醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥物的合理應(yīng)用

重點(diǎn)監(jiān)控藥物的合理應(yīng)用

按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委等5部門《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）的要求，四川省根據(jù)省藥招平臺(tái)藥品采購(gòu)量排序情況、國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心藥品不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)告以及全省工作實(shí)際，制定了《四川省重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄（首批）》，對(duì)

質(zhì)子泵抑制劑、

中藥注射劑、

輔助用藥3大類25個(gè)品種藥品開展臨床應(yīng)用重點(diǎn)監(jiān)控，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。一、我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度二、質(zhì)子泵抑制劑的合理使用三、中藥注射劑的合理使用四、輔助用藥的合理使用一、我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度二、質(zhì)子泵抑制劑的合理使用三、中藥注射劑的合理使用四、輔助用藥的合理使用1、落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄中在列藥品全部納入處方點(diǎn)評(píng)范疇，根據(jù)我院的處方點(diǎn)評(píng)制度，處方點(diǎn)評(píng)小組每月抽查使用“重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄”中各品種的10張?zhí)幏胶?份病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)在目錄中且使用量排全院前三十的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，點(diǎn)評(píng)結(jié)果中不合理用藥的按照我院《合理用藥獎(jiǎng)懲管理辦法》進(jìn)行相應(yīng)處罰，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行全院公示，對(duì)開具不合理處方的醫(yī)生進(jìn)行溝通干預(yù)。2、實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警每月通報(bào)我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用情況，對(duì)存在超常使用情況的科室或醫(yī)生進(jìn)行每月通報(bào)，并與相應(yīng)的科室主任及個(gè)人進(jìn)行溝通。對(duì)連續(xù)3個(gè)月排名前三十的藥品通過(guò)召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議討論分析，對(duì)存在不合理使用的藥品，進(jìn)行限購(gòu)或者停用。3、上報(bào)點(diǎn)評(píng)、通報(bào)按照成衛(wèi)計(jì)辦【2016】30號(hào)）、金衛(wèi)計(jì)醫(yī)政發(fā)【2016】4號(hào)文件要求，及時(shí)收集、匯總、上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)、信息。并于每季度月末30號(hào)前將處方點(diǎn)評(píng)情況通報(bào)、醫(yī)師用藥培訓(xùn)及重點(diǎn)藥品使用等情況報(bào)送至縣衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政科。4、監(jiān)督與考核將重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入對(duì)臨床科室及醫(yī)師的績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)。對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處罰。對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，依法給予相應(yīng)處罰。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)開具不合理處方三次以上的醫(yī)師進(jìn)行討論，決定是否取消其處方權(quán)。一、我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度二、質(zhì)子泵抑制劑的合理使用三、中藥注射劑的合理使用四、輔助用藥的合理使用

質(zhì)子泵抑制藥(protonpumpinhibitors,PPIs)通過(guò)阻礙胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用,是目前最有效的胃酸分泌抑制劑和抗?jié)兯幬?。被廣泛應(yīng)用于

消化性潰瘍、

根除幽門螺桿菌(HP)、

Zolling-Ellison綜合征、④胃食管反流病和⑤上消化道出血等酸相關(guān)性疾病的治療。PPIs因其具有高效、低毒等特點(diǎn)，已成為全球最常用的處方藥之一。

