2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師三站全

題第一題第二題號辨病辨證方劑辨病辨證方劑1感冒風(fēng)寒束表荊防敗毒散脅痛肝膽濕熱龍膽瀉肝湯2感冒頭痛氣虛感冒血虛頭痛參蘇飲加味四物湯痔泄瀉氣滯血瘀暴泄止痛如神湯葛根芩連湯3咳嗽肺陰虧虛沙參麥冬湯脫疽寒濕阻絡(luò)陽和湯4咳嗽風(fēng)燥傷肺桑杏湯腸癰熱毒證大黃牡丹湯合透膿5痔（內(nèi)痔）氣滯血瘀止痛如神湯虛喘乳癖腎虛不納肝滯痰凝金貴腎氣丸合參蛤散逍遙蔞貝散6哮證寒包熱哮小青龍加石膏湯痔瘡氣滯血瘀止痛如神湯7腎虛不納沖任失調(diào)二仙湯合四物湯喘證金匱腎氣丸合參蛤散乳癖8喘證痰濁阻肺二陳湯合三子養(yǎng)親湯腸癰瘀滯證大黃牡丹湯合紅藤煎劑9喘證（虛喘）腎虛不納金匱腎氣丸合參蛤散乳癖肝郁痰凝逍遙蔞貝散痔風(fēng)熱腸燥涼血地黃湯10肺癆虛火灼肺百合固金湯.秦艽鱉甲散乳癖肝郁痰凝逍遙蔞貝散11心悸痰火擾心黃連溫膽湯濕瘡濕熱勻膚龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯12心悸心血不足歸脾湯濕瘡脾虛濕滯參苓白術(shù)散13胸痹心腎陰虛天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯濕瘡血虛風(fēng)燥當(dāng)歸飲子胸痹氣陰兩虛生脈散合人參養(yǎng)榮湯精癃脾腎氣虛補(bǔ)中益氣湯15不寐痰熱擾心黃連溫膽湯精癃氣滯血瘀沉香散16不寐心膽氣虛安神定志丸合酸棗仁湯崩漏腎陽虛右歸丸17癇病瘀阻腦絡(luò)通竅活血湯崩漏血瘀證逐瘀止血湯18癇病痰火擾神龍膽瀉肝湯合滌痰湯崩漏實熱證清熱固經(jīng)湯19胃痛飲食傷胃保和丸痛經(jīng)寒凝血瘀少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯20胃痛肝氣犯胃柴胡疏肝散痛經(jīng)氣血虛弱黃芪建中湯21腹痛飲食積滯枳實導(dǎo)滯湯痛經(jīng)氣血虛弱圣愈湯22腹痛寒邪內(nèi)阻良附丸合正氣天香散產(chǎn)后熱五味消毒飲合失笑散23泄瀉（久泄）脾胃虛弱參苓白術(shù)散絕經(jīng)腎陰虛證左歸丸合二至丸24泄瀉（久泄）肝氣乘脾痛瀉要方絕經(jīng)腎陽虛右歸丸25痢疾疫毒痢白頭翁湯合芍藥湯帶下腎陽虛內(nèi)補(bǔ)丸26痢疾濕熱痢芍藥湯帶下多脾虛證完帶湯27便秘?zé)崦芈樽尤释栝]經(jīng)氣滯血瘀膈下逐瘀湯28便秘冷秘溫脾湯合半硫丸胎漏胎動不安癥癥傷胎跌仆傷胎桂枝茯苓丸合壽胎丸圣愈湯加減29黃疸濕重于熱茵陳五苓散.甘露消毒丹胎漏30脅痛肝郁氣滯柴胡疏肝散癥瘕氣滯香棱丸31黃疸（陽黃）疫毒熾盛千金犀角散感冒風(fēng)寒束表荊防敗毒散32黃疸（陰黃）寒濕阻遏茵陳術(shù)附湯肺炎喘33頭痛厭食癥34頭痛肝陽頭痛天麻鉤藤飲兒泄瀉氣陰兩傷人參烏梅湯35黃疸疫毒熾盛千金犀角湯肺炎咳風(fēng)寒閉肺華蓋散36眩暈痰濁阻竅半夏白術(shù)天麻湯小兒泄脾腎陽虛四神丸合附子理中37中風(fēng)（恢復(fù)氣虛絡(luò)瘀補(bǔ)陽還五湯兒泄瀉脾虛瀉參苓白術(shù)散38中風(fēng)（脫證）參附湯合生脈散水痘邪熱犯肺銀翹散與濃皰鑒別39水腫陽水疏鑿飲子水痘邪熾氣營清胃解毒湯40水腫（陰水）脾陽虛衰實脾飲兒泄瀉濕熱瀉葛根芩連湯41淋證勞淋無比山藥丸痄腮熱毒壅盛普濟(jì)消毒飲42淋證石淋石韋散痄腮邪犯少陽熱毒壅盛柴胡葛根湯普濟(jì)消毒飲43陽痿濕熱下注龍膽瀉肝湯痄腮熱毒壅盛普濟(jì)消毒飲44陽痿驚恐傷腎啟陽娛心丹腸癰濕熱證復(fù)方大柴胡湯45郁證痰氣郁結(jié)半夏厚樸湯兒泄瀉風(fēng)寒瀉藿香正氣散46血證-便血脾胃虛寒黃土湯腸癰濕熱復(fù)方大柴胡湯47血證-咳血陰虛肺熱百合固金湯痔濕熱下注臟連丸48水腫陽水五皮飲合胃苓湯水痘邪傷肺衛(wèi)銀翹散49消渴中消七味白術(shù)散腸癰熱毒證大黃牡丹湯合透膿散50內(nèi)傷發(fā)熱痰濕郁熱黃連溫膽湯合中和湯痔脾虛氣陷補(bǔ)中益氣湯51血證-紫斑陰虛火旺茜根散崩漏腎陽虛右歸丸52虛勞腎陽虛右歸丸崩漏血瘀逐瘀止血湯53消渴（中消）氣陰虧虛七味白術(shù)散崩漏實熱清熱固經(jīng)湯54不孕證痰濕內(nèi)阻蒼附導(dǎo)痰丸癌病大腸癌大補(bǔ)元煎55痹證著痹薏苡仁湯痛經(jīng)寒凝血瘀少腹逐瘀湯56痹證痰瘀痹阻雙合湯肺炎喘風(fēng)寒閉肺華蓋散57痙證陽明熱盛白虎湯合增液承氣湯厭食癥脾胃氣虛異功散58痿證脈絡(luò)瘀阻圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯肺炎喘陰虛肺熱沙參麥冬湯59腰痛濕熱腰痛四妙丸兒泄瀉氣陰兩傷人參烏梅湯60中風(fēng)-中臟腑痰火瘀閉羚角鉤藤湯兒泄瀉陰竭陽脫參附龍牡救逆湯目前所知道的鑒別診斷：1.咳嗽與咳喘2.肺癆與肺痿3.胸痹與胃痛4.不寐與一時性失眠5.癇證與厥證6.胃痛與脅痛7.嘔吐與噎嗝8.痢疾與泄瀉9.陰黃與陽黃10.頭痛與眩暈11.中風(fēng)與厥證12.中風(fēng)與口僻13.中風(fēng)與痙證14.淋證與癃閉15.陽痿與早泄16.消渴與癭病17.水腫與鼓脹18.陰水與陽水19.便血與痔瘡20.血證-尿血與血淋21.大腸癌與痢疾22.痹癥與痿證23.感冒與時行感冒24.心悸與奔豚25.痿證與偏枯26.濕疹與接觸性皮炎27.乳癖與乳巖28.絕經(jīng)前后諸證與癥瘕29.胎動不安與激經(jīng)30.厭食癥與積滯31.痔與肛乳頭肥大32.肺炎喘嗽與哮喘33.水痘與膿皰瘡34.濕瘡與牛皮癬35.便秘與腸結(jié)36.不孕與暗胎37.眩暈與中風(fēng)我自己的筆記歸納的各個鑒別診斷：第二站第三站：臨床答辯（問診：現(xiàn)病史，發(fā)病以來的治療…既往史，藥物過敏史，家族史，輸血史，手術(shù)史，傳染病史，個人史）【1】問診6個月小孩發(fā)熱；內(nèi)關(guān)、尺澤、太陽主治；左心衰+中診心悸；右側(cè)氣胸X片問診模板：1.現(xiàn)病史：⑴根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。①詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因。②詢問主訴的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、加重與緩解因素及演變情況。③詢問有什么伴隨癥狀。④結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病情況，同時注意觀察情志、睡眠、胃納、二便，腹部體征等情況。⑵診療經(jīng)過：①是否到醫(yī)院診治，做過哪些相關(guān)檢查，結(jié)果如何？②曾用何種方法及藥物治療，效果如何？2.相關(guān)病史：⑴與該癥狀有關(guān)的疾病史。⑵飲食史、家族史、藥物過敏史。2、內(nèi)關(guān)：【主治】①心痛、胸悶、心動過速或過緩等心疾：②胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證；③中風(fēng)；④失眠、郁證、癲狂癇等神志病證；⑤眩暈癥，如暈車、暈船、耳源性眩暈；⑥肘臂攣痛。