ISMP 藥品系統(tǒng)管理回顧

ISMP藥品系統(tǒng)管理回顧ISMP藥品系統(tǒng)管理回顧ISMP藥品系統(tǒng)管理回顧AssessingMedicationManagementRiskPointsUsingtheISMPAssessmentCriteria用ISMP評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床用藥管理系統(tǒng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)鍵因素Keyelement討論要點(diǎn)TalkingPoints解決策略Strategies病人信息核心特征病人的基本信息:1.應(yīng)隨時(shí)可以得到2.是有用的信息3.當(dāng)開(kāi)處方、醫(yī)囑或給藥時(shí)要考慮和利用這些信息1.醫(yī)師和護(hù)士能夠在病區(qū)非常方便地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)得到住院病人的檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)院要有一個(gè)戰(zhàn)略信息計(jì)劃，使所有專(zhuān)業(yè)工作人員能夠及時(shí)通過(guò)電子途徑得到其所需要的病人信息。醫(yī)院的政策和工作流程要支持醫(yī)師、護(hù)士、藥師對(duì)病人信息的共享。電子醫(yī)囑系統(tǒng)要能夠在全院范圍內(nèi)得到執(zhí)行，其接口應(yīng)包括藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、電子條碼系統(tǒng)等政策要支持電子醫(yī)囑系統(tǒng)的使用每一頁(yè)醫(yī)囑中都要有病人的藥物過(guò)敏史和其他重要信息。藥房發(fā)藥時(shí)要有措施防止把藥發(fā)錯(cuò)，尤其要注意那些看起來(lái)相似或聽(tīng)起來(lái)相似的藥物。.如果可行的話，藥物使用記錄最好在藥房打印。檢查藥師工作站的藥物過(guò)敏警示功能。傳送到藥師工作站的醫(yī)囑應(yīng)通過(guò)審核，確定是否包括了病人的基本信息，例如病人姓名、科室、住院號(hào)、出生日期等，而且要保證這些信息在藥師工作站上容易看到。2.藥師要能夠在工作場(chǎng)所非常方便地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)得到住院病人的檢驗(yàn)結(jié)果3.醫(yī)師和護(hù)士能夠非常方便地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)得到門(mén)急診病人的檢驗(yàn)結(jié)果4.藥師要能夠在工作場(chǎng)所非常方便地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)得到門(mén)急診病人的檢驗(yàn)結(jié)果5.醫(yī)師和藥師要常規(guī)根據(jù)肝腎功能檢查結(jié)果來(lái)判斷病人對(duì)藥品的毒性反應(yīng)，并及時(shí)調(diào)整藥物的劑量。6.指定護(hù)士、藥師或醫(yī)師來(lái)確認(rèn)，得到和輸入的病人藥物過(guò)敏信息是準(zhǔn)確的，過(guò)敏藥物的名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)要正確，藥師要能夠在藥師工作站中看到病人的藥物過(guò)敏史。7.藥物過(guò)敏信息進(jìn)入到藥師工作站并被鎖定之前，用藥的醫(yī)囑應(yīng)該不能夠進(jìn)入藥師工作站（藥師必須知道病人的藥物過(guò)敏史）。8.藥師工作站要能夠自動(dòng)搜索病人的藥物過(guò)敏信息，包括藥物交叉過(guò)敏信息，并在藥師工作時(shí)將這些信息自動(dòng)在屏幕上顯示這些信息，而且必須是明確的警告信息。9.如果醫(yī)院沒(méi)有電子醫(yī)囑系統(tǒng):每一頁(yè)處方上都必須有提示，并且要書(shū)寫(xiě)病人的藥物過(guò)敏信息。10.電子醫(yī)囑系統(tǒng)要提供警告功能，即當(dāng)輸入的藥物是病人過(guò)敏的藥物時(shí)，系統(tǒng)要提供警告信息。11.病人的服藥記錄單或者電子服藥記錄單上的每一頁(yè)或每一屏上都要有病人的藥物過(guò)敏信息，這應(yīng)該包括新入院的住院病人。12.進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜的病人，病人自控式鎮(zhèn)痛病人，或者是通過(guò)靜脈輸液止痛的病人，都要進(jìn)行監(jiān)控，至少每四個(gè)小時(shí)要進(jìn)行一次生命體征（包括呼吸頻率和深度）和鎮(zhèn)靜深度的評(píng)估。13.機(jī)器讀碼系統(tǒng)（例如條碼系統(tǒng)）至少要使用兩個(gè)識(shí)別病人的信息，例如病人的姓名與出生日期，或者是病人的姓名和住院號(hào)，并在給藥的時(shí)候利用這些信息來(lái)確定病人的身份。14.病人的基本信息包括病人姓名、出生日期、病區(qū)、住院號(hào)、主管醫(yī)師等，這些信息無(wú)論是電子的、手寫(xiě)的，還是打印的，都應(yīng)該在給藥師的醫(yī)囑中清楚地顯示出來(lái)，.15.藥師工作站中還應(yīng)包括臨床提供的與病人有關(guān)的其他信息，例如糖尿病、高血壓、肝腎功能不全、妊娠、哺乳期等。16.電子醫(yī)囑系統(tǒng)界面要與檢驗(yàn)結(jié)果自動(dòng)相連，以便醫(yī)師在更改病人的藥物醫(yī)囑時(shí)能夠自動(dòng)提醒。17.在得到病人的體重信息前，醫(yī)囑信息不能夠直接進(jìn)入藥師工作站，病人體重是臨床醫(yī)師必須提供經(jīng)藥師的信息。18.建立病人自控止痛藥物使用的標(biāo)準(zhǔn)，但昏迷、精神錯(cuò)亂、或智力障礙的病人要排除在外。19.當(dāng)病人需要接受自控止痛藥物治療或者是靜脈輸液止痛治療時(shí)，尤其是肥胖、低體重、同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物、伴隨有哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等情況下，需要加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)病人的監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括病人的二氧化碳水平曲線、呼吸暫停報(bào)警等，護(hù)士控制的止痛治療也需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。20.只有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員（而不是病人或其他工作人員）才能夠把口服的鎮(zhèn)靜藥物（例如咪唑安定、水合氯醛）提供給需要進(jìn)行某些操作（例如核磁共振檢查）的兒童，而且到達(dá)后要對(duì)病人的呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)的狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控，同時(shí)操作地點(diǎn)要求心肺復(fù)蘇設(shè)備。21.病人再入院后，醫(yī)師輸入第一條藥物醫(yī)囑時(shí)病人以前的藥物過(guò)敏史要能夠自動(dòng)提示給醫(yī)師。但這些藥物過(guò)敏信息要經(jīng)過(guò)醫(yī)師確認(rèn)后才能夠作為正式的藥物過(guò)敏信息提供給其他工作人員。22.每一個(gè)病人的藥物過(guò)敏信息要能夠自動(dòng)鎖定在系統(tǒng)屏幕上，包括醫(yī)囑系統(tǒng)、護(hù)士工作站、藥師工作站、電子病歷、醫(yī)師工作站等。關(guān)鍵因素討論要點(diǎn)戰(zhàn)略決策藥物信息核心特征:藥物的基本信息:1.應(yīng)隨時(shí)可以得到2.是有用的信息3.當(dāng)開(kāi)處方、用藥醫(yī)囑、配藥、發(fā)藥和給藥時(shí)要考慮和利用這些信息1.每個(gè)門(mén)急診病人、住院病人的用藥都要有記錄，包括處方藥物、非處方藥物、維生素類(lèi)、中草藥以及毒麻藥品的使用。用藥記錄還要包括病人入院前的用藥，而且在首次接診時(shí)要了解并記錄這些信息。醫(yī)院要在全院范圍內(nèi)建立在線臨床藥學(xué)信息支持系統(tǒng)。醫(yī)院要支持臨床藥學(xué)室的工作，當(dāng)病區(qū)內(nèi)有高危人群用藥，和/或病人使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí)及時(shí)跟進(jìn)。.醫(yī)院要支持臨床藥學(xué)信息的維護(hù)和更新，并能夠滿足員工的信息需求。.醫(yī)院對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用、以及使用的劑量限制提供政策支持，這些高風(fēng)險(xiǎn)藥物包括化療藥物、鴉片類(lèi)藥物、抗凝劑等。.醫(yī)院要建立制度，把藥品信息及時(shí)發(fā)布到全院。.醫(yī)院政策要支持醫(yī)師使用標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑套餐。要建立政策和工作流程，當(dāng)新的藥物進(jìn)行入臨床使用前，藥學(xué)人員要及時(shí)通知臨床醫(yī)師和護(hù)士，并提供有關(guān)的藥學(xué)和處方信息。要確保藥事委員會(huì)的所有活動(dòng)要能及時(shí)知會(huì)所有的藥學(xué)人員。由適當(dāng)人員確認(rèn)藥學(xué)人員在配藥前能夠檢查醫(yī)師的醫(yī)囑。。.檢查病區(qū)是否有標(biāo)準(zhǔn)化的高風(fēng)險(xiǎn)藥物表格和劑量限制。2.所有病人治療區(qū)域要能夠得到所有治療使用藥物的藥品說(shuō)明書(shū)，而且說(shuō)明書(shū)至少要一年更新一次，如果有新版的說(shuō)明書(shū)發(fā)布，或舊的過(guò)時(shí)的藥品說(shuō)明書(shū)要及時(shí)更新。3.藥師或藥技人員能夠在藥房容易得到所需要的醫(yī)院藥品電子信息，例如美康、大同等軟件可以提供所有藥品的信息，包括中草藥、自然療法藥物，而且內(nèi)容全面、更新及時(shí)、使用界面友好。4.