2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：維生素缺乏與貧血包過題庫

1/12015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：維生素缺乏與貧血包過題庫1、下列癔癥性痙攣障礙的臨床特點中，錯誤的是0.5分A.常于情緒激動或受到暗示時發(fā)生B.緩慢倒地，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動C.可出現(xiàn)角弓反張姿勢D.大多數(shù)歷時數(shù)十分鐘，癥狀緩解E.常有咬破舌頭，小便失禁等情況正確答案：

E答案解析：

癔癥性痙攣障礙最需要與癲癇大發(fā)作相鑒別，前者是在情緒激動或受到暗示時發(fā)生，可出現(xiàn)類癲病大發(fā)作樣表現(xiàn)，如角弓反張等，但沒有大小便失禁，一般不會出現(xiàn)摔傷，唇舌咬傷。

2、以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥時，下述哪些說法不正確0.5分A.一般從小劑量開始B.達到最佳有效量后維持6～8周逐漸停藥C.停藥過程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳D.根據(jù)臨床特點選用適當藥物E.合并-受體阻滯劑時，應(yīng)考慮有無哮喘史等禁忌證正確答案：

B答案解析：

以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥，一般要求從小劑量開始，逐漸加大到最佳有效治療量后維持2～6周逐漸停藥，停藥過程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳。

3、有關(guān)情感障礙生化研究的描述，正確的是0.5分A.具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)含量增高B.抑郁癥患者腦脊液和血漿中一氨基丁酸(GABA)含量升高C.2受體功能下調(diào)與臨床抗抑郁藥的作用有密切關(guān)系D.SSRI(選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)類藥物主要促進去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的再攝取E.利血平使5-HT耗竭可以治療抑郁癥正確答案：

C答案解析：

具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5-HIAA含量下降，血小板對5-HT的攝取功能也下降，研究也顯示抑郁癥患者腦脊液和血漿中GABA含量下降。

有關(guān)抗抑郁藥作用機制的研究中最為公認的發(fā)現(xiàn)是2受體功能下調(diào)與臨床抗抑郁作用密切相關(guān);SSRI類抗抑郁藥主要抑制突觸間5-HT的再攝取，對NE的再攝取作用較小或沒有作用，而利血平使5-HT耗竭可以促發(fā)抑郁發(fā)作。

4、患者女，30歲。

首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個月。

患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認為別人在背后議論她，說她長得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過興奮話多等表現(xiàn)。

此患者最佳的治療方案0.5分A.抗抑郁藥B.抗精神病藥C.碳酸鋰D.抗抑郁藥和第二代抗精神病藥E.電休克治療正確答案：

D答案解析：

該患者有抑郁情緒，也有精神病性癥狀，因此最佳治療方案為抗抑郁藥物合并使用中、小劑量的新型抗精神病藥物。

5、患者，男，9歲，學生。

某日去郵局領(lǐng)取匯款300元，柜臺上放著3張0元，一目了然，患者接過后便放進衣袋。

一出郵局，覺此舉過于疏忽，唯恐剛才數(shù)錯了，便將錢拿出反復(fù)再數(shù)。

又一轉(zhuǎn)念，是否衣袋里原來就有1張0元的鈔票呢?明知自己并沒有弄錯，但仍無法控制，為此苦思不解、焦慮不安、苦惱不甚。

從此出現(xiàn)做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想，自覺痛苦緊張已有3年。

檢查未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀。

此患者最可能的臨床診斷是0.5分A.焦慮癥B.恐怖癥C.強迫癥D.分離性遺忘E.神經(jīng)衰弱正確答案：

C答案解析：

根據(jù)提供的信息，患者主要表現(xiàn)為做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想，自覺痛苦緊張，病史3年，符合強迫癥的癥狀與病程表現(xiàn)。

6、關(guān)于柯薩科夫綜合征，不正確的是0.5分A.近記憶障礙B.明顯的意識障礙C.錯構(gòu)D.順行性遺忘E.與B族維生素缺乏有關(guān)正確答案：

B答案解析：

柯薩科夫綜合征以嚴重的近記憶障礙、遺忘、錯構(gòu)和虛構(gòu)，定向力障礙為基本癥狀。

但一般來講，患者意識是清楚的，其余選項均正確。

7、患者女，22歲，總經(jīng)理助理。

因興奮話多，疑人害，行為紊亂1周入院。

1周前因工作上的疏忽被總經(jīng)理批評，之后出現(xiàn)興奮話多，懷疑同事害她，因此不停地給同事打電話質(zhì)問為什么要害她，亂發(fā)短信給單位的同事，同事收到短信后覺得患者莫名其妙。