質(zhì)子泵抑制劑使用基本原則1、有指征治療或預(yù)防使用質(zhì)子泵抑制劑。2、能口服使用質(zhì)子泵抑制劑時(shí)，應(yīng)使用口服劑型。3、使用方法、劑量、療程規(guī)范。4、密切關(guān)注使用質(zhì)子泵抑制劑的不良反應(yīng)及藥物相互作用。質(zhì)子泵抑制劑使用適應(yīng)癥1、質(zhì)子泵抑制劑口服制劑適應(yīng)癥：①十二指腸潰瘍、②胃潰瘍、③反流性食管炎、④Zolling-Ellison綜合征、⑤慢性胃炎，⑥預(yù)防非甾體抗炎藥引起的胃黏膜損傷，⑦與抗菌藥物聯(lián)合用于殺滅幽門螺旋桿菌。2、質(zhì)子泵抑制劑注射劑適應(yīng)癥：①消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血；②應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的急性胃黏膜損害，和非甾體抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷；③預(yù)防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）應(yīng)激狀態(tài)及胃手術(shù)后引起的上消化道出血等；④全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；⑤作為口服療法不適用時(shí)下列病癥的代替療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍，反流性食管炎，Zolling-Ellison綜合征的治療。質(zhì)子泵抑制劑使用不合理情況：主要表現(xiàn)為:1、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、大劑量糖皮質(zhì)激素致潰瘍等指征掌握不嚴(yán)；2、使用療程過(guò)長(zhǎng)。應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征和用藥療程，手術(shù)病例病程中必須有使用注射用質(zhì)子泵抑制劑的有關(guān)描述。PPIs使用注意事項(xiàng)1、一般手術(shù)術(shù)后（無(wú)術(shù)后禁食），不是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素，不建議術(shù)后預(yù)防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。下列情況為應(yīng)激性潰瘍（SU）高危人群，可采取預(yù)防措施：⑴高齡（年齡≥65歲）⑵嚴(yán)重創(chuàng)傷（顱腦外傷、燒傷、胸、腹部復(fù)雜、困難大手術(shù)等），燒傷面積＞35%，創(chuàng)傷程度積分≥16⑶合并休克或持續(xù)低血壓⑷嚴(yán)重全身感染⑸并發(fā)多器官功能不全綜合征、呼吸衰竭（機(jī)械通氣＞48

小時(shí)）⑹重度黃疸PPIs使用注意事項(xiàng)⑺合并凝血機(jī)制障礙⑻臟器移植術(shù)后⑼長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑與胃腸道外營(yíng)養(yǎng)⑽1年內(nèi)有潰瘍病史或上消化道出血史，GCS評(píng)分≤10⑾脊髓損傷⑿應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素（劑量相當(dāng)于250mg/d以上氫化可的松或以潑尼松為例＞0.5mg/kg·d），對(duì)于使用糖皮質(zhì)激素類聯(lián)用NSAIDs，無(wú)任糖皮質(zhì)激素何種劑量均應(yīng)預(yù)防胃黏膜損傷。⒀ICU住院時(shí)間＞1周⒁潛血持續(xù)天數(shù)≥6天PPIs使用注意事項(xiàng)2、重大手術(shù)手術(shù)前預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性潰瘍時(shí)，不建議使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。（對(duì)擬做重大手術(shù)的病人，估計(jì)術(shù)后有并發(fā)應(yīng)激性潰瘍者，可在圍手術(shù)前一周內(nèi)口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內(nèi)PH值）。3、在術(shù)后禁食患者腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑停止，經(jīng)口進(jìn)食能滿足所需營(yíng)養(yǎng)的情況下，不建議繼續(xù)使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生大多集中在原發(fā)病產(chǎn)生的3-5天內(nèi)，少數(shù)可延至2周。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，鼓勵(lì)早期進(jìn)食，以中和胃酸，增強(qiáng)胃粘膜屏障功能。PPIs使用注意事項(xiàng)4、一般肝病患者（無(wú)重度黃疸、無(wú)合并凝血機(jī)制障礙、無(wú)肝腎功能衰竭等），不是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素，不建議術(shù)后預(yù)防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。5、非大面積腦梗塞患者，未禁食情況下，不是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素，不建議預(yù)防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。①大面積腦梗、②腦出血、③嚴(yán)重顱腦外傷、④嚴(yán)重顱內(nèi)感染等是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素，易引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高，影響下丘腦、腦干和邊緣系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)的作用，使維持胃十二指腸黏膜完整性的攻擊因子和保護(hù)因子之間平衡破壞，導(dǎo)致廣泛性黏膜病變，形成潰瘍。6、預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)性胃十二指腸潰瘍，應(yīng)用口服質(zhì)子泵抑制劑。PPIs使用注意事項(xiàng)7、質(zhì)子泵抑制劑用于預(yù)防化療所致化學(xué)性胃炎和上消化道癥狀。①、當(dāng)使用順鉑、環(huán)磷酰胺等高致吐性化療方案時(shí)，可以在化療期間連用5天以內(nèi)抑酸藥物，使用其他方案時(shí)，建議化療當(dāng)天使用抑酸藥物?；熎陂g預(yù)防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑，建議單次用藥即可。②、單純放療原則上不使用質(zhì)子泵抑制劑。

