關(guān)于眼球eyeball醫(yī)學教學資料課件

眼球eyeball

眼球位于眶前部，借筋膜與眶壁相連。眼球前面有眼瞼保護，后面由視神經(jīng)連于腦，周圍附有眼外肌和淚腺等輔助結(jié)構(gòu)，并有眶脂體墊襯。

眶上、下緣連線恰好通過角膜的頂點，而眼球約有1/3在眶內(nèi)、外側(cè)緣連線之前，眼球突出眶外緣前方約14-15mm.眼球的位置

眼球可分為兩部分：眼球被膜和眼球內(nèi)容物。一、

眼球的被膜:由外向內(nèi)有三層膜外膜:纖維膜中膜：血管膜內(nèi)膜：視網(wǎng)膜眼球的構(gòu)造

外膜也稱纖維膜fibroustunic，可分為角膜和鞏膜兩部分，二者的交界處為環(huán)形的角膜緣。

1、角膜cornea占外膜的前1/6，是無血管的透明薄膜，曲度較大。由前方看，角膜呈橫橢圓形，橫徑大于垂直徑，從后面看，角膜呈圓形。國人測量結(jié)果，角膜前面橫徑：11.7mm，垂直徑：10.6mm(一）外膜

角膜的厚度各部分不同，中央部分最薄處平均為0.5mm，周邊部厚約1mm，近視眼及老年人的角膜較薄，新生兒角膜較厚。角膜表面為一光滑的球面，但它的曲度各部并非完全一致，中央瞳孔區(qū)附近（直徑約4mm的圓形區(qū)），屈光度最規(guī)則，稱為光學區(qū)。

根據(jù)其組織結(jié)構(gòu)，角膜可分為角膜本部和角膜緣部兩部分。角膜本部：為角膜透明的部分，角膜緣部：是從角膜過渡到鞏膜的過渡區(qū)，為角膜和鞏膜的交錯之部.

表面標志：鞏膜外溝；鞏膜內(nèi)溝：眼球內(nèi)面角膜終點處一環(huán)狀凹陷，為鞏膜靜脈竇和網(wǎng)狀組織所填充。

從外向內(nèi)可分為上皮細胞層、前彈力膜，基質(zhì)層、后彈力膜和內(nèi)皮細胞層5層。（1）上皮細胞層為未角化的復層扁平上皮，約50-90um厚，由5-6層細胞組成，細胞排列極為整齊，基底細胞呈矮柱狀，表層細胞呈扁平狀。

角膜邊緣處的上皮與球結(jié)膜的復層扁平上皮相連續(xù)。此層再生能力強，損傷修復后不遺留痕跡，對細菌的抵抗力很強。角膜的組織學

是一層透明均質(zhì)膜，厚約10-16um，含有很細的膠原纖維和基質(zhì)，其前面與上皮細胞分界清楚，其后面則有許多弓形纖維斜行入角膜實質(zhì)，因此二者分界不清。

前彈力膜對外傷和感染有一定的抵抗力，一旦損傷不能再生，愈合時為疤痕組織代替，形成角膜云翳或白斑。在病理情況下，上皮細胞層容易與此層分離。（2）前彈力膜Bowman’smembrane（3）基質(zhì)層stroma

角膜與鞏膜交界處的纖維由透明變?yōu)榘咨煌该?，形成明顯的界限，此層損傷后，由不透明的纖維組織修補形成瘢痕。

基質(zhì)層約占角膜厚度的90%，約由200層與表面平行排列的膠原纖維組成。膠原纖維纖細，集合成扁平的纖維束，各纖維束又相互連合形成極規(guī)則的扁平纖維板，各纖維板交錯緊密排列，與角膜表面基本平行。

此層無血管，質(zhì)地透明，與鞏膜相連續(xù)，此層結(jié)構(gòu)在光學系統(tǒng)上具重要意義。

是由細密的膠原纖維組成的透明的均質(zhì)膜，比前彈力膜薄，此層與基質(zhì)層分界清楚，后面與內(nèi)皮細胞層結(jié)合緊密。

后彈力膜在角膜緣處逐漸變薄而止于許氏線（Schwalbeline）。

此膜堅韌而有彈性，對炎癥有很強的抵抗力，損傷后可迅速再生。

（4）后彈力膜

Descementmembrane(5)

內(nèi)皮細胞層

內(nèi)皮細胞為多角形的上皮細胞，厚約3.5um,覆蓋在角膜內(nèi)表面，并越過前房角與虹膜前面的上皮相連續(xù)。

此層細胞能合成和分泌蛋白質(zhì)，參與后彈力膜的形成與更新。內(nèi)皮細胞受損不能再生，但可以依靠鄰近內(nèi)皮細胞的擴展和移行來彌補。角膜無血管，其營養(yǎng)主要來自角膜緣血管網(wǎng)、房水、淚液及神經(jīng)支。角膜除上述5層結(jié)構(gòu)外，在其表面一層淚液膜，此膜具有防止角膜干燥，保持角膜平滑和光學特性的重要作用。

角膜為眼的第一道屈光介質(zhì)，保持透明的主要因素是：（1）無血管和色素;

（2）上皮基部平坦無乳頭；（3）基質(zhì)內(nèi)纖維粗細均勻，屈光指數(shù)一致；（4）基質(zhì)內(nèi)含有適量的水分。

若上述的任何一個因素異常，都可影響角膜透明度。

淚液膜：可分為3層，粘液層：緊貼角膜表面，富有糖蛋白，是結(jié)膜盂狀細胞的分泌產(chǎn)物；中層為水樣層，由淚液構(gòu)成；脂質(zhì)層：最外層，由瞼板腺、蔡氏腺的分泌物構(gòu)成。