入院后治療天，患者不再懷疑別人要害她，但仍表現(xiàn)話多，活動多，糾纏醫(yī)生，見人就打招呼。

此患者最可能的診斷是0.5分A.分裂情感性精神病B.精神分裂癥C.分裂樣精神病D.躁狂發(fā)作E.急性應(yīng)激障礙正確答案：

D答案解析：

根據(jù)病史材料，該患者有興奮話多，被害妄想，行為紊亂，但在治療天后，被害癥狀消失，保留話多，活動多，糾纏醫(yī)生等興奮的表現(xiàn)，提示該患者有躁狂發(fā)作。

盡管出現(xiàn)了精神病性癥狀如被害妄想，但它并不是精神分裂癥和分裂樣精神病的特征性癥狀，在躁狂發(fā)作時，同樣也可出現(xiàn)精神病性癥狀。

躁狂發(fā)作時可出現(xiàn)與心境相協(xié)調(diào)的幻覺及妄想，如言語性幻聽和夸大妄想，甚至被害妄想，但這些癥狀的持續(xù)時間并不長，且妄想并不荒謬，顯然根據(jù)題干的信息尚不足以作出分裂樣精神病或精神分裂癥的診斷，而躁狂的可能性更大，進一步可詢問患者的情感癥狀及思維癥狀8、20歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半。

患者在2年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時間不超過1個月。

該患者最合適的治療0.5分A.心境穩(wěn)定劑B.心理治療C.心境穩(wěn)定劑和心理治療D.心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥E.心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥正確答案：

C答案解析：

治療。

9、關(guān)于柯薩科夫綜合征，不正確的是0.5分A.近記憶障礙B.明顯的意識障礙C.錯構(gòu)D.順行性遺忘E.與B族維生素缺乏有關(guān)正確答案：

B答案解析：

柯薩科夫綜合征以嚴重的近記憶障礙、遺忘、錯構(gòu)和虛構(gòu)，定向力障礙為基本癥狀。

但一般來講，患者意識是清楚的，其余選項均正確。

10、關(guān)于適應(yīng)性障礙臨床表現(xiàn)的描述正確的是0.5分A.無明顯的苦惱B.情緒與行為異常多在應(yīng)激源發(fā)生后3個月內(nèi)出現(xiàn)C.社會功能無明顯受損D.應(yīng)激源消失后，癥狀持續(xù)不超過6個月E.精神病性癥狀常見正確答案：

D答案解析：

適應(yīng)性障礙的主要臨床特點為：

①有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變(如移民、出國、入伍、退休等);②生活事件和人格基礎(chǔ)對精神障礙的出現(xiàn)起著重要的作用;③以抑郁、焦慮、煩惱、害怕等情感癥狀為主，并且有行為方面的退縮或生理功能障礙，如睡眠不好、食欲減退等，但不出現(xiàn)精神病性癥狀;④精神障礙一般發(fā)生于心理社會刺激發(fā)生后的1～3個月內(nèi)，癥狀持續(xù)一般不超過半年;⑤隨著事過境遷，刺激的消除或經(jīng)過個體的調(diào)整形成新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。

11、患者在書寫中，語句在文法結(jié)構(gòu)上雖然無異常，但語句之間，概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而失去中心思想。

此癥狀為0.5分A.病理性象征性思維B.邏輯倒錯性思維C.詭辯癥D.思維松弛E.思維云集正確答案：

D答案解析：

思維松弛指患者的思維活動可表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以至使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解，嚴重時可以發(fā)展為破裂性思維。

12、20歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半。

患者在2年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時間不超過1個月。

該患者最合適的治療0.5分A.心境穩(wěn)定劑B.心理治療C.心境穩(wěn)定劑和心理治療D.心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥E.心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥正確答案：

C答案解析：

治療。

13、有關(guān)血管性癡呆(VD)的治療以下哪項說法是錯誤的0.5分A.首先要控制血壓和其他危險因素B.對VD危險因素的預(yù)防和治療可減少VD的發(fā)病率C.目前尚沒有治療VD的特效藥D.抗精神病藥物在精神癥狀緩解后立即停用E.VD智能損害常為網(wǎng)眼狀，康復(fù)治療?？墒盏捷^好療效正確答案：

D答案解析：

本題主要考血管性癡呆的治療原則。

抗精神病藥物在精神癥狀控制后應(yīng)緩慢停用。

14、一次大量使用或者小量短時間反復(fù)使用可卡因的表現(xiàn)不包括0.5分A.情感欣快B.幻視C.瞳孔縮小D.幻觸E.敏感多疑正確答案：

C答案解析：

一次大量使用或者小量短時間反復(fù)使用可卡因與使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔擴大。

