連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析中枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方的應(yīng)用分析

連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析中枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方的應(yīng)用分析摘要】目的對(duì)應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方對(duì)接受血液透析治療的患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析的臨床效果進(jìn)行研究。

方法選擇在我院就診的接受血液透析治療的患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組各42例。采用常規(guī)抗凝聯(lián)合透析液對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析治療；采用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方對(duì)治療組患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析治療。

結(jié)果治療組患者血液透析治療時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組；濾器使用時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組；連續(xù)血液透析治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。

結(jié)論應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方方式對(duì)接受血液透析治療的患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析枸櫞酸鈉抗凝改良透析液配方

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2024.11.008

目前急性腎損傷重癥患者在實(shí)施腎臟替代治療的時(shí)候，在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家普遍會(huì)選擇應(yīng)用體外枸櫞酸鈉實(shí)施抗凝處理，而在我國(guó)由于設(shè)備、技術(shù)水平等條件的限制，枸櫞酸鈉的使用還處于一個(gè)非常局限的狀態(tài)，只會(huì)對(duì)存在高危出血傾向或有明確肝素使用禁忌證的患者在血液透析治療過(guò)程中應(yīng)用，很多醫(yī)院目前采用無(wú)肝素血液透析對(duì)患者進(jìn)行治療，而無(wú)肝素血液透析在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中主要存在大超濾量和(或)透析器易凝血等幾大缺點(diǎn)［1-3］。本次研究接受連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析的患者應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2024年9月~2024年9月在我院就診的接受血液透析治療的患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各42例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡47~86歲，平均（60.4±1.9）歲；腎功能衰竭時(shí)間1~13個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（4.2±0.5）個(gè)月。治療組男24例，女18例；年齡49~85歲，平均（60.3±1.8）歲；腎功能衰竭時(shí)間1~14個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（4.1±0.7）個(gè)月。兩組上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較無(wú)顯著性差異（p>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)抗凝聯(lián)合透析液方式對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析治療。常規(guī)抗凝用藥選擇肝素，透析液配方為碳酸氫鹽，每次進(jìn)行4h，每星期進(jìn)行2次，血流量控制在200~250ml/min之間。治療組采用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析治療，改良透析液配方中離子濃度為：鎂離子0.75mmol/L，鈉離子133mmol/L，鉀離子4mmol/L，碳酸氫根20mmol/L，氯離子117mmol/L，鈣離子0。具體方案包括：①體質(zhì)量不足60kg的患者每小時(shí)的透析液流量水平控制在1500ml，每小時(shí)血流量水平控制在80ml，濃度為4％的枸櫞酸鈉溶液每小時(shí)流量控制在140ml，濃度為0.75％的氯化鈣溶液每小時(shí)流量控制在38ml。②體質(zhì)量水平超過(guò)60kg但不足90kg的患者，其血液透析液每小時(shí)流量應(yīng)該控制在2000ml，每分鐘血流量應(yīng)該控制在100ml，濃度為4％的枸櫞酸鈉溶液每小時(shí)流量控制在170ml，濃度為0.75％的氯化鈣溶液每小時(shí)流量控制在50ml。③體質(zhì)量水平超過(guò)90kg的患者每小時(shí)透析液流量控制在2500ml，濃度為4％的枸櫞酸鈉溶液每小時(shí)流量控制在205ml，濃度為0.75％的氯化鈣溶液每小時(shí)流量控制在65ml。根據(jù)透析器后游離鈣離子的實(shí)際濃度對(duì)枸櫞酸鈉的實(shí)際輸入速度進(jìn)行調(diào)整，透析器后游離鈣離子的目標(biāo)濃度應(yīng)該為0.25~0.35mmol/L。開(kāi)始治療后的10min即可以開(kāi)始對(duì)透析器后游離鈣離子的實(shí)際濃度進(jìn)行檢測(cè)，以后每隔8h對(duì)外周血游離鈣離子濃度及透析器后鈣離子濃度進(jìn)行一次檢測(cè)，每隔24h對(duì)外周血總鈣濃度進(jìn)行一次檢測(cè)，外周血游離鈣離子的目標(biāo)濃度應(yīng)該在1.12~1.20mmol/L之間［4］。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄血液透析治療時(shí)長(zhǎng)、濾器使用時(shí)間、連續(xù)血液透析治療效果、出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等。

1.4療效評(píng)價(jià)