醫(yī)師或其他非藥學(xué)人員能夠在所有病區(qū)容易得到所需要的醫(yī)院藥品電子信息，例如美康、大同等軟件可以提供所有藥品的信息，包括中草藥、自然療法藥物，而且內(nèi)容全面、更新及時(shí)、使用界面友好。5.醫(yī)師、護(hù)士、藥師要能夠隨時(shí)可以得到現(xiàn)行的用藥方案、臨床診療指南、藥物劑量表、高風(fēng)險(xiǎn)藥物檢查清單（例如化療藥物、抗凝劑、鴉片類(lèi)藥物、胰島素、鉀鈉鎂等電解質(zhì)溶液）。而且在處方、配置和使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí)一定要使用這些信息。6.醫(yī)院要建立高風(fēng)險(xiǎn)藥品（包括化療藥、電解質(zhì)、鴉片類(lèi)藥物）使用的最大劑量標(biāo)準(zhǔn)，并將這些標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，在處方、配藥、發(fā)藥和用藥過(guò)程中都要遵守這些標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布形式包括印制成表格，和/或在電子醫(yī)囑中出現(xiàn)最大劑量提示。7.所有醫(yī)院開(kāi)發(fā)出來(lái)的藥品信息管理工具在使用前得到了批準(zhǔn)，至少要經(jīng)過(guò)藥師或信息工具使用者的認(rèn)可。這些信息工具包括藥物手冊(cè)、藥品信息、治療方案、病人藥物使用健康教育資料、醫(yī)囑單等。8.臨床藥學(xué)室要常規(guī)為臨床科室的住院病人的日常醫(yī)療工作提供服務(wù)，例如每天24小時(shí)中有一個(gè)8小時(shí)班，主要工作包括：檢查病人的病歷和醫(yī)囑，參加科室的查房、為病人藥物的選擇和使用提供咨詢(xún)，對(duì)病人藥物使用的效果進(jìn)行監(jiān)控。9.臨床藥學(xué)室要常規(guī)為臨床科室的門(mén)急診病人、門(mén)診手術(shù)的日常醫(yī)療提供服務(wù)，例如每天24小時(shí)中有一個(gè)8小時(shí)班，主要工作包括：檢查病人的病歷和醫(yī)囑，參加科室的查房、為病人藥物的選擇和使用提供咨詢(xún)，對(duì)病人藥物使用的效果進(jìn)行監(jiān)控。10.藥師工作站要對(duì)醫(yī)師處方藥物的劑量進(jìn)行檢查，尤其是對(duì)列入高風(fēng)險(xiǎn)藥物管理清單的藥品，系統(tǒng)要對(duì)超量用藥或劑量不足的用藥提出警告。11.藥學(xué)人員要常規(guī)測(cè)試藥師工作站對(duì)藥物最大劑量的審核警示功能，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有設(shè)置最大劑量警示功能的藥物時(shí)要及時(shí)設(shè)置這個(gè)功能。12.為了達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，要建立工作流程，常規(guī)對(duì)超警戒范圍使用藥物的情況進(jìn)行檢查和報(bào)告，超警戒范圍包括：超劑量、使用配伍禁忌藥物、使用過(guò)敏藥物等。13.對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)中、藥師工作站中藥物信息數(shù)據(jù)庫(kù)的更新至少每個(gè)季度要進(jìn)行一次。14.除非在搶救病人生命的緊急情況下，所有住院病人的用藥醫(yī)囑在輸入到電子醫(yī)囑系統(tǒng)后要由電子醫(yī)囑系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)藥物醫(yī)囑進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括使用指征、禁忌癥、配伍禁忌、藥物使用劑量等。這些自動(dòng)檢查要在病人給藥之前完成。15.病人的用藥信息記錄保存期限至少五年，這些信息要包括病人的藥物過(guò)敏史和藥物治療記錄。當(dāng)病人再次入院時(shí)對(duì)藥師來(lái)說(shuō)這些信息是非常有用的。16.住院病人與門(mén)急診病人的信息系統(tǒng)是聯(lián)網(wǎng)的，這樣，無(wú)論是門(mén)急診病人還是住院病人，病人的藥物使用信息都是全面的，而且可以在全院各個(gè)醫(yī)療護(hù)理單元得到這些信息。17.醫(yī)師對(duì)超警戒范圍使用藥物的情況要在醫(yī)囑系統(tǒng)中說(shuō)明理由，超警戒范圍使用藥物的情況包括超劑量使用、使用過(guò)敏藥物、使用有相互反應(yīng)的藥物等。18.醫(yī)院要建立程序?qū)Σ∪俗≡呵笆褂玫乃幬镞M(jìn)行確認(rèn)，而且要能夠使醫(yī)師要對(duì)這個(gè)程序充滿自信，同時(shí)在住院期間及出院后使用藥物時(shí)要考慮到病人入院前的用藥情況。19.當(dāng)懷疑藥物醫(yī)囑對(duì)病人有潛在危害時(shí)，藥師要及時(shí)進(jìn)行處理，處理時(shí)要根據(jù)其職責(zé)立即與給藥的護(hù)士進(jìn)行溝通，防止護(hù)士給病人使用保存在病區(qū)內(nèi)的藥品，以避免藥物潛在危害的發(fā)生，而不要猶豫或等到確認(rèn)該醫(yī)囑有問(wèn)題后再通知護(hù)士。20.藥效濃度依賴(lài)性藥物如胰島素、多巴胺、多巴酚丁胺，經(jīng)胃腸外給藥時(shí)的最大或最小劑量要有限制標(biāo)準(zhǔn)，如果藥物劑量超出限制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，藥師要及時(shí)通知醫(yī)師，確認(rèn)是否需要調(diào)整劑量、或者停藥。21.造影劑使用前，要詢(xún)問(wèn)病人是否對(duì)碘劑以及海產(chǎn)食物過(guò)敏，而且還要進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，如果病人對(duì)碘劑及海產(chǎn)食物過(guò)敏時(shí)，按預(yù)定方案進(jìn)行處理，包括通知醫(yī)師，在使用前預(yù)防性使用抗過(guò)敏藥，選用其他替代造影劑。22.醫(yī)院對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)藥物要有明確的定義，確認(rèn)哪些是高風(fēng)險(xiǎn)藥物，并且把定義及列入高風(fēng)險(xiǎn)藥物的藥品名稱(chēng)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象包括醫(yī)師、藥師和護(hù)士。藥物信息核心特征:受控藥物的藥品目錄:1.必須建立受控藥物的藥品目錄2.藥品目錄選擇嚴(yán)格限制3.盡可能減少藥物品種數(shù)4.為設(shè)計(jì)安全管理制度和流程提供了足夠的時(shí)間。1.醫(yī)院藥物目錄中不要重復(fù)藥物品種相同但生產(chǎn)廠家不同的藥物開(kāi)處方時(shí)盡可能開(kāi)藥物目錄范圍內(nèi)現(xiàn)有的藥物。醫(yī)院政策要支持藥物目錄上的藥物沒(méi)有時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)師，而且哪些藥物醫(yī)師在緊急情況下可以使用。.新的藥品加入到醫(yī)院藥物目錄之后，或者是藥品雖然沒(méi)有正式列入藥物目錄，但可能會(huì)使用時(shí)，有關(guān)這種藥品的藥學(xué)信息要及時(shí)通知護(hù)士。每一種藥品列入醫(yī)院藥物目錄之前要確認(rèn)其安全性得到了評(píng)估。為了滿足藥物信息的需要，醫(yī)院要能夠?qū)λ幬锏氖褂媒?jīng)驗(yàn)實(shí)行信息共享。2.醫(yī)院藥物目錄中盡量減少治療效果相似的藥物品種數(shù)。3.在藥品進(jìn)入目錄之前，要事先查閱與這種藥品有關(guān)的文獻(xiàn)、資料，了解使用這種藥品的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并在藥事會(huì)委員會(huì)進(jìn)行專(zhuān)題討論之前遞交有關(guān)的資料，并在討論會(huì)上進(jìn)行說(shuō)明，經(jīng)藥事委員會(huì)討論通過(guò)后方可進(jìn)入藥物目錄。4.在藥品加入醫(yī)院藥品目錄過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)這種藥品有較高的使用風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，那么，為了提高藥品使用的安全性，必須對(duì)這種藥品的處方進(jìn)行規(guī)范、提供處方指南、建立審查和警示機(jī)制、其使用要受到限制、藥品的保存和使用都有具體的管理政策，而且這些工作要在藥品正式開(kāi)始使用之前完成。.5.如果批準(zhǔn)進(jìn)入藥物目錄的藥品進(jìn)入市場(chǎng)的時(shí)間不到一年，醫(yī)院要指定一名藥師負(fù)責(zé)搜集與這種藥品有關(guān)的新發(fā)表的文獻(xiàn)，時(shí)間至少是半年，因?yàn)樵谶@些新發(fā)表的文獻(xiàn)中可能包括了這種藥物的副作用、用藥差錯(cuò)等信息，如果發(fā)現(xiàn)這種藥品使用的安全性受到質(zhì)疑時(shí)，要采取相應(yīng)的安全措施或及時(shí)把這種藥品從藥物目錄中刪除。6.所有新列入藥物目錄的藥品一旦在醫(yī)院內(nèi)使用，就要進(jìn)行藥物使用評(píng)估，以監(jiān)控該藥物是否按照醫(yī)院的藥物使用安全標(biāo)準(zhǔn)使用，是否有效。7.沒(méi)有列入藥物目錄的藥品一般不得使用，但在特殊治療需要的前提下可以適當(dāng)使用，例如住院期間更換藥品有可能引起潛在的副作用，或者是所需要的藥品短缺時(shí)可以使用。8.在藥品增加到藥物目錄之前，藥事會(huì)委員會(huì)要事先考慮、調(diào)查并記錄醫(yī)院對(duì)藥品的副作用是否有足夠的能力進(jìn)行監(jiān)控和管理。9.新的藥品加入到藥物目錄之后，要對(duì)臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試，這個(gè)系統(tǒng)對(duì)于這種新加入的藥品是否具有正常的報(bào)警功能，報(bào)警內(nèi)容包括藥品的配伍禁忌、過(guò)敏、交叉過(guò)敏、最大限制劑量等。如果沒(méi)有這些報(bào)警功能，一旦醫(yī)囑開(kāi)出后，系統(tǒng)要能夠出現(xiàn)新入藥品的提示，以便藥師能夠考慮到這些因素。藥物信息核心特征:為了把風(fēng)險(xiǎn)降低到最低水平，藥物醫(yī)囑要相互溝通方法:1.標(biāo)準(zhǔn)化2.