2第二講-抑郁癥及其生理機(jī)制

第二講抑郁癥

及其生理機(jī)制走出抑郁的幽谷

徐理強(qiáng)教授

徐理強(qiáng)教授簡(jiǎn)介徐理強(qiáng)醫(yī)師出生于香港，祖籍浙江嘉興。徐醫(yī)生于1968年在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，獲得內(nèi)外科學(xué)士。徐醫(yī)生在英國(guó)倫敦接受精神醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練，而且專門研究攝食障礙癥，1979年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1980年徐醫(yī)生到美國(guó)Pittsburgh繼續(xù)研究和學(xué)術(shù)的工作。1993年遷居波士頓，目前是Tufts大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神科教授。他發(fā)表過(guò)130多篇學(xué)術(shù)論文，也是4部教科書的作者或編者。他多次擔(dān)任NIH美國(guó)國(guó)家研究基金評(píng)審委員，也曾經(jīng)擔(dān)任香港大學(xué)、香港中文大學(xué)，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院,以及成都華西醫(yī)學(xué)院訪問教授。1993年被GoodHousekeepingMagazine選為美國(guó)300個(gè)最佳精神科醫(yī)生之一。1997年被選為英國(guó)皇家精神科學(xué)院院士。內(nèi)容1.死亡的本質(zhì)及如何延長(zhǎng)壽命？2.抑郁癥不同于一般情緒低落:抑郁癥的診斷,癥狀,過(guò)程3.抑郁癥的成因:基因與環(huán)境互動(dòng)4.抑郁癥大腦功能紊亂:可以測(cè)試5.抑郁癥的治療6.上癮沉溺1.死亡的本質(zhì)及如何延長(zhǎng)壽命？

中國(guó)人快樂嗎?2013聯(lián)合國(guó)世界快樂報(bào)告(經(jīng)濟(jì),健康,扶持,慷慨,自由,安全)#1-6丹麥;挪威;瑞士;荷蘭;瑞典;加拿大#17美國(guó)#30新加坡#42臺(tái)灣#43日本#64香港#93中國(guó)莫桑比亞#94;伊拉克#103死亡死亡的本質(zhì)是染色體上端粒（Telomeres）磨損消失導(dǎo)致細(xì)胞死亡Telomeres:端粒:控制生命長(zhǎng)短23對(duì)染色體；染色體上的基因1.人類細(xì)胞線粒體內(nèi)的18個(gè)基因都是從母親而來(lái)人類男人的Y染色體都是從父親而來(lái)。細(xì)胞細(xì)胞核:里面是染色體細(xì)胞質(zhì):有線粒體端粒體隨年齡縮短克隆羊Dolly:六嵗的壽命:端粒問題死亡

死亡科學(xué)原因末端體縮短本質(zhì)生理活動(dòng)停止解決修補(bǔ)末端體:鍛煉;營(yíng)養(yǎng);壓力增加端粒體長(zhǎng)度染色體不斷以端粒酶來(lái)修補(bǔ)端粒體端粒酶功能受以下因素影響:適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng):能量(脂肪,碳水化合物);蔬菜;水果(恒河猴)適度的鍛煉(前列腺癌)壓力(自閉癥母親)

其他過(guò)去110年,西方人壽命長(zhǎng)了35年每天少吃1/3熱量對(duì)猴子的影響2.抑郁癥不同于一般情緒低落:抑郁癥的診斷,癥狀,過(guò)程抑郁焦慮精神科學(xué)本質(zhì)大腦神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果原因基因與環(huán)境互動(dòng)解決健康生活目標(biāo),扶持藥物治療輔導(dǎo)精神病分類1情緒類:抑郁癥;焦慮癥;強(qiáng)迫癥;雙向癥;攝食癥(厭食;暴食)思覺失調(diào)類:分裂癥;懷疑癥失智類:阿爾茲海默癥;老人失智癥小孩:多動(dòng)癥;弱智癥;自閉癥一般人誤認(rèn)分裂癥,雙向癥是鬼附的結(jié)果抑郁癥(優(yōu)郁癥)是什麼?抑郁癥:大腦功能紊亂的病抑郁癥的診斷,治療:國(guó)際上有一致的標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥發(fā)病原因:基因與環(huán)境互動(dòng)抑郁癥大腦功能紊亂可以測(cè)試出來(lái)抑郁癥大多數(shù)不需要治療抑郁癥的治療相當(dāng)有效抑郁癥的自殺率是5%基督徒是可能患抑郁癥的