使用質(zhì)子泵抑制劑的不良反應(yīng)1．常見不良反應(yīng)（1）消化系統(tǒng)不良反應(yīng)1）胃腸道反應(yīng)：主要不良反應(yīng)多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、消化不良、惡心等不適癥狀，發(fā)生率較高，一般癥狀輕微，停藥后可自行緩解。2）肝臟損害：PPIs主要通過(guò)干細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)代謝，對(duì)肝臟有一定毒性，可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臟嚴(yán)重受損者不能長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用。3）口腔疾?。篜PIs可使唾液腺分泌減少，妨礙部分維生素和微量元素的吸收，導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍。（2）泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)：PPIs對(duì)腎臟的損害主要表現(xiàn)在血肌酐升高、尿素氮增高、血尿、尿蛋白和尿閉，嚴(yán)重者可引起間質(zhì)性腎炎，最后導(dǎo)致急性腎功能衰竭，腎功能不全者慎用PPIs。（3）內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)不良反應(yīng)：男性可表現(xiàn)為興奮、陰莖持續(xù)勃起，嚴(yán)重者可導(dǎo)致陽(yáng)痿、乳腺組織增生；女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、量多且持久。（4）造血系統(tǒng)不良反應(yīng)：主要為溶血性貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏和各類細(xì)胞減少。（5）神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為頭疼、耳鳴、嗜睡、失眠、焦慮、指端麻木等癥狀，嚴(yán)重者可引起共濟(jì)失調(diào)、精神異常和意識(shí)障礙。2）視覺損害：視物模糊不清、視力下降，停藥后癥狀消失。（6）過(guò)敏反應(yīng)：一般表現(xiàn)為皮炎、皮膚瘙癢、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起過(guò)敏性休克。對(duì)苯并咪唑類化合物過(guò)敏者禁用。（7）循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯、高血壓等。（8）呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)：少見，主要表現(xiàn)為支氣管痙攣引起咳嗽。2．嚴(yán)重及新發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)（1）橫紋肌溶解（2）致幻覺：藥物引起的幻覺是一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)，奧美拉唑和雷貝拉唑易使人產(chǎn)生幻覺。3．長(zhǎng)期（≥1年）使用PPIs的不良反應(yīng)（1）胃嗜鉻細(xì)胞增生和類癌形成：長(zhǎng)期服用PPIs抑制胃酸分泌，由于胃內(nèi)PH值得改變，引起胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，胃內(nèi)亞硝酸鹽水平和胃泌素水平升高，可引起胃嗜鉻細(xì)胞增生和類癌形成。（2）血清鐵、維生素B12、白細(xì)胞等下降。（3）髖骨骨折：長(zhǎng)期使用PPIs可增加髖骨骨折的危險(xiǎn)。一、我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度二、質(zhì)子泵抑制劑的合理使用三、中藥注射劑的合理使用四、輔助用藥的合理使用中藥注射劑的定義《中華人民共和國(guó)藥典》（2010年版）一部的定義是：“系指飲片經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無(wú)菌制劑?！敝苿┤魹橐后w，則稱為中藥注射劑或中草藥注射液；若為粉末則稱為中藥粉針劑或中草藥粉針劑。2009年國(guó)家啟動(dòng)中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)。2010年藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量達(dá)69萬(wàn)余份，中藥占總報(bào)告的13.8%，其中中成藥占99.7%，中藥注射劑占50.9%，飲片不足0.4%。中成藥報(bào)告數(shù)量排名前20位的品種中，中藥注射劑有17個(gè)品種。中成藥的嚴(yán)重報(bào)告中，中藥注射劑占87.2%。中藥注射劑不良反應(yīng)