自動(dòng)化1.醫(yī)師開(kāi)出的藥物醫(yī)囑進(jìn)入電子醫(yī)囑系統(tǒng)后，系統(tǒng)要自動(dòng)將醫(yī)囑信息準(zhǔn)確地輸送到藥師工作站。醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略要支持電子醫(yī)囑系統(tǒng)加強(qiáng)執(zhí)行力度，禁止書(shū)寫(xiě)不規(guī)范縮寫(xiě)、不規(guī)范藥品的劑量書(shū)寫(xiě)。鼓勵(lì)并建議醫(yī)師制定和使用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑、醫(yī)囑套餐。.對(duì)有關(guān)用藥安全、醫(yī)務(wù)人員之間信息溝通方面的文獻(xiàn)進(jìn)行定期回顧，并把其中有用的文獻(xiàn)供員工共享。為了病人的安全，醫(yī)院的政策和工作流程要支持醫(yī)、藥、護(hù)之間藥物安全信息的溝通。.醫(yī)院要禁止不安全的信息溝通行為，例如各種危險(xiǎn)的縮寫(xiě)，在非急診搶救情況下使用口頭醫(yī)囑。向員工單獨(dú)了解醫(yī)院內(nèi)安全信息溝通是否得到了支持。在書(shū)面的溝通中永遠(yuǎn)不要使用各種危險(xiǎn)的縮寫(xiě)，不準(zhǔn)確的劑量書(shū)寫(xiě)如果可能的話要盡量避免使用口頭醫(yī)囑，如果情況確實(shí)需要口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑的人一定要記錄并向醫(yī)囑者復(fù)述一遍，并得到其確認(rèn)后再執(zhí)行。.在給藥的時(shí)候用藥記錄單一定要帶到床旁。當(dāng)藥品醫(yī)囑出現(xiàn)爭(zhēng)議的時(shí)候，醫(yī)院要有解決爭(zhēng)議的機(jī)制和政策。向護(hù)士提供重要的用藥信息，并記錄在用藥記錄單上。.檢查病人的病歷，用藥記錄單、醫(yī)囑單和其他用藥記錄上有沒(méi)有使用危險(xiǎn)的縮寫(xiě)符號(hào)，以及手寫(xiě)的記錄是否能夠辨認(rèn)。2.醫(yī)院最好能夠建立電子醫(yī)囑系統(tǒng)，當(dāng)藥物過(guò)敏，超過(guò)最大劑量，出現(xiàn)配伍禁忌時(shí)，系統(tǒng)要具備自動(dòng)報(bào)警功能，在輸入醫(yī)囑時(shí)要能夠得到指南，包括查閱到醫(yī)院的藥品目錄，藥物使用規(guī)范、臨床路徑等信息。3.如果醫(yī)院萬(wàn)一沒(méi)有電子醫(yī)囑系統(tǒng)時(shí)，要有印刷好的醫(yī)囑模板以供醫(yī)師參考，這些模板包括術(shù)前、術(shù)后病人的常規(guī)用藥、危重病人的入院醫(yī)囑、腫瘤病人的醫(yī)囑等。4.為了避免醫(yī)囑或藥品信息在醫(yī)務(wù)人員溝通過(guò)程中引起誤會(huì)，醫(yī)院禁止使用的醫(yī)囑應(yīng)列出清單，包括明顯出現(xiàn)錯(cuò)誤或不規(guī)范的縮寫(xiě)醫(yī)囑（例如u,qd,MSO4,一些藥品只取英文的首寫(xiě)字母等）、藥物的劑量不準(zhǔn)確（例如用藥物的片數(shù)或容量來(lái)代替藥物的重量，整數(shù)后面帶0，劑量小于1的藥物劑量小數(shù)點(diǎn)前面的0被省略），在醫(yī)囑、處方、用藥記錄單上，無(wú)論是手寫(xiě)還是打印，這些不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)都應(yīng)該是被禁止使用的。.5.質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)控項(xiàng)目中應(yīng)包括對(duì)醫(yī)囑、處方、藥品標(biāo)簽上的藥物名稱(chēng)、劑量、用法、用藥途徑等書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，無(wú)論是手寫(xiě)、打印還是電腦系統(tǒng)自動(dòng)生成，都應(yīng)列入檢查范圍，以確保病人的用藥信息溝通的準(zhǔn)確性。6.病人入院或轉(zhuǎn)科后都必須重新開(kāi)出醫(yī)囑，禁止“同轉(zhuǎn)科前用藥”、“服用自帶藥品”這樣的醫(yī)囑出現(xiàn)。7.口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑只有在緊急搶救的情況下可以使用，或者是醫(yī)囑者正在進(jìn)行無(wú)菌操作，脫手套又不現(xiàn)實(shí)的情況下使用。8.口服以及胃腸外使用的化療藥物（包括用于非腫瘤病人的化療藥物）不得使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。9.當(dāng)護(hù)士或藥師聽(tīng)到口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑時(shí)，必須先記錄下來(lái)，再向醫(yī)囑者復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)囑者確認(rèn)后方可執(zhí)行。10.用藥記錄單可以是電腦生成的，也可以是電子記錄單，用藥記錄單的數(shù)據(jù)是與臨床用藥系統(tǒng)共享的，而且用藥記錄單要能夠指導(dǎo)用藥，記錄用藥情況。11.病人給藥時(shí)用藥記錄單要帶至床旁以供參考。12.護(hù)士、藥師與醫(yī)師之間應(yīng)該有一個(gè)明確而有效的溝通程序和流程，以便于解決護(hù)士、藥師在處理醫(yī)囑時(shí)所遇到的問(wèn)題。13.在一般情況下，非常規(guī)性用藥、劑量超出正常范圍用藥應(yīng)事先經(jīng)藥事委員會(huì)批準(zhǔn)。14.在急診搶救情況下，對(duì)于非常規(guī)性用藥，或者是劑量超正常范圍的用藥，在藥品調(diào)配和使用之前，要有相應(yīng)的政策和流程來(lái)進(jìn)行及時(shí)核實(shí)。15.住院病人除入院后的醫(yī)囑外，病人在急診科及門(mén)診各科室（例如心導(dǎo)管室、放射科）的所有用藥醫(yī)囑要能夠立即進(jìn)入到藥師的電腦系統(tǒng)，如果入院后的用藥與門(mén)診急用藥重復(fù)或有相互不良作用，藥師的電腦系統(tǒng)要能夠自動(dòng)提供警示功能。16.醫(yī)師要能夠在醫(yī)囑系統(tǒng)中看到近期開(kāi)出的醫(yī)囑清單，包括近期用藥和目前用藥情況，以便于醫(yī)師在開(kāi)醫(yī)囑時(shí)參考，同時(shí)也有利于醫(yī)師為病人制訂出院用藥計(jì)劃。藥物的標(biāo)簽、包裝及名稱(chēng)規(guī)范核心特征藥品的標(biāo)簽、外包裝和藥品名稱(chēng)要盡可能減少錯(cuò)誤的產(chǎn)生，例如盡量避免藥品看起來(lái)相同、聽(tīng)起來(lái)相同的藥物放在一起。1.根據(jù)ISMP藥物安全警告以及當(dāng)前的一些其他文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)藥品的包裝、標(biāo)簽以及藥品名稱(chēng)等方面存在的問(wèn)題定期進(jìn)行審查，并采取相應(yīng)的行動(dòng)以防止用藥差錯(cuò)的產(chǎn)生。醫(yī)院的政策應(yīng)該提供支持，當(dāng)出于對(duì)藥品識(shí)別安全的考慮時(shí)，藥師有權(quán)做出選擇藥品廠家的決定，哪怕是在藥品價(jià)格上與公司的利益相沖突。知會(huì)所有的員工，包括醫(yī)師，所有的藥品都必須有正確的標(biāo)簽。由藥師和信息技術(shù)人員共同確認(rèn)臨床藥學(xué)系統(tǒng)上電腦屏幕上和打印出來(lái)的藥品標(biāo)識(shí)是符合安全標(biāo)準(zhǔn)的。如果發(fā)現(xiàn)或者是從文獻(xiàn)中了解到有不安全的藥品標(biāo)簽和包裝，就要及時(shí)通知藥師及其他相關(guān)人員.除了放在病人床旁馬上就要服用的藥品外，任何藥品都應(yīng)該有標(biāo)簽。.藥師制作藥品標(biāo)簽時(shí)要確認(rèn)藥品生產(chǎn)廠家的標(biāo)簽上要包括藥品安全使用的信息。所有藥物配置時(shí)，盡可能做到單劑量包裝當(dāng)注射藥品內(nèi)增加了其它藥品，或者注射藥品需要稀釋才能使用的，必須有特殊的輔助標(biāo)簽。對(duì)藥品的標(biāo)簽要進(jìn)行審查，確認(rèn)藥品標(biāo)簽容易辨認(rèn)，而且包括了所需要的病人和藥品重要信息。給病人服藥時(shí)要進(jìn)行藥品包裝的檢查，確認(rèn)包裝是完整的，藥品在包裝袋內(nèi)。2.對(duì)新列入藥物目錄藥品的包裝和標(biāo)簽要進(jìn)行審查，以避免在藥品的識(shí)別上產(chǎn)生潛在差錯(cuò)的可能。3.對(duì)于看起來(lái)相同和/或聽(tīng)起來(lái)相同的藥品要分開(kāi)存放，而不能一定要機(jī)械地按字母順序存放，并且一定要讓員工知道哪些藥品屬于這種情況。4.計(jì)算機(jī)系統(tǒng)要能夠避免藥名看起來(lái)相同的藥物放在同一個(gè)計(jì)算機(jī)屏幕上顯示，如果萬(wàn)一要在同一屏幕上顯示，要有明顯的標(biāo)志區(qū)分開(kāi)來(lái)，例如看起來(lái)相同的藥品其字體發(fā)生改變。5.不同藥廠產(chǎn)品的包裝和標(biāo)簽要考慮到如何與其他藥廠的產(chǎn)品區(qū)分，避免使不同廠家的產(chǎn)品聽(tīng)起來(lái)或看起來(lái)相同。6.當(dāng)工作人員在碰到藥品的名稱(chēng)、標(biāo)簽、包裝看起來(lái)或聽(tīng)起來(lái)相同時(shí)，醫(yī)院的臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)要能夠有警示功能，同時(shí)還要注意后輟相同的藥品。7.當(dāng)有看起來(lái)、聽(tīng)起來(lái)相同的藥品出現(xiàn)時(shí)要有輔助的警告或其他標(biāo)志以引起工作人員的警覺(jué)。例如標(biāo)簽的字體可以不同。8.無(wú)論是門(mén)診還是病房的醫(yī)囑，醫(yī)囑者最好是打印而不是手寫(xiě)藥物醫(yī)囑，這樣有助于區(qū)別看起來(lái)相同的藥名。A藥品的標(biāo)簽、包裝和名稱(chēng)規(guī)范核心特征藥品標(biāo)簽有易讀性:1.能夠清楚地確認(rèn)是什么藥2.在所有藥品包裝和容器上都有標(biāo)簽3.藥品的標(biāo)簽要一直保留到病人服用藥物時(shí)為止1.