尺澤：【主治】①咳嗽、氣喘、咯血、咽喉腫痛等肺系實熱性病證；②肘臂攣痛；③急性吐瀉、中暑、小兒驚風(fēng)等急癥。太陽：【主治】①頭痛；②目疾；③面癱?！?】產(chǎn)后3天，發(fā)熱惡寒（還是寒戰(zhàn)不記得）2小時。列缺，四神聰?shù)闹髦?。?nèi)傷發(fā)熱陰虛發(fā)熱，肝硬化。pr間期0.36s，qrs正常（好像是一度房室傳導(dǎo)阻滯）不確定產(chǎn)后發(fā)熱列缺：①咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證；②頭痛、齒痛、項強(qiáng)、口眼歪斜等頭項部疾患。四神聰：【主治】①頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病證；②目疾?！?】心衰的基本病因；滯針處理（不全）1、心衰的基本病因:（1）原發(fā)性心肌損害：冠心病心肌缺血和心肌梗死；心肌炎和心肌??；心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒孕呐K病、維生素B1缺乏及心肌淀粉樣變性；（2）心臟負(fù)荷異常：1）后負(fù)荷過重：高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等；2）前負(fù)荷過重：瓣膜關(guān)閉不全；左右心或動靜脈分流性先天性血管疾病：房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉；3）前負(fù)荷不足：二狹、三狹等。誘因：感染，心律失常，血容量增加，過勞、情緒激動，藥物治療不當(dāng)。2、滯針處理：醫(yī)生態(tài)度從容鎮(zhèn)靜，囑咐患者切勿變更原有體位，以免斷針向肌肉深處陷入、若殘端部分針身顯露于體外，用手指或鑷子將針取出。若斷針與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)，可用左手拇指與食指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全伸入皮內(nèi)或肌肉深層，應(yīng)X線定為，手術(shù)取出【4】問診右下腹疼痛；曲池穴、大椎主治；哮?。ǚ文I兩虛），支氣管哮喘；要檢查患者兩個月來的血糖水平要做什么檢查項目：糖化血糖蛋白1、問診：2、曲池:【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病證；②熱??；③高血壓；④癲狂；⑤腹痛、吐瀉等腸胃病證；⑥咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等五官熱性病證；⑦癮診、濕疹、瘰疬等皮、外科疾患。大椎：【主治】①熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病證；②骨蒸潮熱；③癲狂癇證、小兒驚風(fēng)等神志病證；④項強(qiáng)，脊痛；⑤風(fēng)疹、痤瘡。【5】喘證問診；肩隅，太沖主治；中西醫(yī)雙診:眩暈，缺鐵性貧血，中度貧血；潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重程度分級問診：肩隅：【主治】①肩臂攣痛、上肢不遂等肩、上肢病證；②癮疹。太沖：【主治】①中風(fēng)、癲狂癇、小兒驚風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛等肝經(jīng)風(fēng)熱病證；②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證；③黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證；④癃閉，遺尿；⑤下肢痿痹、足跗腫痛。潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重程度分級:1）輕型：腹瀉每天4次以下，無發(fā)熱、貧血和便血輕或無，血沉正常。2）中型：介于輕重間，腹瀉每天4次以上，僅有輕微全身表現(xiàn)。3）重型：腹瀉每天6次以上，多為肉眼膿血便，體溫＞38°至少持續(xù)2天以上，脈搏＞100次/分，HGB≤70g/L，血沉＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，體重短期內(nèi)明顯減少，常有嚴(yán)重的腹痛，腹瀉，全腹壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失水和虛脫等毒血癥征象。【5】確認(rèn)上海女，肢體關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重問診，地倉命門主治，黃疸（疫毒熾盛）乙肝，血鉀6.5臨床意義。痹癥寒痹問診：地倉【主治】口歪、流涎、面痛等局部病證。3.命門4.高血鉀：【6】肺癆問診；神門，曲池主治；雙重診斷是肺癌。急性腎小球腎炎尿液變化問診：神門：①心痛、心煩、驚悸、怔仲、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證；②高血壓；③胸脅痛。曲池:【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病證；②熱??；③高血壓；④癲狂；⑤腹痛、吐瀉等腸胃病證；⑥咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等五官熱性病證；⑦癮診、濕疹、瘰疬等皮、外科疾患。3、急性腎小球腎炎尿液變化：1.少尿：起病時多數(shù)尿量<500ml/d，可由少尿因其氮質(zhì)血癥，2周后尿量增加，腎功能恢復(fù)，少于5%患者可發(fā)展為無尿。2.血尿：常為首發(fā)癥狀，幾乎全部患者均由血尿，約半數(shù)為肉眼血尿，持續(xù)1-2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，嚴(yán)重者排尿時有尿道不適感。3.蛋白尿：幾乎均有尿蛋白，一般在0.5-3.0g/d之間，常為非選擇性蛋白尿，少數(shù)患者可在3.5g/d以上，甚至發(fā)展為腎病綜合征?！?】發(fā)熱伴疲乏的問診足三里、翳風(fēng)主治；雙重問診腹痛，急性膽囊炎；臨床判讀類風(fēng)濕因子升高的臨床意義問診：足三里：【主治】①胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證；②下肢痿痹；③癲狂等神志病；④乳癰、腸癰等外科疾患；⑤虛勞諸證，為強(qiáng)壯保健要穴。翳風(fēng)：【主治】①耳鳴、耳聾等耳疾；②口眼歪斜、面風(fēng)、牙關(guān)緊閉、頰腫等面、口病證；③瘰疬。類風(fēng)濕因子臨床意義（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，RF