與傳統(tǒng)劑型相比，中藥注射劑生物利用度高、起效快、作用強(qiáng)等特點(diǎn)在急重癥的治療中顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。隨著中藥注射劑的廣泛使用，其不良反應(yīng)及不良事件也頻頻發(fā)生，嚴(yán)重危害了廣大患者的身體健康和生命安全。中藥注射劑不良反應(yīng)的特點(diǎn)1、多發(fā)性和普遍性幾乎所有的中藥注射劑，肌內(nèi)、靜滴，均出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)。絕大多數(shù)由靜脈給藥引起。清熱解毒和活血化瘀類多于扶正補(bǔ)益類，使用頻率相關(guān)。注射劑發(fā)生ADR的例次比口服制劑、外用藥多而且重。2、臨床表現(xiàn)的多樣性涉及多系統(tǒng)、多器官報(bào)道較多：心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚黏膜和神經(jīng)系統(tǒng)損害。中藥注射劑不良反應(yīng)的特點(diǎn)變態(tài)反應(yīng)多見：2/3以上變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)形式多樣，可發(fā)生于任何系統(tǒng)和器官。多表現(xiàn)為典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，具有突發(fā)突止的特點(diǎn)。3、不良反應(yīng)的不可預(yù)知性由于中藥成分中過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì)的不確定性及過(guò)敏種類眾多無(wú)法通過(guò)預(yù)試驗(yàn)減少，因而中藥注射劑的不良反應(yīng)尋在不可預(yù)知性。中藥注射劑不良反應(yīng)原因分析中藥注射劑臨床合理用藥◆1、謹(jǐn)慎用藥：一般情況下，不首選注射劑?！?、審慎配伍◆3、辨證用藥◆4、注意劑量◆5、注意療程◆6、辨別溶媒◆7、規(guī)范操作◆8、輸液器具2、審慎配伍國(guó)家ADR監(jiān)測(cè)中心調(diào)研顯示：合并使用抗菌藥物的高達(dá)82.79%；合并解熱鎮(zhèn)痛藥的超過(guò)25%3、辨證用藥中藥注射劑也是中藥，也應(yīng)辯證。臨床中，辯證失誤、用藥不當(dāng)，甚或不經(jīng)辨證，隨意濫用，是導(dǎo)致中藥注射劑ADR原因之一。熱證誤用溫?zé)崴幬?，易?dǎo)致耗損陰津；寒證亂投寒涼藥物，易導(dǎo)致?lián)p傷陽(yáng)氣。4、注意劑量中藥注射劑有其安全用量范圍，隨意加大劑量也會(huì)增加不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)劑量給予足夠重視，臨床應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書推薦或規(guī)定的劑量給藥。中藥注射劑的量效關(guān)系和最佳劑量的確定需要藥效、藥代研究的進(jìn)一步深入。5、注意療程說(shuō)明書上一般有給藥的療程，臨床遵照?qǐng)?zhí)行時(shí)也要把握“中病即止”的原則。中藥注射劑優(yōu)勢(shì)在于快速取效，適用于急癥處理，對(duì)于慢性病癥，風(fēng)險(xiǎn)比口服用藥大。因此，病情緩解后可改用口服制劑，避免長(zhǎng)期使用注射劑帶來(lái)的不良事件或不良反應(yīng)。6、辨別溶媒中藥成分復(fù)雜，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不完善，各廠家制備工藝不同，有效成分的提取和雜質(zhì)除盡等有較大差異（色素、鞣質(zhì)、淀質(zhì)、蛋白質(zhì)），無(wú)法有效地控制過(guò)敏性物質(zhì)的引入及限制其量，如某些中成藥與0.9%生理鹽水液配伍后，容易因鹽析作用易出現(xiàn)不溶性微粒，而造成過(guò)敏反應(yīng)，故說(shuō)明書上要求與5%或10%葡萄糖溶液為溶媒配伍使用的，應(yīng)該使用葡萄糖做溶媒。