崩漏診療方案

崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）一、概述崩漏是由于血熱、脾虛、腎虛、血瘀等導致沖任損傷，不能約制經(jīng)血，非時暴下不止或淋漓不盡的月經(jīng)病。量多如注者為崩，量少淋漓不盡者為漏。兩者病因病機基本相同，?；ハ噢D(zhuǎn)化，交替出現(xiàn)。春秋戰(zhàn)國時期成書的《內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽別論》首先指出：“陰虛陽搏謂之崩”。是泛指一切下血勢急之婦科血崩證。歷代醫(yī)家認識并論治崩漏源遠流長，并逐步明確了崩漏在月經(jīng)病范疇。本病屬婦科常見病，也是疑難急重病證。可發(fā)生于月經(jīng)初潮后至絕經(jīng)的任何年齡。西醫(yī)血的“功能失調(diào)性子宮出血病”（簡稱“功血”）屬于崩漏范圍。二、診斷（一）中醫(yī)分型辨證（參考《中醫(yī)婦科學》第七版教材.主編張玉珍.中國中醫(yī)藥出版社.2003）[中醫(yī)診斷]1.病史：注意月經(jīng)史、精神創(chuàng)傷史、孕產(chǎn)史，詢問有無生殖器炎癥和生殖器腫瘤病逝，有無使用避孕藥物、宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結扎術史。2.癥狀：月經(jīng)的周期紊亂，行經(jīng)時間超過半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休；或停閉數(shù)月又突然暴下不止或淋漓不盡；常伴有不同程度的貧血。或伴白帶增多、不孕等癥候。3.檢查：功能失調(diào)性子宮出血患者，無明顯器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)；生殖器炎癥者，可有炎癥體征；婦科腫瘤者，可有子宮體增大，質(zhì)硬或形態(tài)的改變，或附件有囊性或?qū)嵭园鼔K。[辨證分析]主要病機是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任損傷的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。[證候分型]（中醫(yī)病名診斷參考《中國醫(yī)學百科全書中醫(yī)婦科學》辨證分型根據(jù)臨床癥狀并參考《中醫(yī)婦科學》第七版，張玉珍主編,中國中醫(yī)藥出版社.2003)脾虛證：經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀，面色晄白，神疲氣短，或面浮肢腫，下腹空墜，四肢不溫，納呆便溏，色淡胖，邊有齒，苔白，脈沉弱。2、腎虛證：（1）腎氣虛證：多見青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋漓日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀。色淡黯，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟；舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。（2）腎陽虛證：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月又暴下不止。血色淡紅或淡黯質(zhì)稀。面色晦黯，畏寒肢冷，腰腿酸軟，小便清長。舌質(zhì)淡黯，苔白潤，脈沉細無力。（3）腎陰虛證：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧；舌紅，少苔或有裂紋，脈細數(shù)。3、血熱證：（1）虛熱證：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅；面頰潮紅，煩熱少寐，口干便結，舌紅少苔，脈細數(shù)。