常見產(chǎn)后并發(fā)癥課件

第十六章第七節(jié)常見產(chǎn)后并發(fā)癥乳汁是細菌良好培養(yǎng)基，利于細菌繁殖，致病菌通過擦傷、皸裂乳頭侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間，形成蜂窩組織炎；或直接由乳腺開口上行到乳腺小葉，停留在郁滯的乳汁中，繁殖后引起急性炎癥；少數(shù)產(chǎn)婦因身體其他部位有感染灶，細菌經(jīng)血液循環(huán)到乳腺，引起乳腺炎癥。

產(chǎn)后急性乳腺炎產(chǎn)后病常見并發(fā)癥第十六章第七節(jié)西醫(yī)病因病理中醫(yī)學認為，本病多為肝郁氣滯，疏泄失職，乳管阻滯，敗乳蓄積，化熱而成癰腫；或產(chǎn)后飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，胃熱蘊滯，肝胃不和，或外加火毒內(nèi)侵，內(nèi)熱與外邪相搏，蒸腐淤乳，積而成膿，發(fā)為乳癰。

產(chǎn)后急性乳腺炎產(chǎn)后病常見并發(fā)癥第十六章第七節(jié)中醫(yī)病因病機1、病史：有產(chǎn)后乳汁分泌不暢，淤乳，乳頭皸裂、破損，或身體其他部位有感染病灶。2、癥狀：炎癥初期可見乳房內(nèi)有界限不清的腫塊，觸痛明顯，表面皮膚微紅。繼之局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，有明顯腫塊，質(zhì)硬，觸痛明顯，進一步發(fā)展，局部形成膿腫。成膿階段，硬塊中央漸軟，按之有波動感。破潰后，局部流膿，形成乳漏時，乳汁可從瘡口溢出，表面皮膚可見靜脈擴張，腋下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。

產(chǎn)后急性乳腺炎產(chǎn)后病常見并發(fā)癥診斷第十六章第七節(jié)鑒別診斷1.血常規(guī)檢查：末梢血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加，有核左移現(xiàn)象。2.乳腺紅外線透光檢查：可見血管充血，局部有炎癥浸潤陰影。3.B型超聲檢查：乳腺體積明顯增大，回聲增強。如有膿腫形成，可見1個到數(shù)個局限性液性暗區(qū)。（1）產(chǎn)褥感染：可有高熱、寒戰(zhàn)、惡露異常及腹痛，但無乳腺局部表現(xiàn)。

產(chǎn)后急性乳腺炎產(chǎn)后病常見并發(fā)癥（2）單純?nèi)橄俪涿洠寒a(chǎn)后2~5天，泌乳前靜脈與淋巴液充盈，乳房局部也有輕度發(fā)熱或觸痛，但冷敷及哺乳可很快消退，體溫一般低于37.5℃。診斷第十六章第七節(jié)西醫(yī)治療炎癥初期可不必停止哺乳，以加快乳汁排空，局部冷敷減少乳汁分泌，防止乳汁淤積。如乳汁淤積過多，可用吸乳器抽吸排空。如已有腫塊形成，應(yīng)停止哺乳，清潔乳頭。1.藥物治療：依據(jù)細菌敏感程度選擇抗生素。可用青霉素每日320~960萬U，靜脈點滴?；蛳蠕h霉素類，每日2~6g，靜脈點滴。產(chǎn)后病常見并發(fā)癥2.手術(shù)切開引流：已形成膿腫，應(yīng)及時排膿，較小膿腫可局部穿刺抽膿，并向膿腔注入抗生素，至局部無積膿為止。較大膿腫自乳暈向外做放射狀切開引流，避免切開乳暈或損傷乳腺管。一般治療