因此溶媒的選擇對(duì)于保證藥物成分的穩(wěn)定性至關(guān)重要。我院部分中成藥注射劑溶媒選擇溶媒中成藥注射劑宜用葡萄糖為溶媒舒血寧注射液、紅花注射液、參麥注射液、參附注射液宜用0.9%氯化鈉為溶媒苦參注射液、鴉膽子油乳注射液、燈盞花素注射液兩者都可用注射用血栓通、注射用血塞通、天麻素注射液、丹參川芎嗪注射液、艾迪注射液、7、規(guī)范操作-配液、滴速配液時(shí)應(yīng)注意藥液配制順序、加藥方法，尤其是粉針劑，應(yīng)注意先將藥物充分溶解后，再加入常規(guī)注射溶媒中；如果直接用溶媒溶解，可能導(dǎo)致溶解不充分、微粒數(shù)增加。配藥后放置時(shí)間也會(huì)影響藥液微粒和穩(wěn)定性，放置時(shí)間越長(zhǎng)越會(huì)增加污染的機(jī)會(huì)。有些藥品對(duì)配藥時(shí)間有明確規(guī)定。如燈盞花素注射液和參附注射液應(yīng)在稀釋后，4小時(shí)以內(nèi)使用。因此，應(yīng)盡可能縮短藥物配液后擱置的時(shí)間，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。8、規(guī)范操作-配液、滴速靜脈滴速過(guò)快（80-120滴/min)是誘發(fā)注射劑不良反應(yīng)的因素之一。輸液速度過(guò)快可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負(fù)荷，引起心力衰竭和肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。部分中藥注射劑的說(shuō)明書中明確指出要控制滴速。如丹紅注射液說(shuō)明書中規(guī)定，注意滴速勿快，成年人以30-60滴/min為宜。艾迪注射液規(guī)定給藥速度控制在每分鐘50滴以內(nèi)。8、規(guī)范操作-配液、滴速一般而言，輸液速度一般成人60滴/分，兒童20-40滴/分，老年體弱、嬰幼兒、顱腦、心肺疾病患者輸液均宜以緩慢的速度滴入。建議中藥注射劑滴速要適當(dāng)慢些，用藥前10min內(nèi)滴速控制在15-20滴/min并對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，10min后若無(wú)不良反應(yīng)情況發(fā)生再將滴速調(diào)至40滴/min。氣溫較低時(shí)，血管刺激明顯，要適當(dāng)采取保暖措施。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)輸液過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，尤其是加強(qiáng)對(duì)首次使用的患者和開始給藥后1h內(nèi)的觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即停藥并做相應(yīng)處理。病房需準(zhǔn)備好抗過(guò)敏、抗休克的急救藥物和用具。對(duì)已發(fā)生已過(guò)敏患者，一定要告知患者及家屬其過(guò)敏藥物，避免再次應(yīng)用引起不良反應(yīng)。一、我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度二、質(zhì)子泵抑制劑的合理使用三、中藥注射劑的合理使用四、輔助用藥的合理使用1、輔助用藥的定義根據(jù)美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館PubMed2011年MeSH關(guān)于輔助用藥的解釋，及《臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》等專著對(duì)輔助用藥的解釋，結(jié)合各藥品說(shuō)明書標(biāo)注的適應(yīng)證、藥理作用等，將輔助用藥定義為：指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；或在疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥物。常用于預(yù)防或者治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。