角膜有極為豐富的感覺神經(jīng)，其神經(jīng)纖維來自三叉神經(jīng)眼支，經(jīng)睫狀長、短神經(jīng)分布至角膜。睫狀長、短神經(jīng)行于脈絡上腔內(nèi)，除發(fā)細支至鞏膜外，大部神經(jīng)纖維向前，在角膜緣附近的不同深度相互吻合形成角膜緣神經(jīng)叢。自神經(jīng)叢發(fā)出60~80支有髓神經(jīng)纖維呈放射狀從角膜緣進入角膜基質(zhì)層，進入角膜約0.3~0.5mm處，髓鞘消失，然后反復分支，在前彈性層下面形成神經(jīng)叢。由此發(fā)出纖維穿過前彈力膜，相互吻合形成上皮下神經(jīng)叢，并伸入上皮細胞之間，達上皮最淺層。角膜感覺十分敏感，角膜反射是否存在及其存在的程度，常作為麻醉深、淺的標志，也可作為區(qū)別昏迷程度的依據(jù)之一。角膜的神經(jīng)

鞏膜占眼球外膜的后5/6，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，呈瓷白色，不透明，質(zhì)地堅韌，對眼球起保護作用。鞏膜各部厚度不一，后極部最厚約1mm，向前逐漸變薄，赤道部僅厚0.4~0.5mm，四塊直肌附著處的鞏膜最薄，僅約0.3mm，但與肌腱融合后的鞏膜又變厚，由此向前達角膜緣，其厚度達0.8mm左右。在鞏膜與角膜交界處，鞏膜內(nèi)面略向前方突出的環(huán)形嵴，稱鞏膜距scleralspur。2、鞏膜sclera

鞏膜上有一些孔，依其位置和大小可分為二類：（1）鞏膜上的大孔

鞏膜前孔：系由鞏膜在前方與角膜相接處圍成的孔。鞏膜后孔：呈漏斗形，又稱鞏膜后管,其內(nèi)口較小，直徑約1.5-2mm，外口較大，直徑約3-3.5mm。鞏膜外2/3向后延續(xù)為視神經(jīng)硬膜鞘；內(nèi)1/3橫過鞏膜后孔處，被視神經(jīng)纖維穿過，形成鞏膜篩板。青光眼患者篩板可由于眼內(nèi)壓升高而向后突，形成視乳頭凹陷。是一些神經(jīng)和血管穿經(jīng)之處，依位置可分三組：

①

后部孔：在視神經(jīng)周圍，有睫狀后長、短血管神經(jīng)通過，睫狀后短血管和神經(jīng)通過的管孔，走向比較直，睫狀后長血管和神經(jīng)通過的管孔，走向較傾斜，且迂曲前行。

②

中部孔：約在眼球赤道后部約4~6處，為渦靜脈的出口，皆斜向穿過鞏膜。。

③

前部孔：為睫狀前動、靜脈通過之處，走向與鞏膜垂直。（2）鞏膜上的小孔（1）鞏膜上組織是一層疏松而又纖細的纖維結(jié)締組織，內(nèi)含豐富的彈性纖維，向外與眼球筋膜（氏囊）疏松相連，此層中含有相當多的血管。

鞏膜從外向內(nèi)分為三層：鞏膜上組織、鞏膜主質(zhì)層，鞏膜棕黑板。

（2）鞏膜主質(zhì)層

由致密的結(jié)締組織束構(gòu)成，各纖維束和眼球表面基本平行排列，但纖維束之間常相互交錯排列.

纖維束的排列在眼球的不同部位排列方式不同，在眼球前后兩端即近角膜緣處和鞏膜后孔處，纖維束主要呈環(huán)行排列；在其它部位，其纖維走向總的趨勢是和眼球表面平行的前后走向。在眼外肌附著處，肌腱的纖維和鞏膜的纖維完全融合。

鞏膜的組織學

鞏膜的血管幾乎全部在鞏膜上組織中，鞏膜主質(zhì)層除了穿過的血管外，幾乎是無血管的組織。在眼球前部，接近角膜緣的鞏膜上組織中有睫狀前動脈的分支形成的細密的毛細血管網(wǎng).

鞏膜的感覺神經(jīng)是由眼神經(jīng)的分支鼻睫神經(jīng)發(fā)出的睫狀神經(jīng)，鞏膜后部由睫狀短神經(jīng)分布，鞏膜前部則由睫狀長神經(jīng)管理。睫狀長神經(jīng)經(jīng)脈絡上腔達睫狀體，在睫狀肌外側(cè)發(fā)出大量細支，向前進入角膜緣和角膜，向外進入鞏膜，在眼外肌止端附近的鞏膜，分支豐富。鞏膜的神經(jīng)鞏膜的血管3.角膜緣

角膜緣corneallimbus為角膜和鞏膜的移行區(qū)，寬約1-2mm，厚約1mm，外表面覆以球結(jié)膜起始部，內(nèi)表面與房水接觸，構(gòu)成前房角外側(cè)壁，是許多內(nèi)眼手術(shù)的必經(jīng)之路，進路正確與否常為手術(shù)成敗的關(guān)鍵，因此熟悉此部的結(jié)構(gòu)特點對一個眼科醫(yī)師是非常重要的。角膜緣

角膜緣通常是指從透明的角膜到不透明的鞏膜的過渡區(qū)，其表面稍向下凹，稱鞏膜外溝，可作為角膜緣的表面解剖學標志.（但此溝常被結(jié)膜下組織填平。因此，在眼球表面很難找到一個明確的界限）。從組織結(jié)構(gòu)上，角膜緣與透明的角膜和不透明的鞏膜是不同的，角膜緣是半透明的，含有豐富的血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)。前部(角鞏膜部):位于前、后彈力膜之間，由透明的角膜和不透明的鞏膜交錯構(gòu)成，二者所占比例大致相等，連結(jié)前、后彈力膜止點的連線相當于二者的分界線。

根據(jù)LeMagouron氏和我國林文秉對角膜緣的劃分，其邊界為：前界:為前彈力膜止點，后界:為鞏膜突。角膜緣可分為前、后兩部：

后部(鞏膜部):全部由鞏膜組織構(gòu)成，自后彈力膜止點（許氏線）到鞏膜突，呈瓷白色，不透明.