陽性率

80%，且滴度＞1：160。臨床上動態(tài)觀察滴定度變化，可作為病變活動及藥物治療后療效的評價。（2）其他自身免疫性疾病

如多發(fā)性肌炎、硬皮病、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，RF也可呈陽性。（3）某些感染性疾病

如傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等，RF

也可呈陽性?！?】問診；心悸，胸悶伴下肢浮腫，肩井，梁丘主治；肺癌（痰濕蘊(yùn)肺），肺上皮細(xì)胞淋巴癌；抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)。問診：肩井【主治】①頸項強(qiáng)痛、肩背疼痛，上肢不遂；②難產(chǎn)、乳癰、乳汁不下、乳癖等婦產(chǎn)科及乳房疾患；③瘰疬。梁丘：【主治】①急性胃??；②膝腫痛、下肢不遂等下肢病證；③乳癰、乳痛等乳疾?？辜谞钕偎幬锊涣挤磻?yīng)：粒細(xì)胞減少、肝損傷、甲減、皮疹【8】胸痛問診，下關(guān)、外關(guān)主治，咳嗽（風(fēng)熱犯肺），急性氣管支氣管，缺鐵性貧血實驗室檢查問診：下關(guān)主治：①牙關(guān)不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證；②耳聾、耳鳴、聤耳等耳疾。外關(guān)【主治】①熱??；②頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證；③瘰疬，脅肋痛；④上肢痿痹不遂。缺鐵性貧血的實驗室檢查：血象：低色素小細(xì)胞性貧血；骨髓象：幼紅細(xì)胞增生，中幼紅細(xì)胞比例增多；血清鐵及總鐵結(jié)合力：血清鐵<8.9umol/L，總鐵結(jié)合力>64.4umol/L；血清鐵蛋白<12ug/L?！?】黃疸問診，涌泉，腰陽關(guān)主治，風(fēng)濕熱，血紅蛋白的意義問診：涌泉：【主治】①昏厥、中暑、小兒驚風(fēng)等急癥，癲狂癇、失眠等神志病患；②頭痛，頭暈，目眩；③咯血、咽喉腫痛、喉痹等肺系病證；④大便難，小便不利；⑤奔豚氣；⑥足心熱。腰陽關(guān)：【主治】①腰骶疼痛，下肢痿痹；②月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等婦科病證；③遺精、陽痿等男科病證。3、風(fēng)濕熱：（1）全身癥狀：多數(shù)咽峽炎扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史，不規(guī)則發(fā)熱全身癥狀重。少數(shù)不典型。（2）主要表現(xiàn)：心臟炎（心肌、心內(nèi)膜、心包炎）、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮膚病變（環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)）、舞蹈癥、其他。（3）風(fēng)濕熱的實驗檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增多，心電圖可見P-R間期延長，X線見心臟彌漫性增大。4、血紅蛋白的意義:減少：貧血：生成減少：缺鐵貧、巨幼貧、再障貧、白血病、慢性系統(tǒng)性疾??；各種溶血性貧血；失血。增多：相對性增多：大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷；絕對性增多：繼發(fā)性：新生兒、高山居民、登山運動員和重體力勞動者；阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟??；原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥?！?0】某男，70歲，小便點滴不通，尿時灼熱，伴口黏2天。天樞、天宗穴主治，消渴的中西雙診。問診：天樞主治：腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。天宗主治：①肩胛疼痛、肩背部損傷等局部病證；②氣喘。【11】精神抑郁，心神不寧3個月問診；夾脊、環(huán)跳主治；雙診：吐血（胃熱壅盛證），上消化道出血；胰島素使用原則問診：夾脊：【主治】適應(yīng)范圍較廣，其中上胸部的穴位治療心肺、上肢疾?。幌滦夭康难ㄎ恢委熚改c疾病；腰部的穴位治療腰腹及下肢疾病。環(huán)跳：【主治】①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；②風(fēng)疹。3、胰島素使用原則：1.應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行2.因每個患者的病情及對胰島素的敏感性不同，故胰島素的用量、用法必須個體化3.為避免低血糖反應(yīng)可先從小劑量開始4.需及時穩(wěn)步調(diào)整劑量5.可與部分口服降糖藥合用，以減少胰島素用量，減輕不良反應(yīng)。【11】確認(rèn)咳血、骨蒸潮熱15天問診；聽宮、內(nèi)關(guān)主治；雙診：水腫，慢性腎炎（不確定）；血甘油三酯0.17的臨床意義。問診：聽宮：【主治】①耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾；②齒痛。

內(nèi)關(guān)：【主治】①心痛、胸悶、心動過速或過緩等心疾：②胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證；③中風(fēng)；④失眠、郁證、癲狂癇等神志病證；⑤眩暈癥，如暈車、暈船、耳源性眩暈；⑥肘臂攣痛。3、甘油三酯：

（1）參考值

男性

0.44～1.76mmol／L；女性

0.39～1.49mmol／L。

（2）TG

降低：見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退或肝功能嚴(yán)重低下等?！?2】問診：中風(fēng)；昆侖、肺腧主治；淋證熱淋（血淋？），尿路感染慢性腎??；女性58歲肌酐576分期哪一期問診：昆侖主治:①后頭痛、項強(qiáng)、腰骶疼痛、足踝腫痛等痛證；②癲癇；③滯產(chǎn)。肺腧主治:①咳嗽、氣喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。（尿毒癥期）正常人的血清肌酐：男54-106μmoI/L；女44-97μmol/L；小兒24.9-69.7μmol/L分期描述GFR[ml/(min·1.73m2說明1腎損傷指標(biāo)（+），GFR正常>90GFR無異常，重點診治原發(fā)病2腎損傷指標(biāo)（+）GFR輕度降60?89減慢CKD進(jìn)展，降低心血管病風(fēng)險3GFR中度降30?59減慢CKD進(jìn)展，評估治療并發(fā)癥4GFR重度降15?29綜合治療，治療并發(fā)癥5腎衰竭<15或透析透析前準(zhǔn)備及透析治療【13】問診，發(fā)熱伴無力，自汗；大椎，大陵主治。雙重診斷，一男喝酒后胃痛，無出血,胃痛（急性胃炎）。糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)問診：2、大椎：【主治】①熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病證；②骨蒸潮熱；③癲狂癇證、小兒驚風(fēng)等神志病證；④項強(qiáng)，脊痛；⑤風(fēng)疹、痤瘡。

