金屬鎖定接骨板系統(tǒng)外科技術(shù)課件

鎖定板外科技術(shù)金屬鎖定接骨板系統(tǒng)外科技術(shù)鎖定板外科技術(shù)前言傳統(tǒng)接骨板的貢獻(xiàn)

1、縮短了骨折治療周期

2、基本滿足恢復(fù)患肢功能的需要傳統(tǒng)接骨板固定的理念

1、解剖復(fù)位

2、加壓固定傳統(tǒng)接骨板帶來的并發(fā)癥感染、骨萎縮、骨壞死、延遲愈合、骨不連、感染和再骨折等

鎖定板外科技術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的原因結(jié)構(gòu)因素

1、接骨板對骨面的壓力作用

2、接骨板與骨面加壓產(chǎn)生摩擦力提供穩(wěn)定性，這種穩(wěn)定性易丟失手術(shù)操作因素

1、直接復(fù)位技術(shù)

2、堅(jiān)強(qiáng)固定鎖定板外科技術(shù)穩(wěn)定性依賴于骨及接骨板之間的摩擦力

鎖定板外科技術(shù)穩(wěn)定性依賴于骨及接骨板之間的摩擦力鎖定板外科技術(shù)鎖定內(nèi)固定器鎖定板外科技術(shù)鎖定內(nèi)固定器鎖定板外科技術(shù)鎖定板產(chǎn)生的背景生物固定（BiologicalOsteosynthesisBO）理論內(nèi)涵:

充分重視局部軟組織的血運(yùn),固定堅(jiān)強(qiáng)而無加壓

原則：1.遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)骨折局部軟組織的附著2.不以犧牲骨折部的血運(yùn)來強(qiáng)求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位，如必復(fù)位的較大的骨折塊，也應(yīng)盡力保存其供血的軟組織蒂部3.使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材4.減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面（皮質(zhì)外及髓內(nèi)）5.盡可能減少手術(shù)暴露時(shí)間鎖定板外科技術(shù)鎖定加壓板設(shè)計(jì)理念支架與鋼板的結(jié)合1、頭部帶有螺紋的鎖定螺釘與鋼板的鎖釘孔構(gòu)成內(nèi)固定支架鎖定單元2、傳統(tǒng)螺釘與動(dòng)力加壓孔構(gòu)成加壓單元鎖定板外科技術(shù)鎖定板的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)解剖鋼板與骨面有較好的貼附有限接觸盡量減少對骨膜的壓迫鎖定螺釘與鎖釘孔構(gòu)成成角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)接骨板邊緣逐漸變薄，減輕對組織損傷的程度接骨板頭部邊緣有數(shù)量不等的小孔，可以用于克氏針臨時(shí)固定或縫合軟組織固定鎖定板外科技術(shù)鎖定板系統(tǒng)應(yīng)用原則單純應(yīng)用加壓孔－－加壓接骨板單純應(yīng)用鎖定孔－－橋接接骨板兩者結(jié)合－－－－－加壓鎖定接骨板鎖定板外科技術(shù)適應(yīng)癥加壓技術(shù)－－關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；簡單的骨干骨折橋接技術(shù)－－多折塊的骺部和干部骨折兩者結(jié)合

1、涉及到關(guān)節(jié)的干骺端多折塊骨折

2、具有不同類型的多節(jié)段骨折，即加壓應(yīng)用于簡單骨折；橋接應(yīng)用于多折塊骨折鎖定板外科技術(shù)鎖定板具體適應(yīng)癥關(guān)節(jié)周圍骨折

支架和加壓作用復(fù)雜的粉碎骨折

不需精確復(fù)位，支架彈性固定老年骨質(zhì)疏松患者成角穩(wěn)定作用，較強(qiáng)的把持力假體周圍骨折再修復(fù)鎖定螺釘單皮質(zhì)固定鎖定板外科技術(shù)適應(yīng)癥假體周圍骨折再修復(fù)骨折疏松抗拔出作用復(fù)雜骨折支架作用鎖定板外科技術(shù)鎖定板、鎖定螺釘應(yīng)用