抑郁癥的診斷1

臨床診斷,日本有用大腦測(cè)試,美國(guó)可以用血液測(cè)試輔助診斷

兩個(gè)主要癥狀,持續(xù)至少兩周情緒低落(特別早上)難受失去樂趣,興趣,索然無(wú)味結(jié)果：影響生活,人際關(guān)系,工作

抑郁癥診斷2

其它癥狀:1.失眠(半夜

2,3點(diǎn)醒來(lái),再難入眠)2.沒有胃口,體重減輕(有時(shí)候相反)3.提不起勁,缺乏動(dòng)機(jī);或坐立不安4.活著沒有意義;自卑;罪咎;心灰意冷(抑郁癥的后果,不是原因)5.不能集中精神;不堪重負(fù)6.想死;有自殺意念抑郁癥不同普通情緒波動(dòng)

情緒波動(dòng)抑郁癥為期不超過(guò)半天最少兩周影響人際關(guān)系;自己情緒日常生活功能與質(zhì)量:睡眠;活力;興趣;盼望其它癥狀沒有15%:焦慮;懷疑;幻聽;亢奮;自殺本質(zhì)正常生活的現(xiàn)象大腦神經(jīng)功能紊亂中國(guó)人抑郁癥:神經(jīng)衰弱;植物神經(jīng)功能障礙中國(guó)人得抑郁癥不提抑郁,羞恥用身體的癥狀來(lái)找醫(yī)生頭暈,心痛,心慌,胸悶,胃痛,胃脹,沒胃口,失眠,失記憶,眼花,耳鳴,虛弱,怕冷….抑郁癥,焦慮癥,的確有軀體癥狀一般專家認(rèn)為是中國(guó)人愛面子,不肯承認(rèn)抑郁,選擇性注意軀體癥狀,本末倒置因此95%中國(guó)人抑郁癥沒被診斷抑郁癥的進(jìn)展過(guò)程跟預(yù)后抑郁癥有輕有重80%抑郁癥:過(guò)幾個(gè)月自己好起來(lái);需要關(guān)愛,扶持15%需要關(guān)愛+輔導(dǎo)5%抑郁癥:需要關(guān)愛+輔導(dǎo)+藥物治療抑郁癥一般是陣發(fā)的第一次發(fā)病后:復(fù)發(fā)幾率:30%第二次發(fā)病后:復(fù)發(fā)幾率:50%一般服藥:第一次:六個(gè)月;等功能修復(fù)抑郁癥藥物沒有依賴,不會(huì)上癮抑郁癥普遍嗎?西方國(guó)家:一般6-10%非洲,南美,中東:2%:不承認(rèn);不認(rèn)識(shí)2009中國(guó)飛利浦四省(山東,浙江,青海,甘肅)個(gè)案普查:6%2013中國(guó)六省老人(>60嵗)社區(qū)普查(7072人):5%以前普查結(jié)果偏低,因爲(wèi)中國(guó)人不認(rèn)識(shí)或不承認(rèn)自己有抑郁癥抑郁癥:世界第二大公共衛(wèi)生問題3.抑郁癥的成因:基因與環(huán)境互動(dòng)

抑郁癥的成因所有病的成因:環(huán)境跟基因互動(dòng)抑郁癥:也是環(huán)境與基因互動(dòng)產(chǎn)生環(huán)境誘因:成長(zhǎng)經(jīng)歷,壓力,人際矛盾,親人朋友死亡,自己或親友生病,工作學(xué)業(yè),升學(xué)問題,家庭問題,失戀,孤單缺乏扶持,新環(huán)境,生小孩,車禍...基因:可能有三處,肯定還有很多目前未曾找到(APC)最近:表觀基因?qū)WEpigenetics;Genedrives抑郁癥基因:5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體5HTTPLPR5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)基因啓動(dòng)體1.5-羥色胺啟動(dòng)體基因影響神經(jīng)遞質(zhì)回收5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因調(diào)控5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)的作用是調(diào)節(jié)軸突在釋放5-羥色胺之后進(jìn)行重吸收，使之再循環(huán)利用。5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因有長(zhǎng)短兩種類型。一對(duì)染色體上的等位基因分別來(lái)自于父親和母親。研究者分析了847個(gè)被試的5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因。記錄從21-26歲的高度壓力事件，包括經(jīng)濟(jì)危機(jī)、工作的變動(dòng)或搬遷、離婚等。（Caspietal.,2003）攜帶短型基因并且經(jīng)歷許多嚴(yán)重生活壓力源的個(gè)體最可能患上抑郁癥有兩個(gè)短型基因的人，壓力事件數(shù)目的增加會(huì)導(dǎo)致患抑郁癥的可能性大大增加；有兩個(gè)長(zhǎng)型基因的人，壓力事件幾乎不增加患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)；擁有一個(gè)長(zhǎng)型基因和一個(gè)短型基因的人介于中間。先天？后天？先天的特征=基因遺傳后天的特征=環(huán)境誘因人的特征:都是基因與環(huán)境互動(dòng)產(chǎn)生如何區(qū)分那個(gè)因素比較大?從單卵雙胞胎跟雙卵雙胞胎比較單卵雙胞胎MZ基因是100%相同雙卵雙胞胎DZ基因50%相同如果MZ特征一致大于DZ特征一致:=基因成分比較大單卵跟雙卵雙胞胎1.雙胞胎一致性