大陵主治：①心痛，心悸，胸脅滿痛；②胃痛、嘔吐、口臭等胃腑病證；③喜笑悲恐、癲狂

癇等神志疾患；④臂、手?jǐn)佂?。糖尿病酮癥酸中毒診斷要點：呼吸中有爛蘋果味，血糖高（16.7-33.3），酮尿酮血>1.0mmol/L，PH<7.3或碳酸氫根<15mmol/L?！?3】脊椎強(qiáng)直，四肢抽搐現(xiàn)病史既往史問診。腎俞，攢竹主治；痹癥，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子1:40臨床意義問診：腎俞：【主治】①頭暈、耳鳴、耳聾、腰酸痛等腎虛病證；②遺尿、遺精、陽萎、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；③月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕等婦科病證。攢竹主治：①頭痛，眉棱骨痛；②眼瞼瞤動，眼瞼下垂，目視不明，口眼歪斜、目赤腫痛，流淚等目部疾?。虎圻滥?；④急性腰扭傷。3、類風(fēng)濕因子

1:40

意義：（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，RF

陽性率

80%，且滴度＞1：160。臨床上動態(tài)觀察滴定度變化，可作為病變活動及藥物治療后療效的評價。（2）其他自身免疫性疾病

如多發(fā)性肌炎、硬皮病、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，RF

也可呈陽性。（3）某些感染性疾病

如傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等，RF

也可呈陽性。

【14】、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛12小時問診大椎、曲池主治喘證的雙診血糖升高前1個月生化檢查（同4）【15】問診心悸10年，腿腫兩周，加重1周委中、天樞主治雙診中風(fēng)中臟腑，腦出血血象升高意義問診：詢問誘發(fā)的原因，心悸有無胸悶、頭暈、乏力、胸痛或緊壓感。心悸的持續(xù)時間，下肢水腫的具體時間以及持續(xù)時間，有無惡心嘔吐，有無一過性失語，是否做過檢查，若果有，詢問心電圖情況。有無做過治療，如果有，詢問診斷及治療情況。飲食情況。二便情況，睡眠情況。既往病史。家族史。委中主治：①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證；②腹痛，急性吐瀉；③小便不利，遺

尿；④丹毒。天樞主治：腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。3、血象升高意義：感染、炎癥，外傷，白血病等）【16】圍繞痙證（抽搐）問診。風(fēng)池、昆侖主治。中醫(yī)脅痛肝郁氣滯，西醫(yī)：乙肝急性發(fā)作期。慢性肺心病急性發(fā)作期治療。問診：風(fēng)池：【主治】①頭痛、眩暈、失眠、中風(fēng)、癲癇、耳鳴、耳聾等內(nèi)風(fēng)所致的病證；②感冒、熱病、口眼歪斜等外風(fēng)所致的病證；③目赤腫痛、視物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病證；④頸項強(qiáng)痛。昆侖：略。3、慢性肺心病急性發(fā)作期治療：（1）控制呼吸道感染；（2）改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭；（3）控制心衰：利尿強(qiáng)心擴(kuò)血管；（4）控制心律失常（5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（6）降低血粘度藥物的應(yīng)用：肝素；（7）處理并發(fā)癥【17】確認(rèn)問診眼瞼及全身腫，皮膚繃急光亮5小時；涌泉、天柱主治;雙診:喘證(腎虛不納),COPD;CK、CK-MB升高的臨床意義。問診：涌泉：略天柱：后頭痛、項強(qiáng)、肩背腰痛等痹癥；鼻塞；癲狂癇證；熱病。CK、CK-MB升高的臨床意義：急性心梗；各種原因的骨骼肌病變與損傷?！?8】惡心，嘔吐的問診。少商，聽宮主治病癥；胎漏?胎動不安?，腎虛證及西醫(yī)病名先兆流產(chǎn)；特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療1、問診：問起病誘因，問發(fā)病時間，問緩減及加重因素，詢問嘔吐物的顏色、

性質(zhì)、氣味的相關(guān)情況。詢問有無惡寒發(fā)熱，口渴與不渴，飲水情況，問飲食情況，問二便；

問以前有無類似情況，如有，問其治療方式以及效果；問此次有無相關(guān)治療以及效果；問既往史，身體狀況，有無食物藥物過敏史，問婚育史以及家族史。

2、少商：【主治】①咽喉腫痛、鼻衄、高熱等肺系實熱證；②昏迷、癲狂聽宮：【主治】①耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾；②齒痛。

3、特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療【19】、問診11歲男孩腹瀉和發(fā)熱3天；天溪（后溪？太溪？）、公孫主治胸痹寒凝心脈，急性前間壁心梗血沉大于60的臨床表現(xiàn)問診：后溪：【主治】①頭項強(qiáng)痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證；②耳聾，目赤；③癲狂癇；④瘧疾。

