中央儲備糧承儲資格認證申請審核表

附件：申請企業(yè)類型（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）：附件：佛山市市級儲備油代儲條件確認申請表申請企業(yè)：填報日期：注：申請類型“Ⅰ”為初次申請，“Ⅱ”為補充申請，“Ⅲ”有效期滿申請。表1申請資料目錄申請企業(yè)（蓋章）：一、企業(yè)基本情況表、庫區(qū)情況表、倉房情況表、檢化驗條件情況表、倉房改造內(nèi)容說明表、糧食部門審批意見表；（含表1、2、3、4、5、6、7）二、營業(yè)執(zhí)照副本復印件;三、檢化驗、保管員（含防化人員）從業(yè)資格證書復印件；四、油倉產(chǎn)權(quán)證明復印件或擁有該油倉的其他證明；五、油倉分布平面圖及倉內(nèi)（包裝油）分堆位平面圖；六、經(jīng)審計部門或有資質(zhì)的中介機構(gòu)審核的近兩年資產(chǎn)負債表和損益表（國有糧食企業(yè)按規(guī)定重組不到兩年的，可提供重組后經(jīng)審核的財務(wù)報表）；七、金融機構(gòu)資信等級證明。八、企業(yè)提供的其他材料。法定代表人承諾：根據(jù)《糧食流通管理條例》和《廣東省糧食安全保障條例》，我單位自愿從事市級儲備油代儲業(yè)務(wù)，現(xiàn)申請市級儲備油代儲條件確認，并對提供的申報材料內(nèi)容的真實性、準確性、完整性負責。法定代表人（簽名）：聯(lián)系電話：年月日（企業(yè)經(jīng)辦人：聯(lián)系電話（手機）：）表2企業(yè)基本情況表申請企業(yè)（蓋章）：基本情況法定代表人企業(yè)代碼通訊地址郵編電話傳真電子信箱企業(yè)性質(zhì)國有或國有控股□民營□其他□隸屬關(guān)系經(jīng)營性質(zhì)倉儲企業(yè)□加工企業(yè)□其它□總有效倉容(t)庫區(qū)面積（m2）倉區(qū)數(shù)目其中庫區(qū)名稱庫區(qū)有效倉容（t）申請倉容（t）人員情況職工總?cè)藬?shù)專職保管員人數(shù)有從業(yè)資格證書人數(shù)申請市級儲備油代儲情況申請代儲總倉容（t）“一符四無”比例是否達到100%是□否□檢化驗相關(guān)情況是否有專用化驗室是□否□是否具有糧油質(zhì)量等級和儲存品質(zhì)化驗能力是□否□交通運輸主要運輸方式公路□鐵路□水運□專用碼頭（噸位）專用線有效長度（km）無專用線距鐵路貨場距離（km）無專用碼頭距港口距離（km）緊鄰主要公路等級距離（km）上年度末資產(chǎn)負債情況（萬元）資產(chǎn)總額負債總額近二年利潤額去年前年表3庫區(qū)基本情況表申請企業(yè)（蓋章）：內(nèi)容主庫區(qū)1分庫2分庫3分庫庫區(qū)名稱總有效自有倉容（噸）申請倉容（噸）面積（平方米）有無鐵路專用線有無水運碼頭緊鄰公路類別與緊鄰公路距離（公里）分庫與主庫距離（公里）庫區(qū)防洪標準是否不低于50年一遇庫區(qū)周圍是否無污染及易燃易爆場所有無消防水源有無消防設(shè)施有無汽車衡有無化驗室注：表中“有”、“是”填“√”，表中“否”、“無”填“×”。表4申請油倉基本情況表申請企業(yè)（蓋章）：序號罐號罐型能否防漏防潮倉房能否隔熱能否散裝儲存有無防鼠裝置有無防火防盜措施有無機械通風設(shè)施有無測控設(shè)備倉房主要建筑結(jié)構(gòu)所屬庫區(qū)倉頂倉墻倉底12345678910表5企業(yè)檢化驗條件情況表申請企業(yè)（蓋章）：擁有食油檢化驗儀器情況儀器名稱型號規(guī)格數(shù)量儀器名稱型號規(guī)格數(shù)量。表6企業(yè)情況介紹和油倉改造說