藥師工作站要能夠打印藥品標(biāo)簽，而且打印出來(lái)的藥品標(biāo)簽不能有不規(guī)范的縮寫(xiě)，也不應(yīng)該有不必要的信息，例如藥師的工號(hào)、計(jì)算機(jī)編號(hào)等。醫(yī)院的政策應(yīng)該提供支持，當(dāng)出于對(duì)藥品識(shí)別安全的考慮時(shí)，藥師有權(quán)做出選擇藥品廠家的決定，哪怕是在藥品價(jià)格上與公司的利益相沖突。知會(huì)所有的員工，包括醫(yī)師，所有的藥品都必須有正確的標(biāo)簽。由藥師和信息技術(shù)人員共同確認(rèn)臨床藥學(xué)系統(tǒng)上電腦屏幕上和打印出來(lái)的藥品標(biāo)識(shí)是符合安全標(biāo)準(zhǔn)的。如果發(fā)現(xiàn)或者是從文獻(xiàn)中了解到有不安全的藥品標(biāo)簽和包裝，就要及時(shí)通知藥師及其他相關(guān)人員.除了放在病人床旁馬上就要服用的藥品外，任何藥品都應(yīng)該有標(biāo)簽。.藥師制作藥品標(biāo)簽時(shí)要確認(rèn)藥品生產(chǎn)廠家的標(biāo)簽上要包括藥品安全使用的信息。所有藥物配置時(shí)，盡可能做到單劑量包裝當(dāng)注射藥品內(nèi)增加了其它藥品，或者注射藥品需要稀釋才能使用的，必須有特殊的輔助標(biāo)簽。對(duì)藥品的標(biāo)簽要進(jìn)行審查，確認(rèn)藥品標(biāo)簽容易辨認(rèn)，而且包括了所需要的病人和藥品重要信息。給病人服藥時(shí)要進(jìn)行藥品包裝的檢查，確認(rèn)包裝是完整的，藥品在包裝袋內(nèi)。2.進(jìn)入病人房間的藥品必須有標(biāo)簽，例如包裝瓶盒，包括小藥瓶、安瓿等要有標(biāo)簽，如果預(yù)先配置好的藥物，也應(yīng)貼有標(biāo)簽，而且標(biāo)簽內(nèi)容至少要包括有藥品的名稱(chēng)、濃度和劑量。3.由藥師為病人配置的藥品，帶到病人床旁時(shí)藥品包裝上必須有標(biāo)簽，標(biāo)簽上有藥品的名稱(chēng)、濃度、劑量、用藥途徑、病人姓名、病區(qū)等信息。但生產(chǎn)廠家已有單劑量包裝的體積較少的藥品不再需要標(biāo)簽，但要放入外包裝內(nèi)，外包裝可以是藥袋、藥盒，但是外包裝上要有病人的姓名和病區(qū)4.貼在輸液瓶上的藥品標(biāo)簽其粘貼的位置要適當(dāng)，不覆蓋了制藥廠的原標(biāo)簽，因?yàn)樗帍S原標(biāo)簽上有液體的名稱(chēng)、容量以及附加成分等內(nèi)容。5.輸液瓶上應(yīng)有藥師貼上的標(biāo)簽，標(biāo)簽上要注明原液的名稱(chēng)及容量，加入藥品的名稱(chēng)及劑量、濃度，以及加入藥物后輸液瓶?jī)?nèi)總的液體量6.配置好的藥品送到病區(qū)（包括新生兒病區(qū)、小兒科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)）后都應(yīng)該是立即可以投入使用的單劑量包裝，并貼有標(biāo)簽。但特殊情況下需要臨時(shí)配置加入的藥品或抗酸劑除外。7.單劑量包裝口服藥品的藥品標(biāo)簽一直要保留到病人服藥時(shí)為止，這樣護(hù)士在病人床旁給病人服藥時(shí)還要根據(jù)病人《用藥記錄單》檢查藥品標(biāo)簽，而在《用藥記錄單》上記錄。8.在臨床操作或手術(shù)過(guò)程中使用的無(wú)菌物品都必須有消毒標(biāo)志及標(biāo)簽，這些無(wú)菌物品包括裝藥物用的注射器、碗、盆以及輸液管，其外包裝上都有消毒標(biāo)簽。9.如果允許使用病人及家屬帶入醫(yī)院的自帶藥品，必須事先征得主管醫(yī)師的同意，并且使用的藥物要經(jīng)過(guò)藥師或其他有資格人員的檢查，并將藥品包裝，在藥品包裝上貼上藥品標(biāo)簽，以符合用藥安全標(biāo)準(zhǔn)。10.在麻醉準(zhǔn)備過(guò)程中，當(dāng)用注射器裝上麻醉藥品后，要在注射器上貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥品名稱(chēng)、濃度、劑量以及失效日期。11.當(dāng)口服藥的劑量多余一片或不足一片（例如1/2片、1/4片，2片等）時(shí)，應(yīng)由藥師把一次劑量的藥品放入包裝袋內(nèi)，進(jìn)行單劑量包裝。12..藥品由藥師配置好以后送到病區(qū)，護(hù)士在給病人服藥時(shí)，按照其職責(zé)需要在用藥記錄單中記錄所有使用的藥品，因此，護(hù)士應(yīng)能夠辨認(rèn)病人所服用藥品的名稱(chēng)，包括學(xué)名和商品名，同時(shí)用藥記錄單上與標(biāo)簽上的藥品名稱(chēng)應(yīng)該是一致的。藥品貯存和分布標(biāo)準(zhǔn)化核心特征靜脈液體的藥物濃度、劑量以及給藥時(shí)間都要標(biāo)準(zhǔn)化.1..高風(fēng)險(xiǎn)注射藥品例如嗎啡、肝素、胰島素、升壓藥等藥物用于成人時(shí)，其濃度應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)化為統(tǒng)一濃度，在標(biāo)準(zhǔn)濃度下至少90%以上的病人可以使用醫(yī)院要支持購(gòu)買(mǎi)藥品生產(chǎn)廠家預(yù)先配置好的靜脈液體和注射用液體。.醫(yī)院禁止使用樣本藥物，如果一定要使用，藥品標(biāo)簽必須符合用藥安全規(guī)范，并經(jīng)得藥學(xué)部門(mén)同意，而且要符合法律法規(guī)要求。要確認(rèn)高風(fēng)險(xiǎn)藥品的獲取、貯存、標(biāo)簽要符合用藥安全標(biāo)準(zhǔn)，并且受到監(jiān)控。藥品醫(yī)囑的“立即”執(zhí)行或指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行必須有一定的時(shí)間范圍限制，至于限定的時(shí)間范圍是多長(zhǎng)，由醫(yī)院的有關(guān)政策來(lái)決定.如果藥物投遞或使用的時(shí)間要延遲，必須及時(shí)通知護(hù)士和藥師。住院病人不準(zhǔn)使用非正式生產(chǎn)的樣本藥品除非是在緊急搶救情況下，不要給住院病人下達(dá)使用病人自帶藥品的醫(yī)囑。如果有藥品生產(chǎn)廠家預(yù)先配置好的液體，應(yīng)鼓勵(lì)使用。.為了確保所有的藥品都是在藥學(xué)部配置過(guò)程中進(jìn)行單劑量包裝，醫(yī)院的政策應(yīng)支持藥學(xué)部門(mén)的人力資源需求。.在藥物配置中心，如果沒(méi)有藥學(xué)人員在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)禁止任何非藥學(xué)部門(mén)的人員進(jìn)入配藥間。自動(dòng)配藥軟件系統(tǒng)應(yīng)允許藥學(xué)人員在發(fā)放藥品前審核醫(yī)囑。.除經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)的科室外，臨床科室不準(zhǔn)貯存高濃度電解質(zhì)溶液。允許貯存的科室要有特殊的貯存設(shè)備和特殊標(biāo)簽。2.高風(fēng)險(xiǎn)注射藥品例如嗎啡、肝素、胰島素、升壓藥等藥物用于兒童時(shí)，其濃度應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化為統(tǒng)一濃度，在標(biāo)準(zhǔn)濃度下至少90%以上的病人可以使用3.如果有市售的預(yù)先由制藥廠配置好的靜脈液體應(yīng)該提倡使用。4..如果市場(chǎng)上已經(jīng)有預(yù)先裝入過(guò)濾注射器內(nèi)的藥品，例如肝素鹽水，臨床上應(yīng)用率至少應(yīng)在90%以上，這樣包裝的藥品比裝在小藥瓶?jī)?nèi)或安瓿內(nèi)更安全。5.醫(yī)院建立了標(biāo)準(zhǔn)的用藥時(shí)間，并在全院范圍內(nèi)各科室均嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。但某些給嬰幼兒的藥物并在醫(yī)囑中說(shuō)明了的可以例外。6.即使病人的首次用可能并不是在標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間給藥，也要讓護(hù)士在標(biāo)準(zhǔn)的給藥時(shí)間內(nèi)給病人用藥。為了確保用藥的安全，醫(yī)院建立一些相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，例如給藥時(shí)間窗標(biāo)準(zhǔn)，并做好宣傳培訓(xùn)工作。7.糖尿病人血糖升高時(shí)的治療，其胰島素劑量的調(diào)整習(xí)慣上并不是按胰島素劑量來(lái)逐步調(diào)整的，或者說(shuō)8.在控制糖尿病人的高血糖治療過(guò)程中，可用標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案來(lái)逐步控制病人的血糖。標(biāo)準(zhǔn)的治療方案可以有幾套，由醫(yī)師根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)選擇，考慮的因素包括診斷、體重、每日胰島素總量等。但是不同醫(yī)師之間的選擇原則應(yīng)該是相同的。藥物貯存與分布的標(biāo)準(zhǔn)化核心特征藥物在臨床科室的貯存應(yīng)該：1.安全、防盜2.使用方便1..配置好的藥物從配置中心輸送到各個(gè)臨床科室的過(guò)程應(yīng)該是由自動(dòng)輸送系統(tǒng)或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的員工來(lái)完成的，而且由藥師來(lái)控制。要求盡可能使用制藥廠已經(jīng)配置好的靜脈液體。藥學(xué)部配藥時(shí)單劑包裝所需要的人力資源應(yīng)該得到支持。如果配置配藥物送到病區(qū)的時(shí)間或者用藥時(shí)間延遲時(shí)要通知護(hù)士和藥師。2..配置好的藥物送到臨床科室時(shí)應(yīng)隨時(shí)通知護(hù)士。3.在病區(qū)內(nèi)，病人可能因?yàn)槌鲈?、停藥或者其他情況下需要停止使用某種藥品，如果這種藥品只有這個(gè)病人使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)從藥物供應(yīng)環(huán)節(jié)中撤除，以防止被誤用。4.在病區(qū)內(nèi)要有一個(gè)比較安全的地方臨時(shí)存放藥品，這些存放的藥品可以是出院病人剩下的藥品，或其他病人的剩余藥品，這些藥品藥學(xué)部要定時(shí)回收處理，這些藥品禁止被其他病人誤用或借用。