抗拔出能力到底如何？螺釘?shù)降自谑裁次恢帽容^合適呢？到底鎖定接骨板上需要打多少螺釘才比較合適？是越多越穩(wěn)定嗎？鎖定板外科技術(shù)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘?shù)睦隽︽i定板外科技術(shù)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘?shù)睦隽υ趶澢鷳?yīng)力的作用下鎖定板外科技術(shù)鎖定螺絲釘?shù)睦隽︽i定板外科技術(shù)鎖定螺絲釘對彎曲應(yīng)力具有較高的對抗性高對抗性區(qū)域鎖定板外科技術(shù)鎖定螺絲釘?shù)睦隽S向應(yīng)力鎖定板外科技術(shù)平行螺絲釘放置鎖定板外科技術(shù)對抗拉出的力量最小鎖定板外科技術(shù)成角螺絲釘放置鎖定板外科技術(shù)鎖定的內(nèi)固定支架固定具有成角和軸向穩(wěn)定性鎖定板外科技術(shù)螺絲釘在各個(gè)方向均具有成角穩(wěn)定性鎖定板外科技術(shù)UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics抗疲勞測試屈服點(diǎn)(yieldpoint)取決于工作長度如果是1mm的間隙，所有工作長度的接骨板都能承受1000，000次周期，但如果是6mm的間隙，只有最短的工作長度能承受1000，000次周期如果在骨折區(qū)兩端移除1-2枚螺釘，則疲勞測試周期明顯下降（少于500，000）所有軸向負(fù)荷的失敗都是由于接骨板的失敗而不是螺釘?shù)乃蓜?dòng)接骨板失敗91.67%是在DCU孔鎖定板外科技術(shù)UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics軸向強(qiáng)度及抗扭力強(qiáng)度有效工作長度對整個(gè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性最為重要。每減少一個(gè)螺釘會(huì)減弱整體約10%的穩(wěn)定性。螺釘?shù)臄?shù)量對于短的工作長度的接骨板影響較大。骨折區(qū)兩端三枚以上的螺釘對于提高軸向穩(wěn)定性的效果不明顯。四枚以上的螺釘對于提高抗扭力強(qiáng)度也不明顯。抗扭力的強(qiáng)度不受中位螺釘位置的影響接骨板和骨的距離增大以及選用一塊較短的接骨板都會(huì)對軸向強(qiáng)度及抗扭力強(qiáng)度產(chǎn)生影響工作長度的延長比接骨板和骨之間距離增大的影響更大鎖定板外科技術(shù)如果在臨床上將鎖定接骨板作為鎖定內(nèi)固定支架用于橋接或MIPO技術(shù)，我們建議在骨折區(qū)兩側(cè)各使用2或3枚螺釘。尤其是加壓負(fù)重的股骨和脛骨概要近骨折區(qū)第一個(gè)螺釘?shù)奈恢眉邦~外的螺釘取決于骨折間隙的大小。簡單骨折并且骨折塊之間的間隙小于2mm，一個(gè)或兩個(gè)骨折區(qū)邊的孔不應(yīng)該打螺釘，以便保留骨折的微動(dòng)。對于粉碎性骨折，我們建議骨折區(qū)兩邊各三枚螺釘，并且中間的兩枚螺釘盡可能靠近骨折區(qū)。對于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每個(gè)主要骨折塊建議3-4枚螺釘固定。UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics如果由于解剖形態(tài)的原因，接骨板和骨的距離較大，則螺釘?shù)奈恢眯枰拷钦蹍^(qū)以提高整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性鎖定板外科技術(shù)vonMises（應(yīng)力區(qū)）FxGap=1mmFxGap=6mmLIF不同的結(jié)構(gòu)UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics鎖定板外科技術(shù)UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics概要如果接骨板植入后骨皮質(zhì)不能完全接觸，仍有小的間隙（1-2mm），此時(shí)取出個(gè)別螺釘，使骨折區(qū)周圍至少有兩個(gè)孔空置，從而可以減低抗彎曲強(qiáng)度，能促使骨接觸對于粉碎性骨折的情況，盡可能的將螺釘靠近骨折區(qū)，這樣當(dāng)沒有骨質(zhì)接觸或骨痂形成的時(shí)候可以減小接骨板所受壓力當(dāng)骨痂形成的時(shí)候，接骨板承受的壓力迅速降低，并且不依賴于螺釘?shù)奈恢幂^長的橋接長度所導(dǎo)致的較低的強(qiáng)度往往能刺激骨痂的形成骨折區(qū)兩邊各三枚螺釘，提供了足夠的穩(wěn)定性并且減少了內(nèi)植物失敗的風(fēng)險(xiǎn)為了提供足夠的固定穩(wěn)定性，最遠(yuǎn)端的兩個(gè)螺釘必須打入在橋接螺釘邊上打入更多的螺釘能夠提高抗扭力強(qiáng)度，從而降低骨痂被破壞的危險(xiǎn)。并且螺釘數(shù)量越多，可以使內(nèi)植物的錨合力增加，特別對于骨質(zhì)疏松的患者鎖定板外科技術(shù)螺釘?shù)臄?shù)量a對于負(fù)重的股骨和脛骨骨折，主要對抗軸向負(fù)荷。我們建議在骨折區(qū)兩側(cè)各使用2或3枚螺釘b對于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每個(gè)主要骨折塊建議3-4枚螺釘固定鎖定板外科技術(shù)螺釘?shù)奈恢肁