產(chǎn)后急性乳腺炎第十六章第七節(jié)1.淤乳期：乳房腫脹疼痛，皮膚微紅或不紅，排乳不暢，口渴煩躁，舌紅苔黃或膩，脈數(shù)。清熱解毒，行氣散瘀止痛。瓜蔞牛蒡子湯。2.成膿期：乳房脹痛劇烈，皮膚焮紅，腫塊逐漸增大，跳痛拒按，壯熱不退，舌紅苔黃，脈數(shù)。清熱解毒，通乳透膿。透膿散加牛蒡子、銀花、連翹、白芷、地丁。產(chǎn)后病常見并發(fā)癥3.潰膿期：乳房腫脹疼痛，乳房破潰流膿，膿液黏稠，并可自乳頭流出膿汁樣乳汁等。補氣益陰，清除余毒。四妙勇安湯加黃芪、黨參、白術(shù)。中醫(yī)治療

產(chǎn)后急性乳腺炎第十六章第七節(jié)多由產(chǎn)婦產(chǎn)后過多臥床，活動減少，腹肌及盆底肌肉松弛，腸蠕動減弱，導致大便秘結(jié)。1.血虛津虧：素體血虛，因產(chǎn)重虛，或產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，或產(chǎn)后汗出過多，津虧血耗，腸失濡潤，致大便難。

產(chǎn)后便秘產(chǎn)后病常見并發(fā)癥2.肺脾氣虛：素體氣虛，分娩失血耗氣，肺脾益虛。脾氣虛則升降無力，肺氣虛則肅降失司，大腸傳送無力，致大便難。中醫(yī)病因病機西醫(yī)病因病理第十六章第七節(jié)根據(jù)產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，或出汗過多病史，以及大便數(shù)日不解或干結(jié)疼痛，努責難出癥狀，可確診。大便干燥，艱澀難下者，多屬血虛津虧；大便不堅，努責難解者，多屬肺脾氣虛。

產(chǎn)后便秘產(chǎn)后病常見并發(fā)癥辨證要點診斷要點第十六章第七節(jié)開塞露塞肛，肥皂水灌腸，或口服緩瀉劑。1.血虛津虧證：產(chǎn)后大便干燥，或數(shù)日不解，面色萎黃，頭暈心悸等。養(yǎng)血滋陰，潤腸通便。四物湯加肉蓯蓉、柏子仁、生首烏、火麻仁。

產(chǎn)后便秘產(chǎn)后病常見并發(fā)癥2.肺脾氣虛證：產(chǎn)后大便數(shù)日不解，或時有便意，臨廁努責難出，大便不堅，疲乏氣短等。補脾益肺，潤腸通便。潤燥湯。中醫(yī)治療西醫(yī)治療第十六章第七節(jié)產(chǎn)后病第十六章第七節(jié)產(chǎn)后排尿異常包括產(chǎn)后尿潴留及小便頻數(shù)與失禁。產(chǎn)后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困難者稱為產(chǎn)后尿潴留；產(chǎn)后排尿失去控制，不能自主排出者稱為尿失禁。中醫(yī)稱本病分別為“產(chǎn)后小便不通”、“產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁”。

產(chǎn)后排尿異常產(chǎn)程過長，胎先露持續(xù)長時間壓迫膀胱，黏膜充血水腫，累及膀胱底部三角區(qū)，使膀胱排尿反射功能失調(diào)。第一、二產(chǎn)程尿潴留過多，未及時處理，進一步使膀胱感受性降低，甚至神經(jīng)麻痹，從而使膀胱排尿反射功能消失。

產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后病常見并發(fā)癥由于外陰傷口和尿道周圍組織損傷，使尿道括約肌發(fā)生痙攣，影響排尿。西醫(yī)病因病理不習慣在床上排尿，或產(chǎn)后疲乏，情緒不佳，不愿活動等。第十六章第七節(jié)素體氣虛，因產(chǎn)重虛，或產(chǎn)程過長，勞力傷氣，或失血過多，氣隨血耗，以致肺脾氣虛，不能通調(diào)水道，膀胱氣化不利而致小便不通。先天稟賦不足，腎氣虛弱，復因產(chǎn)時損傷腎氣，腎陽不足，命門火衰，膀胱失其溫煦，氣化不利故小便不通。