太溪：【主治】①頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、陽痿等腎虛證；②咽喉腫痛、齒痛、耳鳴、耳聾等陰虛性五官病證；③咳嗽、氣喘、咯血、胸痛等肺部疾患；④消渴，小便頻數(shù)，便秘；⑤月經(jīng)不調(diào)；⑥腰脊痛，下肢厥冷。公孫【主治】①胃痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、痢疾等脾胃腸腑病證；②心煩失眠、狂證等神志病證；③逆氣里急、氣上沖心（奔豚氣）等沖脈病證。3、血沉升高:1、生理性增快婦女經(jīng)期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各種炎癥；b、損傷及壞死、心肌梗死等。c、惡性腫瘤。d、各種原因到至的高球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。e、貧血?！?0】.頑固性干咳問診，足三里定喘的主治；痢疾濕熱痢急性結(jié)腸炎，不全問診：足三里：【主治】①胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證；②下肢痿痹；③癲狂等神志??；④乳癰、腸癰等外科疾患；⑤虛勞諸證，為強(qiáng)壯保健要穴。定喘：【主治】①哮喘、咳嗽；②肩背痛、落枕。【21】.胸脅脹滿，口苦2周問診,風(fēng)池，承山的主治。急性重型肝炎的臨床表現(xiàn),左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折,問診：風(fēng)池：【主治】①頭痛、眩暈、失眠、中風(fēng)、癲癇、耳鳴、耳聾等內(nèi)風(fēng)所致的病證；②感冒、熱病、口眼歪斜等外風(fēng)所致的病證；③目赤腫痛、視物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病證；④頸項強(qiáng)痛。承山：【主治】①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折,【21】月經(jīng)淋漓不盡1月問診；外關(guān)、四神聰主治；雙診:頭痛，高血壓；大便隱血++。問診：外關(guān)【主治】①熱??；②頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證；③瘰疬，脅肋痛；④上肢痿痹不遂。四神聰：【主治】①頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病證；②目疾。大便隱血：【22.】腹痛的問診現(xiàn)病史及相關(guān)病史；四神聰、承山的主治；淋證，急性腎小球腎炎；消化性潰瘍的藥物治療。問診：穴位：略消化性潰瘍的藥物治療：抗酸（碳酸氫鈉）、抑酸（H2受體阻滯：西米替丁、雷尼替丁；質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉挫）、保護(hù)胃黏膜（硫糖鋁、三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍、色甘酸鈉、前列腺素、甲氧氯普胺片）【23.】尿血、腰痛2天的問診。穴位？急性心肌梗死的癥狀。雙重診斷考的是癃閉和腎病綜合征（慢性腎盂腎炎？）不全。問診：急性心肌梗死表現(xiàn)：先兆：乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁。主要癥狀：疼痛，全身癥狀（發(fā)熱、出汗、頭暈、乏力），胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、上腹脹滿），心律失常（室性），低血壓和休克，心力衰竭。心電圖：1）缺血性T波改變：心內(nèi)膜面，T波高而直立；心外膜面，對稱性T波倒置；2）面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S-T段明顯抬高；3）壞死型Q波出現(xiàn)【24.】黃疸鮮明，胸協(xié)漲滿，納少近兩月問診。列缺懸鐘主治。雙診斷：咳嗽痰熱郁肺，慢性支氣管炎?洋地黃中毒的處理方法。問診：列缺：①咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證；②頭痛、齒痛、項強(qiáng)、口眼歪斜等頭項部疾患。懸鐘：①癡呆、中風(fēng)等髓海不足疾患；②頸項強(qiáng)痛，胸脅滿痛，下肢痿痹。洋地黃中毒處理方法：發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、第一度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后自行消失；對快速性心率失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因?qū)е滦氖翌潉?。有傳?dǎo)阻滯及緩慢性心率失常者可用阿托品0.5-1.0mg，皮下或靜脈注射一般不需要安置臨時心臟起搏器?！?5】確認(rèn)皰疹問診，陽陵泉和商陽，哮病～冷哮～支氣管哮喘，二度房室傳導(dǎo)阻滯問診：陽陵泉主治：①黃疸、脅痛、口苦、嘔吐、吞酸等肝膽犯胃病證；②膝腫痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝關(guān)節(jié)疾患；③小兒驚風(fēng)。商陽：齒痛、咽喉腫痛等五官疾患；熱病、昏迷等熱證、急癥?！?6】問診乳房腫塊并疼痛一年太沖、迎香主治支氣管哮喘，哮病外周淋巴血管升高的意義問診：太沖：【主治】①中風(fēng)、癲狂癇、小兒驚風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛等肝經(jīng)風(fēng)熱病證；②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證；③黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證；④癃閉，遺尿；⑤下肢痿痹、足跗腫痛。迎香主治：鼻塞、鼽衄、口歪等局部病證；膽道蛔蟲癥。3、外周淋巴血管升高的意義【27.】脅痛問診，中沖、中腕主治，尿血，下焦?jié)駸幔琗線:氣胸，胸水問診:中沖主治：中風(fēng)昏迷、舌強(qiáng)不語、中暑、昏厥、小兒驚風(fēng)等急癥。中腕主治：胃痛、腹脹、納呆、嘔吐、吞酸、呃逆、小兒疳積等脾胃病證；黃疸；癲狂、臟躁?！?7】感冒風(fēng)寒束表的問診彎針的處理頭痛痰濁中阻高血壓血沉增高問診：彎針處理：出現(xiàn)彎針后，不得再提插、捻轉(zhuǎn)等。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針取出。若彎曲角度過大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若由病人移動體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再緩緩起出，不可強(qiáng)行拔針，以免出現(xiàn)斷針。血沉：同19【28】便秘問診。關(guān)元條口主治。心悸，瘀阻心脈癥，心律失常，心房顫動，血清尿素氮臨床意義尿素氮16.9意義首先詢問發(fā)病的誘因、持續(xù)的時間。排便的次數(shù)，天數(shù)。飲食的習(xí)慣。詢問有無惡寒發(fā)熱，口渴與不渴，渴喜熱飲還是冷飲，有無伴隨咳嗽、咳痰。問飲食情況；問此次有無相關(guān)治療以及效果；問既往史，身體狀況，有無食物藥物過敏史，問婚育史以及家族史。關(guān)元主治：①中風(fēng)脫證、虛勞冷憊、羸瘦無力等元氣虛損病證。②少腹疼痛，疝氣。③腹瀉、痢疾、脫肛、便血等腸腑病證。④五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證。⑤遺精、陽痿、早泄、白濁等男科病證。⑥月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病證。⑦保健灸常用穴。條口主治：①下肢痿痹，轉(zhuǎn)筋。②肩臂痛。③脘腹疼痛。血清尿素氮（BUN）測定[參考值]成人：3.2~7.1mmol/L。[臨床意義]血清尿素氮可反映腎小球濾過功能，各種腎臟疾病都可以使BUN增高，而且常受腎外因素的影響。BUN增高見于：（1）腎前性因素腎血流量不足：見于脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等。（2）腎臟疾病如慢性腎炎、腎動脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期。對尿毒癥的診斷及預(yù)后估計有重要意義。（3）腎后性因素尿路梗阻，如尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等。（4）體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過剩見于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。【29】下肢肌肉萎縮腰酸腿軟2年問診；手三里，秩邊的主治；雙診：中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱（痰濕郁阻證）西醫(yī)肝硬化；心電圖室性早搏問診：手三里1.手臂無力、上肢不遂等上肢病證，2。腹痛，腹瀉；3.齒痛，頰腫。秩邊：主治1：腰腿痛，下肢痿痹。2：痣疾，便秘，小便不利，陰痛?！?0】確認(rèn)頭痛問診。印堂，次髎主治。雙重診斷痹癥（痛痹），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。臨床判讀血紅細(xì)胞減少的意義臨床意義。1、問診：2.印堂，次髎主治。印堂主治癡呆、癇證、失眠、健忘等神志病癥；頭痛、眩暈；鼻衄、鼻淵；小兒驚風(fēng)、產(chǎn)后血暈、子癇。次髎主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下等婦科病證；小便不利；遺精；疝氣；腰骶痛、下肢痿痹。3.雙重診斷痹癥（痛痹），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4.外周血紅細(xì)胞2.4*10^12減少臨床意義。正常值：男（4.0~5.5*10^12），女（3.5~5.0）*10^12，新生兒（6~7）*10^12。（1）生理性減少見于妊娠中、后期，6個月至2歲的嬰幼兒，老年人。（2）病理性減少①造血原料不足（缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血）；造血功能障礙（再生障礙性貧血、白血病）；慢性系統(tǒng)性疾病。②紅細(xì)胞破壞過多：各種溶血性貧血如異常紅血蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。③失血：各種失血性貧血?！?1】1、嗆咳，咯血的問診；2、肺俞、十宣主治；3、水腫-水濕浸漬腎病綜合征；4、急性胰腺炎減少胰腺分泌的治療措施問診：肺俞：略十宣1、用于急救：熱病，癲癇，小兒驚風(fēng)，失眠，昏厥昏迷、休克、中暑、癔病、驚厥等。2、用于各種熱證：急性咽喉炎、急性胃腸炎、高血壓、手指麻木。3、急性胰腺炎內(nèi)科治療：1．禁食和胃腸減壓2．補(bǔ)充體液，防治休克3．糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡4營養(yǎng)支持【32】小便的問診；暈厥的主穴和實證的配穴；眩暈、缺鐵性貧血；輔助檢查：P,QRS正常，P-R間期0.36s（一度房室傳導(dǎo)阻滯？）問診：暈厥的主穴：水溝、中沖、涌泉、足三里；實證的配穴：合谷、太沖【33】問診女29歲，皮膚青紫瘀班3月伴潮熱盜汗；穴位？雙診:嘔吐胃陰虧虛；X線左手掌著地，上肢疼痛腫脹，平片：左橈骨遠(yuǎn)端斷裂，橈骨斷端突向背側(cè)【33】神門、下關(guān)、涌泉定位；搖法；雙手肝臟觸診；頸椎搬運【34.】痹證著痹的問診；神庭和內(nèi)庭的主治；中西醫(yī)病名：水腫，陽水水濕浸漬；腎小球腎炎；糖尿病的慢性并發(fā)癥；問診：內(nèi)庭：【主治】①齒痛、咽喉腫痛、鼻衄等五官熱性病證；②熱??；③吐酸、腹瀉、痢疾、便秘等腸胃病證；④足背腫痛，跖趾關(guān)節(jié)痛。