2、輔助用藥分類1、增強(qiáng)組織代謝類6、自由基清除藥2、維生素類7、免疫調(diào)節(jié)藥3、電解質(zhì)類8、活血化瘀類中藥4、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)類9、肝病輔助治療藥5、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類10、腫瘤輔助治療藥3、輔助用藥的使用原則（一）輔助治療用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)幕驹瓌t。（二）醫(yī)師必須按照說(shuō)明書的要求使用輔助治療藥物，不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)癥、延長(zhǎng)療效、增加劑量。（三）醫(yī)師在用藥中應(yīng)考慮成本與療效，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的藥效目的。3、輔助用藥的使用原則（四）在治療過(guò)程中，一名患者輔助用藥同類藥物只能使用一種，（以藥理作用計(jì)，無(wú)論口服/注射及中成藥），建議每日用量為最小劑量。（五）建議每一種輔助治療用藥臨床應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)說(shuō)明書規(guī)定的一個(gè)療程的最短天數(shù)。4、四川省重點(diǎn)監(jiān)控藥物點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)監(jiān)控藥物質(zhì)子泵抑制劑用量（2016.1.1-2.22）藥品名稱劑型規(guī)格數(shù)量總金額(元)注射用泮托拉唑鈉80mg/支##注射劑80mg×支3295.00支105505.9蘭索拉唑腸溶片（30mg*7s）#片劑30mg×7片×盒18977.00片60184.2注射用泮托拉唑鈉(42.3mg)#注射劑42.3mg×支2255.00支55811.25(JI)奧美拉唑針(奧西康)(42.6mg)#針劑42.6mg×支974.00支50696.7注射用蘭索拉唑(30mg)#注射劑30mg×支410.00支29226.64雷貝拉唑鈉腸溶膠囊10mg*14粒/盒##膠囊10mg×14?！梁?318.00粒13715.19蘭索拉唑腸溶片（15mg*14片）#片劑15mg×14片×盒7630.00片12834.75(JI)奧美拉唑腸溶膠囊(20mg*7粒)#膠囊20mg×7?！梁?876.00粒8018.56泮托拉唑鈉腸溶片(40mg*7片)#片劑40mg×7片×盒1645.00片4213.55雷貝拉唑鈉腸溶片（20mg*7片）#片劑20mg×7片×盒595.00片3970.35泮托拉唑鈉腸溶微丸膠囊20mg*12粒/盒膠囊12粒×盒1320.00粒3267(JI)奧美拉唑鈉針(40mg)#針劑40mg×支1054.00支3214.7(JI)奧美拉唑鎂腸溶片(洛鎂)(10mg*7片)##片劑10mg×7片×盒189.00片828.09(JI)奧美拉唑腸溶膠囊【20mg*14?！磕z囊20mg×14?！梁?302.00粒94.861）、質(zhì)子泵抑制劑(1)登記號(hào)0009691394（病員年齡57歲），診斷食管中段鱗狀細(xì)胞癌，3月前胃鏡示：胃竇粘膜慢性活動(dòng)性胃炎。本次因進(jìn)食梗阻加重入院，從1月1日入院使用泮托拉唑針42.3mg一直使用到30日，病程中記錄病員進(jìn)食后未嘔吐，但食欲較前有變差。（1）給藥途徑：建議病員進(jìn)食后可使用口服給藥。（2）療程：該病歷使用使用療程長(zhǎng)達(dá)一月，如病員情況情況穩(wěn)定，建議可停用。因?yàn)橐炙徇^(guò)度也可影響病員消化。(2)登記號(hào)0009724978（年齡41歲）平滑肌肉瘤，肺繼發(fā)惡性腫瘤使用吉西他濱與多西他賽化療（6日與12日化療），質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑42.3mg從入院4號(hào)用到出院前一日12，吉西他濱與多西他賽屬于低致吐性化療藥物，建議當(dāng)天使用一劑即可。