5.醫(yī)院要對(duì)急診用藥、立即用藥、常規(guī)用藥的藥物用藥時(shí)間窗有嚴(yán)格的規(guī)定，該政策由與藥品使用流程有關(guān)的人員共同制定。6..配置好的藥物應(yīng)該在醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送到病區(qū)，包括急診用藥、立即用藥和常規(guī)用藥。7.醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)醫(yī)囑，是急診用藥、立即用藥還是常規(guī)用藥。8.一些治療措施，包括中深度鎮(zhèn)、病人自控止痛治療、靜脈輸液止痛治療等，應(yīng)在治療場(chǎng)所準(zhǔn)備好拮抗劑和應(yīng)急指南，以供緊急情況下使用。9.當(dāng)出現(xiàn)缺藥報(bào)警時(shí)，要有用藥指南指導(dǎo)醫(yī)師選用功效相同的替代藥品，而且指南要能夠教育醫(yī)師如何安全選用其他替代藥品，替代藥品可能有哪些毒副作用等。對(duì)此，醫(yī)院首先要建立這個(gè)制度，同時(shí)這個(gè)制度要得到執(zhí)行。10.醫(yī)院要為社區(qū)災(zāi)難性事件的發(fā)生建立醫(yī)療救護(hù)預(yù)案，該預(yù)案每年進(jìn)行一次演習(xí)。預(yù)案中要有一個(gè)包括解毒劑在內(nèi)的搶救用藥品清單，配備標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥品，在緊急情況下能夠拿到這些藥品，并備有手冊(cè)指導(dǎo)如何配置和使用這些藥品。藥品貯存與分布的標(biāo)準(zhǔn)化核心特征各病區(qū)的藥物貯存要嚴(yán)格限制.1..住院病人使用的靜脈液體至少90%以上要求是在配置中心進(jìn)行單劑包裝。藥房沒(méi)有藥學(xué)人員在場(chǎng)時(shí)應(yīng)禁止非藥學(xué)人員入內(nèi)。.自動(dòng)配藥柜要有軟件控制，在配藥前必須經(jīng)過(guò)藥師審核醫(yī)囑，經(jīng)確認(rèn)后方可配藥和發(fā)放。.除藥房以外所有區(qū)域不得保存高濃度的電解質(zhì)溶液，如果有特殊區(qū)域需要貯存，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院批準(zhǔn)，而且有特殊的貯存設(shè)備，并有明確的警告標(biāo)簽。鼓勵(lì)使用藥廠預(yù)先配置好的溶液。滿足藥學(xué)部關(guān)于藥品單劑量包裝的人力資源需求。當(dāng)配置藥品需要延遲送到或使用時(shí)要及時(shí)通知護(hù)士和藥師。不允許醫(yī)藥代表進(jìn)入病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。所有藥物，包括靜脈注射藥品和口服藥品都應(yīng)該是單劑量包裝。確保高風(fēng)險(xiǎn)藥物、高濃度的電解質(zhì)溶液、神經(jīng)肌肉受體阻滯劑的貯存、獲取和標(biāo)簽都采取有效的安全措施。2..除搶救病人生命時(shí)的緊急用藥外，所有靜脈液體的配置必須在靜脈配置中心進(jìn)行。3.每個(gè)病區(qū)貯存藥品種類(lèi)必須根據(jù)該病區(qū)病人的具體情況來(lái)決定，病區(qū)的員工要對(duì)病區(qū)內(nèi)病人年齡和診斷、貯存藥品的使用以及這些藥品的使用風(fēng)險(xiǎn)要非常熟悉和專(zhuān)業(yè)4.病區(qū)貯存藥品的劑量、濃度、種類(lèi)只要求保持其基本需要的最低水平（不要超過(guò)72小時(shí)的用量），并在72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。5..貯存在病區(qū)內(nèi)的藥品，包括急診用藥，要與病區(qū)內(nèi)病人的年齡相匹配，可以隨時(shí)使用，單劑量包裝（某些特殊藥品和抗酸劑除外）。6..除搶救病人生命的緊急情況以外，高風(fēng)險(xiǎn)藥品的首次用藥必須事先經(jīng)過(guò)藥師審核并確認(rèn)了醫(yī)囑的安全性以后方可執(zhí)行，即使這些藥品保存在病區(qū)和/或自動(dòng)配藥柜內(nèi)也是如此。7..禁止藥品經(jīng)銷(xiāo)商和醫(yī)師將樣本藥物直接分給病人使用。住院病人禁止使用樣本藥物。8.對(duì)醫(yī)藥代表要進(jìn)行有關(guān)樣本藥物管理的法律法規(guī)教育，而且要簽訂嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)的協(xié)議書(shū)，一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，將立即采取相應(yīng)的措施。9.禁止藥商和醫(yī)師在門(mén)、急診，門(mén)診手術(shù)室、治療室及放射科使用樣本藥物。10.或者如果允許門(mén)診病人使用樣本藥物時(shí)，無(wú)論在家里還是在醫(yī)院用，首先都要經(jīng)過(guò)藥學(xué)人員的篩選，確保用藥安全。11.除在麻醉科和手術(shù)室以外，神經(jīng)肌肉受體阻滯劑不得貯存在病區(qū)內(nèi)和/或自動(dòng)配藥柜內(nèi)。12.或者如果允許在ICU和/或急診科內(nèi)使用神經(jīng)肌肉受體阻滯劑時(shí)，這些藥品要與其他藥品分開(kāi)保存，而且要有明確的警告標(biāo)志，警告標(biāo)志內(nèi)要寫(xiě)明使用這類(lèi)藥品會(huì)使病人呼吸麻痹，使用時(shí)要用呼吸機(jī)。13.每周七天，每天24小時(shí)至少要有一名藥師值班。14.或者如果晚上沒(méi)有值班藥師時(shí)，必須有一個(gè)急診藥柜，配有數(shù)量及品種有限的急診藥品，并安排二線值班藥師在臨床有需要的時(shí)候隨叫隨到，以保證夜間的急診用藥。藥房關(guān)門(mén)后非藥學(xué)人員禁止入內(nèi)。15.或者如果晚上沒(méi)有值班藥師時(shí)，必須有一個(gè)急診藥柜，配有數(shù)量及品種有限的急診藥品，如果需要從急診藥柜內(nèi)取藥時(shí)需要經(jīng)過(guò)異地藥師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和篩選，經(jīng)同意后方可取藥，但在搶救病人生命的緊急情況下例外。16..藥師或其他藥學(xué)人員要定期到各病區(qū)檢查小藥柜的使用情況，調(diào)查和確認(rèn)小藥柜內(nèi)有沒(méi)有貯存未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品，貯存藥品的量是否與藥品基數(shù)相符合，并確認(rèn)是否所有的藥品都在有效期內(nèi)。17需要稀釋后才能使用的高濃度電解質(zhì)溶液，如氯化鉀、高濃度鹽水、磷酸鉀、硫酸鎂等不得存放在任何病人治療區(qū)域（包括手術(shù)室和麻醉科）內(nèi)及自動(dòng)配藥柜內(nèi)。藥品貯存和分布標(biāo)準(zhǔn)化核心特征有害化學(xué)藥品:1.分開(kāi)安全存放2.在藥品配置區(qū)域不準(zhǔn)存放。1..藥房?jī)?nèi)貯存數(shù)量很大的化學(xué)藥品要常規(guī)進(jìn)行評(píng)估，不常使用或者是危險(xiǎn)的化學(xué)藥品不應(yīng)該存放在藥房?jī)?nèi)。2.藥房?jī)?nèi)貯存數(shù)量很大的化學(xué)藥品都要有標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括藥品名稱(chēng)及成分、開(kāi)瓶日期和有效期。3.在藥房不得貯存和發(fā)放甲醛。4..全院范圍內(nèi)的所有化學(xué)液體，包括清潔劑，在標(biāo)簽上要標(biāo)明其成分。5.有害化學(xué)試劑盒，例如潛血試驗(yàn)試劑盒不允許在藥房、配藥室、病房以及浴室等區(qū)域內(nèi)貯存6.所有組織保存液或固定液，腐蝕性液體、以及用于消毒以及清潔液體都必須貼上標(biāo)簽，并且要與藥品以及病人的其他供應(yīng)品分開(kāi)存放。藥學(xué)設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)、使用與監(jiān)控核心特征為了減少藥學(xué)設(shè)備的人為失誤，在使用藥學(xué)設(shè)備進(jìn)行配藥和輸送過(guò)程中要做到:1.精心選擇合格產(chǎn)品2.做好藥學(xué)設(shè)備維護(hù)工作。3.正確使用設(shè)備4.標(biāo)準(zhǔn)化1.藥學(xué)設(shè)備采購(gòu)決策過(guò)程中至少要有藥學(xué)人員、危機(jī)管理人員以及護(hù)士的參與。醫(yī)院政策要支持使用最新的自動(dòng)化安全設(shè)備.醫(yī)院要禁止購(gòu)買(mǎi)多型號(hào)或者是沒(méi)有防止空轉(zhuǎn)保護(hù)功能的輸液泵。使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí)，要有足夠的人員來(lái)輸液泵的設(shè)置進(jìn)行經(jīng)雙人核對(duì)。.購(gòu)買(mǎi)新的設(shè)備批準(zhǔn)前須經(jīng)過(guò)一線員工對(duì)設(shè)備的安全進(jìn)行審核。對(duì)病區(qū)進(jìn)行檢查，口服液體要用口服液注射器，而且口服注射器也只能用于口服液體注射。如果輸液泵使用過(guò)程發(fā)現(xiàn)出錯(cuò)時(shí)要及時(shí)填寫(xiě)書(shū)面報(bào)告，并要求管理者對(duì)出錯(cuò)的原因進(jìn)行調(diào)查。這些管理者還要抽出時(shí)間，有時(shí)要利用業(yè)余時(shí)間來(lái)參加設(shè)備安全委員會(huì)對(duì)設(shè)備的評(píng)估會(huì)議。.高風(fēng)險(xiǎn)藥品輸注時(shí)要對(duì)輸液掛鉤、輸入的液體、輸液泵設(shè)置進(jìn)行雙人檢查，以確保其使用安全。.要確信對(duì)輸液設(shè)備使用者進(jìn)行了培訓(xùn)，同時(shí)設(shè)備旁邊配有操作提示牌。2..在藥學(xué)設(shè)備采購(gòu)和使用之前，要用失敗模式及效果分析（FMEA）方法對(duì)新設(shè)備潛在的風(fēng)險(xiǎn)和不利因素進(jìn)行分析和強(qiáng)調(diào)，并有書(shū)面記錄。3.通過(guò)各插管接受治療的病人，包括導(dǎo)尿管、周?chē)o脈留針、中心靜脈插管、硬膜外導(dǎo)管、胃管等，所有這些管道的體外部分要貼好標(biāo)簽，標(biāo)簽要清楚醒目。