神庭：【主治】①癲狂癇、失眠、驚悸等神志病證；②頭痛、目眩、目赤、目翳、鼻淵、鼻衄等頭面五官病證。糖尿病的慢性并發(fā)癥【34】虛勞問診，痛經(jīng)針灸治療，心悸-心陽不足-右心衰，糖化血紅蛋白問診：痛經(jīng)實證主穴：三陰交，中級，次髎；配穴：寒凝加歸來、地機(jī)，氣滯加肝俞、太沖，腹脹加天樞、足三里，脅痛加支溝、陽陵泉，胸悶加膻中、內(nèi)關(guān)。虛證主穴：氣海、足三里、三陰交；配穴：氣血虧虛加脾俞、胃俞，肝腎不足加肝俞、腎俞，頭暈耳鳴加百會、懸鐘?！?5】血尿腰痛兩天問診。太溪后溪的主治（同19）。癃閉，腎陽虛證，腎衰，分期。急性心肌梗死的癥狀（同23）?！?5】下肢肌肉萎縮的問診，風(fēng)寒感冒的中西醫(yī)診斷，血鉀6,5（不全）【36】問診-入睡困難，心絞痛的急性針灸治療主穴，中風(fēng)-中臟腑-脫證-腦梗死即細(xì)膩，風(fēng)濕因子的臨床意義（同6）問診：心絞痛主穴：內(nèi)關(guān)，陰郄，膻中；氣滯血瘀者加血海，太沖；痰濕阻滯者加中脘、豐??；心腎陽虛者加心俞、腎俞。【37】嘔吐痰懸的現(xiàn)病史及相關(guān)病史問診照海、太溪主治雙診：水腫寒濕證心電圖心肌梗死問診：照海主治：失眠、癲癇等神志病變；咽喉干痛、目赤腫痛等五官熱性疾患；月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺等婦科??；小便頻數(shù)、癃閉。太溪：同19【38】.陽痿問診，神門，期門主治，胸痹，氣陰兩虛，心絞痛，腸梗阻并發(fā)癥問診：2、神門：①心痛、心煩、驚悸、怔仲、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證；②高血壓；③胸脅痛。期門：①胸脅脹痛、嘔吐、吞酸、呃逆、腹脹、腹瀉等肝胃病證；②奔豚氣；③乳癰?！?8】關(guān)節(jié)腫痛的問診，胃痛中西醫(yī)診斷、高熱的針灸穴位及風(fēng)熱配穴，甲胎蛋白臨床意義問診：高熱主穴：大椎

十二井

十宣

曲池

合谷；配穴：風(fēng)熱者，加魚際、外關(guān)（肺熱者，加尺澤；氣分熱盛者，加內(nèi)庭；熱入營血者，加內(nèi)關(guān)、血海；抽搐者，加太沖；神昏者，加水溝、內(nèi)關(guān)。）甲胎蛋白增高臨床意義

（1）原發(fā)性肝癌

AFP

是目前診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物，血清中

AFP＞300

μ

g

／L

可作為診斷閾值。

（2）病毒性肝炎、肝硬化

AFP

可有不同程度的增高，但常<300

μ

g／L。

（3）生殖腺胚胎腫瘤

如卵巢癌、畸胎瘤、睪丸癌等，以及胃癌、胰腺癌等，血中

AFP

也

可增高。

（4）妊娠

3～4

個月

AFP

開始增高，7～8

個月達(dá)高峰（多<400

μ

g／L），分娩后

3

周恢復(fù)

正常。孕婦血清或羊水中

AFP

異常增高提示有胎兒神經(jīng)管畸形的可能。

【39】多飲，易饑，消瘦兩月問診，大椎懸鐘主治病癥，胃癌的前期病變，總膽紅素46直接膽紅素22，尿膽原糞膽原陽性的臨床意義。問診：消渴問診大椎（同4）懸鐘（同23）3、胃癌癌前病變：非典型增生，是指細(xì)胞在再生過程中過度增生和喪失正常的分化，在結(jié)構(gòu)和功能上偏離正常軌道，形態(tài)上出現(xiàn)異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃癌的癌前病變?！?9】確認(rèn)陽痿問診；牙痛針灸的治法；胃火牙痛配穴；心肌缺血；大三陽的臨床意義。問診：牙痛主穴：合谷

頰車下關(guān)；胃火牙痛配穴：內(nèi)庭、二間【40】問診痔瘡穴位？雙診心悸，房顫低血鉀的臨床意義問診：2、低血鉀的臨床意義（1）鉀鹽攝入不足：如長期低鉀飲食、禁食或厭食等。

