（牙合）墊式可摘局部義齒修復(fù)治療老年患者牙列缺損伴重度磨耗的臨床分析

（牙合）墊式可摘局部義齒修復(fù)治療老年患者牙列缺損伴重度磨耗的臨床分析摘要】目的：分析墊式可摘局部義齒對(duì)老年牙列缺損伴重度磨耗患者的臨床影響。方法：選擇本院牙科85例牙列缺損伴重度磨耗患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組41例，采用普通可摘式局部義齒，試驗(yàn)組44例，采用墊式可摘局部義齒，對(duì)比兩組患者治療后咀嚼功能、顳下頜關(guān)節(jié)功能及口腔健康水平。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組咀嚼功能優(yōu)良率為95.45%，顯著高于對(duì)照組68.29%；試驗(yàn)組顳下頜關(guān)節(jié)功能亦顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】可摘局部義齒；牙列缺損；重度磨耗

牙列缺損伴重度磨耗患者多以牙冠縮短、牙齒垂直距離減低、咬合障礙、面型改變、牙髓牙體病變等為主要臨床表現(xiàn)，不僅影響患者進(jìn)食、發(fā)音及面容美觀性，還可誘發(fā)創(chuàng)傷癥及顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。修復(fù)缺失牙列、恢復(fù)咬合垂直距離、重建舒適穩(wěn)定的咬合關(guān)系，對(duì)改善面容、恢復(fù)發(fā)音及咀嚼功能具有重要意義?；诖苏J(rèn)知，本研究選擇本院85例牙列缺損伴重度磨耗患者行分組研究，探討不同治療方案的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院口腔科2024年2月-2024年8月收治的85例牙列缺損伴重度磨耗患者。所有患者均知情同意，自愿參加研究。排除嚴(yán)重頜骨缺損、畸形無(wú)法恢復(fù)正常咬合功能者，合并風(fēng)濕、痛風(fēng)、腫瘤等顳下頜關(guān)節(jié)特異性病癥者及中途失訪者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組41例及試驗(yàn)組44例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡47～69歲，平均（54.25±4.23）歲；牙列缺損（Kennedy）分類(lèi)：Ⅰ類(lèi)11例，Ⅱ類(lèi)14例，Ⅲ類(lèi)9例，Ⅳ類(lèi)7例；合并癥：耳鳴4例，關(guān)節(jié)彈響5例，顳下頜關(guān)節(jié)疼痛9例。試驗(yàn)組男27例，女17例；年齡48～72歲，平均（55.02±4.78）歲；牙列缺損（Kennedy）分類(lèi)：Ⅰ類(lèi)10例，Ⅱ類(lèi)15例，Ⅲ類(lèi)

11例，Ⅳ類(lèi)8例；合并癥：耳鳴4例，關(guān)節(jié)彈響

4例，顳下頜關(guān)節(jié)疼痛10例。兩組患者年齡、性別、牙列缺損分類(lèi)、合并癥等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法修復(fù)前，常規(guī)行X線片檢查及口腔檢查，然后進(jìn)行必要的牙周、牙體、牙髓及口腔黏膜治療，拔除無(wú)保留價(jià)值的牙齒，制定完善修復(fù)、治療計(jì)劃。

1.2.1調(diào)調(diào)磨干擾及早接觸點(diǎn)；長(zhǎng)期牙列缺損易引起鄰牙移位、傾斜及對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，因此，為減少牙齒移位、傾斜，應(yīng)多次調(diào)磨患者伸長(zhǎng)牙齒，必要時(shí)可行根管治療聯(lián)合冠修復(fù)，以恢復(fù)患者正常曲線；調(diào)磨重度磨損造成的邊緣嵴及牙尖，注意保持患者正中高度。

1.2.2義齒修復(fù)觀察組實(shí)施墊式可摘局部義齒修復(fù)。首先，用塑料墊可摘局部義齒進(jìn)行過(guò)渡性修復(fù)，以恢復(fù)患者生理垂直距離。合理確定頜間垂直距離：一般情況下，墊高度為息止頜位的垂直距離減2～3mm[1-2]；此外，還應(yīng)綜合考慮患者面部外形、口裂至瞳孔距離等因素。試戴塑料墊可摘局部義齒1～3個(gè)月后，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，待患者完全適應(yīng)后，再根據(jù)過(guò)渡性墊制作永久性鈦合金或者鈷鉻合金墊式義齒。隨訪1～2年，增高垂直距離2.11～5.30mm，平均（3.21±0.53）mm。對(duì)照組使用普通可摘式局部義齒，即直接以鈦合金或者鈷鉻合金制作可摘式義齒。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所有患者均獲1.5～2.5年隨訪，平均（1.87±0.43）年。治療1年后，對(duì)比兩組咀嚼功能、顳下頜關(guān)節(jié)功能及口腔健康水平。

1.3.1咀嚼功能評(píng)價(jià)優(yōu)：患者基牙無(wú)松動(dòng)，咀嚼及發(fā)音功能正常，義齒舒適，咬肌疲勞感消失，顏面表情、外形恢復(fù)正常；良：患者基牙無(wú)松動(dòng)，咀嚼及發(fā)音功能顯著改善，義齒舒適，咬肌疲勞感減輕，顏面表情、外形明顯改善；差：患者基牙松動(dòng)，咀嚼功能低下，僅能咀嚼松軟食物，顏面表情、外形及發(fā)音功能無(wú)明顯改善，甚至惡化[3]。