糖尿病雙胞胎一致性

血壓,血糖,三高

男人癌癥雙胞胎一致性

女人癌癥雙胞胎一致性

酗酒:男女有分別

精神情緒病:雙胞胎一致性

分裂癥遺傳流行病學(xué)社會(huì):1%基因:25%相同

叔叔,舅舅:2%

外甥:4%基因50%相同

父母:6%

兄弟姐妹:9%雙卵雙生:17%基因100%相同

同卵雙生:48%精神分裂癥的發(fā)病率基因與環(huán)境互動(dòng)基因+環(huán)境結(jié)構(gòu)器質(zhì)改變病狀基因+脂肪肝功能紊亂+膽固醇高腦溢血中風(fēng)基因+營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩胰臟承擔(dān)不了二型糖尿病

基因+吸煙氣管細(xì)胞變化肺癌基因+高考+家人要求太高大腦功能紊亂抑郁焦慮基因與關(guān)愛環(huán)境互動(dòng)(1)壓力

HPAaxis反應(yīng),應(yīng)付壓力壓力大

HPAaxis過(guò)度反應(yīng)

急燥,焦慮缺乏母愛的老鼠

HPA過(guò)度反應(yīng),因此急燥焦慮母老鼠關(guān)愛:licking,groomingLG剛出生小老鼠HPA過(guò)度反應(yīng)

(遺傳)可能被母愛(環(huán)境)改變?HPA丘腦下部_垂體_腎上線軸基因與關(guān)愛互動(dòng)(2)高/低LG母老鼠交換養(yǎng)育小老鼠1.母老鼠的關(guān)愛降低小老鼠HPAaxis反應(yīng);小老鼠比較平和,放松2.但小老鼠大過(guò)10小時(shí)後不能改3.關(guān)愛改變了腦神經(jīng)介質(zhì),控制HPAaxis反應(yīng)的基因;glucocorticoidreceptormRNA4.藥物可以消解關(guān)愛對(duì)基因的改變基因與道德基因與道德是兩回事基因影響的是病態(tài),特徵或行爲(wèi),跟道德對(duì)錯(cuò)好壞不一定有關(guān)系基因影響:懷脾氣,閙情緒,弱智,貪吃,酗酒;不就等於這些特徵在道德上是對(duì)的或好的舉例:弱智的人不能說(shuō)既然神教我生來(lái)是弱智,我就不必照顧自己

4.抑郁癥大腦功能紊亂:可以測(cè)試

抑郁癥是大腦功能紊亂的病目前，至少有六種可以測(cè)試出來(lái)的大腦功能紊亂與抑郁癥有關(guān)。1↓大腦皮層細(xì)胞2↓大腦五羥色胺受體,多巴胺受體;單胺氧化酶3睡眠腦電波SleepEEG變化：睡眠腦電波SleepEEG變化的三個(gè)方面“快速眼動(dòng)睡眠”REMsleep往前移:急忙要整理壓力右腦REM“快速眼動(dòng)睡眠”質(zhì)量不好，表現(xiàn)為腦電波幅度減低整理壓力出問題早醒:REM放棄整理壓力4HPAaxis功能亢奮。5刺激實(shí)驗(yàn)反應(yīng)不正常:兒茶酚胺,色氨酸。生長(zhǎng)激素在遇刺激后分泌過(guò)高。6最近美國(guó)RidgeDiagnostics化驗(yàn)室已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可以對(duì)抑郁癥病人進(jìn)行血液檢測(cè)，用以證實(shí)抑郁癥的臨床診斷。這項(xiàng)血液檢查已獲得美國(guó)政府食品與藥物管理局（FDA）的批準(zhǔn)。

大腦功能測(cè)試

MRI1.大腦活動(dòng)

-看

-聼

-想

-講

愛跟懼怕可以在fMRI上看到疼痛

PainfMRI疼痛敏感程度:怕痛/不怕痛快樂/憂愁.恐慌,恐懼1、抑郁癥大腦皮層細(xì)胞減少.PetersonBSetal.PNAS2009;106:6273-6278?2009byNationalAcademyofSciences2、大腦羥色胺受體:正常和抑郁分別

