麻醉病人的護(hù)理-椎管內(nèi)麻醉

硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥最危急的并發(fā)癥全脊髓麻醉心臟驟停硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥全脊髓麻醉會有什么樣的典型表現(xiàn)呢？表現(xiàn)為注藥后短時間內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難，繼而呼吸停止、血壓下降、意識消失、生命危險。如何預(yù)防呢？操作時細(xì)致認(rèn)真、注藥前先回抽，觀察有無腦脊液；注射時先用試驗(yàn)劑量(3～5ml)并觀察5～10分鐘、

改變體位后需再次注射試驗(yàn)劑量，以重新檢驗(yàn)；

有效防止病人術(shù)中躁動。硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥如出現(xiàn)全脊髓麻醉，治療采取什么措施？一旦疑有全脊麻，應(yīng)立即行面罩正壓通氣，必要時行氣管

插管維持呼吸；加快輸液速度，給予升壓藥，維持循環(huán)功能。硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥局麻藥誤入血管表現(xiàn)為耳鳴、頭昏心悸、胸悶等，嚴(yán)重者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管毒性反應(yīng)等。硬膜外膿腫表現(xiàn)出脊髓和神經(jīng)根受刺激和壓迫的癥狀，如放射性疼痛、肌無力及截癱，并伴有感染征兆。硬膜外血腫、截癱出現(xiàn)麻醉作用持久不退，或消退后再出現(xiàn)肌無力、截癱等預(yù)防：可回抽藥液，注意無菌操作。護(hù)理：嚴(yán)密觀察，吸氧、升壓、大劑量抗生素治療及對癥手術(shù)處理。

椎管內(nèi)麻醉病人的一般護(hù)理1.體位

硬膜外阻滯麻醉，平臥4～6小時，不必去枕；

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，常規(guī)去枕平臥6～8h；

待血壓、脈搏平穩(wěn)后按手術(shù)需要采取適當(dāng)體位。2.病情觀察密切監(jiān)測生命體征、測血壓、脈搏、呼吸，每15～30分鐘1次，做好記錄，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長監(jiān)測間隔時間；密切觀察病人的尿量、各種引流量、體溫及肢體的感覺和運(yùn)動情況；注意有無惡心嘔吐、尿潴留、頭痛及穿刺處疼痛等。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時向醫(yī)師匯報，并作相應(yīng)處理。椎管內(nèi)麻醉病人的一般護(hù)理椎管內(nèi)麻醉病人的一般護(hù)理3.維持循環(huán)功能繼續(xù)輸液以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，為保障輸液安全，必要時需測定CVP；若病人于手術(shù)前或手術(shù)中已出現(xiàn)過心律失常，則麻醉后宜繼續(xù)應(yīng)用心電圖持續(xù)監(jiān)測，防止病情惡化；尿量是循環(huán)監(jiān)測的最簡便方法，麻醉后應(yīng)保持每小時尿量在30ml以上。椎管內(nèi)麻醉病人的一般護(hù)理4.維持呼吸功能有呼吸減弱或呼吸困難者，應(yīng)繼續(xù)吸氧或氣管插管、人工輔助呼吸等；術(shù)后尚未蘇醒者，應(yīng)將病人置于平臥位，頭偏向一側(cè)，并及時清除呼吸道分泌物，以保持其通暢；對曾發(fā)生全脊髓麻醉者，繼續(xù)實(shí)施人工呼吸等搶救措施，密切檢測各項(xiàng)呼吸指標(biāo)變化。椎管內(nèi)麻醉病人的一般護(hù)理5.維持胃腸道功能麻醉未消失前，病人下肢不能活動，協(xié)助病人每2小時翻身一次，防止疲勞與不適更換體位能促使胃腸道恢復(fù)，預(yù)防腸粘連；腹部手術(shù)病人，觀察有無腹脹等情況，如有上述癥狀，通知醫(yī)生并進(jìn)行對癥處理；腸蠕動恢復(fù)前，暫時禁食，腸蠕動恢復(fù)后按醫(yī)囑進(jìn)食。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥頭痛發(fā)生率為3%～30%枕額部明顯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥腰麻后為什么會引起頭痛呢？

主要是因?yàn)檠┖蟠┢屏擞布鼓ず椭刖W(wǎng)膜，

使腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，

顱內(nèi)血管擴(kuò)張刺激而引起血管性頭痛。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥頭痛時會有什么樣的典型表現(xiàn)呢？典型的頭痛可發(fā)生在穿刺后6-12小時、病人術(shù)后第1次抬頭或起床活動時，呈搏動性，抬頭或坐起時加重。如何預(yù)防呢？應(yīng)采用細(xì)針腰穿，避免反復(fù)多次穿刺；

