兒童耐藥鮑曼不動桿菌感染的診斷要點

兒童耐藥鮑曼不動桿菌感染的診斷要點1．病原檢查：根據(jù)"中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識"的建議，（1）體液標(biāo)本：包括血液、腦脊液、胸腔積液、腹腔積液等。由于鮑曼不動桿菌可定植于人體皮膚等部位，又廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境和黏附于醫(yī)用材料上面，故在采集樣本時需進行嚴(yán)格皮膚消毒，避免污染。（2）呼吸道樣本：盡量提高痰標(biāo)本質(zhì)量，接種前應(yīng)先判斷痰標(biāo)本是否合格，必要時采用氣管鏡下防污染毛刷采樣。呼吸道標(biāo)本的半定量、定量細(xì)菌培養(yǎng)能為臨床提供重要參考價值。（3）皮膚軟組織樣本：對于淺表、開放性膿皰和創(chuàng)口感染，在清創(chuàng)后使用拭子在創(chuàng)口涂抹即可；對于蜂窩組織炎和丹毒，應(yīng)穿刺針抽吸組織取樣（不易獲取，培養(yǎng)陽性率較低）；對于復(fù)雜性皮膚軟組織感染，需采用組織活檢、穿刺針抽吸、外科手術(shù)等方法取深層組織進行培養(yǎng)。2．疾病診斷：（1）肺部感染：若呼吸道樣本培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌，首先要區(qū)分是定植菌還是致病菌，高質(zhì)量呼吸道樣本有二次以上純鮑曼不動桿菌生長或優(yōu)勢生長有臨床診斷意義；其次，患者存在上述高危因素和細(xì)菌性肺炎的臨床征象；再次，患者在臨床上和影像學(xué)上出現(xiàn)新的或持續(xù)的或加重的肺部病變，或正在抗菌治療的患者出現(xiàn)病情反復(fù)，且時間上與鮑曼不動桿菌的檢出相符，可診斷鮑曼不動桿菌肺炎。本院PDRAB感染患兒是在重癥肺炎基礎(chǔ)上發(fā)生VAP，入院前第一次胸X線片示右肺感染，數(shù)天后CT顯示雙下肺感染性病變伴胸腔積液；呼吸機輔助通氣次日胸X線片示雙肺透亮度降低，左肺片狀致密影，雙側(cè)胸腔積液；撤機后2d復(fù)查CT顯示左側(cè)膈疝（大腸疝入），左側(cè)少許氣胸，雙肺感染以雙下肺為嚴(yán)重。其影像學(xué)呈現(xiàn)肺部病變明顯加重并出現(xiàn)新病灶，與其上呼吸機第4天后檢出PDRAB，在時間上相一致，故鮑曼不動桿菌VAP的診斷成立。（2）血液感染：常繼發(fā)于肺部感染、腹腔感染及靜脈置管。如能除外皮膚定植菌污染，血培養(yǎng)陽性是血流感染的確診標(biāo)準(zhǔn)?；颊哂醒鞲腥镜呐R床表現(xiàn)或伴有原發(fā)感染灶或醫(yī)用材料植入。（3）泌尿系統(tǒng)感染：絕大多數(shù)經(jīng)尿道上行性感染引起。其高危因素包括：手術(shù)治療、留置導(dǎo)尿管和局部用藥、尿路梗阻性疾病、全身長期使用抗菌藥物、放療與化療、長期臥床等。臨床表現(xiàn)包括急性腎盂腎炎和急性膀胱炎等，并可繼發(fā)附睪炎、前列腺炎和菌血癥。診斷需依據(jù)病原學(xué)檢查。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：高危因素為外傷或手術(shù)導(dǎo)致血腦屏障破壞及術(shù)后留置引流管，其他還包括術(shù)后大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、腦脊液漏、使用廣譜抗菌藥等。腦脊液培養(yǎng)檢出鮑曼不動桿菌有確診意義。（5）腹腔感染：絕大多數(shù)通過侵入性操作經(jīng)皮膚或者腸道途徑引起，尤其多見于腹腔置管、器官移植及腹膜透析等患者。臨床上可表現(xiàn)為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、膽道感染、腹腔膿腫、胰腺炎、肝膿腫等。常見的癥狀為畏寒、發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐。腹腔置管及腹膜透析患者也可僅出現(xiàn)腹腔積液白細(xì)胞升高的表現(xiàn)。（6）皮膚軟組織感染：多見于免疫功能低下患者如糖尿病、中性粒細(xì)胞減少、藥癮者、艾滋病及長期住院的重癥患者。多為繼發(fā)性混合感染，常見病原為金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌等。按病情復(fù)