正常抑郁1.2、羥色胺受體

抑郁癥減少病好之后恢復(fù)2、多巴胺:正常人;抑郁癥減少Copyrightrestrictionsmayapply.Sacher,J.etal.ArchGenPsychiatry2010;67:468-474.2、產(chǎn)后抑郁單胺氧化酶

monoamineoxidaseAbindingpostpartumvscontrol睡眠腦電波

睡眠PETscan:NREMvsREM睡眠的腦電波需要多少睡眠

3、抑郁癥睡眠改變兩種睡眠:慢腦波NREM:保存記憶,身體休息REM快眼波睡眠:整理壓力抑郁癥睡眠改變:快眼波REM

REMsleep往前移:急忙要整理壓力

右腦REM質(zhì)量不好:整理壓力出問題

早醒:REM放棄整理壓力紐約老人個(gè)案SleepApnea睡眠打呼/窒息6、抑郁癥目前已經(jīng)可以驗(yàn)血診斷

RidgeDiagnostics09/11Inflammatory發(fā)炎反應(yīng)Alpha1AntitrypsinMyeloperoxidaseSolubleTumorNecrosisFactorReceptorIIHPA壓力反應(yīng)CortisolEpidermalGrowthFactorMetabolic代謝功能ProlactinResistinSerumAcylationStimulatingProteinNeurochemical大腦功能BrainDerivedNeurotrophicFactorS100B精神病分類1情緒類:抑郁癥;焦慮癥;強(qiáng)迫癥;雙向癥;攝食癥(厭食;暴食)思覺失調(diào)類:分裂癥;懷疑癥失智類:艾爾斯莫癥;老人失智癥小孩:多動(dòng)癥;弱智癥;自閉癥一般人誤認(rèn)分裂癥,雙向癥,強(qiáng)迫癥,自閉癥是鬼附造成,因?yàn)椴铍y以理解精神病分類:情緒類抑郁癥

低落,壓抑,沉悶+不愿說(shuō)話,不愿跟人交往+沒有興趣動(dòng)力,沒自信+早醒,失眠+絕望,自殺意念雙向癥

雙向癥燥狂+抑郁燥狂:高昂,亢奮,精力旺盛充沛+話多;說(shuō)話特快;沒有條理+興趣特多,充滿過(guò)分自信+不需要睡眠+不認(rèn)為自己有問題+冒險(xiǎn)妄想:特異功能,自己是偉人也可能有幻聽,懷疑:誤診為分裂癥幾天到幾個(gè)月從亢奮掉進(jìn)抑郁低谷;30%只有燥狂雙極癥情緒又高又低精神病分類:思覺類思想,思路:沒條理,內(nèi)容混亂,雜亂懷疑,偏執(zhí):別人攻擊,傷害,殺害,跟蹤,偷聽,監(jiān)視+某個(gè)人特別喜歡她,用各方面手段追求她;也同時(shí)謀害她+懷疑配偶不忠幻聽,幻視,幻覺:鬼附失眠:晚上走動(dòng)失去興趣,不出門,自言自語(yǔ),自笑,自閉+不認(rèn)為自己有問題

分裂癥;也可能是分裂型雙向癥;分裂型抑郁癥:有沒有情緒問題

分裂癥:幻聼與幻眎的大腦功能精神病分類:焦慮類很多焦慮:擔(dān)心,緊張,懼怕,心慌有事情掛心就不能入睡把事情想得最壞怕交往,在人前站起來(lái)說(shuō)話;社交恐懼其它特殊情況:怕動(dòng)物,怕高,怕贓(潔癖)精神病分類:強(qiáng)迫癥被強(qiáng)迫去思想或做自己不要想或做的事思想:整理一個(gè)問題,解決一個(gè)問題行動(dòng):

清潔:洗手;洗澡…

次序:排列檢查:不放心:門鎖,火爐對(duì)自己有不可理解的挑戰(zhàn):我有沒有勇氣去做這事(扎眼睛…)

情緒思想/思路/說(shuō)話失眠幻聽,偏執(zhí)抑郁癥+++++/—++++/—雙向++++++/—+++++/—分裂癥—+++++++++++焦慮+++/—+/—+/—視覺結(jié)構(gòu):晶體;視網(wǎng);視路;后腦:

聾啞:語(yǔ)言神經(jīng)通路結(jié)構(gòu)問題1.癲癇:身體堅(jiān)硬;抽動(dòng):大腦不正常放電

正常跟癲癇腦電波:不正常放電顳葉癲癇TLE:生產(chǎn)受傷:

顳葉傷疤:產(chǎn)生不正常放電

單卵雙胞胎分裂癥大腦萎縮,腦室

分裂癥大腦皮層減少網(wǎng)絡(luò)問題:分裂癥前腦功能減少1.網(wǎng)絡(luò)問題:狂躁癥大腦過(guò)度活躍分裂癥:幻聼與幻眎的大腦功能分裂癥遺傳流行病學(xué)社會(huì):1%基因:25%相同

