DSA 全腦血管造影術(shù) 護理

1/1DSA全腦血管造影術(shù)護理DSA全腦血管造影術(shù)護理數(shù)字減影腦血管造影儀（DSA）是一種新型的診斷治療儀,是應(yīng)用數(shù)字計算機程序選擇性的全腦血管造影，始于20世紀60年代，由于其成像清晰、造影劑用量少，方便臨床診斷和治療，可確定動脈瘤及其部位、腦血管是否有畸形以及腦血管梗死的病因及程度判斷等，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷，不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)，對診斷及治療有重要價值。

近10年來，這門新興的學(xué)科在我國得到迅速發(fā)展［1］，它是顱腦血管疾病診斷與治療的基礎(chǔ),而腦血管造影術(shù)(SCA)是診斷和鑒別診斷腦血管疾病的金標準。

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2003年3月～2008年8月共開展112例經(jīng)股動脈全腦血管造影術(shù)，經(jīng)過精心治療、護理，效果滿意。

現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法1.1一般資料本組患者112例，男性71例，女性41例，平均年齡53.7歲。

DSA檢查結(jié)果：

腦血管畸形4例，腦動脈瘤22例，腦出血17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，腦膜瘤14例，腦血管栓塞4例，腦血管狹窄20例，垂體瘤3例，未發(fā)現(xiàn)異常6例。

1.2方法患者平臥，用2%利多卡因做局部麻醉，腹股溝區(qū)動脈搏動最明顯區(qū)域，用穿刺針穿刺股動脈，插入血管鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)管，然后用5F的造影管先后進入左右兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈。

在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影。

2護理要點2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理全腦血管造影術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查，術(shù)前患者由于對手術(shù)不了解，常表現(xiàn)為焦慮，甚至恐懼心理。

對此，護士應(yīng)以高度的責(zé)任感、同情心在術(shù)前向患者及其家屬說明檢查的目的，簡要介紹造影的進程、注意事項、術(shù)中配合要點、練習(xí)床上排尿的必要性［2］。

使其對手術(shù)有所了解，并列舉成功的病例，增強患者對手術(shù)過程的信心，以贏得患者的最佳配合，保證手術(shù)的順利進行。

2.1.2術(shù)前準備（1）術(shù)前檢查：

術(shù)前安排患者進行全面的體檢，術(shù)前做好血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、血糖、心電圖等檢查。

對有嚴重出血傾向以及嚴重心肝腎功能不全或嚴重老年性動脈粥樣硬化者禁止造影。

（2）禁食：

術(shù)前6h禁食禁水。

（3）備皮：

備皮范圍上至肚臍，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會陰部，切勿損傷皮膚，以防感染。

（4）碘過敏試驗：

取造影劑1ml緩慢注入靜脈，觀察15～20min，若出現(xiàn)結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，說明為陽性，應(yīng)立即報告醫(yī)生停止手術(shù)或改用其他造影劑。

（5）向患者講解造影時的體位，手術(shù)采取平臥位，造影時患者必須保持體位不動，否則會影響成像的清晰度。

（6）練習(xí)床上大小便。

（7）為減少手術(shù)時間，提高造影質(zhì)量，術(shù)前行憋氣訓(xùn)練（每次憋氣30s）。

（8）術(shù)前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查。

2.1.3導(dǎo)管室準備根據(jù)患者體型及手術(shù)操作目的，備齊類型及長度的一次性導(dǎo)管。

室內(nèi)空氣每月細菌培養(yǎng)一次，每次手術(shù)前進行空氣消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，保持室內(nèi)溫度28℃左右，以防病人感冒。

2.1.4器械準備備齊心電圖機、除顫儀、臨時起搏器、吸痰、吸氧儀器，將各機調(diào)至備用狀態(tài)，并備好各種搶救要品［3］。

2.2術(shù)中護理2.2.1心理護理術(shù)中注意傾聽患者的主述，經(jīng)常詢問病人有無不適，緩解緊張情緒。

2.2.2標記部位協(xié)助患者平臥于檢查臺上，充分暴露穿刺、插管的部位，標記足背動脈、耳前動脈，以便術(shù)中、術(shù)后進行對照。

2.2.3嚴密觀察病情變化在對側(cè)肢體建立靜脈通道，以便出現(xiàn)特殊情況時及時處理，隨時觀察患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏、肢體活動等情況，并做好記錄。