4.當(dāng)更換每一瓶或每一袋液體、高風(fēng)險(xiǎn)藥品、嬰幼兒及新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，或者調(diào)整輸液速度時(shí)，護(hù)士一定要核實(shí)藥物名稱(chēng)、藥物濃度、輸液速度、病人、輸液通路（特別是當(dāng)病人有許多通路時(shí)要注意）是否正確。5..為注入口服藥物特制的注射器是不能套入靜脈輸液接頭的，這些注射器只能用于非單劑量包裝口服液。6.為了便于操作人員熟練使用設(shè)備，醫(yī)院用于一般治療目的的靜脈輸液泵型號(hào)不要超過(guò)兩種。7.為了便于操作人員熟練使用設(shè)備，醫(yī)院的注射泵型號(hào)不要超過(guò)兩種。如果醫(yī)院沒(méi)有注射泵，醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估時(shí)可申請(qǐng)為不適用。8.為了便于操作人員熟練使用設(shè)備，醫(yī)院的病人自控鎮(zhèn)痛泵型號(hào)不要超過(guò)兩種。9.為了確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所有電子輸液控制設(shè)備每年至少要進(jìn)行一次檢查和測(cè)試。10.只要輸液管道與輸液泵相連通，輸液泵要有防止輸液泵空轉(zhuǎn)的保護(hù)程序。11.醫(yī)院要建立標(biāo)準(zhǔn)，什么病人、什么藥物需要使用輸液泵，同時(shí)輸液速度也要有相應(yīng)的控制標(biāo)準(zhǔn)。12.要對(duì)員工進(jìn)行輸液泵、自動(dòng)粉碎機(jī)等設(shè)備的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后授予操作資格權(quán)，同時(shí)這些設(shè)備要配有操作指南。13.輸液泵一般具備人工智能，具有能夠阻止和預(yù)防輸液速度和藥物劑量錯(cuò)誤發(fā)生的全部功能。這些錯(cuò)誤是由于計(jì)算錯(cuò)誤、處方劑量錯(cuò)誤和輸液速度錯(cuò)誤等引起的。環(huán)境因素、工作流程和人員配備核心特征藥品使用的物理環(huán)境:1.場(chǎng)地要有足夠的空間2.充足的照明3.工作人員沒(méi)有干擾，能夠?qū)Ｐ墓ぷ鳌?.藥學(xué)部、病區(qū)用藥區(qū)域、自動(dòng)化柜等地點(diǎn)都要有充足的光線，能夠看清楚藥品標(biāo)簽和其他重要的藥品信息。為了確保用藥環(huán)境的安全，醫(yī)院對(duì)藥品貯存、配置和分發(fā)的場(chǎng)所都有監(jiān)視。回顧醫(yī)院的人事管理政策和流程，確保目前人員配備足夠。對(duì)工作場(chǎng)所空間及環(huán)境安靜的需求要向行政管理人員報(bào)告。.要對(duì)醫(yī)院的環(huán)境安全進(jìn)行巡回檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全的環(huán)境因素。.設(shè)計(jì)工作流程和政策時(shí)要考慮到配藥、用藥過(guò)程不受干擾，不被打斷（在非常緊急的情況下除外）。當(dāng)考慮要改變?nèi)藛T配備，或者增加新的服務(wù)項(xiàng)目或程序時(shí)，要及時(shí)通知主要管理者鼓勵(lì)員工及時(shí)向管理者報(bào)告他們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)的不安全的人員配備和工作流程。2.配藥間整齊有序，井井有條。3.藥學(xué)部、病區(qū)有足夠的地方來(lái)貯存藥品、靜脈液體和用藥有關(guān)的其他供應(yīng)品4.靜脈配置中心要相對(duì)隔離，盡量不要干擾正常工作。5.所有打入藥房的電話都要經(jīng)過(guò)預(yù)接聽(tīng)，只有十分必要的電話才可以轉(zhuǎn)接到靜脈配置中心。6..輸入或轉(zhuǎn)錄藥品醫(yī)囑進(jìn)入計(jì)算機(jī)工作場(chǎng)所要相對(duì)隔離，保持安靜，盡量避免干擾。7.病區(qū)的藥品冰箱容量要足夠，能夠滿足藥品冷藏貯存要求，而且貯存藥品擺放要有規(guī)律。8.護(hù)士為病人發(fā)藥的區(qū)域以及其他與用藥有關(guān)的區(qū)域都要求保持安靜、沒(méi)有干擾。9..護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師為病人準(zhǔn)備藥物的時(shí)間應(yīng)該恰當(dāng)，是給病人用藥之前準(zhǔn)備。環(huán)境因素、工作流程和人員配備核心特征人員配備:1.選用合格的員工2.員工能夠得到良好的休息3.人員數(shù)量與臨床工作負(fù)荷相適應(yīng)1.實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師連續(xù)工作不要超過(guò)24小時(shí)，而應(yīng)該是有計(jì)劃安排適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間。但在特殊情況下的急診搶救例外。為了確保用藥環(huán)境的安全，醫(yī)院對(duì)藥品貯存、配置和分發(fā)的場(chǎng)所都有監(jiān)視?；仡欋t(yī)院的人事管理政策和流程，確保目前人員配備足夠。對(duì)工作場(chǎng)所空間及環(huán)境安靜的需求要向行政管理人員報(bào)告。.要對(duì)醫(yī)院的環(huán)境安全進(jìn)行巡回檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全的環(huán)境因素。.設(shè)計(jì)工作流程和政策時(shí)要考慮到配藥、用藥過(guò)程不受干擾，不被打斷（在非常緊急的情況下除外）。當(dāng)考慮要改變?nèi)藛T配備，或者增加新的服務(wù)項(xiàng)目或程序時(shí)，要及時(shí)通知主要管理者鼓勵(lì)員工及時(shí)向管理者報(bào)告他們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)的不安全的人員配備和工作流程。2.其他工作人員連續(xù)工作不要超過(guò)12小時(shí)（實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師除外），但在特殊情況下的急診搶救例外。3.員工在兩個(gè)班之間的休息時(shí)間要超過(guò)10小時(shí)，但在特殊情況下的急診搶救例外。4.員工每個(gè)天的工作中至少要有一次15分鐘的休息時(shí)間，30分鐘的就餐時(shí)間，在特殊情況下的急診搶救例外。5.醫(yī)院要建立有效的反饋機(jī)制和計(jì)劃，當(dāng)員工因?yàn)榧膊?、休假、繼續(xù)教育而造成人手短缺，或者是因?yàn)椴∪藬?shù)或工作量波動(dòng)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行人員調(diào)節(jié)。6..醫(yī)院的藥學(xué)人員配備要充足，能夠滿足絕大多數(shù)情況病人安全用藥的要求。7..醫(yī)院的護(hù)理人員配備要充足，能夠滿足絕大多數(shù)情況病人安全護(hù)理的要求。8..聘請(qǐng)兼職護(hù)士和兼職藥師的人員數(shù)量要減少至最低水平，而且兼職護(hù)士和兼職藥師必須是經(jīng)過(guò)全面培訓(xùn)。最好聘請(qǐng)長(zhǎng)期為醫(yī)院服務(wù)，熟悉醫(yī)院的工作流程和制度，可以獨(dú)立承擔(dān)工作任務(wù)的人員。9..醫(yī)院或醫(yī)療護(hù)士服務(wù)體系中要增加新的服務(wù)項(xiàng)目或流程時(shí)，先要與相關(guān)的人員進(jìn)行溝通，并事先要考慮到資源的配備情況，不能因?yàn)轭~外工作量的增加而影響到病人的安全。員工的教育、資格和能力核心特征員工通過(guò)以下措施獲得足夠的知識(shí)，具備足夠的能力:1.充分的崗位培訓(xùn)2..基本技能評(píng)估3.每年一次工作能力評(píng)估。1.所有新入職護(hù)士，包括兼職護(hù)士在進(jìn)行獨(dú)立工作前要進(jìn)行用藥基本技能的評(píng)估用藥安全方面應(yīng)有一個(gè)崗位培訓(xùn)計(jì)劃并且得到執(zhí)行。有藥品管理方面繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃并且得到執(zhí)行。.存在高風(fēng)險(xiǎn)或高危人群用藥的所有臨床科室，例如腫瘤科的化療用藥、兒科病人用藥等，要有加強(qiáng)培訓(xùn)和資格審批。醫(yī)院政策要支持跨科室崗位培訓(xùn)，允許護(hù)士和藥師有一定時(shí)間到對(duì)方的科室了解對(duì)方的工作流程。.醫(yī)院政策要支持護(hù)士、藥師和其他工作人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)以提高他們的技能。藥學(xué)部要對(duì)全院進(jìn)行現(xiàn)有藥品、新藥、新藥劑量選擇方面的培訓(xùn)。.醫(yī)院要建立工作流程，讓醫(yī)師了解其他專(zhuān)業(yè)和病區(qū)的用藥過(guò)程，包括開(kāi)處方，配置和使用藥物。培訓(xùn)新員工的人員，對(duì)其安排的工作量要適當(dāng)減少。對(duì)員工的教育要有藥師的參與。.每年至少要有一次對(duì)全體員工進(jìn)行藥學(xué)管理方面的教育。2..所有新入職藥師在進(jìn)行獨(dú)立工作前要進(jìn)行用藥基本技能的評(píng)估.3.在崗位培訓(xùn)過(guò)程中，要對(duì)員工進(jìn)行有關(guān)用藥差錯(cuò)（包括院內(nèi)和院外報(bào)告的差錯(cuò)），同時(shí)要教育他們，醫(yī)院的臨床用藥管理系統(tǒng)是如何避免和減少這樣的差錯(cuò)發(fā)生的。4..護(hù)士崗位培訓(xùn)內(nèi)容中要包括到藥學(xué)部進(jìn)行培訓(xùn)，要讓她們熟悉醫(yī)囑錄入、藥物配置和分發(fā)、藥品信息資源與獲取、用藥安全等方面的政策和流程5.藥師的崗位培訓(xùn)中要包括藥師對(duì)病區(qū)情況的熟悉，包括處方流程、病區(qū)藥品的貯存條件，藥物使用流程以及病人教育政策和流程。6.對(duì)新入職員工的崗位培訓(xùn)中要有藥師的參與。7..