內(nèi)面有鞏膜內(nèi)溝，為鞏膜靜脈竇（氏管）和小梁網(wǎng)所占據(jù)。

許氏線（Schwalbe氏線）又稱前緣環(huán),是一束繞角膜緣的環(huán)形纖維束，位于后彈力膜末端。此環(huán)的大小和位置不僅因眼球不同而有所不同，在同一眼球中也因部位不同而有所差別，發(fā)育完好者可微向前房突出。

在眼球的矢狀切面上，鞏膜靜脈竇常呈橢圓形或裂隙狀，也可為分支狀，其外側(cè)和后方被鞏膜圍繞，內(nèi)側(cè)與小梁網(wǎng)相連接，從其外側(cè)壁上發(fā)出20-30條外集合管，匯入鞏膜內(nèi)靜脈叢，然后通過鞏膜上靜脈叢，匯入睫狀前靜脈中。

鞏膜靜脈竇sinusvenosus

sclerae

又稱Schlemm管，為一不規(guī)則的環(huán)形管道，位于鞏膜內(nèi)溝的深面，占據(jù)溝的后2/3處，管壁由內(nèi)皮、不連續(xù)的基膜和薄層結(jié)締組構(gòu)成，腔內(nèi)充滿房水。房水靜脈Aqueousvein

是指起源于鞏膜靜脈竇外側(cè)壁、穿過鞏膜直接出現(xiàn)于結(jié)膜下的引流管，不與鞏膜內(nèi)靜脈叢相吻合，當其近角膜緣穿出時，即于鞏膜上靜脈叢吻合，使房水匯入睫狀前靜脈中。因含房水而得名，一般管徑0.01-0.1mm，平時需裂隙燈顯微鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。

小梁網(wǎng)在眼球子午線切片中呈三角形。尖端：向前與角膜后彈力膜相接;

底部：接鞏膜突、睫狀體和虹膜根部，外側(cè)：鞏膜靜脈竇;內(nèi)側(cè)：前房角，與房水接觸。

小梁網(wǎng)trabecularmeshwork小梁網(wǎng)trabecularmeshwork

小梁的纖維相互交織成網(wǎng)狀，網(wǎng)孔即小梁間隙即Fontana氏腔，為房水從前房至Schlemm氏管的必經(jīng)之路。小梁網(wǎng)按其起止點不同，由外向內(nèi)可分為三層：

小梁網(wǎng)(1)內(nèi)皮細胞網(wǎng):居小梁網(wǎng)的最外層，構(gòu)成Schlemm管內(nèi)壁，由2-5層內(nèi)皮細胞和細胞外基質(zhì)及粘液組織構(gòu)成。內(nèi)皮細胞間有細胞間隙或小孔存在，對房水起濾過作用，可阻止某些較大顆粒通過。

（2）角鞏膜小梁網(wǎng)位于內(nèi)皮細胞網(wǎng)的內(nèi)則，是房角網(wǎng)狀組織中最主要的部分，起于后彈力膜末端的許氏線及深部角膜基質(zhì)，向后大部止于鞏膜突，一部分越過鞏膜突而止于睫狀肌。在切面上呈三角形，有豐富間隙和網(wǎng)眼。睫狀肌的收縮與松馳，可使網(wǎng)眼擴大與縮小，以調(diào)節(jié)房水的排出，可起到平衡房水循環(huán)和穩(wěn)定眼壓的作用。

(3)葡萄膜小梁網(wǎng)：位于小梁網(wǎng)的最內(nèi)層，也起自許氏線及深層角膜基質(zhì)，向后止于睫狀肌間結(jié)締組織和虹膜根部，這部分小梁網(wǎng)體積較小，但小梁的排列疏松且不規(guī)則，網(wǎng)眼也較大，多為橢圓形。

虹膜周邊部或根部附著在睫狀體前面的中部，因此，睫狀體也是前房角的組成部分之一。

虹膜和睫狀體的連結(jié)處為虹膜根部，此處虹膜最薄，當眼球受挫傷時，此處易發(fā)生離斷。（二）中膜

中膜也稱血管膜或葡萄膜uvea，從前向后可分為虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分

1、虹膜iris

為一圓盤狀的薄膜，虹膜中央為瞳孔pupilla。

在虹膜睫狀部有許多放射狀條紋，代表虹膜血管從虹膜動脈大環(huán)走向小環(huán)的路徑。瞳孔緣鑲著一環(huán)狀的黑色素邊，是虹膜背面的色素上皮向前延伸外翻所形成，代表了胚胎發(fā)生過程中視杯的前緣。睫狀部瞳孔部

虹膜表面高低不平，距瞳孔緣約1.5mm處有一鋸齒狀的環(huán)形隆起為虹膜小環(huán)（或稱虹膜卷縮輪），相當于虹膜動脈小環(huán)的位置，虹膜由此被分為內(nèi)、外兩部分：外部為睫狀部，內(nèi)部為瞳孔部。

(2)前界膜anteriorlimitinglamina

在虹膜基質(zhì)的前面，在虹膜根部，前界膜截然終止，有時也可呈帶狀沿小梁網(wǎng)葡萄膜部的內(nèi)側(cè)面延續(xù)，達角膜后彈性層止端，這就是前房角鏡下所見到的虹膜突，即真正的虹膜梳狀韌帶。

