彌散性血管內(nèi)凝血的護(hù)理-課件 (1)全文

DIC的護(hù)理概念彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一種在多種疾病發(fā)展過程中的病理狀態(tài)，是一組因多種病因所致人體內(nèi)凝血與抗凝血機(jī)制平衡的失調(diào),主要是促凝物質(zhì)進(jìn)放血液循環(huán)引起廣泛的血液凝固而產(chǎn)生.臨床分期DIC的臨床過程可分為三期，首先出現(xiàn)高凝血期而發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，在全身微血管內(nèi)造成廣泛的血小板—纖維蛋白微血栓，引起栓塞和微循環(huán)障礙，并使紅細(xì)胞受機(jī)械損傷而溶血；在凝血過程中，因大量血小板和凝血因子被消耗而發(fā)展為消耗性低凝血期，引起出血；最終進(jìn)入晚期，即繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)期，發(fā)生繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，降解大量的纖維蛋白原和已形成的纖維蛋白，導(dǎo)致低纖維蛋白原血癥以使血液中出現(xiàn)異常增多的纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），進(jìn)一步加重出血臨床表現(xiàn)1）出血：系DIC最常見的早期癥狀之一。多突然發(fā)生，少數(shù)可隱襲出現(xiàn)。程度不一，常呈廣泛的自發(fā)性出血。以皮膚和粘膜、傷口及注射部位滲血多見。嚴(yán)重者可有胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道乃至顱內(nèi)出血。晚期出血可長時(shí)間不凝。

（2）微循環(huán)障礙：表現(xiàn)為低血壓或休克，多見于急性型。因休克而可引起多種臟器的功能衰竭。晚期出現(xiàn)不可逆性休克。

（3）栓塞：DIC的嚴(yán)重病人初期因高凝狀態(tài)造成全身微血管栓塞，若持續(xù)時(shí)間過長，常使肺、腦、肝、腎和胃腸道因不同程度的壞死而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、出血乃至功能衰竭，以及皮膚（如耳輪、鼻尖、面部）的栓塞性干性壞死。輕癥病人可無上述表現(xiàn)。（4）溶血：微血管內(nèi)廣泛存在的微血栓和纖維蛋白絲使紅細(xì)胞在血流的沖擊下?lián)p傷、破裂，導(dǎo)致溶血。但一般較輕，臨床上體征不明顯。不過周圍血涂片檢查紅細(xì)胞形態(tài)，可見盔形、多角形、三角形、碎片等不規(guī)則形態(tài)。病情觀察1.觀察出血癥狀可有廣泛自發(fā)性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內(nèi)出血意識障礙等癥狀。應(yīng)觀察出血部位、出血量。2.觀察有無微循環(huán)障礙癥狀皮膚粘膜紫組缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。3.觀察有無高凝和栓塞癥狀如靜脈采血血液迅速凝固時(shí)應(yīng)警惕高凝狀態(tài)，內(nèi)臟栓塞可引起相關(guān)癥狀，如腎栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困難、紫紺，腦栓塞引起頭痛、昏迷等。4.觀察有無黃疽溶血癥狀。5.觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、血漿纖維蛋白含量、3P試驗(yàn)等。6.觀察原發(fā)性疾病的病情。一般護(hù)理①執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)②絕對臥床休息，意識障礙者應(yīng)采取保護(hù)性措施。③給予高營養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、高維生素的易消化的半流汁或流汁飲食。有消化道出血者應(yīng)酌情進(jìn)冷流汁飲食或暫禁食。昏迷者鼻飼，并注意做好鼻飼的常規(guī)護(hù)理。一般護(hù)理④對原發(fā)病因給予相應(yīng)的有關(guān)護(hù)理。⑤遇有急性型病人，應(yīng)及時(shí)通知病人家屬有關(guān)病人病危的情況。

