中央儲(chǔ)備糧承儲(chǔ)資格認(rèn)證申請(qǐng)審核表

附件：申請(qǐng)企業(yè)類型（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）：附件：佛山市市級(jí)儲(chǔ)備油代儲(chǔ)條件確認(rèn)申請(qǐng)表申請(qǐng)企業(yè)：填報(bào)日期：注：申請(qǐng)類型“Ⅰ”為初次申請(qǐng)，“Ⅱ”為補(bǔ)充申請(qǐng)，“Ⅲ”有效期滿申請(qǐng)。表1申請(qǐng)資料目錄申請(qǐng)企業(yè)（蓋章）：一、企業(yè)基本情況表、庫(kù)區(qū)情況表、倉(cāng)房情況表、檢化驗(yàn)條件情況表、倉(cāng)房改造內(nèi)容說明表、糧食部門審批意見表；（含表1、2、3、4、5、6、7）二、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件;三、檢化驗(yàn)、保管員（含防化人員）從業(yè)資格證書復(fù)印件；四、油倉(cāng)產(chǎn)權(quán)證明復(fù)印件或擁有該油倉(cāng)的其他證明；五、油倉(cāng)分布平面圖及倉(cāng)內(nèi)（包裝油）分堆位平面圖；六、經(jīng)審計(jì)部門或有資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)審核的近兩年資產(chǎn)負(fù)債表和損益表（國(guó)有糧食企業(yè)按規(guī)定重組不到兩年的，可提供重組后經(jīng)審核的財(cái)務(wù)報(bào)表）；七、金融機(jī)構(gòu)資信等級(jí)證明。八、企業(yè)提供的其他材料。法定代表人承諾：根據(jù)《糧食流通管理?xiàng)l例》和《廣東省糧食安全保障條例》，我單位自愿從事市級(jí)儲(chǔ)備油代儲(chǔ)業(yè)務(wù)，現(xiàn)申請(qǐng)市級(jí)儲(chǔ)備油代儲(chǔ)條件確認(rèn)，并對(duì)提供的申報(bào)材料內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性負(fù)責(zé)。法定代表人（簽名）：聯(lián)系電話：年月日（企業(yè)經(jīng)辦人：聯(lián)系電話（手機(jī)）：）表2企業(yè)基本情況表申請(qǐng)企業(yè)（蓋章）：基本情況法定代表人企業(yè)代碼通訊地址郵編電話傳真電子信箱企業(yè)性質(zhì)國(guó)有或國(guó)有控股□民營(yíng)□其他□隸屬關(guān)系經(jīng)營(yíng)性質(zhì)倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)□加工企業(yè)□其它□總有效倉(cāng)容(t)庫(kù)區(qū)面積（m2）倉(cāng)區(qū)數(shù)目其中庫(kù)區(qū)名稱庫(kù)區(qū)有效倉(cāng)容（t）申請(qǐng)倉(cāng)容（t）人員情況職工總?cè)藬?shù)專職保管員人數(shù)有從業(yè)資格證書人數(shù)申請(qǐng)市級(jí)儲(chǔ)備油代儲(chǔ)情況申請(qǐng)代儲(chǔ)總倉(cāng)容（t）“一符四無(wú)”比例是否達(dá)到100%是□否□檢化驗(yàn)相關(guān)情況是否有專用化驗(yàn)室是□否□是否具有糧油質(zhì)量等級(jí)和儲(chǔ)存品質(zhì)化驗(yàn)?zāi)芰κ恰醴瘛踅煌ㄟ\(yùn)輸主要運(yùn)輸方式公路□鐵路□水運(yùn)□專用碼頭（噸位）專用線有效長(zhǎng)度（km）無(wú)專用線距鐵路貨場(chǎng)距離（km）無(wú)專用碼頭距港口距離（km）緊鄰主要公路等級(jí)距離（km）上年度末資產(chǎn)負(fù)債情況（萬(wàn)元）資產(chǎn)總額負(fù)債總額近二年利潤(rùn)額去年前年表3庫(kù)區(qū)基本情況表申請(qǐng)企業(yè)（蓋章）：內(nèi)容主庫(kù)區(qū)1分庫(kù)2分庫(kù)3分庫(kù)庫(kù)區(qū)名稱總有效自有倉(cāng)容（噸）申請(qǐng)倉(cāng)容（噸）面積（平方米）有無(wú)鐵路專用線有無(wú)水運(yùn)碼頭緊鄰公路類別與緊鄰公路距離（公里）分庫(kù)與主庫(kù)距離（公里）庫(kù)區(qū)防洪標(biāo)準(zhǔn)是否不低于50年一遇庫(kù)區(qū)周圍是否無(wú)污染及易燃易爆場(chǎng)所有無(wú)消防水源有無(wú)消防設(shè)施有無(wú)汽車衡有無(wú)化驗(yàn)室注：表中“有”、“是”填“√”，表中“否”、“無(wú)”填“×”。表4申請(qǐng)油倉(cāng)基本情況表申請(qǐng)企業(yè)（蓋章）：序號(hào)罐號(hào)罐型能否防漏防潮倉(cāng)房能否隔熱能否散裝儲(chǔ)存有無(wú)防鼠裝置有無(wú)防火防盜措施有無(wú)機(jī)械通風(fēng)設(shè)施有無(wú)測(cè)控設(shè)備倉(cāng)房主要建筑結(jié)構(gòu)所屬庫(kù)區(qū)倉(cāng)頂倉(cāng)墻倉(cāng)底12345678910表5企業(yè)檢化驗(yàn)條件情況表申請(qǐng)企業(yè)（蓋章）：擁有食油檢化驗(yàn)儀器情況儀器名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量?jī)x器名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量。表6企業(yè)情況介紹和油倉(cāng)改造說