虹膜的顏色可因虹膜基質(zhì)中所含色素的多少而不同，白種人呈淺藍色或灰色，我國人虹膜色素較多，呈棕褐色，。

虹膜的組織結(jié)構(gòu)由前向后分可為5層：內(nèi)皮細胞層、前界膜、基質(zhì)層、肌層和色素上皮層。

(1)內(nèi)皮細胞層endothelium與角膜內(nèi)皮細胞相連續(xù)。

(3)基質(zhì)層stroma

此層較厚，由含有色素細胞的疏松結(jié)締組織組成，含有豐富的血管和神經(jīng)。在近虹膜附著處的睫狀體前部有虹膜動脈大環(huán)，動脈環(huán)發(fā)出分支呈放射狀走向瞳孔方向，在接近瞳孔緣時，動脈和靜脈作環(huán)狀排列，吻合形成虹膜血管小環(huán)。從小環(huán)又發(fā)出放射狀分支到瞳孔括約肌。

（4）肌層muscularlayer為視網(wǎng)膜色素上皮層向前延續(xù)的部分由神經(jīng)外胚層發(fā)育而來，包括瞳孔開大肌和瞳孔括約肌。

瞳孔括約肌sphincterpupillae

為圍繞瞳孔緣的環(huán)狀平滑肌纖維，寬約1mm，厚約0.1mm，和附近的色素上皮聯(lián)系密切，當瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小時，同時也將其后面的色素上皮層牽向虹膜前面，在臨床上表現(xiàn)為瞳孔領部葡萄膜外翻。

瞳孔開大肌Dilatorpupillae則是位于虹膜深層、緊貼色素上皮，自瞳孔緣直達虹膜根部，呈放射狀分布，周邊部則顯著增厚，有腱性結(jié)締組織伸入睫狀肌中。

瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配，頸交感神經(jīng)麻痹時，引起瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，稱為Hornher’s綜合征。（5）色素上皮層pigmentepitheliallayer

位于虹膜內(nèi)面，瞳孔開大肌之后，為一層具有豐富色素的多邊形或立方形的細胞，向中央（瞳孔側(cè)）繞瞳孔緣而終止，形成瞳孔緣的色素邊，此層是視網(wǎng)膜本部向前的延伸。

睫狀體是中膜的中間部分，前接虹膜，后端在鋸齒緣與脈絡膜分界。睫狀體可分為睫狀突和睫狀環(huán)兩部分：2、睫狀體ciliarybody睫狀環(huán)

睫狀突為睫狀體前部60~70條大小不同的縱行嵴，主要由血管構(gòu)成，睫狀突所在區(qū)域又稱睫狀冠；睫狀環(huán)為睫狀體后部較平滑的部分。睫狀體ciliarybody

在眼球的矢狀切面上，睫狀體為三角形，可分為前、內(nèi)和外三邊。

前邊最短，為三角形的底，朝向前內(nèi)，中部有虹膜根部附著，因此前邊被分為內(nèi)、外兩部：外側(cè)部構(gòu)成前房角的一部分。內(nèi)邊即睫狀體的內(nèi)面，朝向玻璃體；外邊由睫狀肌構(gòu)成，與鞏膜鄰接，有脈絡膜周隙介于睫狀肌和鞏膜之間。(1)睫狀肌

是構(gòu)成睫狀體的主要部分之一，睫狀肌前附著于鞏膜突上，后部外側(cè)面籍助許多小板與鞏膜內(nèi)層相聯(lián)系，根據(jù)肌纖維的走向，可區(qū)分為三部分：

睫狀體的組織學：由外向內(nèi)可分為六層：即睫狀體棕黑板、睫狀肌層、血管層、玻璃膜、睫狀上皮層和內(nèi)界膜，睫狀肌和血管層是構(gòu)成睫狀體的主要部分。

①

縱行肌:位于最外層，前后走行，肌束平行，前起于鞏膜突和鞏膜內(nèi)面，向后逐漸變薄，止于赤道部的脈絡膜上腔內(nèi)。②

輻射狀?。何挥诳v肌內(nèi)側(cè)，向后向內(nèi)呈扇形散開。③環(huán)形肌，位于睫狀體前內(nèi)側(cè)，呈環(huán)狀走行。

睫狀肌的收縮可產(chǎn)生兩個方向的力:①將睫狀體向前內(nèi)牽引,使睫狀小帶松馳,主要是環(huán)肌收縮的結(jié)果；②將脈絡膜前部向前牽引，同時將鞏膜突向后牽引，使前房角和鞏膜靜脈竇擴張，有利于房水引流。（2）血管層睫狀體的血管層是前部脈絡膜血管層的延續(xù)，但這里的血管分布和結(jié)構(gòu)卻和脈絡膜顯著不同:

睫狀環(huán)部的血管層與脈絡膜的血管相連接，但管徑較細，并且無毛細血管層，脈絡膜的毛細血管層到此終止。

冠部的血管層變厚，血管密集，并且以極細的血管束直伸于睫狀突內(nèi)形成豐富的毛細血管網(wǎng)，使其成為全身毛細血管最豐富的部位。

（3）睫狀上皮層又稱視網(wǎng)膜睫狀體部，由兩層方形的細胞組成，外層為色素上皮層，是視網(wǎng)膜色素上皮向前的延續(xù)，內(nèi)層為無色素上皮層，是視網(wǎng)膜內(nèi)層向前的延續(xù)。無色素上皮細胞有分泌功能，參與形成房水。