在重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（ICU）、兒科、腫瘤科等特殊科室工作的醫(yī)師、藥師、護(hù)士在進(jìn)入病區(qū)工作前要進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，并獲得相應(yīng)資格。8..除非在急診搶救情況下，護(hù)士和藥師從指定的工作崗位抽調(diào)到其他科室或崗位時(shí)，必須先有相應(yīng)的新的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育以保持其基本的知識(shí)和技能。9..培訓(xùn)新員工的人員，對(duì)其安排的工作量要適當(dāng)減少，以達(dá)到安全和全面培訓(xùn)的目標(biāo)。10..除基本培訓(xùn)外，對(duì)新入職護(hù)士和藥師的崗位培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)度要個(gè)人化，以便對(duì)他們的工作能力做出評(píng)估。11.崗位職責(zé)、表現(xiàn)評(píng)估、員工手冊(cè)要有可量化指標(biāo)，例如員工愿意討論病人安全有關(guān)的問(wèn)題，為病人安全進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，需要的時(shí)候?qū)で笏说膸椭?，有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，遵守安全操作規(guī)程等。而且進(jìn)行這些活動(dòng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不要求是零錯(cuò)誤，而且對(duì)差錯(cuò)的發(fā)生也沒(méi)有次數(shù)的限定。這些標(biāo)準(zhǔn)得到醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)和人事部的支持。員工的教育、資格和能力核心特征員工要參與:1.繼續(xù)教育2.差錯(cuò)的預(yù)防3.安全用藥1.醫(yī)院信息中心，包括某些受特殊培訓(xùn)的臨床信息專(zhuān)家（他們不僅熟悉計(jì)算機(jī)軟件和硬件，而且熟悉臨床工作流程）應(yīng)具備相應(yīng)的知識(shí)和能力去開(kāi)發(fā)臨床藥學(xué)信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修復(fù)系統(tǒng)故障。用藥安全方面應(yīng)有一個(gè)崗位培訓(xùn)計(jì)劃并且得到執(zhí)行。有藥品管理方面繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃并且得到執(zhí)行。.存在高風(fēng)險(xiǎn)或高危人群用藥的所有臨床科室，例如腫瘤科的化療用藥、兒科病人用藥等，要有加強(qiáng)培訓(xùn)和資格審批。醫(yī)院政策要支持跨科室崗位培訓(xùn)，允許護(hù)士和藥師有一定時(shí)間到對(duì)方的科室了解對(duì)方的工作流程。.醫(yī)院政策要支持護(hù)士、藥師和其他工作人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)以提高他們的技能。藥學(xué)部要對(duì)全院進(jìn)行現(xiàn)有藥品、新藥、新藥劑量選擇方面的培訓(xùn)。.醫(yī)院要建立工作流程，讓醫(yī)師了解其他專(zhuān)業(yè)和病區(qū)的用藥過(guò)程，包括開(kāi)處方，配置和使用藥物。培訓(xùn)新員工的人員，對(duì)其安排的工作量要適當(dāng)減少。對(duì)員工的教育要有藥師的參與。.每年至少要有一次對(duì)全體員工進(jìn)行藥學(xué)管理方面的教育。2..新藥投入臨床使用前，要對(duì)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，并提供用藥指南，包括新藥使用的適應(yīng)癥、禁忌癥和用量3.藥師發(fā)放藥品目錄以外的藥物之前，還要向護(hù)士提供相關(guān)藥品的信息。4..要向臨床醫(yī)師持續(xù)提供有關(guān)用藥差錯(cuò)方面的信息，這些信息包括院內(nèi)發(fā)生的用藥差錯(cuò)、用藥差錯(cuò)容易發(fā)生的傾向和院外已經(jīng)發(fā)生的用藥差錯(cuò)。醫(yī)院制訂政策如何預(yù)防這樣的差錯(cuò)發(fā)生。5..要為臨床醫(yī)師提供必要的時(shí)間和支持，有機(jī)會(huì)讓他們參加院內(nèi)外舉辦的各種與用藥有關(guān)的培訓(xùn)課程。6..對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)臨床和管理流程方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)他們?nèi)绾翁幚韲?yán)重的用藥差錯(cuò)。7.用藥差錯(cuò)發(fā)生后，不僅要對(duì)當(dāng)事人及其領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行教育，而且還要對(duì)可能產(chǎn)生同樣錯(cuò)誤的其他員工進(jìn)行教育。8.對(duì)于一些重要的用藥安全問(wèn)題，藥學(xué)部每年至少要有四次培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象包括護(hù)士、藥師和臨床醫(yī)師。9..要對(duì)容易發(fā)生用藥差錯(cuò)的情況進(jìn)行示范，例如有問(wèn)題的藥品包裝與標(biāo)簽、轉(zhuǎn)抄或者輸入有問(wèn)題的醫(yī)囑，并且通過(guò)演示如何提高溝通技巧、咨詢(xún)技能和解決矛盾的能力。10..為了減少人為因素和制度因素引起的差錯(cuò)，就用藥有關(guān)的問(wèn)題對(duì)所醫(yī)師和其他人員每年進(jìn)行一次培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化的臨床用藥政策和流程，各種限制措施的使用，對(duì)于起關(guān)鍵作用的重要環(huán)節(jié)要有適當(dāng)?shù)娜哂唷２∪私逃诵奶卣鞑∪艘獏⑴c他們的治療決策1.對(duì)病人的教育常規(guī)在入院時(shí)就要進(jìn)行，教育病人在他們用藥或者是治療前要向醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)出示他們的手腕標(biāo)識(shí)帶、清楚地說(shuō)出自己的名字。要鼓勵(lì)病人、家屬和陪人多詢(xún)問(wèn)與病人用藥有關(guān)的問(wèn)題。醫(yī)院的藥物咨詢(xún)政策和工作流程要支持藥師對(duì)病人的用藥咨詢(xún)，尤其是使用高風(fēng)險(xiǎn)藥品的病人和用藥高人群的咨詢(xún)。藥師咨詢(xún)還要包括對(duì)使用抗凝藥物的病人.向病區(qū)提供最新的用藥信息，這些信息內(nèi)容要及時(shí)更新，容易得到。2..醫(yī)師要在病人首次服藥以前按常規(guī)將病人的治療方案以及將要使用的藥物告知病人。3..護(hù)士在用藥的時(shí)候常規(guī)向病人及家屬說(shuō)明使用藥物的名稱(chēng)、用藥的目的、處方劑量、重要的藥物副作用等等。4.如果病人出院帶藥中有風(fēng)險(xiǎn)比較高的藥物時(shí)，醫(yī)院要向病人提供書(shū)面的最新用藥信息，而且要容易辨認(rèn)。5..鼓勵(lì)病人在用藥時(shí)多提問(wèn)題。6.在開(kāi)醫(yī)囑、配藥和用藥前，醫(yī)護(hù)人員要事先調(diào)查和了解病人對(duì)用藥最關(guān)心的問(wèn)題，并且要解決這些問(wèn)題。7..醫(yī)院要建立一個(gè)優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn)（例如一旦使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物、高危人群用藥，或者是出院帶藥超過(guò)五種以上），一旦達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)就能啟動(dòng)由藥師為病人提供用藥咨詢(xún)與教育的程序。8..醫(yī)師要和藥師一起為出院病人制定用藥計(jì)劃，制定計(jì)劃時(shí)要考慮到病人的生活方式、盡量減少病人用藥次數(shù)，提高病人使用藥物的依從性。9..為了減少出院后潛在用藥差錯(cuò)的發(fā)生，對(duì)容易出現(xiàn)問(wèn)題的藥品，要告訴病人如何防范風(fēng)險(xiǎn)，例如關(guān)節(jié)炎患者使用氨甲喋呤時(shí)，其處方藥量不能超過(guò)一周，使用抗凝藥法華令時(shí)要根據(jù)醫(yī)囑經(jīng)常調(diào)整藥品的劑量。10..在病人出院時(shí)要告知，出院在什么時(shí)候或在什么情況下，可以向誰(shuí)咨詢(xún)與用藥有關(guān)的問(wèn)題。11.在病人出院時(shí)，要向病人提供書(shū)面的用藥說(shuō)明，尤其是使用高風(fēng)險(xiǎn)藥品的病人，這些說(shuō)明要用病人的母語(yǔ)書(shū)寫(xiě)，并且容易理解。12.如果提供給病人的用藥說(shuō)明不是病人的母語(yǔ)，尤其是使用高風(fēng)險(xiǎn)藥品的病人，那么要在病人出院時(shí)由翻譯向病人解釋如何使用這些物品。質(zhì)量過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)管理核心特征為了減少用藥差錯(cuò)，醫(yī)院要建立用藥差錯(cuò)報(bào)告免責(zé)的體系和企業(yè)文化:1.得到管理者的支持2.得到醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的支持3.得到醫(yī)院董事會(huì)的支持1.用藥差錯(cuò)預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)該是針對(duì)整個(gè)臨床用藥管理體系的提升，而不是針對(duì)個(gè)人。醫(yī)院制定的用藥安全計(jì)劃中要有明確的目標(biāo)。.醫(yī)院的政策和實(shí)際運(yùn)作支持建立用藥差錯(cuò)報(bào)告免責(zé)的企業(yè)文化，允許并鼓勵(lì)員工公開(kāi)討論用藥差錯(cuò)問(wèn)題，并從中吸取教訓(xùn)。.制定并執(zhí)行全面的用藥差錯(cuò)報(bào)告程序，其中要包括差錯(cuò)已經(jīng)發(fā)生，但沒(méi)有發(fā)生到病人身上。.