（2）實熱證：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠；口渴煩熱，便秘溺黃；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。（三）西醫(yī)診斷（參考西醫(yī)《婦產(chǎn)科學》第七版.人民衛(wèi)生出版社）1、病史：(1)月經(jīng)異常：表現(xiàn)形式有月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多。(2)身體虛弱：頭暈、乏力、易疲倦、心慌、氣短、浮腫、食欲下降、失眠等。2、體征:病程短或僅少量淋漓出血者，可無特殊體征，失血過多者可見貧血貌，部分患者可有乳房及外生殖器發(fā)育欠佳，或外陰及肛周多毛，甚至呈男性分布。3、輔助檢查：通過血常規(guī)、B超、子宮內(nèi)膜活檢等排出其他器質(zhì)性病變。（四）西醫(yī)分型1、無排卵功血2、有排卵功血三、常規(guī)實驗室與檢查項目1、診斷性刮宮：其目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。煩不寐，失眠的患者要遵醫(yī)囑給予藥物。3、氣陰兩虛型，應益氣養(yǎng)陰，保持心情舒暢，臥床休息，避免勞累，以保養(yǎng)正氣。4、并發(fā)癥：脫血者遵醫(yī)囑急服人參粉，觀察生命體征的變化，做好搶救準備。㈡飲食護理1、飲食以營養(yǎng)豐富，易于消化為宜。忌煎炸，活血的食物。2、腎陽虛者飲食應熱服，忌食生冷。腎陰虛者忌食辛辣動火刺激之品，多食滋陰類食物，可用藕汁，梨汁代茶飲。㈢用藥護理1、腎虛者，應溫腎助陽，固沖止血。方選大補元煎加補骨脂、鹿角膠、艾葉炭。2、血熱者，應清熱涼血，固沖止血，方選清熱固經(jīng)湯加減，宜凉服。3、氣陰兩虛者，應益氣養(yǎng)陰，固沖止血方藥生脈二至烏茜湯加減4、一般中藥湯劑宜熱服，忌食生冷，服藥后注意休息，保暖，避免重體力勞動。㈣并發(fā)癥護理1、長期出血可導致貧血，應注意觀察患者的神色，血壓等變化，2、突然出血量多時應絕對臥床，避免暈厥，休克。㈤健康指導1、勞逸結合，勿過度勞累，損傷心脾。2、飲食有節(jié)，起居有常。3、對先天不足的少女，應及早治療月經(jīng)不調(diào)。4、暢情志，尤其對更年期的婦女，應避免不良隱私刺激。5、做好計劃生育，避免房勞多產(chǎn)。6、可常灸足三里，腎腧穴，能健脾益腎，固攝沖任，生化氣血，預防崩漏復發(fā)。7、指導患者正確服用激素類藥物。8、食療方1）、玉米須燉瘦肉：適用于血熱型，取玉米須30克，瘦肉120克，精鹽適量，味精少許。將瘦肉切塊，于玉米須一起放入陶罐內(nèi)，加水500毫升，上蒸籠加蓋清蒸至肉熟，加精鹽、味精、趁熱服用。玉米須有涼血止血的作用，民間常用來治“紅崩”，瘦肉能補血，兩者配合，故治血熱證“崩漏”療效顯著。2）、烏賊骨燉雞：適用于血虛型。取烏賊骨30g，當歸30克，雞肉100克，精鹽、味精適量。把雞肉切丁，當歸切片，烏賊骨打碎，裝入陶罐內(nèi)加清水500毫升，精鹽適量，上蒸籠蒸熟，每日一次。一般3~5次可見效。烏賊骨有收斂止血的作用，當歸和雞肉都是補血佳品，所以對血虛證“崩漏”頗具療效。3）、益母草炒薺菜：適用于淤血型。取鮮益母草30克，鮮薺菜30克，菜油30克。將鮮益母草、鮮薺菜炒熟即可適用。一天兩次，腹至血止。益母草有活血、破血、調(diào)經(jīng)的作用。而薺菜含薺菜酸，能縮短出血、凝血時間，從而到達止血的目的。故對于淤血型“崩漏特有效。4）、荔枝干燉蓮子：適用于脾虛型。取荔枝干20粒，蓮子60克，將荔枝干去殼和核，把蓮子去芯，洗凈后放在陶瓷罐內(nèi)加水500毫升，上蒸籠用中火蒸熟即可服用。荔枝干營養(yǎng)豐富，民間歷來認為是補品，能補血健脾。而蓮子的作用主要是補建固澀。兩者合用，配伍恰當，因此常用來治療脾虛型“崩漏”。六、療效評定（參考《中國醫(yī)學百科全書中醫(yī)婦科學》）1.治愈：出血停止，經(jīng)期正常。2.好轉(zhuǎn)：出血減少。3.未愈：出血不止，或加重。七、難點分析與解決思路1、如何快速有效地止血:辨病與辯證、辨基本病機相結合。功血的病因認識目前仍以虛、瘀、熱三說為主，難以速效的原因在于三者可單一致病，也可多重病因復合致病，又可互為因果致病，故