簡單骨折并且骨折塊之間的間隙小于2mm，一個(gè)或兩個(gè)骨折區(qū)邊的孔不應(yīng)該打螺釘，以便保留骨折的微動(dòng)。B對于粉碎性骨折，我們建議骨折區(qū)兩邊各三枚螺釘，并且中間的兩枚螺釘盡可能靠近骨折區(qū)。C如果由于解剖形態(tài)的原因，接骨板和骨的距離較大，則螺釘?shù)奈恢眯枰拷钦蹍^(qū)以提高整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性D為了提供足夠的固定穩(wěn)定性，最遠(yuǎn)端的兩個(gè)螺釘必須打入鎖定板外科技術(shù)

螺釘和骨錨合力的重要性…要將接骨板和螺釘置于骨中央!鎖定板外科技術(shù)如何選擇單皮質(zhì)固定還是雙皮質(zhì)固定……鎖定板外科技術(shù)當(dāng)接骨板上使用不同螺釘時(shí)…不同螺釘?shù)闹萌腠樞蜴i定板外科技術(shù)機(jī)械及生物學(xué)背景接骨板長度對螺釘負(fù)荷的影響鎖定板外科技術(shù)作為內(nèi)固定支架使用時(shí)LCP的長度內(nèi)固定支架的理想理想長度取決于2點(diǎn):接骨板跨越的長度和螺釘?shù)拿芏?/p>

接骨板跨越的長度

=接骨板長度/骨折區(qū)長度(>2~3粉碎性骨折,>8-10簡單骨折)

螺釘密度

=打入螺釘數(shù)量/接骨板的孔數(shù)(<0.5~0.4)如何實(shí)現(xiàn)較長的接骨板但較少的螺釘？鎖定板外科技術(shù)術(shù)后功能鍛煉鎖定板外科技術(shù)鎖定板的優(yōu)點(diǎn)對于粉碎性骨折固定有比較優(yōu)勢――橋接固定原理在骨質(zhì)疏松骨的固定中有相當(dāng)優(yōu)勢――成角固定，抗拔出力較強(qiáng)在骨量正常的情況下，可以單皮質(zhì)固定（在假體周圍骨折固定中有相當(dāng)優(yōu)勢）相對于傳統(tǒng)鋼板，螺釘?shù)膽?yīng)用比較少（一般情況下上肢為8枚螺釘；下肢為6枚螺釘）鎖定螺釘可以不用攻絲或骨鉆，因?yàn)殒i定螺釘為自攻自鉆螺釘鎖定鋼板可以有效地降低I和II期復(fù)位丟失鎖定鋼板與骨皮質(zhì)間無加壓力，故對骨膜不產(chǎn)生壓力，從而保護(hù)骨膜的血運(yùn)鎖定鋼板在手術(shù)技術(shù)上可以滿足微創(chuàng)操作的要求，可以很好地保護(hù)骨折局部的血運(yùn)，進(jìn)而不需要植骨操作內(nèi)固定支架彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應(yīng)力刺激（2mm的微動(dòng)）。這種刺激有利于骨痂形成。所以有利于骨折愈合鎖定板外科技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺絲釘