提高穿刺技術(shù)，縮小針刺裂孔；

保證術(shù)中、術(shù)后輸入足量液體，防止脫水。

術(shù)后去枕平臥6-8小時。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥如出現(xiàn)頭痛，治療采取什么措施？臥床休息、足量輸液、對癥治療

必要時用生理鹽水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥血壓下降和心率緩慢原因：交感神經(jīng)阻滯所致措施：加快輸液速度，補(bǔ)充血容量，收縮血管蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥呼吸抑制原因：腰麻平面過高措施：吸氧、輔助呼吸、人工呼吸蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥惡心嘔吐原因：低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽拉措施：吸氧、升壓，減少迷走神經(jīng)刺激蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的并發(fā)癥尿潴留骶2、3、4神經(jīng)阻滯，切口疼痛，病人不習(xí)慣床上排尿鼓勵病人及時床上排尿，熱敷下腹部、膀胱區(qū)，必要時導(dǎo)尿硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥最危急的并發(fā)癥全脊髓麻醉心臟驟停硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥為什么會引起全脊髓麻醉呢？

主要是因?yàn)榇┐袒虿骞軙r刺破硬脊膜誤入蛛網(wǎng)膜下腔

未及時發(fā)現(xiàn)，致大量局麻藥直接注入蛛網(wǎng)膜下腔而造成廣泛的阻滯引起。硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥全脊髓麻醉會有什么樣的典型表現(xiàn)呢？表現(xiàn)為注藥后短時間內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難，繼而呼吸停止、血壓下降、意識消失、生命危險。如何預(yù)防呢？操作時細(xì)致認(rèn)真、注藥前先回抽，觀察有無腦脊液；注射時先用試驗(yàn)劑量(3～5ml)并觀察5～10分鐘、

改變體位后需再次注射試驗(yàn)劑量，以重新檢驗(yàn)；

有效防止病人術(shù)中躁動。硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥如出現(xiàn)全脊髓麻醉，治療采取什么措施？一旦疑有全脊麻，應(yīng)立即行面罩正壓通氣，必要時行氣管

插管維持呼吸；加快輸液速度，給予升壓藥，維持循環(huán)功能。硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥局麻藥誤入血管表現(xiàn)為耳鳴、頭昏心悸、胸悶等，嚴(yán)重者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管毒性反應(yīng)等。硬膜外膿腫表現(xiàn)出脊髓和神經(jīng)根受刺激和壓迫的癥狀，如放射性疼痛、肌無力及截癱，并伴有感染征兆。硬膜外血腫、截癱出現(xiàn)麻醉作用持久不退，或消退后再出現(xiàn)肌無力、截癱等預(yù)防：可回抽藥液，注意無菌操作。護(hù)理：嚴(yán)密觀察，吸氧、升壓、大劑量抗生素治療及對癥手術(shù)處理。

1.體位

硬膜外阻滯麻醉，平臥4～6小時，不必去枕；

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，常規(guī)去枕平臥6～8h；

待血壓、脈搏平穩(wěn)后按手術(shù)需要采取適當(dāng)體位。椎管內(nèi)麻醉病人的一般護(hù)理2.病情觀察密切監(jiān)測生命體征、測血壓、脈搏、呼吸，每15～30分鐘1次，做好記錄，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長監(jiān)測間隔時間；密切觀察病人的尿量、各種引流量、體溫及肢體的感覺和運(yùn)動情況；注意有無惡心嘔吐、尿潴留、頭痛及穿刺處疼痛等。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時向醫(yī)師匯報，并作相應(yīng)處理。椎管內(nèi)麻醉病人的一般護(hù)理3.維持循環(huán)功能繼續(xù)輸液以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，為保障輸液安全，必要時需測定CVP；若病人于手術(shù)前或手術(shù)中已出現(xiàn)過心律失常，則麻醉后宜繼續(xù)應(yīng)用心電圖持續(xù)監(jiān)測，防止病情惡化；尿量是循環(huán)監(jiān)測的最簡便方法，麻醉后應(yīng)保持每小時尿量在30ml以上。椎管內(nèi)麻醉病人的一般護(hù)理4.維持呼吸功能有呼吸減弱或呼吸困難者，應(yīng)繼續(xù)吸氧或氣管插管、人工輔助呼吸等；術(shù)后尚未蘇醒者，應(yīng)將病人置于平臥位，頭偏向一側(cè)，并及時清除呼吸道分泌物，以保持其通暢；對曾發(fā)生全脊髓麻醉者，繼續(xù)實(shí)施人工呼吸等搶救措施，密切檢測各