3、脈絡膜：為中膜的后2/3部分，位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間，從視神經(jīng)周圍開始延伸至鋸齒緣，是一層富有血管的棕色薄膜。脈絡膜內(nèi)面與視網(wǎng)膜的色素上皮層緊密相貼，故視網(wǎng)膜剝離時，視網(wǎng)膜其它各層與色素上皮之間分開，而色素上皮層則殘面在脈絡膜上。脈絡膜與鞏膜之間為脈絡膜周圍間隙，內(nèi)有睫狀后長動脈和睫狀神經(jīng)通過。脈絡膜主要由血管組成，血管依粗細可分為三層：接近鞏膜的血管最大，為大血管層，靠近視網(wǎng)膜的最細，是毛細血管層，兩層之間為中血管層.其組織學由外向內(nèi)可分為5層。（1）脈絡膜周層

厚約10-35微米，由許多扁平的結(jié)締組織小板組成，此層結(jié)構(gòu)疏松。脈絡膜上腔內(nèi)有睫狀后長動脈和睫狀神經(jīng)通過。（2、3）脈絡大、中血管層：大血管層在脈絡膜外層，亦名Haller氏血管層，主要由靜脈構(gòu)成，這些靜脈匯成渦靜脈；此層的動脈為睫狀后短動脈的大分支。中血管層居大血管層內(nèi)側(cè)，又稱Sattler氏血管層，實際上兩層間并無明顯分界。接近脈絡膜毛細血管層處多為小動脈。脈絡膜靜脈內(nèi)缺少瓣膜。

（4）毛細血管層：由一層排列如密網(wǎng)狀的毛細血管組成，分布于脈絡膜血管層的內(nèi)側(cè)。

脈絡膜毛細血管較其它部位都大，管徑寬，并有許多囊狀擴大，排列緊密，形成毛細血管網(wǎng)。在黃斑部附近，毛細血管網(wǎng)最密，向周邊毛細血管網(wǎng)逐漸稀疏，最后在鋸齒緣呈不整齊的毛細血管環(huán)而終止。而脈絡膜其余各層仍向前與睫狀體的各層相連續(xù)。

流至眼球的血液，有65%到脈絡膜，只有2%進入視網(wǎng)膜，這表明脈絡膜毛細血管層對視網(wǎng)膜的營養(yǎng)供應是重要的。

（5）玻璃膜是一層均質(zhì)的無結(jié)構(gòu)的薄膜，位于脈絡膜最內(nèi)側(cè)。(三)眼球內(nèi)膜internaltunicofeyeball

即視網(wǎng)膜retina，為眼球的最內(nèi)層，由神經(jīng)外胚層形成的視杯發(fā)育而來。視杯分兩層，外層發(fā)育為色素上皮層，由含大量色素的單層細胞組成；內(nèi)層為神經(jīng)層，含有感光細胞等多種神經(jīng)細胞。兩層之間有一潛在性的間隙，是導致視網(wǎng)膜內(nèi)外層容易脫落的解剖學基礎。

從機能上，視網(wǎng)膜可分為具有感光作用的視部和無感光作用的盲部。視部襯于脈絡膜內(nèi)面，盲部包括睫狀體部和虹膜部，貼附于睫狀體和虹膜內(nèi)面，視部與盲部以鋸狀緣為界。

(三)眼球內(nèi)膜internaltunicofeyeball

視網(wǎng)膜視部的后部最厚，愈向前愈薄，視網(wǎng)膜后部有兩個重要結(jié)構(gòu)：

在后極稍偏鼻側(cè)有一白色圓盤---視神經(jīng)盤（視神經(jīng)乳頭）opticdisc，直徑約1.5mm。是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維的匯集點，神經(jīng)纖維在此向后穿過篩板形成視神經(jīng)。此處也是視網(wǎng)膜中央動、靜脈出入的地方。視神經(jīng)盤無感光細胞，故稱盲點。在其中央有一凹陷，稱生理杯。

在視神經(jīng)盤的顳側(cè)稍下方約3.5mm處，有一黃色區(qū)域稱為黃斑macularetinae，黃斑中央為一淺凹，名中央凹centralfovea為視力最敏銳之處。從組織結(jié)構(gòu)上，視網(wǎng)膜由外向內(nèi)可分為10層，這10層主要由4層細胞組成，由外向內(nèi)依次為：色素上皮細胞、視細胞、雙極細胞節(jié)細胞。胞質(zhì)內(nèi)含有許多黑色素顆粒，當受強光照射時，黑色素顆粒移入細胞突內(nèi)吸收光線，保護視細胞免受強光刺激。1、色素上皮pigmentepithelium

由一單層矮柱狀的色素細胞組成，每一色素細胞的側(cè)面觀呈方形，平面觀呈六邊形，相互排列成龜背狀，邊緣清晰。色素細胞核為圓形，位于細胞基底部。細胞頂部有許多細長突起，伸入視細胞之間，將它們隔離。

視桿細胞rodcell細胞細長，可分為內(nèi)、外兩部:

外側(cè)部為桿體，內(nèi)側(cè)部為具有細胞核的纖維。

外側(cè)部:

桿體細長，約40-60um，可分為大致長度相等的內(nèi)、外兩節(jié)。

2、視細胞

有視桿和視錐細胞兩種。

外節(jié):屈光力強，為圓柱形，內(nèi)有許多平行排列的膜盤membranousdisc，由細胞膜連續(xù)不斷的內(nèi)陷、折疊而形成.

