出生胎齡32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇實(shí)踐2024課件

出生胎齡32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇實(shí)踐01020304目錄CONTENTS產(chǎn)前準(zhǔn)備生后復(fù)蘇呼吸管理復(fù)蘇效果評(píng)估與改進(jìn)產(chǎn)前準(zhǔn)備包括出生胎齡32周早產(chǎn)兒的生存率、近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及嚴(yán)重后遺癥等。由具有豐富早產(chǎn)兒管理經(jīng)驗(yàn)及良好溝通能力的醫(yī)生進(jìn)行充分的產(chǎn)前溝通，時(shí)間應(yīng)盡早。良好的醫(yī)患關(guān)系和溝通氛圍是有效溝通的重要因素，需要多次溝通，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。產(chǎn)前溝通內(nèi)容溝通方式和時(shí)機(jī)醫(yī)患關(guān)系和溝通氛圍與胎齡32周先兆早產(chǎn)孕婦溝通010203復(fù)蘇人員的配備復(fù)蘇設(shè)備的配置復(fù)蘇演練和流程優(yōu)化每名早產(chǎn)兒出生時(shí)至少需要2名經(jīng)驗(yàn)豐富的復(fù)蘇人員，預(yù)計(jì)需進(jìn)行高級(jí)復(fù)蘇時(shí)，則需要4名復(fù)蘇人員。每名早產(chǎn)兒出生時(shí)至少需要2臺(tái)復(fù)蘇設(shè)備，預(yù)計(jì)需進(jìn)行高級(jí)復(fù)蘇時(shí)，則需要4臺(tái)復(fù)蘇設(shè)備。每年應(yīng)不少于1次進(jìn)行出生胎齡<32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇操作演練、復(fù)蘇流程點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)復(fù)蘇流程及技術(shù)不斷優(yōu)化。組建復(fù)蘇人員及準(zhǔn)備設(shè)備出生前預(yù)熱及保暖準(zhǔn)備出生后立即進(jìn)行保溫措施轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中維持目標(biāo)體溫出生前應(yīng)做好預(yù)熱及保暖準(zhǔn)備，輻射搶救臺(tái)預(yù)熱至最大輸出熱量。出生后盡快使用聚乙烯膜或袋包裹軀干及四肢，頭部套聚乙烯袋或絨帽，使用加熱至37℃的濕化氣體進(jìn)行呼吸支持。轉(zhuǎn)運(yùn)前、中及到達(dá)NICU后監(jiān)測(cè)體溫，維持目標(biāo)體溫36.5~37.5℃。預(yù)熱環(huán)境及保暖措施生后復(fù)蘇01.02.03.出生胎齡32周早產(chǎn)兒出生后大部分需在醫(yī)護(hù)人員的幫助下實(shí)現(xiàn)從胎兒向新生兒的過(guò)渡，復(fù)蘇質(zhì)量影響其存活率和各系統(tǒng)不良結(jié)局的發(fā)生率。生后建立自主呼吸且無(wú)需立即正壓通氣的早產(chǎn)兒，推薦不少于60s的延遲臍帶結(jié)扎（DCC）。出生胎齡32周早產(chǎn)兒出生前應(yīng)做好充分的預(yù)熱及保暖準(zhǔn)備，出生場(chǎng)地的環(huán)境溫度設(shè)置不低于25℃，預(yù)熱輻射搶救臺(tái)至最大輸出熱量。出生胎齡32周早產(chǎn)兒的復(fù)蘇流程延遲臍帶結(jié)扎的實(shí)施方法出生胎齡32周早產(chǎn)兒的體溫管理延遲臍帶結(jié)扎早產(chǎn)兒出生前應(yīng)做好充分的預(yù)熱及保暖準(zhǔn)備，出生場(chǎng)地的環(huán)境溫度設(shè)置不低于25℃。早產(chǎn)兒出生后盡快使用聚乙烯膜或袋包裹軀干及四肢，頭部套聚乙烯袋或絨帽，使用加熱至37℃的濕化氣體進(jìn)行呼吸支持。早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)前、中及到達(dá)NICU后監(jiān)測(cè)體溫，維持目標(biāo)體溫36.5~37.5℃。出生前預(yù)熱及保暖準(zhǔn)備出生后立即進(jìn)行保溫措施轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中維持目標(biāo)體溫合理選擇保溫方式010203預(yù)熱及保暖準(zhǔn)備出生后立即保暖轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程和抵達(dá)NICU后的體溫監(jiān)測(cè)出生前應(yīng)做好預(yù)熱及保暖準(zhǔn)備，預(yù)熱輻射搶救臺(tái)至最大輸出熱量。出生后盡快使用聚乙烯膜或袋包裹軀干及四肢，頭部套聚乙烯袋或絨帽，使用加熱至37℃的濕化氣體進(jìn)行呼吸支持。轉(zhuǎn)運(yùn)前、中及到達(dá)NICU后監(jiān)測(cè)體溫，維持目標(biāo)體溫在36.5~37.5℃之間。監(jiān)測(cè)及維持體溫穩(wěn)定呼吸管理010203包括產(chǎn)前溝通、體溫管理、胎盤輸血、呼吸管理等8個(gè)臨床問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題都有詳細(xì)的推薦意見。