叔叔,舅舅:2%

外甥:4%基因50%相同

父母:6%

兄弟姐妹:9%雙卵雙生:17%基因100%相同

同卵雙生:48%精神分裂癥:發(fā)病率:基因與環(huán)境精神病人可以結(jié)婚生小孩嗎?如果接受治療,病情穩(wěn)定:可以考慮基因與環(huán)境互動(dòng),如果制造愛的環(huán)境,孩子就算有基因遺傳,也不會(huì)發(fā)病如果有對(duì)象:應(yīng)該跟對(duì)方坦誠(chéng)討論,他能接受你,婚姻關(guān)系就比較容恰;家庭環(huán)境就比較穩(wěn)定;他不能接受,就不應(yīng)該跟他結(jié)婚如果不愿意治療:家庭環(huán)境混亂不安,對(duì)小孩成長(zhǎng)有負(fù)面影響,那就需要考慮清楚5.抑郁癥的治療討論內(nèi)容治療輔導(dǎo):內(nèi)容是什么?藥物:目標(biāo),副作用,依賴…需要一輩子吃藥?個(gè)案1；抑郁焦慮28歲,母親,生第二胎[女孩]以后4天,開始感覺非常郁悶,不斷流淚,很難入睡,很多擔(dān)憂,懼怕自己會(huì)傷害小孩,怕抱嬰兒,自責(zé):自己不是好母親,有絕望輕生的意念向來(lái)個(gè)性非常樂觀開朗第一胎也是女兒,男家不滿家族歷史:姐姐生產(chǎn)后有同樣的情況教會(huì)認(rèn)為要禱告趕鬼;個(gè)人與家庭輔導(dǎo)產(chǎn)后20天跳樓自殺個(gè)案1著眼點(diǎn)

圣經(jīng)精神科以圣經(jīng)教導(dǎo)來(lái)處理情緒;矛盾輔導(dǎo):圣經(jīng)看男女價(jià)值,夫妻關(guān)係,姻親關(guān)係輔導(dǎo):神對(duì)我們的旨意:接受病,接受治療大腦功能生產(chǎn)后的紊亂;產(chǎn)后抑郁癥的診斷與治療藥物治療輔導(dǎo):病與治療;自我形象,夫妻關(guān)係,姻親關(guān)係年輕人的抑郁:個(gè)案219歲,男,在圖書館跟同學(xué)打架;上法庭說(shuō)白人同學(xué)取笑他,同學(xué)說(shuō)根本沒有11歲從中國(guó)來(lái);13歲嘗試自殺父親家庭有錢;是工程師;美國(guó)工程博士母親農(nóng)民家庭;小學(xué)程度父親下放時(shí),干部介紹,說(shuō)父親如果跟農(nóng)民結(jié)婚,對(duì)下放有利;后來(lái)平反回家父親家不接受母親,母親常被婆婆毒打父母常常打架;父親2年前信主處理個(gè)案2角度精神科學(xué)問題頰在父母矛盾中移民帶來(lái)的問題大腦成長(zhǎng)適應(yīng)環(huán)境問題自我身份問題解決方法個(gè)人輔導(dǎo)家庭輔導(dǎo)藥物治療大腦成長(zhǎng)期的修剪抑郁癥治療程序如果可以,盡力過(guò)正常生活100%病人:需要扶持15%病人:需要教會(huì)扶持+輔導(dǎo)5-10%病人:需要扶持+輔導(dǎo)+藥物原則:從簡(jiǎn)單到復(fù)雜針對(duì):扶持:愛關(guān)輔導(dǎo):應(yīng)付環(huán)境誘因

藥物:減少基因造成的癥狀教會(huì)心靈關(guān)懷需要1.問題需要人數(shù)一般情緒波動(dòng),關(guān)系,行為問題小組團(tuán)契心靈關(guān)懷訓(xùn)練80-90%婚姻家庭問題婚姻家庭輔導(dǎo)心靈關(guān)懷小組5-10%沉溺小組督導(dǎo)5-10%？抑郁焦慮;懷疑;雙向;自殺傾向;分裂藥物治療5-10%治療:必須有功效證據(jù)FDA四部的審核最少兩個(gè)雙蒙研究的證據(jù);大量安全證據(jù)生物反饋Biofeedback有功效證據(jù)嗎?在中國(guó):部隊(duì),警察,運(yùn)動(dòng)員,宇航員,就業(yè)篩選,減壓…大量使用,基督徒也大量全力投入Biofeedback生物反饋以測(cè)量:心跳,血壓,呼吸,皮膚電導(dǎo),腦電波等生理功能顯示情緒,焦慮,對(duì)壓力反應(yīng)以訓(xùn)練反饋增強(qiáng)功能,達(dá)成療效60年來(lái)研究:功效很少:頭痛,血壓,放松等有小量好處;已經(jīng)走到盡頭不是理論的問題,需要實(shí)踐功效外國(guó)目前看生物反饋好像在中國(guó)開始流行Apple手機(jī)可以測(cè)心跳速度對(duì)鍛煉有用對(duì)測(cè)量心率不齊有用其他用處很少生物反饋目前走到盡頭對(duì)專業(yè)篩選,增進(jìn)運(yùn)動(dòng)員成績(jī),為警察減壓沒有證據(jù)功效敬虔為得利的途徑?抑郁癥一定需要治療嗎輕的抑郁癥可能過(guò)幾個(gè)月自己好起來(lái)下面情況需要趕緊治療:想死,有自殺念頭嚴(yán)重失眠,徹底失眠體重減輕五公斤以上失去動(dòng)力興趣,不堪重負(fù),影響日?；顒?dòng):不能工作,上學(xué)有亢奮,情緒高昂,講話太快:雙向,燥狂有懷疑,幻聽,錯(cuò)覺有合并癥狀:焦慮,強(qiáng)迫,創(chuàng)傷后遺