其余選項都是使用可卡因后的常見表現(xiàn)。

15、下列表現(xiàn)對診斷物質(zhì)依賴沒有幫助的是0.5分A.耐受性增加B.渴求C.沖動性使用物質(zhì)D.帶來嚴重不良后果E.戒斷癥狀正確答案：

D答案解析：

依賴的特征性表現(xiàn)包括耐受性增加，渴求，沖動性使用物質(zhì)，戒斷癥狀等，物質(zhì)濫用的概念強調(diào)使用物質(zhì)帶來的不良后果。

16、有關(guān)血管性癡呆(VD)的治療以下哪項說法是錯誤的0.5分A.首先要控制血壓和其他危險因素B.對VD危險因素的預(yù)防和治療可減少VD的發(fā)病率C.目前尚沒有治療VD的特效藥D.抗精神病藥物在精神癥狀緩解后立即停用E.VD智能損害常為網(wǎng)眼狀，康復(fù)治療?？墒盏捷^好療效正確答案：

D答案解析：

本題主要考血管性癡呆的治療原則。

抗精神病藥物在精神癥狀控制后應(yīng)緩慢停用。

17、患者，男，65歲，退休工人。

半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神。

自覺愛忘事，心情也越來越不好，心煩，擔心要出事，不能料理家務(wù)，過去愛下棋現(xiàn)在也不下了，有時唉聲嘆氣，說自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦。

曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無目的地亂翻東西，有時認不清家人，有時恐懼害怕，稱有人要來抓他等。

白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。

既往有高血壓史5年。

下列哪些不是血管性癡呆臨床特點0.5分A.血管性癡呆是指由腦血管病變引起的B.發(fā)病的危險因素包括高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病等C.起病相對較急，病程波動較大，可呈階梯式惡化D.早期人格改變突出E.有神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害體征正確答案：

D答案解析：

血管性癡呆臨床特點包括：

①血管性癡呆是指由各種腦血管病變引起的;②發(fā)病的危險因素包括高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病等;③智能障礙起病相對較急，治療后可以部分或大部分緩解，病程波動較大，可呈階梯式惡化;④早期人格相對保持完整;⑤早期常常伴有情感癥狀，如抑郁、焦慮等;⑥有局灶神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀與體征。

18、有輕度意識模糊，對提問可以理解，但給予近似回答，行為怪異。

0.5分A.分離性遺忘癥B.Ganser綜合征C.癔癥性精神病D.分離性身份障礙E.情感暴發(fā)正確答案：

B答案解析：

患者有輕度意識模糊，對提問可以理解，但經(jīng)常給予近似的回答，并常有行為怪異，多見于被拘禁的罪犯，符合Ganser綜合征的臨床表現(xiàn)。

19、對心境穩(wěn)定劑的選擇，下列描述錯誤的是0.5分A.雙相I型急性躁狂或雙相II型輕躁狂發(fā)作，可首選鋰鹽B.既往對鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平C.如不能耐受鋰鹽，選用丙戊酸鹽或卡馬西平D.對快速循環(huán)發(fā)作或混合性發(fā)作應(yīng)首選丙戊酸鹽或卡馬西平E.對雙相抑郁障礙患者，必須使用抗抑郁劑正確答案：

E答案解析：

因雙相抑郁時使用抗抑郁劑可誘發(fā)躁狂，因此在抑郁相時使用抗抑郁劑須謹慎。

在下列情況下可考慮在充分使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上使用抗抑郁劑：

①抑郁持續(xù)時間超過4周;②有明顯的自殺企圖或自殺行為;③既往以抑郁發(fā)作為主。

20、患者，男，65歲，退休工人。

半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神。

自覺愛忘事，心情也越來越不好，心煩，擔心要出事，不能料理家務(wù)，過去愛下棋現(xiàn)在也不下了，有時唉聲嘆氣，說自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦。

曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無目的地亂翻東西，有時認不清家人，有時恐懼害怕，稱有人要來抓他等。