出生胎齡32周早產(chǎn)兒出生后大部分需在醫(yī)護(hù)人員的幫助下實(shí)現(xiàn)從胎兒向新生兒的過(guò)渡，復(fù)蘇質(zhì)量影響其存活率及各系統(tǒng)不良結(jié)局的發(fā)生率。包括預(yù)熱及保暖準(zhǔn)備、輻射搶救臺(tái)預(yù)熱、聚乙烯膜或袋包裹軀干及四肢、頭部套聚乙烯袋或絨帽、監(jiān)測(cè)體溫等關(guān)鍵操作步驟。出生胎齡32周早產(chǎn)兒的復(fù)蘇流程出生胎齡32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇的重要性出生胎齡32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇的實(shí)施要點(diǎn)建立自主呼吸的物理刺激方法無(wú)自主呼吸早產(chǎn)兒的呼吸刺激方式有自主呼吸早產(chǎn)兒的呼吸支持方式正壓通氣參數(shù)設(shè)置推薦生后無(wú)自主呼吸時(shí)進(jìn)行1~3次輕柔摩擦背部或輕彈足底的物理刺激。有自主呼吸的早產(chǎn)兒盡早使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）進(jìn)行呼吸支持。呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置5~6cmH2O，吸氣峰壓（PIP）設(shè)置20~25cmH2O。正壓通氣裝置的選擇與設(shè)置010203出生前預(yù)熱及保暖準(zhǔn)備出生后立即進(jìn)行保溫措施轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中維持目標(biāo)體溫早產(chǎn)兒出生前應(yīng)做好充分的預(yù)熱及保暖準(zhǔn)備，出生場(chǎng)地的環(huán)境溫度設(shè)置不低于25℃。早產(chǎn)兒出生后盡快使用聚乙烯膜或袋包裹軀干及四肢，頭部套聚乙烯袋或絨帽，使用加熱至37℃的濕化氣體進(jìn)行呼吸支持。早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)前、中及到達(dá)NICU后監(jiān)測(cè)體溫，維持目標(biāo)體溫36.5~37.5℃。氣管插管及其他呼吸支持方式復(fù)蘇效果評(píng)估與改進(jìn)早產(chǎn)兒出生前應(yīng)做好充分的預(yù)熱及保暖準(zhǔn)備，出生場(chǎng)地的環(huán)境溫度設(shè)置不低于25℃。早產(chǎn)兒出生后盡快使用聚乙烯膜或袋包裹軀干及四肢，頭部套聚乙烯袋或絨帽，使用加熱至37℃的濕化氣體進(jìn)行呼吸支持。早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)前、中及到達(dá)NICU后監(jiān)測(cè)體溫，維持目標(biāo)體溫36.5~37.5℃。出生前預(yù)熱及保暖準(zhǔn)備出生后立即進(jìn)行保溫措施轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中維持目標(biāo)體溫定期進(jìn)行復(fù)蘇操作演練和流程優(yōu)化出生胎齡32周早產(chǎn)兒的復(fù)蘇過(guò)程中需要關(guān)注的并發(fā)癥出生胎齡32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇后在NICU需要重點(diǎn)觀察的項(xiàng)目出生胎齡32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇成功后仍需注意的問(wèn)題解釋內(nèi)容一：窒息，會(huì)增加腦室內(nèi)出血、氣道梗阻等風(fēng)險(xiǎn)。解釋內(nèi)容二：支氣管肺發(fā)育不良，可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的呼吸功能不全。解釋內(nèi)容三：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，可能會(huì)影響視力發(fā)展。解釋內(nèi)容一：體溫，需要保持在36.5~37.5℃以防止低體溫的發(fā)生。解釋內(nèi)容二：呼吸情況，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理可能出現(xiàn)的呼吸問(wèn)題。解釋內(nèi)容三：循環(huán)狀況，如心率、血壓等指標(biāo)需要定期檢查。解釋內(nèi)容一：遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問(wèn)題、聽力障礙等。解釋內(nèi)容二：生長(zhǎng)發(fā)育情況，需要定期評(píng)估并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和鍛煉。關(guān)注并處理可能的并發(fā)癥指南的制定和更新臨床證據(jù)的獲取和評(píng)估指南的應(yīng)用和反饋中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南于2021年進(jìn)行了修訂，但并未針對(duì)出生胎齡<32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇過(guò)程作詳細(xì)建議。通過(guò)檢索Medline、Embase、TheCochraneLibrary等數(shù)據(jù)庫(kù)，收