產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后病常見并發(fā)癥多因難產(chǎn)、滯產(chǎn)，膀胱受壓過久，氣血運行不暢，膀胱氣化不利而致小便不通。中醫(yī)病因病機產(chǎn)后情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，膀胱氣化不利而致小便不通。第十六章第七節(jié)依據(jù)病史、尿儲留的癥狀，結(jié)合尿常規(guī)檢查無異常即可確診。1.產(chǎn)后尿路感染：以小便頻數(shù)艱澀疼痛，欲出未盡為特征，每日尿排出總量多正常，尿常規(guī)檢查有紅、白細胞。

產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后病常見并發(fā)癥2.生成障礙性尿少或無尿：由于尿液生成障礙，出現(xiàn)尿少或無尿，其特點是無尿可排，故腹軟，無脹急疼痛感。鑒別診斷診斷要點第十六章第七節(jié)鼓勵產(chǎn)婦在產(chǎn)后4~6小時內(nèi)自行起床排尿，囑其多飲水，盡快使膀胱棄盈，引起尿意以刺激排尿?；蛴脽崴敉怅?，促使尿道括約肌放松引起排尿反射。1.藥物治療：可用新斯的明0.5~1mg肌注，15分鐘后觀察效果。

產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后病常見并發(fā)癥2.導尿術(shù)：尿潴留過久，膀胱過度充盈，其他療法無效時，可在無菌操作下留置導尿管。必要時抗生素預防感染。西醫(yī)治療一般治療第十六章第七節(jié)（1）氣虛證：產(chǎn)后小便不通，小腹墜脹，倦怠乏力，氣短懶言，面色淡白等。益氣生津，宣肺利水。補氣通脬飲。（2）腎虛證：產(chǎn)后小便不通，腰膝酸軟，面色晦暗等。補腎溫陽，化氣利水。濟生腎氣丸。

產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后病常見并發(fā)癥（3）血瘀：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿刺痛，舌紫黯等。養(yǎng)血活血，祛瘀利尿。加味四物湯。中醫(yī)治療（4）氣滯：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿或痛，情志抑郁，胸脅脹痛，煩悶不安等。理氣行滯，行水利尿。木通散。第十六章第七節(jié)分娩時胎先露通過產(chǎn)道，盆底韌帶及肌肉過度伸張，盆底組織松弛?；虍a(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭吸引器等直接損傷盆底軟組織。或子宮脫垂，陰道前壁、尿道膨出。1.氣虛：素體氣虛，加之產(chǎn)時耗氣，氣虛益甚，或產(chǎn)程過長勞力耗氣，致氣虛不能制約水道，膀胱失約而致小便頻數(shù)或失禁。

產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁產(chǎn)后病常見并發(fā)癥2.腎虛：素稟不足，腎氣虧虛，產(chǎn)時損傷元氣，腎氣更虛，開合不利，膀胱失約，而致小便頻數(shù)或失禁。中醫(yī)病因病機西醫(yī)病因病理第十六章第七節(jié)根據(jù)病史、小便頻數(shù)或失禁的癥狀可確診。重在觀察小便排出情況，結(jié)合全身脈證綜合分析。

產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁產(chǎn)后病常見并發(fā)癥辨證要點診斷要點第十六章第七節(jié)查找原因，及時處理，發(fā)現(xiàn)膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺及時手術(shù)修補。（1）氣虛證：產(chǎn)后小便頻數(shù)，或失禁，氣短懶言，倦怠乏力，小腹下墜等。益氣固攝。黃芪當歸散加山茱萸、益智仁。

產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁產(chǎn)后病常見并發(fā)癥（2）腎虛：產(chǎn)后小便頻數(shù)，或失禁，夜尿頻多，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，面色晦暗等。溫陽化氣，補腎固脬。腎氣丸加益智仁、桑螵蛸。中醫(yī)治療西醫(yī)治療第十六章第七節(jié)多因頭盆不稱、頭位難產(chǎn)、胎位異常、強行陰道分娩，胎頭降入骨盆，壓迫骶叢神經(jīng)支，或生產(chǎn)過程中部分神經(jīng)牽拉損傷等引起。1.血虛：素體血虛，產(chǎn)時產(chǎn)后失血多，陰血虧虛，四肢百骸及經(jīng)脈、關(guān)節(jié)失養(yǎng)，則肢體麻木、酸痛。