（2）鉀丟失過多：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等及應(yīng)用排鉀利尿劑，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，醛固酮增多癥等。

（3）鉀在體內(nèi)分布異常：見于心功能不全、腎性水腫、大量應(yīng)用胰島素等?！?1】【42】、問診痢下便血斷針處理消渴上消，2型糖尿病慢性腎炎；肌酐500分型分期（同12）問診：斷針處理：醫(yī)生態(tài)度從容鎮(zhèn)靜，囑咐患者切勿變更原有體位，以免斷針向肌肉深處陷入、若殘端部分針身顯露于體外，用手指或鑷子將針取出。若斷針與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)，可用左手拇指與食指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全伸入皮內(nèi)或肌肉深層，應(yīng)X線定為，手術(shù)取出

【43】便秘問診；中醫(yī)哮證，冷哮。西醫(yī)支氣管哮喘；肝臟酶升高臨床意義；問診：肝臟酶升高臨床意義：自身免疫性肝炎和彌漫性肝癌等肝臟疾患?！尽克[問診，牙痛主穴，風(fēng)火牙痛配穴；紫斑？，高血壓急癥的治療問診：牙痛：牙痛主穴：合谷

頰車下關(guān)；風(fēng)火牙痛配穴：外關(guān)、風(fēng)池；（陰虛牙痛加太溪、行間。）【44】肛門腫物脫出問病史，斷針在皮膚平面，心悸陰虛火旺-心律失常-心房顫動，鉀2.66的意義問診：斷針：同42【44】胸脅疼痛，走竄不定5天的問診；偏頭痛的針灸治法、遠(yuǎn)端選穴；病例題是中醫(yī)診斷：發(fā)熱-陰虛發(fā)熱，西醫(yī)診斷；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；腎病綜合征的并發(fā)癥問診：偏頭痛的治法：疏泄肝膽，痛經(jīng)止痛；以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主；取穴：太沖，足臨泣，外關(guān)，豐隆，頭維，風(fēng)池，率谷，角孫。腎病綜合征的并發(fā)癥：感染，血栓栓塞，腎功能損傷（急性腎功能損傷、腎小管功能損害），其他（維生素D缺乏、鈣磷代謝障礙）?！?5】不寐問診；針灸取穴治療風(fēng)熱哮喘（急哮的針刺穴位）；病例分析:中醫(yī)診斷:消渴（中消）氣陰虧虛證,西醫(yī)診斷:2型糖尿病,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀問診：出現(xiàn)的誘因，平素的脾氣如何，有無惡寒、發(fā)熱，有無胸悶、胸痛。睡眠情況，有無夜夢多，易驚醒，平素飲食情況，二便情況，既往身體情況，有無特殊病史。哮喘主穴：肺腧、定喘、膻中、尺澤、列缺；風(fēng)熱者加大椎、曲池；喘甚者加天突（風(fēng)寒加風(fēng)池、風(fēng)門；痰熱加曲池、豐隆）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)表現(xiàn)：①晨僵：約

95%以上患者出現(xiàn)較長時間的晨僵，多在夜間或日間靜止不動后出現(xiàn)（至少

1

小時），晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比②痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)在腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，為對稱性、持續(xù)性疼痛，時輕時重，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛。③關(guān)節(jié)腫：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起。病程較長者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹。凡受累的關(guān)節(jié)均可腫，常見部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝等關(guān)節(jié)，亦多呈對稱性。④關(guān)節(jié)畸形：多見于較晚期患者。因滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直，又因關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)的半脫位如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。⑤關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都引起關(guān)節(jié)的活動障礙。【45】確認(rèn)問診：女，50歲，絕經(jīng)2年，烘熱、汗出3天；捻轉(zhuǎn)過度滯針的處理；雙診：胃痛（寒邪客胃），十二指腸球部潰瘍；白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高的臨床意義。更年期問診：滯針：同3白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高的臨床意義：已排除血液系統(tǒng)疾病見于：①急性感染：化膿性感染最

常見，如流行性腦脊髓膜炎、肺炎鏈球菌肺炎、闌尾炎等；也可見于某些病毒感染，如腎綜

合征出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病等；某些寄生蟲感染，如并殖吸蟲病等。②嚴(yán)重組織

損傷：如大手術(shù)后、大面積燒傷、急性心肌梗死等。③急性大出血及急性溶血：如消化道大

出血、脾破裂或輸卵管妊娠破裂等。④急性中毒：如代謝性酸中毒（尿毒癥、糖尿病酮癥酸

中毒）、化學(xué)藥物中毒（安眠藥中毒）、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。⑤惡性腫瘤：各種惡性腫瘤的

晚期，特別是消化道腫瘤（如胃癌、肝癌等）。⑥其他：如器官移植術(shù)后排斥反應(yīng)、類風(fēng)濕

關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧及應(yīng)用某些藥物（如皮質(zhì)激素、腎上腺素

等）?！?6】問診女右腹疼痛一天百會、下關(guān)主治。斷針在皮膚表面肺炎，踹證轉(zhuǎn)氨酶升高問診：百會：【主治】①癡呆、中風(fēng)、失語、瘛疚、失眠、健忘、癲狂癇證、癔癥等；②頭風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴等頭面病證；③脫肛、陰挺、胃下垂、腎下垂等氣失固攝而致的下陷性病證。下關(guān)：同8斷針：同42轉(zhuǎn)氨酶升高：正?！?0.。急性病毒性肝炎時，AST、ALT顯著上升，急性重癥肝炎AST明顯升高。急性心肌梗死后6-8H，AST增高，與壞死范圍程度有關(guān)?！?7】絕經(jīng)，烘熱汗出問診，成年女性酮體++臨床意義；消化道潰瘍的并發(fā)癥；太溪的主治病癥更年期問診：成年女性酮體++臨床意義：（1）糖尿病性酮體：常伴有酮癥酸中毒，酮尿訴糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)，此時多伴有高糖血癥和糖尿，而對接受苯乙雙胍等雙胍類藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。（2）非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙二出現(xiàn)酮尿。消化道潰瘍的并發(fā)癥：1.上消化道出血2.穿孔3.幽門梗阻4.癌變太溪：同19【47】腹痛綿綿問診。針灸治療中經(jīng)絡(luò)。問診：針灸治療中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。配穴：肝陽暴亢者加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者加豐隆、合谷；痰熱腑實者加曲池、內(nèi)庭、豐隆；氣虛血瘀者加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動者加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者加頰車、地倉；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市；頭暈加風(fēng)池、完骨、天柱；足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加水道、歸來、豐隆、支溝；復(fù)視加風(fēng)池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中極、曲骨、關(guān)元?！?7】身熱惡寒咳嗽流清涕5天問診；腦梗死診斷要點；雙診：眩暈，心脾虧虛，西醫(yī)貧血，缺鐵性貧血。問診：腦梗死診斷：1、可有動脈硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動等病史；2、常有TIA中風(fēng)病史3、突然起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù)24H以上。4、腦CT、MRI檢查可顯示部位和范圍。并排除腦出血、瘤卒中、炎性疾病?！?8】確認(rèn)、嘔吐吞酸噯氣的現(xiàn)病史