避免使用用藥差錯(cuò)報(bào)告率來(lái)對(duì)個(gè)人和科室進(jìn)行比較。.確保真正的用藥差錯(cuò)以及可能導(dǎo)致用藥差錯(cuò)發(fā)生的情形都能夠及時(shí)報(bào)告。.對(duì)于院內(nèi)和院外的用藥差錯(cuò)信息要共享。.醫(yī)院管理者要深入科室去詢(xún)問(wèn)和了解員工對(duì)病人安全的關(guān)注。對(duì)用藥差錯(cuò)、事故責(zé)任人提供心理咨詢(xún)。.醫(yī)院要支持臨床用藥管理系統(tǒng)改進(jìn)的需求，預(yù)防用藥差錯(cuò)的發(fā)生。.當(dāng)系統(tǒng)需要改進(jìn)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院管理人員。.對(duì)于兒科病人用藥劑量要根據(jù)兒童體重，腫瘤病人用藥要根據(jù)病人的體表面積。2.醫(yī)師或其他工作人員對(duì)于用藥差錯(cuò)的報(bào)告和討論，醫(yī)院不應(yīng)該使他們害怕責(zé)難。3..凡是發(fā)生到病人身上的用藥差錯(cuò)，無(wú)論其結(jié)果如何、病人受到傷害的程度如何，都應(yīng)該及時(shí)坦誠(chéng)地向病人及家屬交待。4.醫(yī)院原則上不應(yīng)該對(duì)發(fā)生用藥差錯(cuò)的醫(yī)師或其他人員采取懲罰性的行動(dòng)，但下列情況例外：惡意的或者是非法行為引起的用藥差錯(cuò)；偷換藥品；藥物成癮；故意泄露病人隱私；醫(yī)院規(guī)定的其他過(guò)分行為。5.醫(yī)師或其他工作人員的用藥差錯(cuò)不能秋后算賬，相關(guān)的數(shù)據(jù)不能用來(lái)作為評(píng)判員工工作能力和個(gè)人表現(xiàn)的依據(jù)。6..醫(yī)師或其他人員的用藥差錯(cuò)報(bào)告不能針對(duì)個(gè)人進(jìn)行累計(jì)，也不能用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部科室與科室之間或醫(yī)院與醫(yī)院之間的比較。7.醫(yī)院管理層要對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥差錯(cuò)的報(bào)告應(yīng)該進(jìn)行正面鼓勵(lì)。8.對(duì)于用藥差錯(cuò)報(bào)告率高的科室應(yīng)該給予表?yè)P(yáng)和感謝。9.醫(yī)院要對(duì)醫(yī)師及其他工作人員就用藥差錯(cuò)發(fā)生和報(bào)告的恐懼心理定期進(jìn)行匿名調(diào)查。10.對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重用藥差錯(cuò)，造成病人傷害的責(zé)任人，醫(yī)院同事應(yīng)給予安慰和心理咨詢(xún)，幫助他們度過(guò)難關(guān)。11.醫(yī)院董事會(huì)要對(duì)病人安全和安全用藥表示支持，通過(guò)批準(zhǔn)醫(yī)院的病人安全計(jì)劃，鼓勵(lì)錯(cuò)誤報(bào)告行為，支持系統(tǒng)的提升（包括技術(shù)）來(lái)減少錯(cuò)誤。12..用藥安全目標(biāo)應(yīng)包括在醫(yī)院的戰(zhàn)略計(jì)劃內(nèi)，而且要把用藥安全目標(biāo)告知全體員工，當(dāng)這個(gè)目標(biāo)一旦實(shí)現(xiàn)，領(lǐng)導(dǎo)要給員工給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。用藥安全目標(biāo)包括減少高風(fēng)險(xiǎn)藥物發(fā)生差錯(cuò)的危險(xiǎn)性，改進(jìn)對(duì)用藥差錯(cuò)的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告水平，提高差錯(cuò)報(bào)告信息的利用率等等。13..醫(yī)院要聘用專(zhuān)職人員來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥差錯(cuò)，并且對(duì)于引起差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析，制定有效的預(yù)防計(jì)劃來(lái)減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生。14.要把病人的安全融入到醫(yī)院的使命和目標(biāo)中去。15..醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入到臨床、藥學(xué)、檢驗(yàn)等科室，與一線員工進(jìn)行面對(duì)面交談，了解他們每天在為病人提供醫(yī)療和服務(wù)過(guò)程中所面對(duì)的問(wèn)題，支持和鼓勵(lì)員工及時(shí)報(bào)告各種差錯(cuò)。16..對(duì)醫(yī)院中層管理干部進(jìn)行正規(guī)的管理培訓(xùn)，使他們能夠有效地評(píng)估員工的能力和工作表現(xiàn)，對(duì)員工的臨床技能進(jìn)行監(jiān)控和指導(dǎo)，解決工作中所遇到員工不配合的矛盾和困難。對(duì)員工的評(píng)估和培訓(xùn)指導(dǎo)不要受用藥差錯(cuò)的影響。質(zhì)量過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)管理核心特征要鼓勵(lì)員工去發(fā)現(xiàn)和報(bào)告用藥差錯(cuò)：由跨科室的用藥管理小組來(lái)分析用藥差錯(cuò)產(chǎn)生的原因，修改或重新設(shè)計(jì)臨床用藥管理流程。1.用藥差錯(cuò)和事故要有明確的定義和舉例，同時(shí)所有的用藥差錯(cuò)和事故要及時(shí)報(bào)告，并就這些內(nèi)容對(duì)有關(guān)的員工進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院制定的用藥安全計(jì)劃中要有明確的目標(biāo)。.醫(yī)院的政策和實(shí)際運(yùn)作支持建立用藥差錯(cuò)報(bào)告免責(zé)的企業(yè)文化，允許并鼓勵(lì)員工公開(kāi)討論用藥差錯(cuò)問(wèn)題，并從中吸取教訓(xùn)。.制定并執(zhí)行全面的用藥差錯(cuò)報(bào)告程序，其中要包括差錯(cuò)已經(jīng)發(fā)生，但沒(méi)有發(fā)生到病人身上。.避免使用用藥差錯(cuò)報(bào)告率來(lái)對(duì)個(gè)人和科室進(jìn)行比較。.確保真正的用藥差錯(cuò)以及可能導(dǎo)致用藥差錯(cuò)發(fā)生的情形都能夠及時(shí)報(bào)告。.對(duì)于院內(nèi)和院外的用藥差錯(cuò)信息要共享。.醫(yī)院管理者要深入科室去詢(xún)問(wèn)和了解員工對(duì)病人安全的關(guān)注。對(duì)用藥差錯(cuò)、事故責(zé)任人提供心理咨詢(xún)。.醫(yī)院要支持臨床用藥管理系統(tǒng)改進(jìn)的需求，預(yù)防用藥差錯(cuò)的發(fā)生。.當(dāng)系統(tǒng)需要改進(jìn)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院管理人員。.對(duì)于兒科病人用藥劑量要根據(jù)兒童體重，腫瘤病人用藥要根據(jù)病人的體表面積。2..所有的用藥差錯(cuò)和事故，無(wú)論是否發(fā)生到病人身上都要報(bào)告。3..由值得信任的護(hù)士、藥師和醫(yī)師定期深入一線去了解臨床用藥管理系統(tǒng)存在的問(wèn)題，要員工說(shuō)明自己對(duì)這些的問(wèn)題看法，而且不要記錄員工的姓名。4..對(duì)整個(gè)臨床用藥管理系統(tǒng)每年至少進(jìn)行一次全面分析，以了解是否有引起用藥差錯(cuò)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素存在，常用的分析方法是使用這套工具進(jìn)行自我評(píng)估。5..有一個(gè)跨學(xué)的小組（包括危機(jī)管理人員、質(zhì)改人員、藥師、醫(yī)師、護(hù)士、信息人員、醫(yī)院管理層）來(lái)回顧用藥差錯(cuò)報(bào)告和其他用藥安全方面的數(shù)據(jù)，以明確哪些差錯(cuò)是否由臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)本身引起的，支持系統(tǒng)提升計(jì)劃，避免用藥差錯(cuò)的發(fā)生。6.發(fā)生嚴(yán)重用藥差錯(cuò)事故或潛在嚴(yán)重差錯(cuò)事故的人員要參與差錯(cuò)事故的根本原因分析，對(duì)系統(tǒng)改進(jìn)提出建議。7..對(duì)于那些具有潛在的嚴(yán)重后果的用藥差錯(cuò)事故（例如沒(méi)有真正發(fā)生到病人身上，或者已經(jīng)發(fā)生到病人身上但并沒(méi)有引起嚴(yán)重后果），都要優(yōu)先進(jìn)行集中數(shù)據(jù)分析，以防止嚴(yán)重的不良后果真正發(fā)生在病人身上。8.由多學(xué)科人員組成的小組定期對(duì)發(fā)表在文獻(xiàn)上的用藥差錯(cuò)進(jìn)行分析，借鑒他人的教訓(xùn)，以提高醫(yī)院臨床用藥管理系統(tǒng)的安全性。9.除了用藥差錯(cuò)報(bào)告體系以外，計(jì)算機(jī)要能夠根據(jù)病人的檢驗(yàn)結(jié)果為病人的臨床用藥選擇提供警告功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的藥物副作用或藥物不良反應(yīng)，例如當(dāng)病人的PTT結(jié)果超過(guò)100時(shí)，計(jì)算機(jī)就要能夠?qū)Σ∪丝鼓齽┑倪x用發(fā)出警告。10.由護(hù)士或藥師發(fā)現(xiàn)的處方錯(cuò)誤記錄在案，這些數(shù)據(jù)要在醫(yī)師進(jìn)行的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)和臨床用藥管理系統(tǒng)改進(jìn)活動(dòng)中進(jìn)行分析和利用。例如臨床用藥管理系統(tǒng)的改進(jìn)可以包括建立臨床用藥及劑量使用基本方案，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑，開(kāi)發(fā)藥品劑量咨詢(xún)系統(tǒng)，