顯效：癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征在透析治療后基本或完全消失，腎功能已經(jīng)有顯著改善；有效：癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征在透析治療后明顯減輕，腎功能有所改善；無(wú)效：癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征在透析治療后沒(méi)有減輕，腎功能仍然沒(méi)有改善，或病情加重發(fā)展［5］。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)p2結(jié)果

2.1血液透析治療時(shí)長(zhǎng)和濾器使用時(shí)間

治療組患者血液透析治療時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組；濾器使用時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較，差異顯著。詳見(jiàn)表1。

2.2連續(xù)血液透析治療效果

治療組連續(xù)血液透析治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較均差異顯著（p

2.3出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)

連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析常見(jiàn)不良反應(yīng)有低血壓、胃腸道反應(yīng)、穿刺部位滲血等。本組資料中治療組出現(xiàn)19例不良反應(yīng)，其中低血壓5例，胃腸道反應(yīng)10例，穿刺部位滲血4例；對(duì)照組出現(xiàn)27例不良反應(yīng)，其中低血壓7例，胃腸道反應(yīng)13例，穿刺部位滲血7例。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，組間比較差異顯著（p

3討論

3.1枸櫞酸鈉抗凝實(shí)施血液透析治療的意義分析

存在高危出血風(fēng)險(xiǎn)的重癥腎功能衰竭疾病患者應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝實(shí)施血液透析治療具有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，在整個(gè)治療過(guò)程中通過(guò)對(duì)APTT或透析器后游離鈣離子濃度進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)枸櫞酸鈉的實(shí)際流速進(jìn)行調(diào)整，游離鈣離子的濃度水平控制在0.5mmol/L以下的時(shí)候可以對(duì)凝血產(chǎn)生有效的阻止。由于使透析液的流速明顯增加，并對(duì)透析液配方進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，可以充分避免在治療過(guò)程中發(fā)生電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等不良現(xiàn)象［6］。

3.2枸櫞酸鈉抗凝的安全性分析

枸櫞酸鈉抗凝在治療過(guò)程中出現(xiàn)的一種最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是低鈣血癥。通過(guò)對(duì)患者的離子鈣水平進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，可以對(duì)離子鈣水平進(jìn)行有效的控制，進(jìn)而減少甚至避免低鈣血癥的發(fā)生。對(duì)于存在肝損害癥狀的患者，由于機(jī)體對(duì)枸櫞酸鈉的代謝能力明顯減慢，會(huì)導(dǎo)致其在患者體內(nèi)的發(fā)生累積，需要輸入更多的鈣，會(huì)直接導(dǎo)致總鈣水平明顯增加，由于產(chǎn)生了更多的枸櫞酸鈉-鈣復(fù)合物，且肝臟對(duì)枸櫞酸鈉的代謝能力明顯減弱，故會(huì)有更少的鈣釋放出來(lái)。如果有患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)高鈣血癥，可能與高通量濾器在治療過(guò)程中的使用有一定的關(guān)系［7］。枸櫞酸鈉是一種小分子藥物，可以通過(guò)擴(kuò)散或?qū)α鞯确绞胶苋菀椎厍宄?，枸櫞酸鈉在患者體內(nèi)的清除主要依賴(lài)于透析器膜的性質(zhì)，高通量透析器的清除率可以達(dá)到90％左右，可充分保證枸櫞酸鈉-鈣復(fù)合物的良好清除，這樣使枸櫞酸鈉累積的風(fēng)險(xiǎn)明顯減小。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，低濃度枸櫞酸鈉在透析治療過(guò)程中使用后低鈣、高鈉血癥和代謝性堿中毒等不良反應(yīng)的實(shí)際發(fā)生率明顯低于高濃度枸櫞酸鈉［8］。

在本次研究結(jié)果中，兩組患者均實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析治療，在透析治療中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗凝聯(lián)合透析液，治療組應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方治療，研究結(jié)果顯示，治療組患者血液透析治療時(shí)長(zhǎng)為（11.27±2.34）d，濾器使用時(shí)間（71.28±10.95）h，對(duì)照組患者血液透析治療時(shí)長(zhǎng)為（19.73±3.10）d，濾器使用時(shí)間（34.27±3.51）h，治療組患者血液透析治療時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組；濾器使用時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。對(duì)照組治療總有效率為69.1%，治療組治療總有效率為90.5%，治療組連續(xù)血液透析治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為64.0%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為45.0%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。從這一研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合改良透析液配方對(duì)接受血液透析治療的患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析的臨床效果非常明顯，應(yīng)用安全性較高，值得在臨床中推廣。

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