)整藥物第30頁,共45頁，星期六，2024年，5月預(yù)防原則2.腸溶阿司匹林0.1日1次晚飯后頓服，有胃病的氯吡格雷75mg日1次3.他汀類藥物：阿托伐他汀10-20mg日1次睡前服，定期復(fù)查肝功能4.房顫者需抗凝治療，華法林，須監(jiān)測血凝。第31頁,共45頁，星期六，2024年，5月預(yù)防原則4.健康飲食：高血壓高血脂患者低鹽低脂飲食，糖尿病患者糖尿病飲食，飲水嗆咳吞咽困難患者糊狀飲食，鼻飼流食等。

定時定量，清淡，高維生素、水果，高蛋白。多吃含膳食纖維多的蔬菜，禁食肥肉及動物內(nèi)臟。少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。含碳水化合物食物以谷類為主，要粗細(xì)搭配，品種多樣化。第32頁,共45頁，星期六，2024年，5月第33頁,共45頁，星期六，2024年，5月低鹽飲食每人每天食鹽用量不超過6g，醬油20ml。咸菜、咸肉、咸蛋、火腿，味精、各種醬、腌制食品應(yīng)少吃。堿性面條、蘇打餅干等含鈉豐富的食品應(yīng)限制。第34頁,共45頁，星期六，2024年，5月低脂飲食膽固醇存在于動物性脂肪、蛋黃、肝、腦等內(nèi)臟食品中提倡清淡飲食，基本吃素，但不宜長期吃素。長期吃素會引起內(nèi)生性膽固醇增高。應(yīng)食用低脂肪食物，植物油應(yīng)在25g/天以內(nèi)。低脂肉類：牛肉、羊肉、雞肉、魚類、蝦、蟹第35頁,共45頁，星期六，2024年，5月糖尿病飲食主食量計算標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(50歲以下)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100(50歲以上)每日主食量=標(biāo)準(zhǔn)體重*0.1（兩）250ml牛奶，雞蛋1個，每日新鮮蔬菜1斤以上，瘦肉100g，豆制品50-100g,食用植物油15-30g，食鹽6g第36頁,共45頁，星期六，2024年，5月糖尿病飲食水果在兩餐之間吃，吃水果前血糖?8mmol/l，可以吃。吃水果后測血糖?10mmol/l，說明吃水果的量和種類是合適的。盡量少吃看不見的油，瓜子、花生、核桃、板栗、開心果等干果吃水果、干果應(yīng)適當(dāng)減少主食量不宜喝酒、飲料、糖果含碳水化合物高的土豆、紅薯、芋頭、胡蘿卜、洋蔥、蒜苗、藕、豌豆少吃。多吃深色蔬菜第37頁,共45頁，星期六，2024年，5月預(yù)防原則5.培養(yǎng)良好生活習(xí)慣：

作息時間規(guī)律，勞逸結(jié)合

保持輕松愉快的心情

戒煙忌酒

保持大便通暢

堅持體育鍛煉，肥胖病人減肥，側(cè)臥位睡覺第38頁,共45頁，星期六，2024年，5月預(yù)防誤區(qū)每年預(yù)防性輸液輸液療程越長