雙皮質(zhì)固定

單皮質(zhì)固定

VS鎖定板外科技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺絲釘單皮質(zhì)固定VS雙皮質(zhì)固定鎖定板外科技術(shù)鎖定螺絲釘單皮質(zhì)固定VS雙皮質(zhì)固定鎖定板外科技術(shù)LIFP+S螺絲釘與接骨板具有成角穩(wěn)定性鎖定板外科技術(shù)LIFP+S2.無需對接骨板進(jìn)行精確的執(zhí)彎鎖定板外科技術(shù)LIFP+S3.對骨外膜的損傷更小鎖定板外科技術(shù)LIFP+S4.螺絲釘松動(dòng)的發(fā)生率更低鎖定板外科技術(shù)FirstclinicalresultsoftheLockingCompressionPlate144patients(f:67;m:77)169fractures51.4years(averageage)鎖定板外科技術(shù)鎖定板外科技術(shù)鎖定板外科技術(shù)Results(oneyearfollow-up)130fractures(86%)uneventfulhealing19patients,27adverseevents(13patients,18revisionoperations)5forimplantloosening/pull-out4forplatefailure1fornon-union5forsecondaryfractures2forinfection鎖定板外科技術(shù)a13-year-oldfemaleskierhitbyasnowboarder鎖定板外科技術(shù)Postoperatively3months鎖定板外科技術(shù)follow-upx-rayafter9months鎖定板外科技術(shù)鎖定板外科技術(shù)鎖定板外科技術(shù)72-year-oldman,fallwhileplayingtabletennis.Subcapitalproximalfractureofthelefthumerus,type11-A3.Openplateosteosynthesis,indirectreductionbymanualdistraction.鎖定板外科技術(shù)術(shù)后6周鎖定板外科技術(shù)65-year-oldwomanwithfractureofthedistalradius,type23-C3,afterfall(a).Stabilizationofthefracturewithanobliqueangled3-holeLCPT-plate3.5(b).鎖定板外科技術(shù)9-year-oldmale,Judo,tibiashaftfracture,

Closedreductionandbridingofthefracturewitha9-hole4.5/5.0LCP,intra-operativeview.

鎖定板外科技術(shù)

FU6weekspostoperative,beginningofthecallusformation.Removaloftheplateafter10months,solidbonehealing鎖定板外科技術(shù)83-year-oldwoman,hitbycar,polytraumaandsevereosteoporosis.Complexfractureoftheproximaltibia,type41-C2.Afterclosedreductionofthearticularfracture,fixationwithtwoseparate4.5mmcannuiatedlagscrews(withwashers).Bridgingofthecomminutedmetaphysealfracturezonewithan8-holeLCPT-plate4.5/5.0afterclosedalignmentoflength,axis,androtation.鎖定板外科技術(shù)b:Theseparatemedialandanteriorwedgeswerenottouchedc:FU4weekspost-operative,beginningofcallusformationd:4monthsFUe:bonehealingafteroneyear.鎖定板外科技術(shù)59-year-oldwoman,accident:fallonthestreet,distaltibialfracturetype42-B1fracturewithfracturedthirdoftheproximalfibulaapandlateralviewb)post-operativeradiographs,apandlateral:closed,indirectreductionandfixationwit