白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。

既往有高血壓史5年。

入院后檢查頭顱CT示：

多發(fā)性腦梗死;經(jīng)顱多普勒示：

雙側(cè)頸動脈管腔狹窄，有粥樣硬化斑塊。

精神狀況檢查：

有時不能分辨晝夜、當天的日期，未引出幻覺，有時有被害，記憶力、定向力障礙，找不到自己的床位，對既往病史不能回憶;情緒低落，興趣減低，常暗自落淚。

此時應(yīng)該首先診斷什么0.5分A.亨廷頓病B.血管性癡呆C.譫妄D.阿爾茨海默病E.抑郁癥正確答案：

B答案解析：

患者目前病情特點為：

①有高血壓史多年;②有動脈硬化的證據(jù)，經(jīng)顱多普勒示：

雙側(cè)頸動脈管腔狹窄，有粥樣硬化斑塊等;③頭顱CT示：

多發(fā)性腦梗死;④有智能障礙;⑤有抑郁癥狀，而且有時伴有意識障礙。

因此，在臨床上應(yīng)該首先考慮血管性癡呆，血管性癡呆患者可以出現(xiàn)抑郁癥狀，但非原發(fā)的抑郁，因此不考慮抑郁癥的診斷。

所以，血管性癡呆為正確答案。

21、患者女性，8歲。

自幼家里人對其比較嬌慣，從未離開過父母，生活自理能力較差。

3個月前遠離家鄉(xiāng)到某大學就讀，1月前出現(xiàn)失眠，不高興，認為自己能力差，不如其他同學，不與同學交往，少語，常唉聲嘆氣，自卑，上課注意力不集中、學習效率低。

此患者目前最可能的診斷是0.5分A.抑郁癥B.社交恐懼癥C.惡劣心境障礙D.適應(yīng)障礙E.急性應(yīng)激障礙正確答案：

D答案解析：

該患者疾病有以下特點：

①自幼嬌慣，從未離開過父母，生活技能較差;②遠離家鄉(xiāng)開始新的大學生活后2個月起病;③精神癥狀主要為情緒低落、認為自己能力差，不如其他同學，少語、自卑，發(fā)愁等。

該患者是在環(huán)境改變后出現(xiàn)了一些抑郁癥狀，這符合適應(yīng)性障礙的診斷標準。

22、王某，男，32歲。

個月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中，與之談話經(jīng)常走神。

行為幼稚，與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。

對周圍事物漠不關(guān)心，對工作和家人不負責任。

焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。

此次因打傷行人而被強制入院。

對于該患者下列哪項檢查或治療不恰當0.5分A.支持性心理治療、行為治療、認知行為治療B.進行神經(jīng)心理測驗，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃C.告知患者沖動行為是錯誤的，如不改正則給予法律懲罰D.可使用抗精神病藥物治療精神癥狀E.對焦慮抑郁情緒可使用苯二氮卓類藥物或情感穩(wěn)定劑正確答案：

C答案解析：

該患者為顱腦外傷后出現(xiàn)的慢性精神障礙，應(yīng)制定長期治療計劃，要了解可能存在的社會心理問題，給予心理治療;人格改變者應(yīng)給予行為治療和認知行為治療;對于情緒不穩(wěn)定、行為沖動患者可給予小劑量抗精神病藥物、情感穩(wěn)定劑或抗焦慮劑;盡早進行神經(jīng)心理測驗，根據(jù)具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，促進社會功能的恢復(fù);應(yīng)避免不必要的身體檢查和反復(fù)的病史采集，那樣只會招致患者的不滿，增加新的心理問題，患者系外傷后的病態(tài)表現(xiàn)，法律懲罰不合適。

23、患者女，45歲，家庭主婦。

因發(fā)作性話多，興奮，疑人害，憑空聞聲23年就診。

此患者曾多次在當?shù)蒯t(yī)院住院給予抗精神病藥物治療，但每次住院經(jīng)治療后，被害妄想和幻聽較快消失，仍留有話多，脾氣大。

出院后沒有堅持服藥，社會功能保持尚可。

此次有幻聽，疑人害，話多，在病房表現(xiàn)為喜歡幫助別人，把年齡小的病友像對待自己的女兒一樣照顧。

病史中曾有二次出現(xiàn)過不愿說話，不愿活動，飲食減少等，每次持續(xù)一月余。

此患者最可能的診斷是0.5分A.精神分裂癥B.雙相情感障礙C.復(fù)發(fā)性躁狂癥D.抑郁癥E.分裂情感性精神病正確答案：

B答案解析：

該患者的病情特點是在每次發(fā)病時都出現(xiàn)了精神病性癥狀如幻聽，被害妄想，也有話多興奮;病程特點是發(fā)作性病程，社會功能沒有明顯衰退;經(jīng)住院治療后精神病性癥狀消失后每次都遺留有情感癥狀。

此次有躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，在病史中也提到出現(xiàn)過兩次少語少動少食的情況，均沒有住院治療而是自然緩解，因此極有可能是抑郁發(fā)作，可進一步向患者本人和家屬追問當時的情感癥狀及思維癥狀等來明確是否為抑郁發(fā)作。

根據(jù)以上信息對該患者尚不能作出精神分裂癥和復(fù)發(fā)性躁狂癥的診斷，更不能作出抑郁癥的診斷，因此該患者最可能的診