西醫(yī)治療的原則減少環(huán)境與基因互動(dòng)藥物:減少癥狀;改善基因造成的身體功能紊亂輔導(dǎo)/咨詢/心理治療:減少環(huán)境誘因;降低壓力;應(yīng)付誘因;了解自己扶持:愛關(guān)的環(huán)境;減少誘因;增加能力盡力過(guò)正常健康生活抑郁癥的輔導(dǎo)建立關(guān)系,扶持鼓勵(lì)肯定了解抑郁癥是什么了解環(huán)境誘因了解負(fù)面心態(tài),思想行為模式了解接受自己:成長(zhǎng)經(jīng)歷,家庭關(guān)系改變負(fù)面思想逐步改變行為建立健康生活形態(tài)輔導(dǎo)與咨詢已經(jīng)走到盡頭100年來(lái),心理治療走過(guò)不少路分析動(dòng)力,行為治療,認(rèn)知治療,家庭動(dòng)力,家庭策略,戲劇,音樂,小組,冥想治療…時(shí)間,精力,金錢投入很多很大改變心態(tài),想法,認(rèn)知很難:效果很有限目前,臨床心理學(xué)走向大腦神經(jīng)科學(xué),從大腦功能了解心態(tài),行為,人格障礙…盡力過(guò)健康生活生活有定時(shí);早睡早醒運(yùn)動(dòng),鍛煉,放假,放松;身心需要休息不要同時(shí)作很多事情:Multi-Tasking盡量避免不健康的降壓活動(dòng):抽煙,喝酒;上網(wǎng),購(gòu)物:短期可能有效,長(zhǎng)期上癮學(xué)習(xí)管理情緒建立輔助系統(tǒng),了解自己如何影響別人有信仰,目標(biāo)意義不要吃太多

宗教信仰與精神健康信仰增加精神,身體健康信仰抑郁,焦慮,雙向,分裂癥嚴(yán)重程度信仰自殺信仰艾爾斯莫的癥狀Terman65年追蹤1000個(gè)IQ>140兒童:信仰

健康,成功,長(zhǎng)壽宗教信仰不是心理的鴉片精神科學(xué)跟信仰從不同角度看問題:兩方面都需要信仰為什么有好處增加自控,勝過(guò)罪惡(因?yàn)樯?賦予人生意義,目標(biāo)(愛神愛人)有心靈依靠:不再懼怕(謙卑接受)建立扶持的群體(教會(huì))(不再孤單)教會(huì):必須實(shí)行彼此扶持被接納;被愛能把心里的難處說(shuō)出來(lái)說(shuō)出來(lái)后感覺被了解;不被批評(píng)指責(zé)不給意見:需要的是了解,不是意見可以提問題

孤獨(dú)孤僻,怕別人傳話:精神身體健康都不好男人需要特別注意個(gè)人交談(小組不合適):問題1.情緒低落已經(jīng)造成什么困難和問題?2.你認(rèn)為原因在哪里?3.發(fā)展下去會(huì)怎樣?4.需要什么幫助?我們?nèi)绾螏椭?5.有活不下去的感覺,想法嗎?6.可以一起禱告嗎?7.可以一起讀一些詩(shī)篇嗎?藥物治療:目標(biāo)抑郁癥:改善睡眠,食欲,情緒,興趣,大量,減少自殺傾向;從改善癥狀間接改變心態(tài)雙向癥:穩(wěn)定情緒,減少亢奮;改善思路分裂癥:改善思路,減少幻聽,偏執(zhí);增加生活功能強(qiáng)迫癥:減少思想行為的強(qiáng)迫,改善抑郁焦慮抑郁癥藥物治療一般根據(jù)程序第一線藥物:SSRI,羥色胺類:

百憂解,所羅夫,斯他羅判;藍(lán)斯普如果一兩周以后睡眠,胃口沒有進(jìn)步:

加米淡平第二線:換藥或加藥

換SSRI,用SNRI:文拉法先

加Bupropion安非它銅

加阿里派唑Abilify第三線:Cymbalta等雙向癥藥物治療一般不能單用抑郁癥藥物;增加情緒波動(dòng),燥狂分裂癥藥物:奧但平,唯思通:也可以用,但效果一般不太理想(氯但平:嚴(yán)重)需要:

情緒穩(wěn)定藥物:丙戊酸鈉;(碳酸鋰,拉莫三嗪)(氯但平:嚴(yán)重)

如果有幻想,幻聽:阿里派唑(價(jià)格)如果抑郁:短期用抗抑郁:安非它銅雙極癥情緒又高又低分裂癥思路不正常;沒有條理;語(yǔ)無(wú)倫次幻聽,自言自語(yǔ),自己笑懷疑,攻擊,偏執(zhí)失去興趣動(dòng)機(jī)動(dòng)力自閉,不跟人打交道有信仰的人:覺得鬼或神跟他講話也可以有燥狂,抑郁分裂癥的藥物治療第一線:奧但平,唯思通第二線:阿里派唑:價(jià)格高,副作用少第三線:氯但平:有效,副作用大舊藥:價(jià)格低,副作用大治標(biāo)?治本?治療一般都是治標(biāo):減少癥狀現(xiàn)代人的病:血壓高,糖尿病,血脂高,關(guān)節(jié)炎,癌癥,綠內(nèi)障;腎衰竭;器官移植:都需要長(zhǎng)期治療;不然復(fù)發(fā)率超過(guò)50%

不能治本:因?yàn)榛虿荒芨淖兡壳爸挥猩贁?shù)的病可以用基因治療西醫(yī)治標(biāo),中醫(yī)治本,這想法比較天真GeneTherapyGeneTherapy1GeneTherapy2需要一輩子吃藥嗎?在治療的時(shí)候,大腦功能可能恢復(fù)正常可是,如果大腦/基因功能沒有恢復(fù)正常,病就有可能需要長(zhǎng)期治療今天現(xiàn)代人的病:血壓高,血糖高,血脂高,各種癌癥,肺氣腫,心血管病,青光眼,痛風(fēng),腎功能衰弱(透析),關(guān)節(jié)炎,器官移植…一般都需要長(zhǎng)期治療因?yàn)閺?fù)發(fā)率高:超過(guò)60%抑郁癥30-50%復(fù)發(fā):需要長(zhǎng)期治療?雙向,懷疑偏執(zhí),分裂:80%;需要長(zhǎng)期需要吃藥多久有癥狀就需要癥狀消失以后,需要持續(xù)服藥幾個(gè)月到幾年:等基因功能恢復(fù)正常癥狀消失6-12個(gè)月后:自己考慮考慮因素:復(fù)發(fā)率有多高:>50%考慮長(zhǎng)期吃藥復(fù)發(fā)影響自己,家人生活質(zhì)量復(fù)發(fā)后失去自知自覺:拒絕吃藥需要吃藥多久建議

抑郁癥,焦慮癥,強(qiáng)迫癥第一次病情消失后:3-6個(gè)月抑郁癥,焦慮癥,強(qiáng)迫癥:復(fù)發(fā)自己決定:需要考慮:第三次復(fù)發(fā)30-50%_要穩(wěn)定:長(zhǎng)期吃藥_等復(fù)發(fā)才吃藥也可以_不必糾結(jié):考慮復(fù)發(fā)影響自己和別人生活質(zhì)量;對(duì)靈命沒有好處

雙向癥;分裂癥第一次:病情消失后6-12個(gè)月第二次:自己決定需要考慮:第三次復(fù)發(fā)可能80%_嚴(yán)重影響生活質(zhì)量_自殺的可能性_復(fù)發(fā)后不一定肯吃藥不要9-15歲移民:大腦成長(zhǎng)期修剪個(gè)案:抑郁癥30%復(fù)發(fā);10%療效不理想16歲女孩到美國(guó)壓力很大:嚴(yán)重抑郁信主和治療有進(jìn)步,得全獎(jiǎng)學(xué)金讀藥劑但病情有時(shí)候反復(fù)父親是中醫(yī),不接受她有抑郁癥七年后,畢業(yè)那年,完全恢復(fù)正常,停止服藥一年網(wǎng)上寫見證:抑郁癥只需要靠主,藥物治療沒效一年后復(fù)發(fā),需要再進(jìn)行藥物治療藥物效果與副作用安全性經(jīng)過(guò)世界各國(guó)FDA:美國(guó),歐盟,加拿大,日本等:國(guó)家藥物局三個(gè)階段審核:有效性,安全性很高藥物上市嚴(yán)格控制藥物功能需要相對(duì)寬心丸證明,不是心理作用,不是口碑,不是廣告上市后安全性繼續(xù)跟蹤副作用跟劑量,個(gè)別藥物,服藥時(shí)間有關(guān)抗抑郁藥物副作用抗抑郁藥物長(zhǎng)期副作用很少抗抑郁藥物沒有依賴,不會(huì)上癮不需要“追”,劑量不會(huì)越來(lái)越大停藥反復(fù)因?yàn)榇竽X功能沒有修復(fù)安眠藥,鎮(zhèn)靜劑:醫(yī)生控制藥量,濫用機(jī)會(huì)很低

