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文檔簡介
第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)常見癥狀體征的護理
自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征教師簡介顧燕、女、漢族、主管護師、大專學歷,從事消化內(nèi)科臨床護理工作25年,臨床教學15年。自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征教學目的與要求一、掌握常見癥狀體征的護理評估、護理診斷、護理措施及依據(jù);二、熟悉引起惡心與嘔吐常見疾病的特點;腹痛、腹瀉的臨床特點、病因;黃疸的概念、分類。三、了解吞咽困難、噯氣、返酸、燒灼感或燒心感、畏食或食欲不振、腹脹、便秘的臨床特點。自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征吸收營養(yǎng)攝取和消化食物排泄廢物消化系統(tǒng)功能第一節(jié)概述自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征消化系統(tǒng)組成自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能一、胃腸道1、食管:連接咽和胃的通道,全長25cm2、胃:分為賁門、胃底、胃體、幽門外分泌腺有:賁門腺、泌酸腺、幽門腺泌酸腺由壁細胞、主細胞、粘液細胞組成3、小腸:由十二指腸、空腸、回腸構(gòu)成4、大腸:包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸
自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能二、肝臟:是人體最大的腺體器官主要功能有:物質(zhì)代謝、解毒作用、生成膽汁三、胰腺:外分泌(分泌胰液)內(nèi)分泌(胰島)自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征消化系統(tǒng)疾病常見病種1、食管:食管炎、食管癌、賁門失弛緩癥、胃食管反流病、食管靜脈曲張。2、胃十二指腸:胃炎、消化性潰瘍、胃癌。3、小腸:腸結(jié)核、克羅恩病。4、大腸:結(jié)腸炎、腸易激綜合征。5、肝:肝硬化、肝癌。6、膽:膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲。7、胰腺:急、慢性胰腺炎。自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征患病及治療經(jīng)過一般狀況心理社會狀況生活史化驗檢查內(nèi)鏡檢查活組織檢查影像學檢查一般狀態(tài)皮膚黏膜腹部病史輔助檢查身體評估
護理評估自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征惡心與嘔吐
惡心:是上腹部一種緊迫欲吐的不適感。嘔吐:是胃內(nèi)容物和部分小腸內(nèi)容物不自主地通過賁門、食管自口腔吐出體的一種復雜反射的動作。自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征常見疾病
1、胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、胃癌。
2、肝、膽囊、膽管、胰腺、腹膜的急性炎癥。
3、胃腸道功能紊亂引起的心理性嘔吐。
自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征護理評估
1、病史:
(1)發(fā)生時間、誘因、與進食關(guān)系;
(2)嘔吐的特點及嘔吐物的量、性質(zhì);
(3)有無伴隨癥狀;(4)有無精神因素。自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征護理評估嘔吐特點:上消化道出血--呈咖啡色甚至鮮紅色消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻--常在餐后發(fā)生嘔吐量大,嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食低位腸梗阻--嘔吐物帶糞臭味急性胰腺炎--頻繁劇烈的嘔吐,可有膽汁嘔吐頻繁且量大者—電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒長期嘔吐—昏迷病人--自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征護理評估2、身體評估:1)全身情況:失水征象2)腹部檢查:3、實驗室及其他檢查:水電解質(zhì)、酸堿平衡自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征護理評估評估脫水的程度:輕度脫水:失水占體重2~3%,無明顯癥狀,等滲性和高滲性失
水可有口渴感。中度脫水:失水占體重3~6%,出現(xiàn)乏力、倦怠、皮膚和黏膜干
燥、尿量減少、心率增快、直立性低血壓等。重度脫水:失水占體重6%以上,可出現(xiàn)血壓降低、休克、循環(huán)
衰竭、少尿或無尿;嚴重者出現(xiàn)神志不清,甚至昏
迷。自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征常用護理診斷1、有體液不足的危險與大量嘔吐導致失水有關(guān)。2、活動無耐力與頻繁嘔吐導致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。3、焦慮與頻繁嘔吐、不能進食有關(guān)。自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征護理措施及依據(jù)1、有體液不足的危險1)失水征象的監(jiān)測2)嘔吐的觀察及處理3)積極補充水分和電解質(zhì)自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征護理措施及依據(jù)2、活動無耐力1)生活護理:頭偏向一側(cè),以免誤吸2)安全的護理3、焦慮1)心理疏導2)應用放松技術(shù)自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征腹痛
起病的方式:
急性—短期內(nèi)加劇,如內(nèi)臟炎癥、結(jié)石、梗阻。慢性—病程長,程度輕,陣發(fā)性加劇,如胃炎、潰瘍。
起病的部位:
中上腹—胃、十二指腸潰瘍劇烈疼痛向腰背部放射—急性胰腺炎右上腹—肝、膽疾病臍周—小腸疾病
自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征腹痛的護理評估
疼痛的性質(zhì):
腹痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛等,可持續(xù)性陣發(fā)性疼痛,其部位、性質(zhì)和程度與疾病有關(guān)。自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征腹痛的護理評估1、病史評估:注意有無放射、轉(zhuǎn)移,有無誘因、持
續(xù)時間及伴隨癥狀等。2、身體評估
1)全身情況
2)腹部檢查3、實驗室及其他檢查:自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征
常用護理診斷1、疼痛:腹痛與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關(guān)。2、焦慮與劇烈腹痛、反復或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征護理措施及依據(jù)1、疼痛監(jiān)測(1)觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度等(2)觀察非藥物和藥物止痛效果。2、非藥物性緩解疼痛的方法(1)行為療法:指導式想象、分散注意力(2)局部熱療法:熱水袋(急腹癥如:穿孔禁用)(3)針灸止痛.