產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛產(chǎn)后病常見并發(fā)癥2.血瘀：產(chǎn)傷致瘀，或產(chǎn)后惡露不暢，瘀血阻滯，留滯于經(jīng)脈關(guān)節(jié)，氣血運行不通而發(fā)為本病。中醫(yī)病因病機西醫(yī)病因病理3.外感：產(chǎn)后百節(jié)空虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松，若起居不慎，風寒濕邪乘虛入侵，留著于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉，凝滯氣血，不通則痛。第十六章第七節(jié)1.病史：產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，或產(chǎn)傷，或感受外邪史。2.臨床表現(xiàn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著，關(guān)節(jié)活動不利，甚者腫脹。

產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛產(chǎn)后病常見并發(fā)癥3.實驗室檢查：血常規(guī)、紅細胞沉降率、抗溶血性鏈球菌“O”、類風濕因子等。鑒別診斷診斷要點本病外感證與痹證發(fā)病機理相同，臨床表現(xiàn)也頗相似，本病發(fā)生于產(chǎn)褥期，痹證則在任何時期均可發(fā)病。第十六章第七節(jié)1.血虛證：產(chǎn)后遍身酸痛，肢體麻木，關(guān)節(jié)酸楚，面色萎黃，頭暈心悸等。養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。黃芪桂枝五物湯加當歸、雞血藤。2.血瘀證：產(chǎn)后遍身疼痛，或關(guān)節(jié)刺痛，按之痛甚，舌紫黯等。養(yǎng)血活絡(luò)，行瘀止痛。生化湯加桂枝、牛膝。

產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛產(chǎn)后病常見并發(fā)癥3.外感證：產(chǎn)后肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛處游走不定，或冷痛劇烈，或關(guān)節(jié)麻木重著等。養(yǎng)血祛風，散寒除濕。獨活寄生湯。中醫(yī)治療第十六章第七節(jié)產(chǎn)后子宮收縮呈陣發(fā)性痙攣狀態(tài)，使子宮肌壁血管缺血，組織缺氧，神經(jīng)細胞受刺激而出現(xiàn)腹痛。素體血虛，因產(chǎn)重虛，或產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，沖任血虛、胞脈失養(yǎng)，不榮則痛。

產(chǎn)后腹痛產(chǎn)后病常見并發(fā)癥產(chǎn)后臟腑虛弱，血室正開，起居不慎，寒邪乘機而入，血為寒凝；或因情志不暢，肝郁氣結(jié)，血隨氣結(jié)而成瘀，或惡露當下不下，瘀阻沖任，胞脈失暢，不通則痛。中醫(yī)病因病機西醫(yī)病因病理產(chǎn)后胞宮胞脈空虛，邪毒內(nèi)侵，入里化熱，熱與血結(jié)，痹阻胞脈，不通而痛。第十六章第七節(jié)依據(jù)臨床有產(chǎn)后失血過多，情志不暢，或感受寒熱之邪病史，產(chǎn)婦腹痛難以忍受，呈陣發(fā)性，哺乳時加重的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室及B型超聲檢查即可診斷。1.產(chǎn)褥感染：亦可有腹痛，但常伴惡寒發(fā)熱，腹痛拒按，陰道分泌物臭穢，白細胞升高，分泌物涂片鏡檢或細菌培養(yǎng)有異常改變。

產(chǎn)后腹痛產(chǎn)后病常見并發(fā)癥2.產(chǎn)后痢疾：可有產(chǎn)后腹痛窘迫癥狀，大便呈赤白膿血樣，大便常規(guī)檢查可見多量紅、白細胞或膿細胞。鑒別診斷診斷要點第十六章第七節(jié)加強產(chǎn)后護理，勿食生冷、辛辣之品，避免風寒。子宮后傾后屈嚴重者，可膝胸臥位，以利惡露排出，減輕疼痛。子宮腔內(nèi)有積血，應(yīng)按摩子宮，減輕疼痛。1.藥物治療：疼痛影響產(chǎn)婦休息和睡眠時需給適量的止痛藥物，如索米痛片、氟滅酚、吲哚美辛等。

產(chǎn)后腹痛產(chǎn)后病常見并發(fā)癥2.清