膜盤不斷更新，在外節(jié)基部新的膜盤不斷生成，頂部膜盤不斷脫落。

視桿細胞rodcell

內(nèi)節(jié)稍粗，含有豐富的線粒體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和糖原等，是細胞合成蛋白質(zhì)的部位。蛋白質(zhì)等由內(nèi)節(jié)運到外節(jié)基部作為合成膜盤的原料。

膜盤內(nèi)充滿感光物質(zhì)為視紫紅質(zhì)（rhodopsin）能感受弱光。當維生素A缺乏時，會影響視紫紅質(zhì)的合成過程，導致弱光視力減退，稱為夜盲。

視桿細胞rodcell

內(nèi)側(cè)部：自每一桿體的內(nèi)端發(fā)出一根細而彎曲的桿體纖維，然后擴大成橢圓形的視桿細胞核，自核向內(nèi)發(fā)出細支，末端膨大成小球狀，即終球，與雙極細胞及水平細胞形成突觸。人的一側(cè)眼球內(nèi)約有12,000萬個視桿細胞，中央凹處無視桿細胞，中央凹以外周圍部視網(wǎng)膜，視桿細胞逐漸增多，在距中央凹5~6mm處最多，向邊緣方向又逐漸減少。視桿細胞rodcell

視錐細胞conecell

視錐細胞形態(tài)與視桿細胞相似,也可分為內(nèi)、外兩部。外側(cè)部叫錐體，短而粗，呈圓錐狀;內(nèi)側(cè)部也分內(nèi)、外兩節(jié)：

外節(jié)內(nèi)的膜盤大多與細胞膜不分離，也不脫落。

內(nèi)節(jié)粗壯，直接和視錐細胞核相連接.

從視錐細胞核向內(nèi)發(fā)出較粗的突起，末端膨大如足稱圓錐足，可與一個或多個雙極細胞的樹突以及水平細胞形成突觸。

人的一側(cè)眼內(nèi)約有650~700萬個視錐細胞，黃斑處的視錐細胞最多，從黃斑向周圍，視錐細胞逐漸減少，到周邊部幾乎無視錐細胞。

視錐細胞內(nèi)含視紫藍質(zhì)iodopsin、視紫質(zhì)、視青質(zhì)，也由維生素A醛和視蛋白結(jié)合而成，在光的作用下起色覺作用。

3、雙極細胞bipolarcel1

位于視細胞和神經(jīng)節(jié)細胞之間，細胞大而圓。雙極細胞可分為兩類：一類是雙極細胞的樹突只與一個視錐細胞形成突觸，其軸突也只與一個節(jié)細胞形成突觸；另一類雙極細胞的樹突可與多視錐細胞或視桿細胞形成突觸。

與雙極細胞共同組成內(nèi)核層的還有水平細胞、無長突細胞、無足細胞等，這些細胞的突起和鄰近細胞形成突觸聯(lián)系，在視網(wǎng)膜內(nèi)形成局部環(huán)路，對視覺起調(diào)節(jié)作用。müller氏細胞：為一種神經(jīng)膠質(zhì)細胞，細胞狹長而不規(guī)則，其伸展范圍從內(nèi)界膜到外界膜，幾乎達到視網(wǎng)膜的全部厚度，細胞核位于內(nèi)核層，細胞外側(cè)有微絨毛，相鄰細胞的頂部有連接復合體，彼此相互連接形成外界膜。細胞的內(nèi)側(cè)端常分叉膨大，相互連接形成內(nèi)界膜。該細胞有營養(yǎng)、支持、絕緣和保護神經(jīng)元的作用。4、節(jié)細胞ganglioncell

為視網(wǎng)膜最內(nèi)面的一層細胞，為多極神經(jīng)元，節(jié)細胞一般都比較大，直徑可達30um。

節(jié)細胞也分兩類：一類節(jié)細胞較小，只與一個雙極細胞聯(lián)系，該雙極細胞也僅與一個視錐細胞聯(lián)系，而此構(gòu)成一對一的視覺路；另一類節(jié)細胞較大、可分多個雙極細胞形成突觸聯(lián)系。

在黃斑多為小型的節(jié)細胞，而在視網(wǎng)膜周圍多為大型的節(jié)細胞。節(jié)細胞樹突短而分支多，向外進入內(nèi)網(wǎng)狀層，其軸突向內(nèi)進入神經(jīng)纖維層內(nèi)，并匯集于眼球后端穿出鞏膜組成視神經(jīng)。光鏡下觀察視網(wǎng)膜HE染色切片，自外向內(nèi)可分為10層：①色素上皮層pigmentepitheliallayer；②

視桿視錐層layerofrodsandcones

由桿體和錐體組成，故又稱感光層；③外界膜outerlimitingmembrane

由müller細胞外側(cè)端之間的連接復合體形成；④外核層outernuclearlayer

由兩種視細胞含核的胞體部組成；⑤外網(wǎng)狀層outerplexiformlayer

由視細胞的內(nèi)側(cè)突和雙極細胞的樹突以及水平細胞的突起組成；⑥內(nèi)核層innernuclearlayer

由雙極細胞、水平細胞、無長突細胞以及muller細胞的胞體共同組成；⑦內(nèi)網(wǎng)狀層innerplexiformlayer

由雙極細胞的軸突與節(jié)細胞的樹突以及無長突細胞的突起組成；⑧節(jié)細胞層ganglioniclayer

由節(jié)細胞的胞體組成；⑨神經(jīng)纖維層nervefiberlayer

由節(jié)細胞的軸突組成；⑩內(nèi)界膜innerlimitingmembrane

由müller細胞內(nèi)側(cè)端相互連接而成。

1、黃斑部及中央凹centralfovea

黃斑位于眼底后極部，為一直徑約3mm的橢圓形凹陷區(qū)，其正中的中央凹，相當于眼底檢查時見到的反光小點。中央凹為視力最敏銳處，此處視網(wǎng)膜最?。s0.1mm厚）。