1.3.2顳下頜關(guān)節(jié)功能指數(shù)（Helkimo指數(shù)）Helkimo指數(shù)共包括5個(gè)方面內(nèi)容，包括下頜運(yùn)動(dòng)、咀嚼肌觸壓痛、關(guān)節(jié)功能障礙、下頜運(yùn)動(dòng)疼痛及關(guān)節(jié)觸壓痛。下頜運(yùn)動(dòng)：（1）最大開(kāi)口度40mm及以上，計(jì)0分。最大開(kāi)口度30～39mm，計(jì)1分；最大開(kāi)口度不足30mm，計(jì)5分。（2）最大前伸運(yùn)動(dòng)7mm及以上，計(jì)0分；最大前伸運(yùn)動(dòng)4～6mm，計(jì)1分；最大前伸運(yùn)動(dòng)0～3mm，計(jì)5分。（3）側(cè)方運(yùn)動(dòng)7mm及以上，計(jì)0分；側(cè)方運(yùn)動(dòng)4～6mm，計(jì)1分；側(cè)方運(yùn)動(dòng)0～3mm，計(jì)5分。上述各項(xiàng)得分累及，為患者下頜運(yùn)動(dòng)分值，總分0分，計(jì)0分；總分1～4分，計(jì)1分；總分5～20分，計(jì)5分。咀嚼肌觸壓痛：無(wú)觸壓痛，計(jì)0分；觸壓痛1～3處，計(jì)1分；4處及以上，計(jì)5分。關(guān)節(jié)功能障礙：開(kāi)閉口無(wú)偏斜、無(wú)雜音，計(jì)0分；單側(cè)或者雙側(cè)開(kāi)閉口偏斜2mm以上或者關(guān)節(jié)雜音，計(jì)1分；關(guān)節(jié)絞索或者脫位，計(jì)5分。下頜運(yùn)動(dòng)疼痛：無(wú)痛感，計(jì)0分；一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)性疼痛，計(jì)1分，兩個(gè)及以上方向運(yùn)動(dòng)性疼痛，計(jì)5分。關(guān)節(jié)觸壓痛：無(wú)壓痛，計(jì)0分；側(cè)方壓痛，計(jì)1分；后方外耳道壓痛，計(jì)5分。根據(jù)患者得分情況，將其顳下頜關(guān)節(jié)功能分為四級(jí)，D0：

0分，無(wú)功能紊亂；DⅠ：1～5分，輕微關(guān)節(jié)紊亂；DⅡ：6～15分，中度關(guān)節(jié)紊亂；DⅢ：16～25分，重度關(guān)節(jié)紊亂。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，Helkimo指數(shù)的Cronbach’α系數(shù)為0.92[4]。

1.3.3老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)（GOHAI）該量表共包含12個(gè)條目，三大方面，即生理功能、社會(huì)心理功能、疼痛與不適。每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分，1分：總是；2分：經(jīng)常；3分：有時(shí)；4分：很少；5分：從來(lái)沒(méi)有。其中，3、5、7三個(gè)條目采用反向計(jì)分，其余條目采用正向計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高代表患者口腔健康狀況越佳。采用因子分及總分評(píng)價(jià)患者口腔狀況。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，3大因子Cronbach’α系數(shù)0.86～0.92，總分Cronbach’α系數(shù)為0.89[5]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組治療后咀嚼功能比較治療后，試驗(yàn)組咀嚼功能優(yōu)良率為95.45%，明顯高于對(duì)照組68.29%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.7742，P

2.2兩組治療后Helkimo分級(jí)情況比較治療后，試驗(yàn)組顳下頜關(guān)節(jié)功能D0級(jí)者顯著多于對(duì)照組，DⅠ級(jí)和DⅡ級(jí)者顯著少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3對(duì)比兩組治療后口腔健康水平治療后，試驗(yàn)組疼痛與不適、生理功能、社會(huì)心理功能及總分均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對(duì)口腔健康的要求也越來(lái)越高，臨床口腔修復(fù)人數(shù)亦呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢(shì)。近年來(lái)，隨我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，老年人口數(shù)量越來(lái)越多，在眾多需要口腔修復(fù)治療的患者中，老年人所占比重很大[6]。牙列缺損伴重度磨耗屬老年人常見(jiàn)口腔問(wèn)題。此類(lèi)患者以咬合高度降低為主要特征，其美觀、發(fā)音、咀嚼及咬合功能均受到不同程度影響。保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)，恢復(fù)咬合、咀嚼及美觀是牙列缺損伴重度磨耗治療要點(diǎn)。本文，觀察組采用墊式可摘局部義齒，收效較好。

3.1墊式可摘局部義齒對(duì)患者面容影響分析牙列缺損伴重度磨耗患者牙冠長(zhǎng)度減低，牙冠比例失調(diào)，頜面明顯縮短，可引起鼻唇溝加深、口角下垂、口周皺紋加深等一系列面容改變；加之患者長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼，致使患者兩側(cè)咀嚼肌失衡，面部軟組織、頜骨、牙及等均發(fā)生不同程度改變，亦可進(jìn)一步影響患者面容美觀性。采用普通活動(dòng)義齒修復(fù)牙列缺損伴重度磨耗，患者咬合垂直距離無(wú)變化，頜下1/3面容無(wú)改變，修復(fù)美觀性有所欠缺。李欣等[7]指出，墊式可摘局部義齒，不僅可修復(fù)缺損牙列，還提高患者咬合垂直距離，面容修復(fù)效果較好，患者滿意度較高。

3.2墊式可摘局部義齒對(duì)患者咬合功能影響分析由表1結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組咀嚼功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P

3.3墊式可摘局部義齒對(duì)患者顳下頜關(guān)節(jié)功能影響分析表2結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組顳下頜關(guān)節(jié)功能D0級(jí)者顯著多于對(duì)照組（P

綜上所述，采用墊式可摘局部義齒治療牙列缺損伴重度磨耗，兼具美觀性及功能性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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