(3)登記號(hào)0009753458（年齡62歲）診斷右上肺癌并肺內(nèi)、肝臟、頸部淋巴結(jié)及多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移、肝功能異常、慢性胃炎，使用泮托拉唑80mg一天一次（1日至21日）。（1）給藥劑量：泮托拉唑主要經(jīng)肝臟代謝，對(duì)于肝功不全的病人應(yīng)酌情減量使用，且病員年齡也較大，80mg用量偏大，胃炎病人一般用量為40mg一日一次，（2）給藥途徑：病員如未禁食能口服盡量選擇口服給藥。登記號(hào)0009852272（年齡14歲）診斷胃腸炎使用泮托拉唑42.3mg一日兩次。胃腸炎建議使用一天一次即可，如有消化道的出血才使用兩次給藥。(4)登記號(hào)0009852191診斷慢性胃炎急發(fā)急性膽囊炎橫結(jié)腸息肉。使用泮托拉唑80mg一日兩次。劑量使用較大。建議使用40mg一日一次即可(5)登記0004777320（年齡36歲）診斷慢性胃炎急性發(fā)作，使用奧美拉唑42.6mg每天兩次，該藥用于胃炎、潰瘍的推薦劑量為一日一次。(6)住院部質(zhì)子泵抑制劑使用量最多為泮托拉唑，且80mg占主要，從使用量就可以看出我院大多數(shù)病員選用質(zhì)子泵抑制劑都選用的非基藥的泮托拉唑，且劑量大多偏大。(7)門診胃炎病人泮托拉唑鈉腸溶微丸膠囊的用法用量均為20mg一日兩次。該藥說(shuō)明書用法為：長(zhǎng)期維持治療，推薦劑量為每日20mg(1粒)。如復(fù)發(fā)可將劑量增至每日40mg(2粒)，復(fù)發(fā)治愈后可將劑量減至20mg。因此，從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)如果為維持治療的胃炎病人應(yīng)使用20mg用量。重點(diǎn)監(jiān)控藥物中成藥注射劑用量（2016.1.1-2.22）藥品名稱劑型規(guī)格數(shù)量總金額(元)丹參川芎嗪注射液(5ml)#注射劑5ml×支1537.00支55931.43(JI)注射用血塞通（400mg）針劑400mg×支1005.00支40260.3天麻素針(2ml;0.2g)##針劑0.2g×支2576.00支33488(JI)注射用血塞通200mg##注射劑支998.00支23472.96艾迪注射液(10ml*5支)#注射劑10ml×支767.00支20026.37(JI)紅花針(20ml)#針劑20ml×支664.00支19554.8(JI)舒血寧針5ml##針劑5ml×支1198.00支19096.12(JI)參附注射液(50ml)#注射劑支160.00支15216(JI)血栓通粉針(0.15g)#針劑0.15g×支100.00支3136(JI)參麥針50ml#針劑50ml×支32.00支1318.4(JI)血栓通粉針(0.1g)#針劑0.1g×支53.00支1197.8天麻素注射液(5ml;0.5g)#注射劑0.5g×支18.00支467.82(JI)參附注射液(10ml)##注射劑10ml×支9.00支169.922）、中藥注射液（1）輸注濃度過(guò)高，溶媒不足：除了某些需控制輸入量的病人，大部分病例的溶媒使用量不足，請(qǐng)參照說(shuō)明書及病人具體情況選用溶媒用量。（2）療程偏長(zhǎng)：登記號(hào)0008807369，年齡51歲，診斷：1、2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病性心肌病2、肺部感染肺部淤血，用藥血塞通400mg溶于0.9%氯化鈉100ml時(shí)間（2015-12-27—2016-1-16，共計(jì)20天）。該藥說(shuō)明書規(guī)定十五天一療程，停藥1-3天后進(jìn)行第二療程。重點(diǎn)監(jiān)控藥物輔助用藥用量（2016.1.1-2.22）藥品名稱劑型規(guī)格數(shù)量總金額(元)(JI)環(huán)磷腺苷葡胺針60mg##針劑60mg×支7891.00支169498.68(JI)骨肽針25mg#針劑25mg×支1984.00支77136.96注射用胸腺五肽1mg/支##注射劑1mg×支2404.00支40699.72小牛血清去蛋白注射液(5ml;0.2g)#針劑支570