2.3術(shù)后護理2.3.1觀察生命體征24h監(jiān)護，嚴密觀察患者神志、瞳孔、尿量及生命體征的變化。

術(shù)后注意觀察有無顱內(nèi)出血的發(fā)生。

如出現(xiàn)脈搏慢而有力，呼吸深慢應(yīng)警惕有顱內(nèi)出血；如出現(xiàn)血尿、尿量減少，要警惕有無急性腎功能不全，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做相應(yīng)處理。

2.3.2基礎(chǔ)護理術(shù)后患者平臥，術(shù)肢制動，沙袋加壓包扎穿刺點6～12h，絕對臥床休息24h。

對患者施以心理安慰，消除緊張心理，指導(dǎo)患者多飲水以利于造影劑的排泄。

術(shù)后4h給予低鹽、低脂肪易消化的飲食。

2.3.3穿刺部位的出血情況穿刺部位血腫是血管穿刺插管最常見的并發(fā)癥。

出血量大時可引起壓迫癥狀。

術(shù)后應(yīng)嚴密觀察穿刺部位有無滲血和血腫。

有2例患者術(shù)中不配合，傷口局部出現(xiàn)血腫，通過延長加壓包扎時間處理，血腫完全吸收，沒有出現(xiàn)壓迫癥狀。

2.3.4注意穿刺肢體血運情況密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、雙側(cè)足背動脈搏動情況及肢體感覺的變化。

如出現(xiàn)搏動減弱或消失、皮膚發(fā)紺、皮溫降低、肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或形成下肢動脈血栓［4］。

應(yīng)及時處理，放松繃帶，以防造成肢體壞死。

2.3.5觀察術(shù)后并發(fā)癥頭痛、惡心、嘔吐為造影最常見的并發(fā)癥。

要注意頭痛的部位、性質(zhì)和程度，造影使用的高壓注射可引起血管破裂或加重出血。

對腦血栓形成患者，注意肢體活動度有無加重，同時注意瞳孔的變化。

2.3.6感染術(shù)后按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，預(yù)防傷口感染發(fā)生，保持穿刺處敷料清潔干燥，有無紅腫、熱、痛，出現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)師。

同時加強營養(yǎng)，以增強抵抗力。

3結(jié)論本組112例DSA造影的患者通過精心細致的護理取得滿意效果。

護士在術(shù)前準備的妥善與否，關(guān)系到手術(shù)能否順利進行；術(shù)中密切配合，術(shù)后精心護理，把心理護理貫穿于始終，及時觀察病情，以減少和降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻】［1］肖書萍，王桂蘭.介入治療與護理［M］.北京：

中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.12.［2］花蕾，牟江玉，徐艷.老年冠心病患者介入性檢查和治療的術(shù)前教育［J］.實用護理雜志，2000，16(2):14-15.［3］李影.介入性心臟病與護理和康復(fù)［J］.實用護理雜志，2000，16（4）：

13-14.［4］朱志紅,瞿東濱.介入性心導(dǎo)管術(shù)血管并發(fā)癥及其預(yù)防護理［J］.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,1998,17（4）：

160-162.三嚴三實開展以來，我認真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實踐活動有關(guān)文件和資料。

我對個人四風(fēng)方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動。

工作上有時習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責(zé)的擔當和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強，有時為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，有時跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當作軟指標，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責(zé)任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔當?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風(fēng)的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務(wù)實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領(lǐng)會組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強創(chuàng)新意識。

要強化服務(wù)理念，做深、做透、做好服務(wù)工作；要以協(xié)調(diào)、配合作為服務(wù)的主要手段和方法，做到服務(wù)不越位；要圍繞解決難點和熱點問題開展服務(wù)，切實通過服務(wù)和協(xié)調(diào)把大家普遍關(guān)心、關(guān)注的熱點焦點問題解決好，以實際行動取信于民。

（二）勤政為民辦公室既是貫徹落實縣委、政府決議的執(zhí)行部門，也是督促落實縣委、政府決議的監(jiān)督部門。

破除官僚主義，勤政為民應(yīng)當做好四件事。

一是善于走進群眾。

從群眾中來，到群眾中去，是黨的