雙向癥,分裂癥藥物副作用分類癥,雙向癥藥物:看個(gè)別藥物舊的分裂癥藥物:蘇必利,奮乃靜類:價(jià)格低:比較容易:手發(fā)抖;肌肉僵硬,眼目發(fā)呆…;需要副作用藥物新的分裂癥藥物:價(jià)格高;發(fā)抖副作用比較少;劑量問題嗜睡,貪吃副作用:看個(gè)別藥物

雙向癥,分裂癥藥物副作用分類癥,雙向癥藥物:看個(gè)別藥物舊的分裂癥藥物:蘇必利,奮乃靜類:價(jià)格低:比較容易:手發(fā)抖;肌肉僵硬,眼目發(fā)呆…;需要副作用藥物新的分裂癥藥物:價(jià)格高;發(fā)抖副作用比較少;劑量問題嗜睡,貪吃副作用:看個(gè)別藥物

藥物對(duì)體重,嗜睡副作用

體重嗜睡百優(yōu)解類;文拉法先+/-+/-米但平++++安非它銅——唯思通;蘇必利;丙戊酸鈉;碳酸鋰++++奧但平;氯但平++++++阿里派唑+/-+/-案例五十歲基督徒母親,長(zhǎng)期跟丈夫有矛盾,女兒搬到加州后,壓抑,低落,焦慮,早醒,有自殺念頭;吃SSRI還是失眠,不肯吃安眠藥.加上米丹平,一周后有進(jìn)步,三周后抑郁消失四十歲護(hù)士,吃巴羅斯丁,效果好,可是有時(shí)候忘記吃,頭暈,腦子有說(shuō)不出來(lái)的難過(guò)感覺,渾身發(fā)熱,冒汗;換了來(lái)斯普就沒有SSRI效果不好,看情況加:米丹平,或安非他同,或阿里派座抑郁癥治療效果第一線藥物:80%有效第一次一般服藥6個(gè)月復(fù)發(fā)30%-50%復(fù)發(fā)可以再用藥物治療,可能需要服藥時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn);第二次:建議服一年;第三次:建議服三年需要跟醫(yī)生討論進(jìn)度,效果,副作用醫(yī)生需要小心觀察:功效,副作用病人:配合,討論;不能隱瞞老虎得憂郁癥:如何治療?Type:JPG<metaHTTP-EQUIV="refresh"content="0;url=.hk/imgres?q=tiger&num=10&hl=en&tbm=isch&tbnid=F33l_MZvCsQ_KM:&imgrefurl=/animals/mammals/siberian-tiger/&docid=PWkFyG04ro36FM&imgurl=/wpf/media-live/photos/000/007/cache/siberian-tiger_707_600x450.jpg&w=600&h=450&ei=UWeIUMrTKsvJmAWmg4DwDQ&zoom=1&iact=hc&sig=102110681662983191756&page=1&tbnh=142&tbnw=218&start=0&ndsp=11&ved=1t:429,r:2,s:0,i:154&biw=1192&bih=519&gbv=1&sei=hGeIUM_pDuHmmAWv8oDgDQ"><style><!--body{display:none}--></style>

WebsiteforthisimagePhoto:ASiberiantigergrooming.Manyconservationprogramshavebeen...Full-sizeimage600×450(Samesizexlarger),57KBMoresizesSearchbyimageSimilarimagesImagesmaybesubjecttocopyright.1.1.6.上癮沉溺承受壓力壓力不能避免壓力是考試:可以增加了解自己,人生觀更新應(yīng)付壓力:每個(gè)人不同基因個(gè)人經(jīng)歷,經(jīng)驗(yàn)心態(tài):需要造就,培養(yǎng),更新基因與經(jīng)歷不能改變,但心態(tài)可以避免誤區(qū)誤區(qū):追尋刺激快樂可以解除壓力追尋刺激快樂就可以舒緩壓力這是誤解這誤解已經(jīng)帶來(lái)西方社會(huì)很多問題情緒網(wǎng)路:MesolimbicPathway1.做老鼠實(shí)驗(yàn)的Skinner