⑥密切觀察病情變化，做好記錄并及時(shí)通知醫(yī)師。癥狀護(hù)理出血的護(hù)理①密切觀察DIC的出血表現(xiàn)，特別注意有無皮膚粘膜、口腔、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道等部位的出血以及出血而不凝的現(xiàn)象。應(yīng)詳細(xì)記錄出血量，并執(zhí)行出血的一般護(hù)理常規(guī)和有關(guān)各相應(yīng)系統(tǒng)出血的護(hù)理常規(guī)。癥狀護(hù)理②注意靜脈采血時(shí)有無血液迅速凝固的早期高凝狀態(tài)的表現(xiàn)。如有，及時(shí)通知醫(yī)師。③定時(shí)測量血壓、脈搏，并注意皮膚、甲床等處的微循環(huán)變化，若有休克的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)執(zhí)行休克護(hù)理常規(guī)。④注意有無微血管栓塞表現(xiàn)，仔細(xì)觀察病人尿量和意識情況，若有明顯少尿或無尿和/或意識障礙、抽搐、應(yīng)警惕存在腎栓塞和/或腦栓塞，及時(shí)通知醫(yī)師，并執(zhí)行急性腎功能衰竭和/或急性腦栓塞護(hù)理常規(guī)。癥狀護(hù)理⑤注意觀察有無黃疸，如有，應(yīng)通知醫(yī)師明確是否為溶血性黃疸，如可確診，則執(zhí)行溶血性貧血護(hù)理常規(guī)。癥狀護(hù)理2.微循環(huán)衰竭的護(hù)理1)意識障礙者要執(zhí)行安全保護(hù)措施。2)保持呼吸道通暢，氧氣吸入，改善缺氧癥狀。3)定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察尿量、尿色變化。4)建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，維持血壓。5)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。6)嚴(yán)密觀察病情變化，若有重要臟器功能衰竭時(shí)應(yīng)作相關(guān)護(hù)理，詳細(xì)記錄。治療與護(hù)理①去除病因。是終止DIC的最重要措施。

②加強(qiáng)支持治療。要積極治療休克，改善缺氧情況，糾正酸中毒，保持水與電解質(zhì)平衡治療與護(hù)理③肝素抗凝治療：目的：阻止高凝狀態(tài)繼續(xù)發(fā)展。但使用不當(dāng)可加重出血，應(yīng)予重視。使用原則：早期使用、足夠劑量、足夠時(shí)間。在肝素治療期間，應(yīng)密切觀察臨床表現(xiàn)每4小時(shí)測定凝血時(shí)間（試管法）一次，要求凝血時(shí)間控制在正常值的兩倍，即16～30分鐘之間，根據(jù)病情變化和凝血時(shí)間及時(shí)調(diào)整肝素用量和滴注速度。使用肝素病人的注意事項(xiàng)對DIC診斷明確，病因尚未控制而出血癥狀進(jìn)行性加重的病人應(yīng)使用肝素。(1)肝素用量過大有加重出血的危險(xiǎn)。使用中應(yīng)注意觀察出血程度的變化。每日常規(guī)檢查尿常規(guī)、大便潛血、觀察皮膚、粘膜及痰中是否帶血。并應(yīng)備好魚精蛋白，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行對抗治療。(2)肝素有可能引起發(fā)熱、過敏反應(yīng)、脫發(fā)、血小板減少等副作用，應(yīng)注意觀察。(3)使用肝素過程中，盡量減少肌肉注射及各種穿刺檢查，必須進(jìn)行時(shí)，應(yīng)局部指壓5分鐘以上，以免出血不止或形成血腫。治療與護(hù)理抗纖溶藥物：適用于因繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)引起的廣泛出血病人。一般在DIC早期的高凝血期，不宜使用。補(bǔ)充凝血因子：凝血因子因消耗而水平顯著低下的病人，應(yīng)補(bǔ)充凝血因子或輸新鮮血漿及血小板。但在DIC未終止時(shí)，必須與肝素同時(shí)使用，以免增加微血管血栓的形成，促進(jìn)DIC的進(jìn)展。預(yù)防在病因未能控制時(shí)，注意DIC早期的血