(4)自控鎮(zhèn)痛
自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征護理措施及依據(jù)
3、用藥護理
急性劇烈腹痛診斷未明時,不可隨意使用
鎮(zhèn)痛藥物,以免掩蓋癥狀,延誤病情。
4、生活護理自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征腹瀉概念:
腹瀉是指排便次數(shù)多于平日習慣的頻率,糞質(zhì)稀薄。特點:
糞便稀薄或水樣—小腸炎等;膿血黏液—潰瘍性結(jié)腸炎
自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征腹瀉的護理評估1、病史:常見誘因:不潔飲食史,暴飲暴食史,食物過敏史,藥物、心理情緒等伴隨癥狀:伴發(fā)熱—炎性病變、急性菌痢、傷寒、腸結(jié)核等伴里急后重—直腸病變伴腹痛—(腹痛性質(zhì))自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征腹瀉的護理評估2、身體評估:
1)脫水征象、營養(yǎng)狀況、肛周皮膚。嚴重腹瀉:水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒
2)腹部檢查:3、實驗室及其他檢查:自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征常用護理診斷1、腹瀉與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)。2、有體液不足的危險與大量腹瀉引起失水有關(guān)。自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征護理措施及依據(jù)1、腹瀉:(1)病情監(jiān)測:(2)飲食選擇:少纖維、少刺激、避免生冷食物(3)活動與休息:(4)用藥護理:(5)肛周皮膚護理:
(6)心理護理。自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征護理措施及依據(jù)2、有體液不足的危險:
(1)動態(tài)觀察液體平衡狀態(tài);(2)補充水分和電解質(zhì)。自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征圖片自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征黃疸
定義:是由于血清中膽紅素增高,致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的體征。膽紅素超過34.2umol/L時臨床出現(xiàn)黃疸正常值:17.1umol/L隱性黃疸:膽紅素在34.2umol/L以下分類:肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸溶血性黃疸自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征吞咽困難:噯氣:是胃內(nèi)氣體自口腔溢出。反酸:灼熱感或燒心感:畏食或食欲不振:腹脹:便秘:嘔血與黑便:其他常見癥狀自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征【案例素材】
患者,女性,19歲,反復腹痛、腹瀉1個月,大便次數(shù)每日8-10次,發(fā)熱10天入院,查體:眼窩凹陷、舟狀腹、腹部壓痛,實驗室檢查:低鉀、低鈉、低鈣。問題:1、請?zhí)岢鲎o理診斷。2、制定護理措施?自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征練習題一、選擇題1、病人的嘔吐物量大并伴有含酸性發(fā)酵宿食,見于
A慢性胃炎B幽門梗阻C急性膽囊炎
D急性胰腺炎E胃癌答案:B2、不適宜應用局部熱療減輕腹痛的情況是
A急性胃炎B腸痙攣C消化性潰瘍
D潰瘍性結(jié)腸炎E消化性潰瘍合并穿孔答案:E3、頻繁腹瀉的病人可發(fā)生
A高血鉀B呼吸性酸中毒C代謝性堿中毒
D代謝性酸中毒E高血鈉答案:D自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征4、急性腹痛診斷未明時,嚴禁隨意使用
A舒適體位B強效鎮(zhèn)痛藥C局部熱敷D針灸
E鎮(zhèn)靜藥答案:B5、急性嘔吐伴腹瀉的病人,優(yōu)先考慮的護理診斷是
A營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量B有口腔黏膜完整性受損的危險C有體液不足的危險D活動無耐力E焦慮答案:C6、腹瀉病人的護理措施正確的是A禁止熱敷B限制飲水量C增加纖維飲食的攝入D急性期可增加活動E做好肛周皮膚的護理答案:E自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征7、防止嘔吐患者窒息,應采取的體位是
A.頭低腳高位B.平臥位C.頭高腳低位D.中凹位
E.側(cè)臥或頭偏向一側(cè)答案:E8、嚴禁使用強效鎮(zhèn)痛藥物的是胃癌B.不明原因的急性腹痛C.急性胰腺炎D.急腹癥E.原發(fā)性肝癌答案:B9、頻繁嘔吐的病人可發(fā)生A高血鉀B呼吸性酸中毒C代謝性堿中毒D代謝性酸中毒E高血鈉答案:C自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征簡答題:10、試述隱形黃疸的概念答:正常膽紅素最高為17.1μmol/L,膽紅素在34.2mol/L以下時,黃疸不易察覺,稱為隱形黃疸。自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征參考書1.人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科護理學第5版2.人民衛(wèi)生出版社消化病學3.人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學第7版自學消化系統(tǒng)常見癥狀和體征文獻:
1、任海燕,秦惠基.消化系統(tǒng)疾病治療及護理研究新進展[J].山
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