眼底幾個特殊部位的解剖組織學黃斑部的組織學特征為：

①

此處只有色素上皮和視錐細胞，無其它細胞和血管，此處視錐細胞只與一個雙極細胞相連，這一個雙極細胞也只與一個節(jié)細胞相連，進入眼球的光線經(jīng)過屈光物質(zhì)，直接落在中央凹的視錐細胞上，通過一對一的視覺通路傳至中樞，故視覺敏銳，感像清晰；

眼底幾個特殊部位的解剖組織學②

從中央凹向外至黃斑部周圍部分視網(wǎng)膜，節(jié)細胞逐漸增多，最多可達5~7層，（其余部位2~3層）外網(wǎng)狀層也較其它處厚，形成henle氏纖維層，容易吸收水分，黃斑部是眼底最容易發(fā)生水腫的部位之一。③

黃斑部本身無毛細血管，黃斑部血供主要靠脈絡膜毛細血管滲透而來，因此，該脈絡膜毛細血管網(wǎng)特別豐突，管腔特別大。

④

黃斑部色素上皮細胞較長，所含色素較多，因此此處眼底較其它部位為暗，常呈暗棕色。死后摘除的眼球經(jīng)固定液處理，此區(qū)變黃故名黃斑眼底幾個特殊部位的解剖組織學2、視盤opticdisc

位于黃斑的鼻側(cè)，為圓形或橢圓形，直徑約1.5mm，邊緣稍隆起，中央凹陷，稱為視盤陷凹。視盤在臨床上常稱視神經(jīng)乳頭opticalpapilla，。其中央有視網(wǎng)膜動靜脈穿過，此處僅有神經(jīng)纖維而無視網(wǎng)膜其它各層，故無視覺功能，稱生理盲點。由于此處集中了眼底的全部神經(jīng)纖維，最厚，又無muller氏纖維和內(nèi)界膜的約束，故此處易吸水腫起，形成視乳頭水腫。水腫時，生理凹陷消失，邊界也模糊不清。

正常的視神經(jīng)乳頭邊緣清楚，但一般是鼻側(cè)不如顳側(cè)清楚，這是因為鼻側(cè)神經(jīng)纖維較厚的緣故。上、下邊緣因有視網(wǎng)膜中央血管的分支經(jīng)過，也較模糊。

視乳頭正常為淡紅色，過紅或變白為異常，前者為視乳頭充血（視神經(jīng)炎或視乳頭水腫早期常見）；變白則是視神經(jīng)萎縮的重要體征（可見于青光眼晚期或其它視神經(jīng)病變之后）。

眼球內(nèi)容物包括房水，晶狀體，玻璃體等，它們和角膜一起級成眼球的屈光物質(zhì)。

一、眼房指晶狀體及其懸器之前的間隙，被虹膜分為前、后兩部，分別稱為眼前房anteriorchamberofeye和眼后房posteriorchamberofeye。

1、前房：前界為角膜和少許鞏膜；后界是虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體及少部分睫狀體（虹膜根部外側(cè)的部分）。前房的周邊部稱前房角或虹膜角膜角iridocornealangle。成人前房容積約為0.2ml。眼球內(nèi)容物

前房角angleofanteriorchamber

前房角

是房水流出的重要通道，由內(nèi)（后）外（前）二壁及所夾的隱窩構(gòu)成：

內(nèi)壁為虹膜根部和睫狀體前面一部分構(gòu)成；

外壁為角膜鞏膜交界處，又稱為角鞏膜壁，從角膜后彈力膜末端（Schwalbe氏線）起至鞏膜突（距）為Schlemm氏管及小梁網(wǎng)所在地。前房角是房水循環(huán)的一個重要途徑，其形態(tài)的改變、寬窄及淤暢都會影響房水的循環(huán)。3、房水及其循環(huán)

房水a(chǎn)queoushumor為無色透明的液體，位于眼房內(nèi)，約0.25~0.3ml，其主要成份為水，含有少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素C及無機鹽類等，呈弱堿性。屈光指數(shù)為0.3336，比重較水略高。房水內(nèi)含有營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，可供眼內(nèi)組織以必要的營養(yǎng)和移除其新陳代謝的產(chǎn)物。

房水主要是由睫狀體血管的滲透和睫狀的無色素上皮分泌產(chǎn)生。

2、后房較窄小，前界為虹膜，后為晶狀體及其懸韌帶，周邊為睫狀突，在成人其容積約0.06ml。

房水循環(huán)的主要途徑：

房水自睫狀體產(chǎn)生后進入眼后房，經(jīng)瞳孔進入眼前房，沿前房角經(jīng)小梁網(wǎng)進入鞏膜靜脈竇，然后經(jīng)外集合管和房水靜脈至鞏膜內(nèi)靜脈叢，再進入睫狀前靜脈系統(tǒng)。

此外尚有以下幾條回流途徑：①

少量房水被虹膜表面的隱窩所吸收；②

還有少量房水在虹膜根部及睫狀體前外側(cè)，被吸收入脈絡膜周隙（或睫狀周隙），然后經(jīng)渦靜脈或脈絡膜血管排出。

房水是決定眼內(nèi)壓的主要因素之一，房水正常循環(huán)是維持正常眼內(nèi)壓力的必要條件，房水形成過量或流出受阻，均會導致眼內(nèi)壓增高，引起青光眼。secretedbytheciliarybody