針刺血腫處理

中風(fēng)腦梗死

交界性早搏的心電圖問診：針灸血腫的處理：若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響活動功能時，可先做冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕按揉，以促使局部淤血消散吸收。房室交界性過早搏動（1）提前出現(xiàn)的室上性QRS波群，其前面無相關(guān)的P波。（2）有逆行P'波，可在QRS波群之前、之中或之后，若逆行P'波出現(xiàn)在QRS波群之前，P'-R間期<0.12%（3）QRS波群形態(tài)正常。（4）代償間歇多完全?！?9】.女53歲陣發(fā)性頭痛，眩暈，伴左側(cè)肢體麻木的問診；治療痛經(jīng)實證的主穴，肋痛的配穴；腹痛，急性胰腺炎；4.肺心病的并發(fā)癥。問診：痛經(jīng)：同34肺性腦病，酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血?！?9】問診咳嗽；心梗，糖尿病，下消，拔罐起泡的處理?？人詥栐\：詢問誘發(fā)的原因，咳嗽的具體時間，夜間咳多還是白天咳多，咽痛程度，持續(xù)

時間，痰的具體顏色、形狀、易咳還是難咳，有無咯血，有無胸悶、胸痛。有無發(fā)熱、惡寒、

胸脅疼痛的性質(zhì)。有無腹痛、腹脹。飲食情況。二便情況，睡眠情況。既往病史。家族史。拔罐起泡的處理：小的無須處理，僅敷以消毒紗布，防止擦破即可：水泡較大時，用消毒真將水放出，涂以燙傷油等，或用消毒紗布包敷，以防止感染?！?0】確認(rèn)石淋問診水泡處理消渴中消，2型糖尿病急性心梗心電圖問診：灸法起泡處理：如局部出現(xiàn)小水泡，只需要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡較大，可用消毒的毫針刺破水泡，放出水液，或用注射針抽出水液，再涂以燙傷油，并以紗布包敷。如用化膿灸者，在灸瘡化膿期間，藥注意是適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持局部清潔，并可用敷料保護(hù)灸瘡，以防止污染，待其自然愈合。如處理不當(dāng)，灸瘡膿液呈黃綠色或者有滲血現(xiàn)象者，可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。急性心梗心電圖：同23【51】【52】【53】便秘問診，望神，肺炎喘嗽雙診斷，OGTT問診：同28望神：4.OGTT54、頭痛問診，弦脈、滑脈的意義，腸癰-急性闌尾炎，心肌缺血2.弦脈、滑脈的意義：弦脈：主肝膽病、諸痛癥、痰飲等。亦見于老年健康患者?；}：主痰飲、食滯、實熱等病證。亦是青壯年人的常脈、婦人的孕脈。4.心肌缺血【54】確認(rèn)便血的問診；承山、少商的主治；雙診：心悸痰火擾心房早；急性心肌缺血55、汗氣臭穢、腥膻的臨床意義；胎漏，先兆流產(chǎn)；心電圖2度房室傳導(dǎo)阻滯1.汗氣臭穢、腥膻的臨床意義3.心電圖2度房室傳導(dǎo)阻滯55、男孩14歲腰痛、低熱3月，痔瘡的病史采集；房顫；低血鉀的臨床意義，2.房顫4.低血鉀的臨床意義（1）鉀鹽攝入不足：如長期低鉀飲食、禁食或厭食等。

（2）鉀丟失過多：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等及應(yīng)用排鉀利尿劑，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，醛固酮增多癥等。

（3）鉀在體內(nèi)分布異常：見于心功能不全、腎性水腫、大量應(yīng)用胰島素等。56、1.痢疾問診2.望診腹部3.雙重診斷：產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后發(fā)熱-血瘀證4.淋巴細(xì)胞升高的臨床意義2.望診腹部：腹部膨隆，多見于鼓脹、水腫、積聚病人。腹部凹陷，多數(shù)脾胃虛弱，氣血不足，或見于吐瀉太過、津液大傷的病人。腹壁青筋暴露，見于鼓脹病的重證。4.淋巴細(xì)胞升高的臨床意義：57、黃疸的問診；帶下的異常氣味及臨床意義；崩漏—實熱；AST140的意義2.帶下的異常氣味及臨床意義帶下黃稠臭穢，多屬濕熱。帶下白稀而腥，多屬寒濕。帶下奇臭，顏色異常，多數(shù)危重病證。4.AST140的意義（1）肝臟疾病：急性病毒性肝炎，急性重癥肝炎，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝內(nèi)、外膽汁淤積等。（2）心肌梗死58、問診女27歲，反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫疼痛一年伴發(fā)熱一周；汗液腥臭、腥膻的臨床意義；胎漏，先兆流產(chǎn)；心電圖2度房室傳導(dǎo)阻滯2.汗氣臭穢、腥膻的臨床意義3.心電圖2度房室傳導(dǎo)阻滯59、問診小兒肺炎喘咳；心悸肺源性心臟?。籜線右側(cè)氣胸3.X線右側(cè)氣胸：氣胸氣體經(jīng)胸壁的穿透傷或肺組織病變導(dǎo)致的胸膜破損，進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。也可為自發(fā)性氣胸，如嚴(yán)重的肺氣腫、肺大泡破裂。大量氣胸可將肺完全壓縮在肺門區(qū)，呈均勻的軟組織影。60、確認(rèn)胃痛問診；中醫(yī)五色??；小兒泄瀉；紅細(xì)胞2.8臨床意義。2.中醫(yī)五色?。孩俪嗌鳠嶙C，亦可見于戴陽證。滿面通紅者，屬實熱證。兩顴潮紅者，屬虛熱證。久病重病面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽證。②白色主虛證（包括血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證。面色淡白無華，主血虛證或失血證。面色晄白，主陽虛證；若晄白虛浮，主陽虛水泛。面色蒼白者，多屬亡陽、氣血暴脫或陰寒內(nèi)盛。③黃色主脾虛、濕證。面色萎黃，主脾胃氣虛。面黃虛浮，主脾虛濕蘊(yùn)。面目俱黃，主黃疸病。其中面黃鮮明如橘皮色者，屬濕熱陽黃；面黃晦暗如熏者，屬寒濕陰黃。④青色主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。色淡青或青黑者，屬寒盛、痛劇。面色與口唇青紫，屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻。面色青黃，主肝郁脾虛。小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青，主驚風(fēng)。⑤黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。面黑暗淡，屬腎陽虛。