Productionandcirculationofaqueoushumor房水:sinusvenosusscleraposteriorchamber

pupilanteriorchamber

iridocornealangleanteriorciliaryvein睫前靜脈ophthalmicveinsinusvenosussclera

晶狀體為一雙凸面的具有彈性的透明體，直徑均9mm，中心厚約4mm，后面較前面隆凸。

位置：晶狀體位于虹膜和玻璃體之間，前面與虹膜瞳孔緣微有接觸，后面位于玻璃體前面的晶狀體窩內(nèi)，周圍借睫狀小帶與睫狀體相連。

晶狀體的結(jié)構(gòu)可分為：晶狀體囊、晶狀體前上皮晶狀體纖維（二）晶狀體lens

（1）晶狀體囊:透明的彈性薄膜，由膠原纖維組成，包繞在晶狀體周圍，各處厚薄不一，且隨年齡的增加而變厚。前囊較后囊厚，前囊最厚處在前極向外3mm處，為囊內(nèi)摘除晶狀體術(shù)時囊膜鑷鑷取囊膜之處。后囊最厚處在晶狀體赤道部內(nèi)側(cè)1mm處，前后極處都較薄，該膜對化學物質(zhì)及各種病變具有很高的抵抗力，受外傷易斷裂，邊緣外翻。（二）晶狀體

lens

2、晶狀體前囊下上皮

是一層立方上皮，位于晶狀體前表面，囊的深面，分布于從前極至赤道部的一段距離內(nèi)，此層上皮終生具有增殖能力。

從前極部向赤道部細胞的形態(tài)不斷變化，由立方形逐漸變?yōu)橹巍⒓氶L的錐形，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榍啊⒑笈帕械木铙w纖維。上皮細胞的基部即與囊接觸的部分發(fā)育成晶狀體纖維的后端，細胞頭部演變?yōu)槔w維的前端。

纖維成長過程中一面被擠向內(nèi)移動，一面逐漸老化。3、晶狀體纖維

由于晶狀體纖維自胚胎發(fā)育起始，終生不斷地從赤道部上皮細胞分裂、伸長向內(nèi)移位和層層包圍，造成晶狀體的層次結(jié)構(gòu)，因而在切面上，晶狀體纖維形成幾個密度不同的板層，淺層的纖維構(gòu)成晶狀體的皮質(zhì)，中心部的纖維的細胞核消失，成為晶狀體核。

晶狀體纖維是構(gòu)成晶狀體的主要成份，各纖維（實際上是伸長的晶狀體細胞）排列成層狀。最初的晶狀體纖維是由晶狀體泡后面的上皮細胞演變而成，在晶狀體生長過程中這部分纖維逐漸被擠到晶狀體中央，后來的纖維就由赤道部上皮細胞不斷發(fā)育演變而成，新的纖維在老纖維的外面。

①

睫狀環(huán)后囊纖維：

是最后面和最內(nèi)側(cè)的纖維，起自鋸齒緣，在經(jīng)過中，纖維前端附著于晶狀體后囊，這是睫狀小帶中厚度居第二位的主要纖維

晶狀體的調(diào)節(jié)主要是借睫狀小帶或稱晶狀體懸韌帶的作用來完成，睫狀小帶是一系列連于睫狀體和晶狀體之間的纖維小帶，用來保持晶狀體的正常位置，睫狀肌借其作用于晶狀體。睫狀小帶可分為主要纖維和輔助纖維，根據(jù)起止點不同，主要纖維又可分為四組：

③

睫狀冠后囊纖維：起始于睫狀突，向后越過向前走的纖維，附著到晶狀體后囊。這是小帶纖維中數(shù)目最多的一種，粗細占第三位。

④

睫狀冠赤道纖維：睫狀突→

止于晶狀體赤道部，此種纖維很細，隨年齡增大，大部分纖維消失。②

睫狀環(huán)前囊纖維：是睫狀小帶中最厚和最有力的主經(jīng)纖維，起始于睫狀環(huán)，其中大部分纖維起始于鋸狀緣前面1mm處，向前附著到晶狀體前囊。

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晶狀體在視力的調(diào)節(jié)中起重要作用，當看近物時，睫狀肌收縮，睫狀體向前內(nèi)方移動，睫狀體圍成的環(huán)縮小，睫狀小帶松馳，晶狀體靠其彈性而變厚，屈光力增強，反之，當看遠物時，睫狀肌舒張使睫狀小帶拉緊，晶狀體變薄。老年人的晶狀體彈性減弱，視力調(diào)節(jié)能力下降，即為老視。老年人晶狀體的透明度往往逐年下降，甚至混濁，稱為老年性白內(nèi)障。

玻璃體不僅是屈光物質(zhì)，同時是維持眼內(nèi)壓和對視網(wǎng)膜施加均勻一致壓力的一種結(jié)構(gòu)，使視網(wǎng)膜不易與脈絡膜分開。

玻璃體中央有一個從晶狀體后極至視盤的透明管的玻璃體管，是胚胎時玻璃體動脈的遺跡，出生后消失，但有時玻璃體或視乳頭前可見此動脈的殘跡。

（三）玻璃體vitreousbody

為無色透明的膠質(zhì)體，充滿于晶狀體，睫狀體和視網(wǎng)膜內(nèi)面和腔隙中，約占眼球容積的4/5，它的前面有一與晶狀體后面相適應的凹面，稱晶狀體窩，以容納晶狀體。

色盲CongenitallackofoneormoreconetypesDeficitorabsenceofredorgreenconesmostcommonSex-linkedtraitMostcommoninmales

在組織學上，玻璃體包括兩個組成部分：

一、纖維成份形成的支架：主是要玻璃蛋白的微絲二、粘液樣成份的基質(zhì)：是玻璃樣酸吸收大量水分而形成的膠體。

玻璃體的化學成份不很穩(wěn)定，故易受機械性或化學性（新陳代謝）的影響，使之由原來的膠凝狀態(tài)變?yōu)槟z溶或濃縮狀態(tài)，從而形成液化或脫離等變化。

玻璃體是無血管的透明組織，新陳代謝緩慢，全靠鄰近的葡萄膜和視網(wǎng)膜供給營養(yǎng)，因此，當這些組織發(fā)生病變時，玻璃體也會因營養(yǎng)障礙而變得不透明，因而